Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 --> tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

1. KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA PADA
TINDAKAN ANESTESI DI RUMAH SAKIT
PERTEMUAN ILMIAH BERKALA ANESTESI
ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS
MAKASSAR, 24 OKTOBER 2014
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

2. DASAR HUKUM
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 71 TAHUN 2013
TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
DASAR HUKUM KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
Penyelenggaraan Kendali Mutu dan Kendali
Biaya di Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan
dilakukan dengan :
1. Pengaturan Kewenangan Klinis tenaga
kesehatan dalam menjalankan praktik
profesi sesuai kompetensi
2. Utilization Review dan Audit Medis
3. Pembinaan Etika dan Disiplin Profesi
kepada tenaga kesehatan
4. Pemantauan dan evaluasi penggunaan
obat, alat kesehatan, bahan habis pakai
dalam pelayanan kesehatan secara
berkala
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

3. PELAYANAN KESEHATAN ERA JKN
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

4. 4
PERLU EFISIENSI DENGAN
MEMPERHATIKAN KENDALI
MUTU DAN KENDALI BIAYA
4
TARIF INA CBGS
KLAS A+B TURUN
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

5. TARIF FFS VS TARIF INA CBGS
Rupiah
Rupiah
Tarif
Profit Profit
Cost Cost
Tarif
Loss
Pembayaran prospektif
(fix price)
Volume Pelayanan Volume Pelayanan
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

6. 6
Effectiveness
DIMENSI
KESEHATAN
YANG DIUKUR
Efficiency
Accessiblity
Patient-centreness
Safety
Timeliness
6
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

7. SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Risiko Keuangan
Menerapkan pelbagai
pembatasan
Standar Akreditasi –
Patient Safety
Kepuasan Pasien
Kendali Biaya Kendali Mutu
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

8. PERBEDAAN KEPENTINGAN MANAJEMEN
DAN DOKTER DALAM PELAYANAN
MANAJEMEN DOKTER
EFISIEN EFEKTIVITAS
CASEMIX
COST QUALITY
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

9. 9
Terdiri dari :
• Kelas Terapi : 29
• Sub kelas terapi : 90
• 519 item obat/zat aktif, (dalam 923 kekuatan/bentuk sediaan),
terdiri dari:
• 468 item obat /zat aktif (dalam 838 kekuatan/bentuk
sediaan) yang sudah ada di dalam DOEN 2013,
DPHO 2013 dan Formularium Jamkesmas 2013
• 51 obat/zat aktif (dalam 55 kekuatan/bentuk sediaan)
diluar DOEN 2013, DPHO 2013 dan Formularium
Jamkesmas 2013,
• 30 kekuatan dan bentuk sediaan baru (dari 30 item
obat/zat aktif yang sudah ada didalam DOEN 2013,
DPHO 2013 dan Formularium Jamkesmas 2013)
Quality of Care “a Process For Making Strategic Choices in Health System” ,
WHO, 2006
9
FORMULARIUM NASIONAL
Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor
328/Menkes/SK/2013 tentang FORMULARIUM NASIONAL
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

10. 10
Quality of Care “a Process For Making Strategic Choices in Health System” ,
WHO, 2006
10
FORMULARIUM NASIONAL
KEBIJAKAN PENERAPAN FORNAS
1. FORNAS menjadi acuan dalam pelaksanaan JKN
2. Obat dalam FORNAS HARUS tersedia di fasilitas kesehatan
3. Apabila obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam Fornas
dapatdigunakan obat lain secara terbatas berdasarkan persetujuan Komite
Medik dan Kepala/Direktur Rumah Sakit.
4. Penambahan dan atau pengurangan daftar obat yang tercantum dalam
FORNAS ditetapkan oleh Menkes setelah mendapatkan rekomendasi
Komnas Fornas.
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

11. KONSEP PENYEDIAAN DAFTAR OBAT DALAM JKN
Safety, Efficacy, Cost-effective
Konsep Obat Esensial
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

12. PENGGUNAAN FORNAS
KEBIJAKAN PENGGUNAAN FORMULARIUM
NASIONAL
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

13. HASIL EVALUASI PENGGUNAAN FORNAS
Diharapkan: kendali mutu, disamping kendali biaya
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

14. PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY (CP)
 Menentukan topik
 Menentukan Koodinator/Penasehat Multisipliner
 Menetapkan pemain kunci
 Kunjungan lapangan
 Pencarian literatur
 Customer Focus Group
 Telaah PPK
 Analisis Case Mix
 Penetapan Desain Clinical Pathway
 Pengukuran Proses dan Outcome
 Sosialisasi dan edukasi
For more info . . .
List location or contact for specification PERHIMPUNAN DOKT (EorR o tShPerE rSelIaAteLdIS d oAcNumEeSnTtsE)SIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

15. TUGAS PROFESI ANESTESI
PPK
Tata Laksana
Kasus ANESTESI
Daftar
Kewenangan Klinis
ANESTESI
Daftar Formularium
Dan Bahan / Alat
Daftar Indikator Medis
(Performance
Measurement)
ANESTESI
Clinical
Pathways
ANESTESI
PPK
Prosedur
Tindakan
ANESTESI
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

16. PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
TATA LAKSANA KASUS
ANESTESI
RSUP FATMAWATI JAKARTA
2014 - 2016
................................................................................................... (ICD 10
:.................)
1. Pengertian (Definisi) ....................................................................
2. Anamnesis 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
3. Pemeriksaan Fisik 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
4. Kriteria Diagnosis 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
5. Diagnosis Kerja .......................................... (ICD 10 ..........)
6. Diagnosis Banding 1. ................................... (ICD 10 ...........)
2. ................................... (ICD 10 ...........)
3. ................................... (ICD 10 ...........)
7. Pemeriksaan Penunjang 1. ................................... (ICD 10 ...........)
2. ................................... (ICD 10 ...........)
3. ................................... (ICD 10 ...........)
4. ................................... (ICD 10 ...........)
5. ................................... (ICD 10 ...........)
6. ................................... (ICD 10 ...........)
8. Terapi 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
9. Edukasi
(Hospital Health Promotion)
1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
10. Prognosis Ad vitam : double ad bonam/malam
Ad sonatianom : double ad bonam / malam
Ad fungsionum : double ad bonam / malam
11. Tingkat Evidens I/II/III/IV
12. Tingkat Rekomendasi A/B/C
13. Penelaah Kritis 1. .................................................................
2. .................................................................
3. .................................................................
4. .................................................................
14. Indikator Medis .........................................................................
........................................................................
Target
.........................................................................
15. Kepustakaan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
4. ..............................................................
5. ..............................................................
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PROSEDUR TINDAKAN OPERASI
ANESTESI
RSUP FATMAWATI JAKARTA
2014-2016
Prosedur / Operasi : .................................(ICD 9 CM :
....................)

17. PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PROSEDUR TINDAKAN
ANESTESI
RSUP FATMAWATI JAKARTA
2014 – 2016
Prosedur / Operasi : ................................................................ (ICD 9 CM
:.................)
1. Pengertian (Definisi) ....................................................................
2. Indikasi 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
3. Kontra Indikasi 1. ..............................................................
2. ..............................................................
4. Persiapan 1. Pasien
a.
.............................................................
b.
.............................................................
2. Bahan dan alat
a.
.............................................................
b.
.............................................................
c.
............................................................
3. Petugas
a.
.............................................................
b.
.............................................................
5. Prosedur Tindakan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
6. Pasca Prosedur Tindakan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
7. Tingkat Evidens I / II/ III / IV
8. Tingkat Rekomendasi A / B / C
10. Indikator Prosedur
Tindakan
.........................................................................
.
Target
.........................................................................
11. Kepustakaan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

