adenoma pleomorfo, sialoadenitis

1. MASAS EN GLANDULA
PAROTIDA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
AGOSTO 2016

2. Anatomía

5. Histología

6. Masas parotídeas

7. Semiología
Duración Unilateral
Asociado con
ingestión
Contribuyentes exploración

8. Sialoadenitis
Estasis, obstrucción Migración retrograda
S. Aureus
S. Viridans
Hi-B
SBHGB
E. coli
HIV
Mumps
Coxsackie
Influenza
Deshidratacion
Posqx
Rxtx, qxtx
Sjögren

9. Sialoadenitis
 Eritema
 Dolor
 Calor
 Purulencia ductal
 Trismus

10. Sialoadenitis
Complicaciones
Fistula Absceso
Ludwig´s

11. Sialoadenitis
Tratamiento
 Rehidratacion
 Compresas tibias
 Antibioticos
 Sialogogos
 Masaje
 Irrigaciones
 ¿Sin mejoría en 3 días?  TAC 7USG

12. Sialolitiasis
 Submandibular (80%)
Asociado con gota
Viscosidad
Lesión
ductal
epitelial
Deshidratación Precipitación de calcio

13. Sialolitiasis
 Litos pueden palparse
 Sialografía (90% son radiopacos en parótida)
 Complicaciones
Fistula
Sialoadenitis
Constricción ductal

14. Sialolitiasis
 Masaje
 Incisión transoral
 Sialodocoplastia

15. Tumores benignos
 80% son de parótida
 80% son benignos

16. Adenoma pleomorfo
 Benignos, heterogéneo
 Componentes epiteliales y mioepiteliales variables
 El mas común
 Mujeres

17. Adenoma pleomorfo
Crecimiento lento unilateral Indoloro
Masa firme
Disnea
Roncopatia Parálisis facial(10%)

18. Adenoma pleomorfo
 Transformación malina muy raro
 Dx Clínica, BAAF, biopsia
 Tx Cirugía
 >90% con cura por 10 años
 Radioresistente

19. Adenoma pleomorfo
Histopatología
 Componente mioepitelial  husos hipercromaticos nucleares
 Componente estromal Productor de células mioepiteciales
 .Areas fibrosas, mucinosas, condroides,oseas

20. Tumor de Warthin
 Cistadenoma papilar linfomatoso benigno
 Hombres edad media a vejez
 2da mas común
 Asociado al tabaquismo
Tejido linfoide atrapado Epitelio ductal ectópico Hipersensibilidad
Metaplasia del conducto

21. Tumor de Warthin

22. Tumor de Warthin
10% bilateral 10% multicentrico Rara vez maligniza
Crec. Gradual
Indoloro
Quistico
Masa deprimible
6-10% de todos los parotideos

23. Tumor de Warthin
Dx
• Biopsia
• PAAF
Tx
• Qx

24. Oncocitoma
Casi exclusivo de
parótida
<1% de todas las
neoplasias de
parótida
Mas común
60 años
Sin predilección por
sexo
Consistencia no
quística, firme
rugosa

25.  Infiltrado eosinofilico granular

26.  Microscopia: Celulas eosinofilicas granulares con núcleo pequeño,
 Mitocondria llena de citoplasma(característico en micro electrónico)
 Degeneración maligna es raro, pero posible.
 Masa dolorosa en superficie de glándula parótida
 Tratamiento de elección. Parotidectomia con preservación del nervio facial

27. Incidencia de tumores comunes de Parótida
Tipo de tumor Incidencia
Adenoma pleomorfo 53.3
Tumor de Whartin 28.3
Otros Benignos 3.8
TOTAL BENIGNOS 85.4
Carcinoma Mucoepidermoide 9
Adenocarcinoma 1.5
Carcinoma Cel. Escamosas 0.9
Carcinoma Cel. Acinares 0.9
Tumor maligno Mixto 0.9
Carcinoma adenoide quístico 0.5
Otros malignos 0.9
TOTAL MALIGNOS 14.6
From Pinkston JA, Cole P. Incidence
rates of salivary gland tumors: results
from a population-based study.
Otolaryngol Head Neck Surg
1999;120:834,840, with permission.

28. Tumores malignos

29. Carcinoma mucoepidermoide
Neoplasia maligna mas
común de glándula
parótida
Segunda mas común
de Submandibular
Constituye el 30% de
las neoplasias malignas
de glándulas salivales
Bajo y alto grado

30. Tumores de Bajo grado
 Alta proporción de células mucosas a células epidermoides
 Comportamiento “benigno”. Ocasionan invasión y Mets.
 Usualmente pequeños y encapsulados parcialmente
 Contenido mucinoide
 Microscopicamente: Agregados de células mucoides
separados por bandas de células epidermoides

31. Tumores alto grado
 Alta proporción de células epidermoides
 Neoplasias agresivas con alta propensidad a la
Metástasis
 Usualmente grandes y localmente invasivos
 Sólidos.
 Microscópicamente: Pocos elementos mucoides y
predominio de células epidermoides.

32. Tratamiento depende del grado y estadio del tumor
 Pequeños, bajo grado: Resección completa con parotidectomia
 Si existen márgenes limpios y no eventos adversos, no es necesario radioterapia
 Alto grado, Resección completa con parotidectomia. Disección ganglionar de
cuello. Radioterapia.

33. Carcinoma adenoideo quístico
10% de tumores
glándula salival
2º Mas común en
Parotida
El mas común
submandibular y
Glandulas menores
Usualmente en la
5ta década de la
vida Epitelio basaloide con formaciones
Cilindricas y estroma hialino eosinifilo

34.  Puede iniciar con parálisis facial y dolor
 Tumor de crecimiento lento
 Múltiples recurrencias postquirúrgicas
 Metástasis regional es poco común
 Usualmente a pulmones y hueso
Tumor monolobular, parcialmente encapsulado o
no encapsulado
Infiltración a tejido normal circundante
Invasión peri neural es común
Se recomienda escisión completa y radiación
postquirúrgica

35.  Comprende 5-11 % de cáncer de glándulas salivales
 La mayoría en parótida
 Mas frecuente en mujeres. 40-60 años.
 Multicentrico en 2-5%
 Tratamiento : Resección completa
 Radioterapia en pobre pronostico
Carcinoma acinico celular
Celulas similares a celulas serosas acinares
y células con citoplasma limpio

36. Adenocarcinoma
Comúnmente en glándulas menores
Seguido por Parótida
Incidencia similar en
ambos sexos
Masa palpable y de mal
pronostico por metástasis
Representa 15% de las
neoplasias malignas de
parotida
Tincion con Mucicarmina
y falta de tinción de
queratina

37. Adenocarcinoma polimorfo
Bajo Grado
 Casi exclusivo de glándulas salivales menores.
 Comúnmente en Paladar, mucosa bucal y paladar superior
 Mujeres > Hombres. 60 años.
 Masa asintomática de larga evolución.
 Tratamiento es escisión amplia y radioterapia postquirúrgica

38. Carcinoma Ex adenoma pleomorfo
 Tumor que surge de adenoma pleomorfo
preexistente.
 Representa 2-5% de todos los tumores de glándulas
salivales
 Encapsulacion minima. Con amplias regiones de
necrosis y hemorragia.
 Invasion neurovascular y necrosis es común.
 Tratamiento es la resección completa con
radioterapia.
Carcinoma en adenoma pleomorfo
preexistente.

39. Carcinoma indiferenciado
 Raro
 Alta incidencia en esquimales Inuit
 Relacionado con VEB
 LA mayoraia afecta parótida
 Tratamiento: Escicion completa y radiorerapia postquirurgica