Manejo de la via aerea dificil

1. TEMA
MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

2. Anatomía
 Es un órgano (conducto) compuesto
por anillos cartilaginosos incompletos
por su porción posterior
 Dimensiones:
-Longitud:
Hombres 12 Cm,
Mujeres 11 Cm.
-Diámetro:
Transversal: 20MM,
Anteropost: 10MM
 Formado por 15 – 20 cartílagos
traqueales

3. Anatomía
Límites:
 Superior: borde inferior del cartílago cricoides (C-6).
 Inferior : bifurcación de la tráquea (T-4 a T-5)

4. Anatomía
Relaciones cervicales
Ventrales
• G. Tiroides
• G. Paratiroides
• Mm. Infrahiodea
Laterales
• Paquete neurovascular(Vago,
carótida y yugular)
• Mm. ECM
Posterior
• Esófago (derecha)
• Columna

5. Anatomía
Relaciones torácicas
Ventrales
• Tronco
braquiocefálico
• Esternón
Inferior
• Corazón
• Cayado aórtico
• A. Carótida
Lateral derecho
• Vena ácigos
• N. Vago
Posterior
• Columna

6. Anatomía
 Capa mucosa epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado
 Por debajo se halla la capa submucosa
delgada y con glándulas de tipo mucoso.
 La capa adventicia con 16 a 20
cartílagos hialinos en forma de “C”,
incompletos en su parte posterior, y unidos
por una membrana fibrosa y tejido
elástico y músculo liso que se fusiona
con el pericondrio.

7. Anatomía
Irrigación
Porción cervical
 A. Tiroideas inferiores(A. Subclavia)
Porción Torácica
 A. timicas
 A. mamaria interna(A. subclavia)
 A. Bronquiales (Aorta)
 Tiroidea media Neubauer (Tronco braquiocefálico)

8. VIA AEREA DIFICIL

9. Vía aérea difícil
Definición
 Situación en la cual el anestesiólogo capacitado en técnicas
habituales experimenta dificultad para ventilación con
mascarilla, intubación endotraqueal o ambas.

10. Evaluación
Antecedentes  buen Predictor
 Historial de anestesias previas
 Antecedentes de intubación difícil
 SAOS
 Patologías asociadas

11. Identificar Vía aérea difícil
 L look externaily
 E  Evaluar regla 3 3 2
 M  Mallampati
 O  Obstrucción / obesidad
 N  Neck Mobility

12. Evaluar 3 3 2

13. Clasificación Mallampati
LEMON

15. Obstrucción / Obesidad

16. Neck Mobility

17. Dificultad ventilar BVM
 M  Mascara (Sello de la mascara)
 O  Obstrucción (obesidad)
 A  Age (Mayores de 55 años)
 N  No teeth
 S  Stiffness (Rigidez pulmonar)

18. Evaluación: Exploración física
 Dificultad de ventilación con mascarilla

19. Evaluación: Exploración física
 Intubación difícil Distancia entre incisivos

20. Clasificación Cormack - Lehan

21. Vía aérea difícil
Clínica - Estridor
• Supraglotis
-E. Inspiratorio
-Voz ronca
• Glotis
-E. Inspiratorio o
bifasico
-Voz ronca
• Tráquea
-E. Espiratorio
-Sibilancias
• Subglotis
-E. Bifásico
-Voz ronca
-Tos perruna

22. Manejo
No quirúrgico
Oxigeno
Mascarilla(Sello, presión
positiva)
Elevar barbilla y ejercer
presión mandibular
Inicial

23. Manejo
No quirúrgico
Esteroides  > edema
Epinefrina racemica
Metilprednisolona 125mg
Dexametasona 8mg

24. Intubación translaringea
 Método preferido en la mayoría de los casos
 Cuando la intubación esta contraindicada (Trauma laríngeo, obstrucciones)

25. Laringoscopio de Jackson
Laringoscopio Jackson
 Mejor efecto de palanca
 Mejor control de obstrucción
 Succión continua
1.- Identificar glotis
2.- Pasar tubo endotraqueal hacia tráquea
3.- Retirar laringoscopio

26. Intubacion video

27. Intubación guiada
 Intubación endotraqueal con fibroscopio
 Paciente despierto
 Fibroscopio se usa como guía
 Vía nasal u oral

29. Manejo vía aérea difícil
Mascarilla laríngea
 Hibrido entre tubo y mascarilla
 Fácil colocación-hipofaringe
 Imposible paso a esófago
 95-99% éxito
 Menos molestias posoperatorias
 Mayor riesgo de aspiración pulmonar de contenido
gástrico
 No en obesos, hernia hiatal, qx abdominal

31. Manejo vía aérea difícil
Otros
 Combitubo esofágico
 Estilete luminoso
 Laringoscopio de Bullard

32. Estiletes Bougie

33. Bougie

34. Tubo King

35. Manejo vía aérea difícil
Quirúrgico
Indicaciones
 Traumatismo laríngeo, maxilofacial grave
 Hemorragia / emesis profusas
 Lesión cervical
 Intubación translaringea fallida
 Urgencias  Cricotiroidotomia  elección

36. Cricotiroidotomia difícil
 S  Surgery
 M  Masa
 A  Anatomía
 R  Radiación
 T  Tumor

37. Manejo vía aérea difícil
Cricotiroidotomía
 Procedimiento de elección en urgencias

41. Manejo vía aérea difícil
Traqueotomía
Indicaciones de urgencia
 Cuerpos extraños laríngeos
 Edema laríngeo
 Edema base de lengua
 Epiglotitis
 Estenosis laríngea o subglotica
 Malformaciones congénitas
 Neoplasias laríngeas
 Parálisis cordal
 Traumatismos laríngeos
 Difteria laríngea y otras infecciones agudas
 TCE

42. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
Indicaciones electivas
 Intubación prolongada
 Grandes Intervenciones neuroquirurgicas y de cuello
 Previo a irradiación de cáncer laríngeo
 Enfermedades neurológicas degenerativas
 Coma (cuando no recomiendan intubacion)
 Manejo de secreciones

43. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
 1.- Intubación y anestesia general + Rosier
 2.- Marcar incisión (2 dedos encima manubrio esternal)
Entre 2do y 3er anillo traqueal
3.- Infiltrar lidocaína + epinefrina
4.- Bisturí  incisión horizontal  dividir musculo cutáneo e infrahioideos  localiza
istmo tiroideo

45. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
 5.- Suturas tipo riendas a ambos lados
Incisión traqueal en línea media
 Vertical
 Cruz
 Lengüeta
 Bjork

46. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
 6.- Subir tubo endotraqueal
 7.- Insertar tubo en incisión
 8.- Retirar tubo endotraqueal
 9.- Fijar tubo a piel  fijador de velcro
 10.- Suturas pueden retirarse a los 5-7 días

48. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
 1.- OBSTRUCCION PREMATURA
 2.- FALSO PASAJE
 3.- NEUMOTORAX, ETC
 4.- PERFORACION ESOFAGICA
 5.- HEMORRAGIA
 6.- DAÑO NERVIOS
 7.- IGNICION INTRA QX

49. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
COMPLICACIONES TEMPRANAS
 1.- HEMORRAGIA
 2.- INFECCION
 3.- NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO
 4.- EAP
 5.- OBSTRUCCIONES Y MAL ALOJAMIENTO
 6.- APNEA
 7.- ENFISEMA SUBCUTANEO
 8.- FISTULA TRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)

50. Manejo vía aérea difícil
Traqueostomía
COMPLICACIONES TARDIAS
 1.- HEMORRAGIA MASIVA
 2.- INFECCION
 3.- TEJ. GRANULACION
 4.- ESTENOSIS SUBGLOTICA
 5.- ESTENOSIS TRAQUEAL
 6.- FISTULA TRAQUEA ESOFAGO
 7.- FISTULA TRAQUEO CUTANEA
 8.- FISTULA TRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)