18. CLINICAL PATHWAY (CP) ANESTESI
RSUP FATMAWATI
CLINICAL PATHWAYS
SMF/Departemen Anestesiologi & Terapi Intensif
RSUP Fatmawati
Anestesia Umum
Nama Pasien:
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
! ! ! ! !
Umur:
! ! ! ! ! !
Berat Badan:
! ! ! ! ! ..kg
Tinggi Badan:
! ! ! ! ..cm
Nomor Rekam Medis:
! ! ! ! ! ! ! ! ! !
! .
Diagnosis Pra Bedah:
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! .
Rencana Tindakan:
Mastektomi
Kode ICD 9
CM:
Rencana pembiusan: 3 jam
Aktivitas Pelayanan
R.Rawa
t/ Kelas:
! ! !
Tgl/Jam
masuk:
Lama operasi : ! ..
jam
Tgl/Jam keluar: Tarif/ Biaya
(Rp)
! ! ! ! !
Hari
Sakit:
!
Praoperatif:
Durante operatif : Pascaoperatif:
Diagnosis:
! Penyakit Utama ! ! ! ! ! ! .
! Penyakit Penyerta ! ! ! ! ! ! .
! Komplikasi ! ! ! ! ! ! .
Asessmen Klinis:
! Status Fisik ASA I/II/III/IV/V/E ! ! ! ! ..
Tindakan:
- Akses iv 18/20
G
(+) / (-) (+) / (-)
- Monitor (+) / (-) (+) / (-)
- Kateter urin (+) / (-)
- Anestesi umum (+) / (-)
Obat obatan / bahan
dan alat habis pakai:
1. Midazolam 1 – 2,5 mg
IV
2. Fentanil 0,5 – 1 ug/kg
BB IV
3. Propofol 1 – 2,5
mg/kgBB IV
4. Rocuronium 0,6
mg/kgBB IV
5. Ondansetron 0,15
mg/kg BB IV
6. Deksametason 5 atau
10 mg IV
7. Pethidine 25 mg IV
(diencerkan)
8. Ketorolac 30 mg IV
9. Tramadol 100 mg IV
.........................................
.........................................
RL/Asering/NaCl 0.9%
! ! ! ! ! mL
Koloid (starch/gelatin)
! ! ! ! ! mL
Komponen darah
! ! ! ! ! ! ! .. mL
Disposible 3 cc / 5 cc
For more info . . .
List location or contact for specification (or other related documents)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
(+) / (-)
! ! ! ! ! ! .
.....................
.....................
.....................
Monitoring:
! Hipotensi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Bradikardi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Shock (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Nyeri (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Mual muntah (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Edukasi / Promosi
Kesehatan:
1. Penjelasan
tindakan pembiusan
(+) / (-)
2. Ijin pembiusan (+) / (-)
3. Persiapan darah (+) / (-)
4. Persiapan HCU /
ICU
(+) / (-)
Varians: ! ! ! ! ! ! .
! ! ! ! ! ! !
! ! ! ! ! .
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! !
!
! ! ! !
! ! ! !
! !
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

19. 19
SISTEM REMUNERASI
Mengacu pada PP BLU No. 23 Tahun 2005 dan
Permenkes No. 625 Tahun 2010
Meningkatkan kinerja mutu manfaat,
Pelayanan dan Kinerja Keuangan
Memenuhi hak dan kewajiban rumah sakit
dan pegawai
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

20. REMUNERASI RUMAH SAKIT
PAY FOR
POSITION
(P1)
BULANAN TETAP :
Berdasarkan JOB
GRADE
PAY FOR
PERFORMANCE
(P2)
PAY FOR
PEOPLE
(P3)
BULANAN:
• Asuransi Non PNS
• Pegawai Berprestasi
• Santunan Pensiun Non
PNS
• Santunan Kematian
NonPNS
BULANAN:
Berdasarkan Kinerja
TAHUNAN:
•Remunerasi Ke – 13.
•Bonus
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

21. UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
Kendali Mutu : input – proses – output
• Kaji ulang proses pelayanan: lebih efisien dan bermutu
• Kaji ulang PPK pelayanan untuk : LOS, pemeriksaan
penunjang, penggunaan obat dan bahan habis pakai.
• Standarisasi obat dan AMHP & formularium generik
• Bijak dalam menggunakan sumber daya RS
• Mengurangi variasi pelayanan Clinical Pathway /Guidelines
• Terlibat dalam proses manajemen RS : perencanaan sd
monev, membangun tim RS
• Memperbaiki mutu penulisan rekam medik
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

22. UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
Kendali biaya : input - proses – output
• Menata ulang perencanaan dan belanja RS: alokasi belanja untuk
pegawai, operasional dan investasi
• Membangun kesadaran untuk pelayanan yang kompetitif: efisien dan
bermutu
• Menata ulang dan membangun sistem remunerasi
• Mengendalikan dan mengeliminasi KTD (kejadian tidak diharapkan) 
melaksanakan program Keselamatan Pasien RS
• Menata ulang sistem pelayanan rekam medik dan administrasi klaim
• Mengidentifikasi dan mengeliminasi pelayanan (medik dan non medik)
yang tidak efisien
• Menggunakan Health Technology Assesment (HTA) dalam rangka
jaminan mutu dan biaya
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

23. Terima Kasih
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA