Neoplasias de glándulas salivales
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Este documento resume las neoplasias de las glándulas salivales. Explica que el 75% de los tumores benignos son adenomas pleomórficos, y que los tumores malignos más comunes son el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenóideo quístico. Describe las características clínicas, histológicas y el tratamiento quirúrgico recomendado para diferentes tipos de tumores benignos y malignos de las glándulas salivales.
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- 1. NEOPLASIAS DE GLANDULAS SALIVALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R2 ORL CULIACAN SINALOA ENERO 2018
- 3. Histogénesis Teoria multicelular • Whartin y oncocitoma Cels. ductales estriadas • Tumor cels. Acinicas acinares Teoria reserva bicelular • De ductos intercalados adenoma pleomorfo, tumor oncocitico • Cels. reserva del ducto excretor Escamoso, mucoepidermoide, etc.
- 4. Factores etiológicos Radiación Viral VEB, herpes, CMV, VPH Genetica Tabaquismo Whartin Ocupacionales polvo, silice, caucho, nitrosaminas Hormonales menarquia temprana, nuliparas
- 5. Epidemiologia 3 a 4% de todas las neoplasias de C y C
- 6. 55% benignas 84% de las benignas adenoma pleomorfo Whartin 12%
- 9. Espacio parafaríngeo Prestiloideo Contiene, músc. estilogloso, estilofaríngeo, lóbulo profundo de parótida y nódulos cervicales Postestiloideo Contiene nervios craneales IX, X, XI, XII, cadena simpatica, arteria carótida, vena yugular interna • A. Maxilar interna • Grasa • N. lingual, • N. Auriculotemporal
- 10. Evaluación diagnostica BAAF S: 85.5% - 99% E:96.3% - 100%. USG CT MRI
- 13. NEOPLASIAS • Benignas • Malignas Mesenquimatosas • Benignas • Malignas Epiteliales
- 14. Benignas
- 15. Epiteliales benignas Pleomorphic adenoma Warthin tumor Oncocytoma Adenoma monomorphic
- 16. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Tumor mixto benigno Debate sobre su origen Teoría mas aceptada Cels. De reserve de ductos intercalados (Con potencial de diferenciación epitelial)
- 17. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Mas comúnmente en G. salivares mayores Algunos de G. salivales menores, tracto respiratoria y digestivo 75% de todas las neoplasias benignas de G. salivales 90% lóbulo superficial parótida
- 18. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Componente heterogéneo Epitelio y tej. conectivo Interdigitación al parénquima Crecimiento lento Indoloras, móviles No compromete el facial
- 19. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Sitio de origen mas común parótida superficial y paladar duro Labio superior, gland. lagrimal
- 21. Tratamiento • Abarcar margenes Riesgo de recurrencias • Preservaciòn de N VII Excision quirurgica • En caso de recurrencias • No candidatos a QxRadioterapia
- 22. Riesgo de transformación a malignidad del 1.5% en los primeros 5 años Después de 15 años aumenta al 10% Nódulos a cuello pocos reportes
- 23. Mioepiteliomas Raros, poco comunes 1.5 % de todas las neoplasias de G. salivales Paladar , parótida Clínica similar a adenoma pleomorfo
- 24. Mioepiteliomas Pocos casos reportados de transformación a malignidad Tratamiento Excision quirúrgica
- 25. Adenoma células basales Parótida y en labio superior Histológicamente Membrana basal intacta ( a diferencia de adenoma pleomorfo) Tipos: 1.-Solido 2.- Trabecular 3.- Tubular 4.- Membranoso
- 26. Adenoma células basales Tratamiento: Excision quirúrgica completa
- 27. Adenoma canalicular Predomina en glándulas menores de cav. Oral 1.- labio superior <1% de tumores de glándulas salivales Masa asintomática de lento crecimiento Puede confundirse con mucocele Tratamiento Excision quirúrgica
- 28. Epiteliales benignas Tumor de Whartin Papillary cystadenoma lymphomatosum Aldred Whartin 1929 Casi exclusivo de Parótida Unilateral Multifocal Indoloro Aspecto quístico
- 29. Epiteliales benignas Tumor de Whartin
- 30. Epiteliales benignas Tumor de Whartin Tratamiento Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial
- 31. Oncocitoma <1% de tumores en G. salivales 1.- parotida(l. superficial) 2.-submandibular 3.-sublingual Cels. Epitelialtes con granulos eosinofilicos(hyperplasia mitocondrial) 5ta a 6ta decada de la vida
- 32. Oncocitoma Rara vez malignizan Sospecha de malignidad? inmunohistoquímica Tratamiento Excision quirúrgica
- 34. Mesenquimatosas benignas Hemangiomas (73.5%) Lymphatic vascular malformations (18.5%) Neurogenic tumors (4.2%) Lipomas (1.5% ) and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis
- 35. Mesenquimatosas benignas Hemangioma No encapsulado Masa solida, anastomosis Capilares reemplazan acinos No afectan ductos ni al N. Facial Esponjosa, lobulada, purpura- rojiza
- 36. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Parótida 80% Submandibular 18% Menores 2%
- 38. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Capilar • Crece rápido • Presente al nacer • Regresión al año Cavernoso • Mas agresivo • Niños mas grandes • Tendencia al sangrado y deformidad
