Revista de junio de 2009 de Anesvad: Úlcera de Buruli. Nuevos estímulos contra la indiferencia.

1. Junio 2009
Año 40
Nº 112
Úlcera
de
Buruli
Nuevos estímulos
contra la
indiferencia
Cuadernos de viaje
Aires de cambio en El Salvador
Reportaje
Camboya: de la dictadura del Pol Pot
al drama de la trata humana

2. Sumario
Editorial 3
Úlcera 4 4- Nuevos
de Buruli estímulos contra
la indiferencia
7- La fisioterapia, clave
para el tratamiento
de la úlcera
de Buruli
8 10 10- Aires de cambio
en El Salvador
13- Entrevista
a la Doctora María
Isabel Rodríguez
Cuadernos
de viaje 17- Promotoras
de salud. Agentes
Camboya: de la de cambio
dictadura
de Pol Pot al drama
de la trata humana
24 La realidad del
Sur, en el Norte
26 27 28 29 30
Salud en las ondas Economía Actualidad Actualidad Voces solidarias
solidaria en el Mundo en la Fundación
ANESVAD
Esta publicación está impresa en papel con Certificación Forestal
s REDACCIÓN, EDICIÓN Y FOTOGRAFÍAS: Fundación ANESVAD
(PEFC), garantizando que la materia prima para su fabricación proviene
s DISEÑO GRÁFICO: Fernando García Angulo de bosques gestionados con criterios de sostenibilidad y uso racional.
s IMPRESIÓN: MCCgraphics
Planta Rotok Industria Gráfica S.COOP. Al mismo tiempo, la empresa editora ha obtenido la Certificación de la
Rentería (Guipúzcoa) Cadena de Custodia, mediante la cual garantiza el seguimiento de los
materiales certificados desde el bosque hasta el producto final.
2
Sumario

3. Editorial
Los fondos para combatir las enfermedades que no implican
“negocio” son pocos, y en su mayoría se destinan al VIH/SIDA, la
tuberculosis y la malaria. Fuera quedan algunas de las patologías que
mayor sufrimiento e impacto socio-económico negativo causan a las
poblaciones empobrecidas de los países en vías de desarrollo. Éste es el
caso de las Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD). Un conjun-
to de 13 patologías que a pesar de afectar a cerca de 1.000 millones de
personas en el mundo, se sitúan a la cola de las prioridades políticas en
materia de salud, se conocen poco, y apenas despiertan el interés de la
comunidad internacional.
Este olvido se manifiesta, por ejemplo, en la ausencia de investigación
y desarrollo de medicamentos para su tratamiento. No en vano, de los
casi 1.400 nuevos fármacos registrados entre 1975 y 1999, menos del
1% estaba destinado a tratar las ETD. Lo paradójico es que la mayoría
de estas enfermedades son prevenibles o se pueden curar, y que los
programas emprendidos para combatirlas se han mostrado sumamente
eficaces en relación a su costo.
Ante este panorama, se buscan nuevos mecanismos de financiación
para combatir las Enfermedades Tropicales Desatendidas que favorez-
can su control y eliminación. Sin ir más lejos, desde hace algunos años,
un equipo internacional de expertos en ETD trabaja para crear un
Fondo Global, similar al que existe para el VIH/SIDA, la tuberculosis
y la malaria.
En el caso particular de la úlcera de Buruli, una de las ETD que menos
financiación recibe, la solución pasa por crear una mayor conciencia
mundial sobre la enfermedad, por exigir a los gobiernos endémicos
que la incluyan entre sus prioridades en materia de salud, y por movi-
lizar recursos para su control e investigación. Un buen paso para alcan-
zar estos objetivos es la reciente adopción de una nueva Declaración,
la de Cotonou (Benín).
3
Editorial

4. ÚLCERA DE BURULI
Nuevos estímulos
contra la indiferencia
Once años después de la histórica Declaración
de Yamoussoukro (Costa de Marfil), se adopta
en Benín una nueva Declaración, la de
Cotonou, para dar un mayor impulso a la
lucha contra la úlcera de Buruli.
4
Nuevos estímulos contra la indiferencia

5. “Esta Declaración
ÚLCERA DE BURULI
pone énfasis en el
tratamiento
antibiótico; la de
Yamoussoukro
incidía en la
necesidad de mejorar
la cirugía.
Es un momento
histórico”.
KINGSLEY ASIEDU,
coordinador de la
Iniciativa Mundial
de la OMS contra
la úlcera de Buruli.
ace ahora once años, con motivo de su
H visita a Costa de Marfil, el entonces
director general de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el Dr. Hiroyoshi Aspectos fundamentales todas las comunidades y a todos los niveles,
Nakajima, anunció la creación de una coalición de la nueva Declaración pero sobre todo en las más afectadas, con el fin
internacional para la lucha contra la úlcera de de avanzar en la detección precoz y la reduc-
Buruli. En apenas unos meses, más concreta- La Declaración de Cotonou es una hoja de ruta ción de las discapacidades asociadas a la enfer-
mente en julio de 1998, este país del África que exhorta a los países endémicos a que medad. Asimismo, la Declaración señala esen-
Occidental acogió la primera conferencia inter- tomen todas las medidas a su alcance para cial, también, adoptar estas medidas: movilizar
nacional sobre úlcera de Buruli, que dio como tasar la magnitud de la úlcera de Buruli en sus los recursos para el control de la enfermedad,
resultado la adopción de la Declaración de territorios; pide que, de acuerdo a las recomen- promover la rehabilitación económica y social
Yamoussoukro, firmada por los presidentes de daciones de la OMS, se refuerce la capacidad de las personas afectadas, mejorar la estrategia
Costa de Marfil, Benín y Ghana, así como por el de confirmación de los casos en los laborato- de Atención Primaria en Salud, etc. Y reclama a
propio director general de la OMS. Esta confe- rios nacionales; y que invita a que se intensifi- las organizaciones del sistema de Naciones
rencia supuso un paso importante para llamar quen las campañas de educación, información Unidas, los bancos de desarrollo, las ONG e
la atención de la comunidad internacional y sensibilización sobre la úlcera de Buruli en instituciones de investigación, entre otras, que
sobre la enfermedad, poco conocida e incluso,
en algunos casos, ignorada. Hacía falta ahora
dar un nuevo impulso a este combate. Y se ha Fundación ANESVAD,
dado. El pasado mes de marzo, se celebró en
Benín la segunda conferencia internacional
condecorada con “La
sobre úlcera de Buruli de la historia, y se adop- Orden Nacional de Benín”
tó una nueva Declaración, la de Cotonou, entre por su contribución a la
otras cosas, para instar a los gobiernos de los lucha contra la úlcera de
países endémicos a redoblar los esfuerzos para
el control y la investigación de la enfermedad.
Buruli
Comenzamos a combatir la úlcera de Buruli
A esta reunión de alto nivel, organizada por la en 1999, justo un año después de la
OMS y el Gobierno de Benín, asistieron los Declaración de Yamoussoukro. Desde enton-
Jefes de Estado de Benín y de Togo, el vicepre- ces, con vuestra ayuda y en colaboración con
sidente de Gabón, los ministros de Salud de la OMS, así como con otras entidades e ins-
Ghana, Nigeria y Camerún, el ministro de tituciones, hemos apoyado 158 proyectos en
Asuntos Exteriores de Costa de Marfil y el más de 11 países. Este largo recorrido fue
director regional de la OMS para África. reconocido durante la segunda conferencia internacional. Fundación ANESVAD, representada
por su director general, Bernardo García Izquierdo, recibió de manos del Gobierno beninés la
También estuvimos presentes varias organiza- condecoración de “La Orden Nacional de Benín” por su contribución a la lucha contra esta enfer-
ciones no gubernamentales, entre las que, ade- medad. Previamente, durante su discurso ante el auditorio, García Izquierdo había declarado que
más de la Fundación ANESVAD, destacan la organización se muestra decidida a continuar por esta vía: “Estamos comprometidos a
Water for All Children y la Fundación Raoul concienciar sobre el terrible impacto que estas enfermedades -en alusión a las Enfermedades
Follereau. En total, 32 países -España, Tropicales Desantendidas (ETD), y en especial a la úlcera de Buruli- causan en las poblaciones
Australia, Brasil, República Democrática del más empobrecidas del mundo, a contribuir a su prevención y detección precoz, a facilitar el
Congo, Sierra Leona, Reino Unido, etc.- estu- acceso a una Seguridad Social adecuada y a movilizar a la sociedad en favor de este desafío glo-
vieron representados por cerca de 400 partici- bal, como una prioridad tanto nacional como internacional.
pantes.
5
Nuevos estímulos contra la indiferencia

6. Benín: avances contra
ÚLCERA DE BURULI
la úlcera de Buruli
El hecho de que esta conferencia se haya cele-
brado en Benín, y más concretamente en
Cotonou, no es algo casual. Sino más bien, algo
muy meditado. En los últimos años, este país
del África Occidental ha presentado avances
muy significativos en la lucha contra esta enfer-
medad. Los resultados arrojados por la evalua-
ción del Plan 2004-2008 del Programa Nacional
de Lucha contra la Úlcera de Buruli, con quien
desde hace años colabora la Fundación
ANESVAD así lo evidencian. En dicha evalua-
ción, cuyos resultados ya avanzamos en otra
edición de esta revista, se subraya que la vigi-
lancia epidemiológica y la detección precoz están organizadas, y los equipos compuestos por Una comunidad próxima a Lalo
agentes de salud, educadores y voluntarios comunitarios desplegados por los municipios per- (Benín), participa en una campaña de
miten tener una buena cobertura de las zonas endémicas. Además, los centros especializados educación, información y comunicación
están integrados en el sistema de salud y algunos de ellos se convierten en centros de referen-
sobre la úlcera de Buruli.
cia en los casos de urgencias, contribuyendo al descenso de la mortalidad maternal e infantil.
cooperen con los países endémicos en el desa-
¿Por qué es tan importante esta nueva Declaración?
rrollo de mecanismos de control eficaces, que
sean accesibles a toda la población afectada.
“En 1998, durante la conferencia internacional de Yamoussoukro
se movilizó a casi toda la comunidad internacional. Sin embargo,
En este sentido, se destacó que la úlcera de
los firmantes de la Declaración ya no están en el poder, y poco a
Buruli continúa estando presente en 30 países
del mundo, la mayoría de África. Se confirmó poco, estos países han ido olvidándose de la úlcera de Buruli.
su presencia en 12 países africanos -Benín, Tienen otras prioridades, como por ejemplo, el paludismo, el
Camerún, Costa de Marfil, Gabón, Ghana, VIH/SIDA o la tuberculosis. En consecuencia, no existe un acuer-
Guinea, Nigeria, República Centroafricana, do político que explique la importancia y gravedad de esta enfer-
República de Congo, República Democrática medad. La Declaración de Cotonou nace con la vocación de
del Congo, Togo y Uganda-, y se explicó que fomentar un nuevo acuerdo político que posibilite reconducir
también se han podido dar casos en otros 10: esta situación. Ése es el principal objetivo de esta Declaración.
Angola, Burkina Faso, Chad, Liberia, Malawi, Cuando se adoptó la Declaración de Yamoussoukro, además, no
Malí, Rial de Equato, Sierra Leona, Tanzania y existía el conocimiento que hoy tenemos de la enfermedad, y no
Zambia. Tal vez por este panorama, durante la
se hablaba de la posibilidad de ofrecer cobertura sanitaria en sus
sesión inaugural, el presidente de Benín, Boni
tres componentes: el tratamiento específico, la cirugía de recons-
Yayi, consideró este encuentro como un sím- CHRISTIAN JOHNSON,
trucción y la prevención de discapacidades. Ése es otro aporte de coordinador del Plan Nacional
bolo de la solidaridad africana e internacional.
Y declaró públicamente que esta Declaración la Declaración de Cotonou, que pone el acento en la detección de Lucha contra la Úlcera de
precoz de los casos y la atención a los enfermos/as. Buruli y la Lepra de Benín.
debe ser tomada como una guía de actuación
por los países endémicos para alcanzar el obje-
tivo común de controlar la enfermedad.
sobre todo, a las personas empobrecidas del debe olvidar que aún quedan grandes desafíos
Por su parte, el director regional de la OMS área rural, este tratamiento debería ser gratui- por afrontar: se necesita desarrollar una prue-
para África, el Dr. Luis Sambo, aprovechó la to, o en su defecto, asequible. ba de diagnóstico simple que facilite el traba-
coyuntura para explicar que la nueva estrategia jo del personal sanitario que se emplea en las
de lucha contra la úlcera de Buruli se centrará Según los organizadores de esta conferencia, zonas rurales; se precisa mejorar la vigilancia
en la detección precoz y la iniciación temprana que duró cinco días -del 30 de marzo al 3 de y la notificación de casos; se requieren más
del tratamiento antibiótico, algo “vital para evi- abril-, gracias a este encuentro, las fondos para la investigación epidemiológica, y
tar la progresión de la enfermedad”. Asimismo, Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETD) sobre todo, queda por descubrir el modo de
consideró fundamental que todas las personas en general, y la úlcera de Buruli en particular, transmisión de la enfermedad, aún hoy, des-
tengan acceso universal a la atención médica, y acapararán a partir de ahora una mayor aten- conocido.
declaró que, puesto que la enfermedad afecta, ción a nivel internacional. No obstante, no se s
6
Nuevos estímulos contra la indiferencia

7. La fisioterapia, clave para el tratamiento
ÚLCERA DE BURULI
de la
úlcera de Buruli
Desde el año 2004, la Fundación
ANESVAD incorpora en sus
proyectos este trabajo para
evitar las discapacidades y las
limitaciones funcionales
asociadas a esta enfermedad.
e estima que, en ausencia de tratamien-
S to fisioterapéutico, un 85% de los/las
enfermos/as de úlcera de Buruli, presen-
tan discapacidades funcionales, y está docu-
mentado que si se practica de forma adecuada,
ésta puede tener efectos positivos en un 95%
de los casos. Dada su importancia, la
Fundación ANESVAD, con el objetivo de reducir
la morbilidad y las discapacidades asociadas a
esta enfermedad, y dentro de su estrategia de
lucha contra la úlcera de Buruli, integró en
2004 la fisioterapia como componente en la
atención integral a los afectados/as por esta
dolencia. Desde entonces, trabaja con el fisio-
terapeuta italiano, Fabrizio Bonifacio, quien a
modo de experto, ayuda a preparar las salas de
fisioterapia de los centros de salud y recluta a
personas que puedan recibir una formación
especializada en esta materia. Al mismo tiem-
po, se muestra cómo se fabrican las órtesis,
con materiales asequibles y accesibles.
Para apoyar este trabajo, esta ONGD ha editado Fabricio Bonifacio imparte en varios centros de
un manual sobre prevención de discapacidades salud de países endémicos de úlcera de Buruli
y rehabilitación, elaborado por el propio como Costa de Marfil y Benín. Y es utilizado,
Fabrizio Bonifacio, en base a su experiencia en también, como soporte permanente de los/las
terreno. Escrito en un lenguaje fácilmente com- responsables de las áreas de fisioterapia de
prensible, esta colección divulgativa se compo- cada centro de salud, y como base para futuras
ne de ocho volúmenes teórico-prácticos: el pri- capacitaciones.
mero es un cuaderno introductorio sobre la
enfermedad, la aparición de discapacidades y Por último, cabe destacar que este manual pre-
las técnicas de prevención y tratamiento; los más de 1.000 dibujos y fotografías en cerca de tende, además, sensibilizar sobre el problema
siete restantes, se refieren a distintas partes del 350 páginas, nacen con el objetivo de propor- de las limitaciones funcionales y reivindicar la
cuerpo -hombro, codo, muñeca y mano, tron- cionar métodos prácticos que sean aplicables necesidad de un control y aplicación del
co, cadera, rodilla, tobillo y pie- en los que se para recuperar todo tipo de limitaciones funcio- Protocolo de Actuación, al tiempo que pone de
evalúa cada articulación, y se ofrecen pautas de nales causadas por la retracción de los tejidos. manifiesto que la fisioterapia es una práctica
prevención y rehabilitación. Estas pautas, junto indispensable para la cura de los enfermos de
con los conceptos y los desarrollos que se Actualmente, este trabajo está siendo utili- úlcera de Buruli.
exponen en toda la colección, ilustrada con zado como apoyo a las formaciones que s
7
La fisioterapia, clave para el tratamiento de la úlcera de Buruli

8. Con el juicio a los líderes del Jemer
Rojo, Camboya cierra la etapa más
negra de su historia: la del genocidio.
El país, sumido en la pobreza,
continúa no obstante, enfrentando
fenómenos crecientes que violan los
Derechos Humanos.
8
CAMBOYA: de la dictadura de Pol Pot al drama de la trata humana

9. Camboya
De la dictadura
de Pol Pot al
drama de la
trata humana
urante tres décadas, la Justicia ha dado la espalda a Camboya, y el otros fenómenos crecientes de violación de Derechos Humanos, como la
D holocausto perpetrado por Pol Pot, líder del grupo armado Jemer
Rojo, entre 1975 y 1979, ha permanecido impune. Su sangriento
genocidio, aquel que en tan sólo cuatro años exterminó a la cuarta parte
trata humana con fines de explotación sexual. Su futuro desarrollo depen-
de, ahora más que nunca, de las nuevas generaciones, a las que es nece-
sario educar en derechos y libertades, déficits democráticos que impiden
de la población camboyana, vive no obstante en estos días, una nueva prosperar al país.
etapa. Por primera vez en 30 años, un tribunal, comúnmente conocido
como el Tribunal Internacional para el Juicio a los Jemeres Rojos, está Conscientes de esta problemática, la Fundación ANESVAD y su socio local,
sentando en el banquillo a cinco destacados miembros del Jemer Rojo Child Rights Foundation (CRF), han iniciado un nuevo proyecto de
que, desde el poder, sembraron el odio y la “Promoción de los Derechos de la Infancia
barbarie. Muertos ya Pol Pot y su mano en el Sistema Educativo de Camboya” que
derecha, Ta Mok, los llamados a declarar Coincidiendo con el 20º aniversario tiene como fin: capacitar a los estudiantes de
son estos cinco: Nuon Chea, ideólogo del de la Convención sobre magisterio, los educadores del futuro, en
régimen; Khieu Samphan, presidente de la los Derechos del Niño, Derechos de la Infancia; y prevenir la explo-
Kampuchea Democrática, la antigua la Fundación ANESVAD ha iniciado tación y la trata sexual, así como el castigo
Camboya; Leng Sary, ex ministro de un nuevo proyecto para corporal, en las escuelas. Con ello, se pre-
Asuntos Exteriores; Leng Thirith, ex minis- la promoción de los Derechos tende contribuir a la construcción de un país
tra de Asuntos Sociales; y Kaing Guev Eav, Humanos, orientado con ciudadanos responsables, y se persigue
torturador jefe del régimen. Se les acusa de a la infancia. la erradicación de la trata humana. Una lacra
llevar a cabo una de las peores tragedias social que expone a los niños y niñas a la
socio-políticas que se recuerdan desde la violencia, el abuso sexual y la infección por
II Guerra Mundial, y se les imputa crímenes enfermedades de transmisión sexual, y que
de guerra y de lesa humanidad. No en vano, vulnera su derecho a la protección, a crecer
durante su régimen autoritario, 1,7 millones en un entorno familiar y a realizar unos
de personas fueron ejecutadas o perdieron estudios. En definitiva, a desarrollarse
la vida a consecuencia de la hambruna y las plenamente.
enfermedades que contrajeron en los cam-
pos de trabajos forzados. El proyecto tiene carácter nacional
-actualmente se lleva a cabo en 18 de las 24
Sin embargo, pese a la apertura de este jui- provincias camboyanas- y se está realizando
cio, aún queda mucho para que Camboya en alianza y cooperación con el Ministerio de
ajuste cuentas con su cruel historia. La dic- Educación para garantizar la optimización de
tadura de Pol Pot, presidida por un maoísmo los recursos y los resultados. Su implemen-
radical, desalojó las ciudades para confinar a tación coincide, además, con el 20º aniver-
la población en comunas agrarias, abolió el Capacitación a los estudiantes de magisterio en Derechos de la Infancia sario de la Convención sobre los Derechos
dinero y la propiedad, y aniquiló cualquier Prevención de la trata y la explotación sexual en escuelas del Niño. Un tratado internacional de las
atisbo de cultura o educación para crear un Naciones Unidas, adoptado en 1989 que, en
nueva sociedad, basada en el analfabetismo. En pocas palabras, retrotajo su Artículo 35 pide a los Estados Partes que tomen “todas las medidas de
al país a la Edad Media. carácter nacional, bilateral y multilateral para impedir el secuestro, la venta
o la trata de niños para cualquier fin o cualquier forma”, y en su Artículo 39
En consecuencia, Camboya es hoy un país eminentemente rural -tan sólo exhorta a “promover la recuperación física y psicológica y la reintegración
un 20% de la población vive en el área urbana-, que está sumido en la social de todo niño víctima”.
pobreza, y que a la sombra de los intereses del capital extranjero, enfrenta s
9
CAMBOYA: de la dictadura de Pol Pot al drama de la trata humana

10. Aires de
El Salvador
CUADERNOS DE VIAJE
cambio en
10
Aires de cambio en El Salvador

11. CUADERNOS DE VIAJE
l pasado mes de marzo,
E dos representantes de la
Fundación ANESVAD,
Silvia García y Nagore
Eskisabel, se desplazaron a
El Salvador para participar
como Observadoras
Internacionales en unas
históricas Elecciones
Presidenciales que, con la
alternancia política, fortalecen
la democracia en el país.
Asimismo, para visitar,
también, los proyectos de
cooperación al desarrollo que,
junto con nuestros socios
locales, realizamos en esta
nación centroamericana en el
que un 58% de la población
vive por debajo del umbral de
la pobreza. Fruto de este viaje
es el relato que presentan a
continuación.
ilbao, febrero de 2009. Coincidiendo
B con la visita de una de nuestras contra-
partes en El Salvador, APROCSAL, recibi-
mos una invitación para participar como
Observadoras Internacionales en las
Elecciones Presidenciales de este país. La
cita era para el 15 de marzo. Ese día, 4,3
millones de salvadoreños y salvadoreñas
estaban llamados a las urnas para concurrir
a unos comicios que se antojaban determi-
nantes para un país sumido en la pobreza,
11
Aires de cambio en El Salvador

12. CUADERNOS DE VIAJE
or primera vez en la a victoria de Mauricio l nuevo Gobierno l presidente
P historia, y 17 años
después de los Acuerdos
L Funes acaba con 20
años de hegemonía de la
E promete realizar
profundas reformas
E salvadoreño, que ha
tomado posesión de su
de Paz que pusieron fin a derecha y devuelve la sociales y se cargo este mes de junio,
más de una década de esperanza a un país compromete a favorecer ha hecho un llamamiento
guerra civil, el FMLN cansado de la pobreza, la a las personas más a la unidad nacional para
gana las Elecciones. violencia y la corrupción. empobrecidas y reinventar un país “sin
excluidas del país. odio ni resentimiento”.
con enormes desigualdades políticas, eco- de los comicios. Ya sólo nos quedaba ele- y todas ellas las notificamos en nuestros
nómicas y sociales. La campaña electoral gir destino. Algo relativamente fácil, reportes periódicos a la Fundación
entre los dos partidos en la contienda, el teniendo en cuenta que a escasos 21 Km. Salvadoreña para el Desarrollo Local y la
oficialista ARENA (Alianza Republicana al norte de San Salvador se encuentra Democracia, la organización que nos invitó
Nacional) y el popular FMLN (Frente Nejapa, un municipio en el que desarrolla- a estos comicios.
Farabundo Martí por la Liberación mos uno de nuestros proyectos de coope-
Nacional), estaba siendo durísima, con ración del que hablaremos más tarde. A las 17:00, tras 10 horas de intensa acti-
reproches constantes por ambas partes, y vidad, se procedió al cierre de las 39
se hablaba de posible fraude electoral. mesas electorales de Nejapa y, a puerta
Nuestro destino: Nejapa
cerrada, comenzó el escrutinio. Hubo dis-
Como organización comprometida con los El día de las Elecciones, llegamos a Nejapa putas por votos nulos e indefinidos, algu-
Derechos Humanos, entre ellos, el Derecho a las 04:30 de la madrugada. Apenas se nas increíbles, pero el recuento se llevó a
al Voto, aceptamos encantados la propues- veía nada, pero se mascaba la tensión. cabo con normalidad. La euforia se desató
ta, y el miércoles 11 de marzo, tres aviones Antiguo bastión del FMLN, en las pasadas cuando se dieron a conocer los resultados
y más de 15 horas de vuelo, nos situaron legislativas y municipales del mes de preliminares: con 6.057 votos, 170 más
en San Salvador. La capital, con una tensa enero, Nejapa cayó en manos del ARENA. Y que el ARENA, el FMLN ganaba las
espera salpicada por brotes de violencia, el clima, claro, no era bueno. Días antes, Elecciones en Nejapa, donde la partici-
aguardaba impaciente la jornada electoral. sin ir más lejos, dos hermanos simpatizan- pación se situó en un 79%. Apenas tres
Los medios de comunicación, por su parte, tes del FMLN, Giovani y Aurelio Morán, horas después, el candidato del FMLN,
empleaban el tiempo avivando el debate. habían sido asesinados por desconocidos Mauricio Funes, se proclamaba presidente
Mientras los afines al partido en el cuando circulaban en bicicleta portando electo de El Salvador. Ya no cabía duda. La
Gobierno, el ARENA, se afanaban en desa- banderines de ese partido, esperanza del cambio venció al miedo. Por
creditar al candidato de la oposición, primera vez en la historia y 17 años des-
Mauricio Funes, y al FMLN, con una atroz Al filo de las 05:00 horas, entre vítores a pués de los Acuerdos de Paz que en 1992
campaña del miedo en la que se decía que, favor de un partido y otro, comenzaron a pusieron fin a más de una decada de gue-
de ganar, éstos venderían el país a intere- llegar los/as presidentes/as, secretarios/as rra civil, la izquierda ganaba las Elecciones
ses extranjeros, los partidarios a éstos y vigilantes de mesa. Les esperaban la y la hegemonía de la derecha se desvane-
últimos, denunciaban públicamente que el Junta Electoral Municipal (JEM) y la cía. Lo ajustado de los resultados -tan sólo
ARENA estaba pagando a ciudadanos nica- Procuraduría de los Derechos Humanos. hubo 2,5 puntos de diferencia entre ambos
ragüenses, hondureños y guatemaltecos Poco después, se procedía a la instalación partidos a nivel nacional- ponía no obstan-
para que entraran al país a votar a su favor de la Junta Receptora de Votos (JRV) y el te en evidencia la polarización que vive el
y en contra del sentir mayoritario de la padrón electoral. A las 07:00 de la mañana, país.
población salvadoreña. sin dilación, arrancaba una jornada electo-
ral, caracterizada por la afluencia masiva Mauricio Funes ha tomado posesión de su
Aprovechamos esos días para visitar pro- de votantes. Una fiesta cívica que pronto cargo este mes de junio bajo la promesa de
yectos e intercambiar impresiones con desterró los peores pronósticos. Hubo realizar profundos cambios sociales, sobre
nuestros socios locales y otras personalida- irregularidades -Documentos Únicos de todo, en materia de salud, y el compromi-
des destacadas del país. También para pul- Identidad falsos, presuntos votantes so de favorecer a los más empobrecidos y
sar el ambiente y tramitar nuestra creden- extranjeros, fotografías que no correspon- excluidos del país. Lo cierto es que el
cial como Observadoras Internacionales dían con el padrón, etc.-, pero fueron nuevo Gobierno hereda graves problemas
ante el Tribunal Supremo Electoral (TSE). menores, y en la mayoría de los casos, se internos en una coyuntura externa nada
Formábamos parte de una delegación de atajaron. Dentro de la sede de los partidos, favorable.
más de 1.600 personas de diferentes pun- a donde fuimos en varias ocasiones a lo s
tos del mundo, todas, dispuestas a trabajar largo de la jornada, observamos también
desde la imparcialidad, el rigor y la objeti- algunas anomalías, como la propaganda y la
vidad, por la democracia y la legitimidad inducción al voto. Ninguna fue determinante
12
Aires de cambio en El Salvador

13. Entrevistamos en exclusiva
CUADERNOS DE VIAJE
a la Doctora María Isabel
Rodríguez, nueva ministra
de Salud de El Salvador
La responsable del Área de América Latina de la Fundación ANESVAD,
Silvia García (a la izquierda), y la Doctora María Isabel Rodríguez,
momentos antes de la entrevista.
“En materia de salud,
hay que hacer política
de Estado”
s Doctora, ¿Cómo define la actual situa-
A
dos días de las Elecciones, casi por casualidad, conocimos a la
ción de El Salvador en materia sanitaria?
Doctora María Isabel Rodríguez. Una eminencia de reconoci-
De tremenda inequidad. En este momento,
do prestigio internacional a la que bien valía la pena hacerle la población que recibe una adecuada cober-
una entrevista. Su brillante carrera, coronada con seis Doctorados tura sanitaria por parte del Seguro Social es
“Honoris Causa”, lo justificaba. No sabíamos entonces que esta muy pequeña. Hasta hace poco, se decía
que no alcanzaba al 17% del total de la
octogenaria mujer que ha estado ocho años al frente de la
población. Hay, además, una tremenda desi-
Universidad de El Salvador (1999-2007), sería la nueva ministra de gualdad entre el área urbana y el área subur-
Salud. Hoy, apenas tres meses después, rescatamos aquella conversa- bana, que es donde se concentra la pobla-
ción más desprotegida; la que menos recur-
ción para conocer su pensamiento, avanzar algunas de sus iniciativas
sos tiene y la que vive en un estado de extre-
al frente de la Cartera de Salud, y dibujar el complejo legado que ma pobreza, con ingresos inferiores a un
recibe de un país que establece como prioridad, mejorar en salud. dólar diario.
13
Entrevista a la Doctora María Isabel Rodríguez

14. CUADERNOS DE VIAJE
s ¿Acceden esas personas “vulnerables”
a los centros de salud?
Sí, es gente que va a los centros de salud,
pero en éstos, a veces llega y a veces no. Se
les receta medicamentos que el servicio no
proporciona y que al paciente le supone
comprarlos. Y la medicina aquí es suma-
mente cara. De hecho, existen estudios que
demuestran que El Salvador, si no el que
más, es de los países en donde se venden
los medicamentos más caros, a un precio de
venta entre 500 y 1.000 veces el costo de
producción. Todo esto, podríamos calificar-
lo como un sistema inequitativo, injusto y
desigual que no cubre, en el aspecto curati-
vo, las grandes necesidades de la población.
s ¿Y en el aspecto preventivo?
En lo que representa la cobertura de la
niñez, por ejemplo, el problema es que el
país no cubre tampoco el Plan Nacional de
Vacunación. Si carece de vacunas esencia-
les, aplica las que no son de la calidad que
debieran. La calidad de las vacunas que se
aplican en un consultorio privado es una, y
la del sistema público es otra.
s Habla de carencias importantes…
Sí, y las hay también en los grandes hospi-
tales, como por ejemplo, en el Rosales,
donde el desmantelamiento y la no provi-
sión de medicamentos e insumos necesa-
rios ha llevado a soluciones tan tristes y
dramáticas que ya no se practican cateteris-
mos que hace 40 ó 50 años sí se hacían. Y
no es por falta de personal cualificado. Lo
que ocurre es que el hospital está desman-
telado y recibe una demanda mucho mayor
de la que puede ofrecer, derivando todo ello
en largas listas de espera y ausencias
importantes como son las salas de cuidados
intensivos. Pienso que esa es una de las
áreas que requieren una adecuada respues-
ta gubernamental. A su vez, creo que hace
falta una mayor participación social para rei-
vindicar la atención que se merece el indivi-
duo, de altos y bajos recursos.
14
Entrevista a la Doctora María Isabel Rodríguez

15. CUADERNOS DE VIAJE
s Ante esta situación, ¿La gente reclama exigiendo el abastecimiento de medicamen-
su Derecho a la Salud? tos en todos los establecimientos de salud.
No. Hay personas que vienen de lugares ale- Un candidato no puede dejar de responderle
jados que, por no aguantar las largas colas positivamente a la población, así que tiene
de espera -hasta tres que llegar listo para
“
meses para una con-
sulta-, prefiere irse a
una farmacia a com-
prarse un medicamen-
Siempre y cuando
exista voluntad política,
la meta de salud para todos
“
“ hacer eso. Otra cosa
que debe acabar de
inmediato es el retar-
do en las citas. Me
to que muchas veces parece un atropello
y todas es posible
es sintomático y no le tener a la gente espe-
resuelve el problema. rando entre cuatro y
Lo cierto es que, en la parte de la educación, cinco meses para una consulta. Además,
poco se hace por educar al individuo en sus todo el Sistema de Salud tiene que funcio-
derechos. nar como al unísono y tiene que concer-
tarse alrededor de responsabilidades
s Con este panorama ¿Qué medidas compartidas.
debería adoptar el nuevo Gobierno?
¿Quiere que le cuente los secretos? -ríe-. s La solución en este sentido pasa por…
Hay cosas que se pueden hacer de inme- Convertir la problemática de la salud en una
diato. En este momento, la población está problemática nacional. Los planes nacionales
UNA POLÍTICA BASADA EN EL RECONOCIMIENTO DE LA SALUD COMO DERECHO HUMANO
INALIENABLE
En la primera legislatura, la nueva titular de Salud primará en su gestión la promoción de la
salud, basada en la estrategia de Atención Primaria en Salud, y orientada a la consecución de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU. Modernizará el Sistema de Salud para des-
bloquear la paralización de los servicios e integrar la actuación coordinada con otros
Ministerios, como el de Medio Ambiente y Vivienda; rescatará FOSALUD como Fondo de capta-
ción de impuestos del tabaco y los licores; fomentará la investigación -científica y biomédica-;
actualizará en conocimientos y prácticas a todo el personal de salud; priorizará sectorialmente
a mujeres, niños/as, adolescentes y ancianos/as; promoverá la participación efectiva y reforma-
rá la gestión de los recursos financieros, ya que actualmente, el presupuesto del gobierno
saliente arroja un déficit de 1.083.000.000 dólares.
UNA TRAYECTORÍA PROFESIONAL LABRADA A GOLPE
DE ESFUERZO Y SACRIFICIO PERSONAL
Doctora en Cardiología, fue decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador
(1967-1971), y llegó a ser reconocida como una de las mejores de la región. Tras el exilio, for-
zado por la guerra, trabajó como consultora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
y la Organización Mundial de la Salud (OMS), apoyando el desarrollo de países como México,
República Dominicana, Venezuela, Cuba o Haití. En 1999 fue elegida rectora de la Universidad
de El Salvador, convirtiéndose en la primera mujer que en 160 años de historia, alcanzaba dicho
cargo. Hija Meritísima de la Facultad de Medicina de la Universidad de El Salvador, María Isabel
Rodríguez posee, además el título de, Honor al Liderazgo en la Salud Internacional de las
Américas.
15
Entrevista a la Doctora María Isabel Rodríguez

16. CUADERNOS DE VIAJE
“
deben ser compartidos por quienes se cali- en el entendimiento mutuo y en donde
fican de derechas, de izquierdas, de centro,
Nos ha tocado vivir cooperantes y cooperados trabajen alre-
etc. Hay que hacer política de Estado.
¿Cómo lograrlo? Para mí ése es el gran
reto. Existen en el momento muchos ejem-
plos. Yo he repetido muchas veces el caso
en una época en la cual la
dimensión económica se ha
tragado la social, pero la
clave del desarrollo está
“
“ dedor de un objetivo común. Lo digo,
porque durante mucho tiempo, la coope-
ración se entendió como un acto de bene-
ficencia, de caridad, de quien lleva el
de Brasil. No digo que nosotros hagamos lo conocimiento al que no sabe, y yo tengo
en ésta última
mismo, pero sí que busquemos un mecanis- la convicción de que todos/as aprende-
mo innovativo y de consulta. Lo que sí es mos juntos/as. Por otro lado, me gustaría
cierto es que este país no puede crecer en destacar que, en este momento, las ONG
las condiciones en las que está, dudando s ¿Contribuiría ese cambio a alcanzar la están cubriendo una parte importantísima
unos y otros de las intenciones del otro. meta de salud para todos y todas? de la atención a la salud. Hasta ahora,
Hemos llegado a la conclusión, unánime y éstas no han sido consideradas en el
s El Salvador es signatario de la universal, de que siempre y cuando exista Consejo Nacional de Salud, pero yo creo
Declaración de Alma-Ata, cuyo lema voluntad política para dar a esa meta la prio- que deben ser parte, porque están
era “Salud para todos y todas en ridad que requiere, es posible. cubriendo una parte importante de la
2000”. A este respecto, ¿Cuál es la población.
situación? s La Declaración de Alma-Ata inspiró la
El resultado ha sido triste, porque a 30 años estrategia de Atención Primaria en s Para concluir, ¿Qué opinión le mere-
de la Declaración, se están buscando los Salud, donde se ensalza, por ejemplo, ce nuestra tarea de Observación
mecanismos para tener resultados efecti- la salud comunitaria. ¿Qué opinión Electoral?
vos. Lo cierto es que la situación hoy, es tiene al respecto? Vuestro papel como jueces internaciona-
más crítica que la que vivimos entonces. A Le doy el más alto valor. La medicina debe les, a través de una Observación Electoral
pesar de que el mundo ha evolucionado enseñarse en todos los lados, desde la imparcial y solidaria que demuestra que
tanto, de que el conocimiento ha crecido, de comunidad al hospital. En este sentido, vienen aquí a contribuir a que las cosas
que tenemos más sofisticación de la tecno- recuerdo cómo en el terremoto del año en este país mejoren, es fundamental.
logía, etc., se ha retrocedido muchísimo. 1965, había muchos clínicos, incluso pedia-
Los niveles de desigualdad en el acceso y la tras, que se veían en serias dificultades para Recientemente, en declaraciones a diver-
atención se han incrementado, y además, se atender a un paciente que no estaba en la sos medios salvadoreños, la nueva minis-
han sumado nuevas enfermedades que cama de un hospital. Yo creo que la educa- tra de Salud ha mostrado su satisfacción
requieren atención. ción para la salud, y todo el trabajo de pro- por este nombramiento que ha sido apo-
moción, debe hacerse en la comunidad. yado por múltiples organizaciones socia-
s ¿Corren malos tiempos? Considero, no obstante, que un médico cua- les, entre ellas, la del Sindicato de
Nos ha tocado vivir en una época en la cual lificado debe saber también de promoción, Médicos del Instituto Salvadoreño del
la dimensión económica se ha tragado la de prevención, de rehabilitación, y de segui- Seguro Social (SIMESTRISSS) y la Alianza
dimensión social. Hay quien prioriza en sus miento del paciente. No sólo debe saber contra la Privatización de la Salud.
programas lo económico, porque considera curar. ¡Medicina es todo! La estrategia de s
que sin ello no se puede hacer lo social; yo Atención Primaria en Salud lo envuelve
pienso todo lo contrario: la clave del desa- todo, desde la parte más simple a la más
rrollo está en lo social, y lo económico es la compleja, utilizando todos los recursos dis-
respuesta a lo social. Nuestros gobiernos, ponibles para ofrecer una atención integral.
con frecuencia hacen recortes en lo social,
porque tal vez no sea tan evidente el efecto s En este escenario, ¿Qué papel debe
que ello produce en la población. En mi opi- jugar la cooperación internacional?
nión, es indispensable que en este sentido La cooperación es fundamental, siempre y
haya un cambio de política. cuando sea una cooperación solidaria, basada
16
Entrevista a la Doctora María Isabel Rodríguez

17. CUADERNOS DE VIAJE
PROMOTORAS DE SALUD
Agentes J
ugaron un papel clave durante el conflicto interno (1980-1992) que vivió
El Salvador. Atendieron a niños y niñas cuyos padres habían sido asesinados y,
convertidas en las mejores ginecólogas, fueron determinantes para la supervi-
de cambio
vencia de mujeres heridas y embarazadas que permanecían en zonas de conflicto. Sin
ser médicos, se trasladaron a las zonas rurales donde los combates eran más inten-
sos para dotar y fortalecer a la población campesina de primeros auxilios y salvar así
a estas comunidades de los estragos de una guerra desatada por la tiranía y la falta
de democracia. Hoy, la realidad ha cambiado. Ya no caen bombas, y las necesidades
son otras. Su trabajo, no obstante, continúa siendo tan vital como entonces. Para
muchas comunidades rurales que están abandonadas por el sistema nacional, las pro-
motoras y los promotores constituyen su primer y casi único contacto con la salud.
Ahora, son líderes naturales de la comunidad. Nacen en ella y trabajan por y para ella.
Adquieren conocimientos y los multiplican casa a casa, individuo a individuo y colec-
tivo a colectivo. Contribuyen a la organización comunitaria y favorecen la participación
de todas y cada una de las personas en la resolución de sus propios problemas de
17
Promotoras de salud

18. S on trabajadoras sanitarias rurales en salud, así como de su desarrollo. Entre sus objetivos está promover la salud, lograr
constante formación. Líderes naturales nuevos estilos de vida saludable y fomentar el autocuidado y la solidaridad.
CUADERNOS DE VIAJE
de sus comunidades. Con educación,
En el marco de nuestra visita al país, acompañamos a una de estas promotoras en su
información y atención sanitaria, ayudan a
recorrido habitual. Se llama Ester Vázquez. Es una mujer delgada, de larga cabellera
prevenir enfermedades y a salvar vidas.
negra, que trabaja para la Asociación Salvadoreña de Ayuda Humanitaria PRO-VIDA,
Con participación comunitaria, involucran socio local de la Fundación ANESVAD, en un proyecto de salud materno-infantil que
a las personas en su propio desarrollo. tiene lugar en 21 comunidades del municipio de Nejapa. Hoy, un día soleado de
Figuras clave durante el conflicto armado marzo, arranca su jornada a las 07:30 horas de la mañana. Como punto de partida
que vivió el país, representan el primer establece su casa, situada en la comunidad Anonal; como destino, la comunidad La
contacto de las comunidades campesinas Tabla, una de las tres que le tocan. Lleva un programador mensual de visitas, un tallí-
con la salud. metro, dos básculas -una para bebés y otra para adultos/as-, varias medicinas y un
cuaderno en el que lo apunta todo. Las distancias son largas y el camino, polvorien-
to, está lleno de roderas y socavones. Andamos a paso ligero, calcula ella que hay
unos 5 Km., para llegar a una casa de cemento roído y tejabana rota. En el patio,
aguardan cuatro niños y niñas. Vamos a visitar a la señora Griselda. El mes pasado,
Ester diagnosticó a su niño, menor de dos años, una desnutrición leve y quiere ver
cómo evoluciona. Quiere darle, además, dos libras de incaparina, un suplemento pro-
teico y vitamínico. Lastimosamente, dice, “el niño que veníamos a pesar no se
encuentra. Su madre se gana la vida vendiendo en el mercado de Comatepeque y se
lo ha llevado con ella. A veces pasa que vamos a los sitios dos y tres veces y no
encontramos a las mamás”. Preocupada, afirma que regresará mañana.
La siguiente parada se encuentra algunos kilómetros más abajo. Toca visita familiar.
El bebé de su sobrina también padece desnutrición leve. Es una de las enfermedades
prevalentes de la infancia en la zona. Mientras observa cómo lo bañan, prepara la bás-
cula. Al rato, el pequeño, entre sollozos, queda suspendido en el aire. Néstor, así es
como se llama, pesa 19 libras, sólo dos onzas más que el mes pasado. “¡Apenas ha
ganado nada!”, exclama Ester, mientras su sobrina le explica que la causa de tan tibio
avance se debe a la diarrea que ha venido padeciendo en los últimos días. “Tendría
que pesar 19 libras y media. Habrá que complementar su dieta”, añade Ester al tiem-
po que acerca un folleto en el que se describen los pasos a seguir para una correcta
alimentación de los niños y niñas. La educación, la información y la consejería forman
parte del trabajo que tienen que realizar los/las promotores/as, y así lo hace ella. “La
siguiente vez que venga -dentro de un mes-, te voy a preguntar”, advierte entonces,
mientras chequea la cartilla de vacunación de Néstor y recomienda a su madre que lo
lleve a los controles periódicos. Por suerte en esta comunidad, a las madres no se les
dificulta tener que desplazarse a la unidad de salud. Aquí, cada 15 días, llegan un
médico del Ministerio de Salud de El Salvador (MINSA) y una enfermera para hacer-
se cargo de los casos más complejos y llevar a cabo los controles de vacunación. No
es lo habitual. “Lo logramos a raíz de la brigadas médicas que realizamos cuando éra-
mos voluntarias”, explica.
A pocos metros de la entrada, Ester coloca ahora otra báscula, esta vez para adul-
tos/as. Su hermana está preocupada porque está bajando mucho de peso. El pro-
blema es que ella pasa todo el día trabajando al sol, malcomida. Le ocurre lo mismo
que a muchas de las mujeres que trabajan en la zafra abonando y fumigando los cul-
tivos de caña, que las largas horas de exposición al sol sin protección, etc., les aca-
rrean problemas ginecológicos, urinarios y respiratorios que derivan en múltiples
enfermedades.
Sin apenas tener tiempo para tomar un respiro, Ester encadena una visita con otra.
Hoy, todas ellas dedicadas a mujeres en edad fértil y niños y niñas menores de cinco
años. Al caer la tarde, ella, que dedica muchas horas al día a hablar de nutrición, lac-
tancia, higiene personal, saneamiento ambiental, etc., prepara en La Tabla una charla
informativa para combatir la discriminación de género y educar en salud sexual y
reproductiva. Le acompaña su hija, que es miembro del comité de salud, e implica en
ella a todas las personas de la comunidad. Entre los temas a tratar, la importancia de
18
Promotoras de salud

19. V isitan a domicilio y sus principales
objetivos son promover la maternidad
CUADERNOS DE VIAJE
segura y brindar una atención integral en
salud a la niñez, con enfoque familiar y
comunitario.
la citología. Una prueba vital para evitar el cáncer cervicouterino, la principal causa de
muerte en las mujeres salvadoreñas. Con esto, la jornada parece haber terminado por
hoy, aunque puede ser que, en cualquier momento, alguien llame a su puerta para
pedir ayuda. Constituye el primer contacto de la comunidad con la salud y es un
referente para éstas. De hecho, sólo cuando las cosas se complican o requieren un
mayor grado de especialización, se deriva a los pacientes al centro de salud de PRO-VIDA
o la unidad de salud de Nejapa.
Como a Ester, la Fundación ANESVAD y su socio local capacitan permanentemente en
materia de salud a otras seis promotoras. Las siete, cada una representando a tres
comunidades, forman parte del proyecto “Promoción y atención integral de la salud
materno-infantil en 21 comunidades de Nejapa” que desde hace dos años se imple-
menta en la zona con excelentes resultados. Logros que explica a continuación
Graciela Colunga, directora de PRO-VIDA: “Cuando empezamos, la incidencia del cán-
cer cervicouterino era mayor incluso que la media nacional. Con este proyecto, y lo
digo con total satisfacción, hemos logrado que haya 0 muertes de mujeres a causa del
cáncer de cérvix; ahora se detecta a tiempo. Además, tenemos 0 muertes infantiles
entre niños y niñas menores de cinco años”. Todo un logro en El Salvador, donde den-
tro del sistema público mueren a diario tres bebés menores de un año. A ello han con-
tribuido estas promotoras, cuyas historias se pueden leer a continuación.
s
19
Promotoras de salud

20. CUADERNOS DE VIAJE
Promotoras
20
Promotoras de salud

21. Alba Carolina Cabrera
CUADERNOS DE VIAJE
Promotora de “Mapilapa 1, 2 y 3”
Se inició como promotora hace 14 años. Entonces
no sabía nada de salud. Poco a poco, la formación
que ha ido recibiendo en materia sanitaria, le ha
dado confianza. Hoy, al igual que sus compañeras,
transmite con seguridad sus conocimientos a las
personas que no los tienen. Habla con soltura de
Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) y
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), dos de las
principales causas de mortalidad infantil en los paí-
ses en desarrollo. Entre sus logros está constituir un
comité de salud comunitario y conseguir que muje-
res que nunca se habían hecho una citología, prue-
ba vital para detectar el cáncer de cérvix, se la
hagan.
“Por algo se tiene que empezar”.
Yesenia Carolina Morán
Promotora de “El Chorizo”, “El Terrero” y
“La Portada”
Comenzó a formarse en salud en el comité comuni-
tario de su comunidad, donde recibió capacitaciones
en embarazos prematuros, controles prenatales,
VIH/SIDA, etc. Su compromiso con la comunidad la
convirtió en un referente, y cuando la anterior pro-
motora dejó de serlo para emplearse en un trabajo
remunerado, la eligieron a ella para sustituirla. De
eso hace ya mucho tiempo. Como todas sus com-
pañeras, ha ejercido durante años como voluntaria,
sin recibir nada a cambio. Ahora, en el marco del
proyecto de PRO-VIDA y la Fundación ANESVAD,
recibe un pequeño incentivo. No pide más; su moti-
vación está en ayudar a sus comunidades a caminar
hacia la senda del desarrollo.
“Ayudamos no sólo con medicinas;
también con educación y promoción”.
21
Promotoras de salud

22. Ana Luisa Navarro de Bruno
CUADERNOS DE VIAJE
Promotora de “La joya Galana”, “El Llano” y
“Las Américas”
Empezó a trabajar como promotora hace ahora dos
años y medio. Se muestra muy satisfecha con su
trabajo, aunque a veces, dice, “una se siente
impotente” frente a los problemas de salud que
tiene la población. Entre ellos, destaca el de la esca-
sez de agua, un elemento clave para llevar una vida
saludable. Y no es por falta de recursos hídricos. El
municipio de Nejapa tiene suficientes, pero el agua
se envía a las colonias ricas de San Salvador, dejan-
do desabastecida a la población rural. Por eso, a
veces, aunque se eduque a las comunidades cam-
pesinas en hábitos saludables como la higiene per-
sonal para prevenir enfermedades, las cosas no fun-
cionan si antes no se le posibilita a la gente que
acceda a este medio. La solución, para ella, pasa por
concienciar y movilizar a la población para que rei-
vindique sus derechos.
“Ser promotora de salud es una expe-
riencia muy bonita en lo personal, por-
que enseñamos a la comunidad lo que
vamos aprendiendo día a día”.
Cecilia Escobar
Promotora de “Las Marías 2”,
“Galera Quemada” y “Las Mesas”
Camina a diario dos horas para acceder a las comu-
nidades que representa. A veces hasta sube cerros
que la obligan a descansar tres y cuatro veces para
atender a mujeres embarazadas y a niños/as desnu-
tridos/as. Ahora mismo, sin ir más lejos, tiene 13 en
una de estas comunidades. Empezó como promoto-
ra voluntaria en el año 2003, pero para entonces ya
tenía realizado un curso de primeros auxilios. Al día
programa entre 8 y 15 visitas, dependiendo de la
distancia a la que se encuentren las casas de la
comunidad que le toque visitar. Asegura estar
“encantada” de ser promotora y se muestra orgullo-
sa de haber conseguido que mujeres que se nega-
ban por pudor a hacerse una citología, hayan termi-
nado haciéndosela.
“Cuando un problema no se puede
resolver en la comunidad, referimos a
los pacientes a la clínica”.
22
Promotoras de salud

23. Delmi Menjívar
CUADERNOS DE VIAJE
Promotora de “El Llanito” y “Las Marías 1”
Su antecesor, un promotor de salud del Ministerio
de Salud, abandonó el cantón en el que trabajaba
bajo amenazas. El sistema nacional nunca lo
reemplazó y hasta su llegada -la de ella, claro-,
ninguna institución se hizo cargo de las 220 fami-
lias que viven allí. Ahora, es un referente en salud
para esas personas, que acuden a ella para ser
atendidas y recibir consejos. Durante este tiempo,
ha constituido dos comités de salud, uno en la
comunidad de “Las Marías”, que está integrado
por 10 personas de la propia comunidad; y otro
más en otra zona que le gusta especialmente por-
que está compuesto por adolescentes y jóvenes
con capacidad que quieren aprender para poder
ayudar a sus vecinos/as.
“Hablamos a las mujeres de género
para que sepan que tienen los mis-
mos derechos que los hombres”.
Roxana del Carmen Brizuela
Promotora de “El Bonete”, “Las Vegas” y
“Las Veguitas”
Estando dentro del comité de salud de su comu-
nidad, comenzó a formarse en primeros auxilios.
Tenía entonces 14 años. Al poco se convirtió en
promotora, y desde el año 2003 trabaja en tres
comunidades. En una de ellas, “El Bonete”, el
100% de las mujeres de 15 a 72 años tienen o han
tenido cáncer. Son mujeres que para ir a la unidad
de salud que les corresponde, tan sólo para el
pasaje, tienen que invertir dos dólares que no tie-
nen. Recuerda que en sus inicios apenas sabía
nada y que la gente no confiaba en ella; ahora sin
embargo, se muestra orgullosa de haber cambia-
do esta tendencia: “como creen en mí, apoyan las
actividades que propongo”.
“Incentivamos y animamos a las per-
sonas que participan en los comités
de salud para que no se echen atrás”.
23
Promotoras de salud

24. CICLO DE
CONFERENCIAS
EN BILBAO
Y MADRID
La realidad del Sur,
en el Norte
cercar la realidad de los pueblos del Sur a los países del Durante sus intervenciones, Posada denunció públicamente el défi-
A Norte para sensibilizar y movilizar conciencias. Con este
propósito, el pasado mes de febrero organizamos un ciclo
de conferencias que, bajo el título de “La situación de la salud de
cit de infraestructuras y de servicios sanitarios que sufre su país a
consecuencia de la desinversión sanitaria que el Estado ha ejercido
en los últimos años -explicó, por ejemplo, que la asignación de
las mujeres en El Salvador”, recorrió las ciudades de Bilbao y recursos a los 30 hospitales nacionales cayó de los 238 millones de
Madrid. Su relato, a modo de conclusión, sirve de colofón a los dólares en 2006, a los 152 millones de dólares en 2007-, y lamen-
reportajes que le preceden, y sitúa en el centro de nuestra agenda tó que “ahora la gente tiene que pagar por lo que el Estado dejó de
a la población salvadoreña. Precisamente por eso, para llevar a invertir”. Este hecho, especialmente grave en un país en donde el
cabo esta iniciativa, contamos con la presencia de Margarita 40,6% de la población sobrevive con menos de dos dólares al día,
Posada, conocida activista social salvadoreña que desde hace más sitúa en el centro de la problemática a las mujeres. Y lo hace, por-
de 20 años lucha por la democratización de la salud y los derechos que al igual que en otros muchos lugares del mundo, en El Salvador
de la mujer. Ella, mejor que nadie, para explicar a los aforados el la pobreza tiene rostro de mujer.
escenario en el que se mueve su país.
24
La realidad del Sur, en el Norte

