Anestesicos orl
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Este documento trata sobre anestésicos utilizados en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Explica los diferentes tipos de anestésicos locales, sus características y usos comunes. También describe anestésicos generales como fentanilo, morfina, benzodiacepinas, barbitúricos y disociativos, así como sus efectos y aplicaciones. Por último, cubre temas relacionados con la intubación endotraqueal.
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- 1. TEMA ANESTESICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA MARZO 2016
- 5. » Liposolubilidad potencia » Duración unión a proteínas » Vasoconstrictor 1.- Dolor (C) 2.- Temperatura, tacto, presión (A delta) 3.- Movilidad (Aa)
- 6. Enlace éster • Procaína • Cocaína • Benzocaína • Clorprocaína • Tetracaína Enlace amida • Lidocaína • Artícaina • Mepivacaína • Prilocaína • Bupivacaína • Ropivacaína
- 7. » Metabolizan: Colinesterasa plasmática » Metabolito: PABA
- 8. » Metabolizan por el hígado » Excreción renal: hidrosolubles(inactivos)
- 11. » Tetracaína Solución 0,5- 1 % inicio -> 3-8 min. Duración 60 min. » Lidocaína spray 2-10% inicio -> 30 seg. Duración 15-30 min. » Lidocaína solución inicio -> 2-5 min. Duración 15-30min.
- 12. Cocaína • Inicio 1 min • Vida media 30 min • Toxicidad: Excitación SNC, convulsiones, arritmias, HAS, apoplejía Lidocaína • Inicio de 2-3 min • VM 30-60 min, con adrenalina 2-6hs • Toxicidad: Excitación SNC Bupivacaína • Inicio de 10-15min • VM 2-4hs • Toxicidad: Excitación SNC, colapso CV Prilocaina • Inicio 2-4 min • VM 60-90 min
- 13. Sincopes vasovagales • Éster > común • Eritema o edema Alergias • Inyección intravascular accidental • Aspirar antes de inyectar Toxicidad sistémica
- 14. • Taquicardia e Hipertensión • Arritmias Toxicidad Cardiovascular •Entumecimiento •Somnolencia •Tinnitus •Temblores •Convulsiones SNC • Inyección intravascular accidental • Aspirar antes de inyectar
- 15. » Trigémino
- 16. » Bloqueo V1 1-2 CC
- 17. » Bloqueo V2 Intraoral del infraorbitario Formen infraorbitario 2-4cc
- 18. » Taponamientos » Cuerpos extraños » Reducciones cerradas » Cirugía de tabique y nariz » Rinoplastia, blefaroplastia
- 19. » Bloqueo V3 Bloqueo del nervio mentoniano (Alveolar inferior) 2-4 cc
- 20. » Cirugía estética » Cirugía maxilofacial » Cirugía odontológica
- 21. 1.- PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL..- Auricular mayor 2.-PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL- Auricular menor 3.- FACIAL .- Rama auricular del Facial 4.- TRIGEMINO .- Aurículotemporal 5.- NERVIO VAGO .- N. Arnold . 1 2 3 4 5
- 29. •> Rápido y dura menos •Inicia menos de 30 segs •1 hora •periodo perioperatorio y premedicación, inducción y mantenimiento, y para el control del dolor postoperatorio Fentanil •Inicio lento (15-30 min) •Duración prolongada •4 horas •control del dolor severo y se usa en premedicación, analgesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Morfina
- 30. » Agonista receptores mu de opioides » Efectos: Analgesia, euforia, sedación Otros efectos: » Depresión respiratoria » Supresión de la tos » Miosis » Rigidez troncal » Nauseas, vómitos » Fiebre » Estreñimiento » Cólico biliar » Diaforesis y prurito(Nariz) » Aumento de la PIC
- 31. » Sedante- hipnótico » No analgesia » Disminuyen TA » Poca depresión respiratoria
- 32. •Vida media prolongada •Metabolismo hepático •Inicio 1-5 min •Vida media 2-40 hs Diazepam •Inicio mas rápido •> Amnesia •Duración corta •Inicio 3-5 min •VM 2-6 hs Midazolam •Actividad prolongada •Sin metabolismo hepático •VM 10-20 hs Lorazepam
- 33. » Ataques de pánico » Insomnio » Convulsiones » Depresión respiratoria
- 34. Barbituricos • Sedación, hipnosis, coma • No analgesia • Vida media 4-60 hs • Efectos secundarios • Trastornos psquiatricos, depresión respiratoria, hipotensión, sincope, nauseas vomitos, cefalea, hipersensibilidad
- 35. » Sedante potente, antiemetico » No analgesia » Soya, lecitina de huevo, glicerol » Inicio rápido 30segs » Vida media corta » Pueden despertar a los 4 minutos Efectos secundarios • Hipotensión, arritmias • Depresión respiratoria • HIpersensibilidad
- 36. » LSD » Amnesia, analgesia » Anestesia disociativa » Inicio en 30 seg. Despertar : 10-15 min » Ventajas: Menos depresión respiratoria y CV » Desventajas: Aumento de secreciones y alucinaciones, Aumento de PIC,
- 37. Isoflurano Desflurano Sevoflurano Halotano Velocidad media de inicio y recuperación Mal agente de inducción, rápida recuperacion Rapido inicio y recuperacion Velocidad media de inicio y recuperación. Hepatitis
- 38. » Analgesia, amnesia, anestesia débil » Desventajas: depresión miocárdica, estimula SN simpático, aumentan la PIC
- 44. RAE oral RAE nasal Traqueal armado RAE envuelto
- 46. » El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la carina, de modo que podamos ventilar ambos bronquios. Para saber cuántos centímetros debemos introducirlo en un procedimiento orotraqueal tenemos las siguientes fórmulas: · Lactantes: Centímetros(cms) a introducir = nº tubo x 3 · >2 años: Centímetros(cms) a introducir = 12 + (edad/2)
Notes de l'éditeur
- Pocas complicaciones hemodinámicas Habitualmente no son emergencias Poca morbimortalidad Paciente tranquilo
- Disminuyen la permeabilidad del canal al ion sodio (Na), al no alcanzar el estímulo del valor umbral, causan bloqueo de la propagación del impulso. Los canales sódicos se concentran en los nódulos de Ranvier en los axones mielinizados y a lo largo de todo el axoplasma de las fibras C.
- A alfa , beta, gama , delta Vasoconstruiccion reduce la absorción y reduce la absorción sitemica (toxicidad sistemica) cuidado con zonas de riesgo de hipoxia y daño tisular
- Ester hidrolizados mas rapidos duran menos
- Tienen mas efectos secundarios
- Ancianos la mitad de las dosis Lidocaina. Dosis convulsivante 14 mgkg Tiempo inicio, vida media, efectos adversos.
- Bupivacaina el mas cardiotoxico, disminuyen la exitabilidad electrica
- Se origina en la protuberancia V1- oftálmica.- frontal, nasociliar y lagrimal V2- maxilar infraorbitaria, esfenopalatina, cigomatica V3.- mandibular
- V1 Frontal– supratroclear, supraortibtaroa Nasociliar--- etmoidal anterior, infratroclear, ciliares Lagrimall CAVIDAD NASAL, PUNTA NASAL, TABIQUE ANTERIOR, PAREDES LATERALES DE LA CAVIDAD
- V2- sale por agujero redondo- fosa pterigopalatina Ramas: INFRAORBITARIA, ESFENOPALATINO, PALATINO, DENTARIOS , CIGOMATICOS INERVA SEPTUM, NASAL LATERAL, PALADARES, mejilla, labio sup, parpado inferior Bloqueo: entre el canino y el premolar -----
- Sale del agujero oval, después se hace anterior y posterior La anterior es motora musculos de la masticación posterior auriculotemporal región anterior oreja lingual, alveolar inferior nerviio mentoniano INFILTRA EN LA BASE DEL 2DO PREMOLAR
- Plexo cervical superficial
- Auriculotemporal(Trigemino)
- Bloqueo auricular del vago
- Base de lengua y base del pilar amigdalino anterior RAMO AMIGDALAR DEL GLOSOFARINGEO, LINGUAL(V1) Y PALATINO MENOR (V2) 3 ml de lidocaina al 2% MUY VASCULARIZADO
- Trauma maxilar, cirugía maxilar, endoscopia, exploración seno maxilar, mxilofacial Se bloquea Cuando sale del agujero redondo mayor y penetra en la fosa pterigomaxilar
- Sedantes: baja la ansiedad y calma. Hipnotico: somnolencia y el inicio de sueño
- Reudccion tono vascular, Ventilacion se deprime, deprime centros respiratorios puede causar coma- muerte Reversion: naloxona Fentanil-lipofilica Morfina- hidrofilica
- Codeina_- quita la tos Emision de histamina periférica Anestesia premedicacion, , coadyuvante en el traans
- Sedacion y amnesia antes y durante QX Facilita cooperación Sindrome abstinencia alcohólica Tx crisis convulsivas
- Ansioliticos y sedantes Facilita la actividad inhibidora del GABA en la conduccion nerviosa Midzolam la mas utilizada en UCI Reversion; flumazenil
- Barbiruticos: gaba Tx de hipertensión intracraneal, coma barbiturico Propofol: pocos efectos adversos, baja la TA Ketamina: vida media del propofol
- Intravenoso Se cre que por GABA No Soluble en agua
- Anestesia disociativa:: se quedan con ojos abiertos, reflejo cornealy tos presente, estado cataléptico La ketamina se utiliza como agente inductor IV. Es particularmente útil en pacientes hipovolémicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con enfermedades congénitas cardiacas con shunt derecha izquierda. La ketamina puede ser también útil en pacientes con enfermedad bronquial reactiva severa debido a su efecto broncodilatador. La ketamina es particularmente útil como agente de inducctor en niños por producir menos delirio que en los adultos (ver más adelante). También es útil porque puede ser administrada como agente inductor por vía intramuscular en pacientes no cooperantes. La ketamina puede producir sedación consciente en pacientes pediátricos que van a someterse a procedimientos menores como curas o cambios de apósitos, desbridamiento de heridas, o estudios radiológicos. La ketamina puede producir una excelente analgesia sin depresión respiratoria para estos procedimientos.
- SEDANTES, ANESTESIA, AMNESIA, RELAJACION MUSCULAR Broncodilatadores, Reducen la TA Depresion respiratoria
- BLOQUEADORES D RECEPTORES NICOTINICOS SE USAN PARA FACILITAR LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Reversion: neostigmina, atropina
- 1.-conexión la parte que va al respirador 2.- cuerpo confiere un diámetro redondo(numero por el que se designa el tubo) 3.-marcas de profundid 4.-punta la que entra en contacto cn el paciente, biselada(orificio de Murphy), sin punta(Maggil) 5.- canal accesorio aspirar secreciones, oxigenoterapia 5.- balón
- En niños no se recomienda globo, por el riesgo de lesionar la traquea, (a nivel del cricoides)
- Ring, adair, ewing : Nasal y oral amígdalas Armado laringectomias soportan mas movimientos de la cabeza Envuelto. laser pólipos y papiloms de cuerdas vocales Desventajas: intubación endobronquial invertids
- Los debloqueo bronquial usar un bronquioo independiente