25. Un centenar de personas, entre ONG,
medios de comunicación y socios/as
de la Fundación ANESVAD, asistieron
a estas charlas impartidas por
Margarita Posada en el “Centro Cívico
La Bolsa”, de Bilbao, y en la “Casa
América”, de Madrid.
Feminización de la pobreza
En este sentido, comentó que en El Salvador, “de los 30 hospitales
nacionales que hay, sólo uno está especializado en la atención de
las mujeres: el Hospital Nacional de Maternidad, que ahora mismo,
por las condiciones de infraestructura y de presupuestos en las que
se encuentra tiene, por ejemplo, suspendida la atención inmediata”.
En consecuencia, explicó que las citas para atender a las pacientes
se demoran, poniendo en riesgo su vida: “hemos tenido casos de
mujeres a las que se les ha diagnosticado cáncer -cervicouterino-
in situ y les han dado cita para una prueba a los seis meses. A nivel
privado, este examen cuesta 36 dólares. Imagínense a una mujer
que, cuando tiene trabajo en el campo, que normalmente no lo
tiene, gana 90 dólares. ¿Va a invertir 36 en un examen? No lo va a
hacer, porque tiene cinco o seis hijos a los que alimentar”. En este
sentido, también puso en evidencia la falta de insumos para exá- salud”, y mostrarse agradecida porque “esa cooperación tiene ros-
menes de laboratorio y, sobre todo, la escasez y el elevado precio tro, y son los pueblos”, dio a conocer algunos de los logros alcan-
de los medicamentos: “en el manejo hospitalario, zados por APROCSAL, ONG de la que es directora
ahora mismo, no hay antibióticos de primera línea. ejecutiva, y la Fundación ANESVAD en el marco del
Y siendo el cáncer -cervicouterino- una de las princi- A PROPÓSITO DE proyecto que ambas organizaciones desarrollan en
pales causas de muerte en las mujeres, no hay tam- EL SALVADOR el municipio San Pablo Tacachico: “Desde el año
poco medicamentos neoplásicos (antitumorales). En 2006, hemos realizado 1.000 citologías anuales e
el mercado, cada dosis del medicamento más bara- “La mortalidad identificado 76 cánceres. Tengo la satisfacción y la
to para el tratamiento del cáncer cuesta 200 dóla- materna es una de las gratitud de decir que hemos salvado la vida de 76
res, y un tratamiento requiere un mínimo de siete más elevadas de toda mujeres, aunque con una que hubiésemos salva-
dosis, lo que equivale a 1.400 dólares. ¿Qué van a América Latina” do, ya habría merecido la pena. Además, desde el
hacer las mujeres? Morirse. Es por eso que noso- 2005, hemos hecho 500 mamografías anuales, y
tros/as tenemos una de las tasas más altas de mor- “El cáncer detectado 20 cánceres de mama en fase inicial,
talidad materna de toda América Latina. No es que -cervicouterino- es una permitiendo a estas mujeres someterse a una ciru-
las mujeres sean descuidadas… es que éstas son de las principales gía que salvara su vida”.
las causas”, sentenció. causas de muerte en
las mujeres” Con todo, Posada concluyó sus intervenciones
dejando una frase para la reflexión: “las injusticias
Papel de la cooperación matan a los pueblos; la indiferencia de un pueblo
que no lucha por cambiar esa situación, también”. Aunque, de
Esta situación ha provocado que, cada vez en mayor medida, sea la
momento, tan sólo en las urnas, El Salvador ha apostado ya por el
cooperación la que provea de estos servicios a la población. Y así
cambio.
lo hizo saber Posada, quien tras señalar que “la cooperación de
s
España es de las más importantes que el país recibe en materia de
25
La realidad del Sur, en el Norte

26. Salud en las ondas
Un programa de radio educa
a la población andina
del Perú en derechos,
hábitos y conductas
saludables.
El espacio que
presentamos hoy, habla de
adecuación intercultural del parto.
Programas como éste
on la 12:00 de la mañana. A estas horas, sus partos en estos las mujeres acudan a
S en el distrito de Marcabal (Perú), arran-
ca “Promoviendo Salud”, un programa
radial de carácter educativo que informa a la
centros”. Entender el
porqué es sencillo: las
mujeres andinas acos-
contribuyen a que las mujeres
andinas tengan un embarazo,
parto y puerperio seguro, de
los establecimientos de
salud para ser atendi-
das en sus partos, por-
población local sobre temas prioritarios en tumbran a dar a luz acuerdo a sus creencias y que es parte de su
materia de salud. Detrás del transistor, espera de pie, -sostenidas por costumbres. Derecho a la Salud.
atenta una comunidad de oyentes de más de los brazos por sus Además, los centros de
12.000 habitantes. El tema de hoy, avanza el esposos-, ataviadas con salud están en la obli-
locutor, es el de la adecuación intercultural del su vestimenta habitual -faldas o polleras-, y en gación de respetar las creencias y costumbres
parto. Y para hablar de ello, se encuentra en el compañía de una comadrona o partera. Sin que tiene la mujer, ya que existe una norma
estudio la Licenciada en Enfermería, Kary embargo, en la mayoría de los establecimien- dada por el Ministerio de Salud, por la cual el
Asencio, personal de salud de la ONG IDIPS, tos, el personal de salud actúa según sus pro- personal de salud tiene que atender los partos
socio local de la Fundación ANESVAD. Ya en el pias pautas culturales y, en algunas ocasiones, respetando la cultura de cada zona, permi-
aire, la primera cuestión, es poner en claro éstas son diferentes de las de la comunidad, tiendo que las mujeres den a luz en compañía
algunos conceptos clave como, por ejemplo, lo que lleva a la imposición de una cultura de sus esposos u otro familiar, y en la posi-
saber lo que entendemos por cultura. Con el sobre otra. Los instrumentos quirúrgicos, las ción que deseen”, explica Asencio, quien al
micrófono abierto, Asencio explica que “cultu- camillas, los ginecólogos y las ginecólogas, y ritmo de la música local que suena en las
ra es el conjunto de creencias, conocimientos, las obstetrices constituyen, por dar algunos ondas, añade que, en el marco del proyecto
conductas y valores aprendidos y transmitidos ejemplos, elementos que infunden temor y que la ONG IDIPS y la Fundación ANESVAD
a través de la comunicación entre personas o desconfianza a las pacientes, que se sienten desarrollan para el “Mejoramiento de la salud
grupos”, y añade que ésta se manifiesta en las más seguras y cómodas dando a luz en sus materno-infantil con enfoque de intercultura-
formas de vivir, de atender su salud o de traba- casas. Esta conducta, no obstante, entraña lidad en distritos del Corredor Sánchez
jar la chacra (tierras de cultivo) que tienen las riesgos -la mortalidad materna en las poblacio- Carrión Cajabamba”, señala que ya se han
comunidades andinas del Perú. nes andinas del Perú está creciendo-, lo que observado algunas mejoras: “el momento pre-
constituye un grave problema de salud pública, vio al parto, el parto y el puerperio debe estar
En este punto, la siguiente pregunta es casi y requiere ser reconducida mediante la adapta- vigilado por el personal médico para evitar
obligada: ¿Cómo afecta todo ello a la salud? ción intercultural del parto. O lo que es lo cualquier tipo de peligro. Este aspecto era una
Nuestra invitada responde entonces que mismo, brindando servicios de salud que ten- de las razones por las que las mujeres no que-
“muchas veces, las creencias y costumbres gan en cuenta la cultura de estas comunidades. rían acudir a los establecimientos de salud.
no forman parte de los servicios que se brin- Ahora, los ambientes de las casas de espera
dan en los establecimientos de salud, produ- Derechos Humanos básicos han sido adecuados al de sus viviendas para
ciendo esto ciertas complicaciones. Se ha Y de eso se trata en este programa. De educar que se sientan más en confianza”. Otro de los
observado, por ejemplo, la reticencia o nega- e informar a las mujeres sobre sus derechos y resultados obtenidos, concluye, es que “las
tiva de las mujeres y sus familiares a atender obligaciones a este respecto. “Es necesario que mujeres que se preparan para el parto, dicen
26
Salud en las ondas