- 39. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Tratamiento Pequeña y sin comprometer órganos conservador Prednisona 3-5mg/kg/día por varias semanas (5-7) Propanolol 2mg/kg/día varias semanas Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias Quirúrgico
- 40. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados sin reemplazo de parénquima Lesiones difusas, suaves, compresibles Antes del año de edad 50-60% Antes de los 2 años de edad 90%
- 41. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Crecimiento rápido posterior a: Trauma Infecciones Hemorragia espontanea en quiste Subtipos histológicos Macroquistico Microquistico Mixto venoso
- 42. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Evaluación diagnostica TAC y MRI Tratamiento Usualmente sin regresión espontanea Escisión quirúrgica Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia Sin éxito
- 44. Sialoadenitis esclerosante crónica Tumor de Kuttner Casi exclusivo de G. submandibular Suele dar un crecimiento muy indurado Puede ser bilateral Mas comun en hombres ancianos Infiltrado abundante con Ig G4 atrofia de tejidos y esclerosis
- 45. Sialoadenitis esclerosante crónica Tumor de Kuttner IgG típicamente elevada Algunos pacientes responden excelente a esteroides
- 46. Malignas
- 47. Neoplasias malignas glándulas salivales Generalidades 3% de todas las malignidades de C y C En niños los tumores de G. salivales tienden mas a malignidad que en adultos
- 50. Frecuencia por sitio • A. quistico• Adeno- carcinoma • Adenoideo quistico • Mucoe- pidermoide Parotida Sub- mandibular Resto de G. menores G. Menores nasales
- 51. Epiteliales malignas en niños Mucoepidermoid carcinoma (46-55%) Acinic cell carcinoma (16.8%) Adenocarcinoma (8.1% ) Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% ) Adenoid cystic carcinoma (7.6%), Squamous cell carcinoma (1.3%),
- 54. 2010 TNM staging classification for major salivary gland cancers by the American Joint Committee on Cancer (AJCC)
- 55. 2010 TNM staging classification for major salivary gland cancers by the American Joint Committee on Cancer (AJCC)
- 56. Epiteliales malignas Carcinoma mucoepidermoide G. Salivales menores Paladar, mucosa bucal Labio, trigono retromolar
- 57. Carcinoma mucoepidermoide Mas común en mujeres Promedio de edad: 45 años
- 58. Bajo grado mucinoso, quístico Alto grado solido, escamoso Epiteliales malignas Carcinoma mucoepidermoide
- 60. Carcinoma adenoideo quístico Infiltrativo Comportamiento lentamente progresivo Recurrente Sin predominio de genero Entre 50 y 60 años
- 61. Carcinoma adenoideo quistico Histología Cribiforme mejor pronostico Tubular o cilíndrico Solido peor pronostico
- 62. Carcinoma adenoideo quistico Metástasis por orden de frecuencia Pulmón (67,9 %) Hueso (10,7 %) Riñón (10,7 %) Cerebro (7,1 %) Hígado (3,6 %).
- 63. Carcinoma células acinares 10% de malignidades de G. salivales >90% en parótida Pico de incidencia: 3era década 2da en frecuencia en niños
- 64. Carcinoma celulas acinares Tipos histologicos 1) solid/lobular 2) microcystic 3) papillary-cystic 4) follicular
- 65. Carcinoma células acinares Supervivencia a 5 años: 80% Supervivencia a 10 años: 70% 10% con METS a pulmón, hueso Tratamiento Resección quirúrgica con márgenes negativos 1/3 recurren
- 66. Tumores mixtos malignos Comprenden 3 distintos tipos histológicos 1.- Carcinoma ex Adenoma pleomorfo mas común 2.- Carcinosarcoma 3.-Adenoma pleomórfico metastásico 3-5% de las malignidades de G. salivales
- 67. Carcinoma células escamosas primario >1% de las malignidades >90% en parotida infiltrativos Sobrevida a 5 años: 20-40% Tx: QX + RT
- 69. Rabdomiosarcoma 2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños Parótida como tumor secundario, rara vez como primario Histología “small round blue cells”
- 70. Rabdomiosarcoma Diagnostico se confirma con: BAAF, biopsia excisional Tratamiento Sialoadenectomia Resección amplia de tejido involucrado Disección de nódulos linfáticos Radioquimioterapia adyuvante Radioquimioterapia posoperatoria
- 71. Rabdomiosarcoma
- 73. Parotidectomia
- 77. Complicaciones quirúrgicas Paralisis facial Anormalidades sensoriales Sindrome de Frey Fistula salival
Notes de l'éditeur
- bayley Cuming. Cap 86 y 87 Kenedy 394
- De las mayores la mas comun de las menores paladar mas comun
- Multicelular> cada tipo viene de cada celula de la uniad salivar
- VEB> linfoepiteliales 16 y 18> mucoepidermoide Tabaquismo solo se ha asocaido a whartin Hormonales> similares al ca maama
- Lo mas comun es aumento de volume no doloroso. Tienden a empezar en lob superfcial Dolor, paralysis, fijacion, nodulos – datos de malignidad
- FIGURE 86-6. Pleomorphic adenoma of the deep lobe of a parotid gland causes medial displacement of the palate and tonsil
- divided by fascia between the styloid process and tensor veli palatini • Prestyloid: maxillary artery, inferior alveolar and lingual nerve (CNV3), deep lobe of the parotid, fat; majority of tumors are salivary gland tumors • Poststyloid: carotid sheath (internal carotid artery, jugular vein),cranial nerves IX–XII, sympathetic chain, lymph nodes; majority of tumors are neurogenic and vascular
- However, tumors that present with clinical findings suggestive of malignancy, those that arise from the deep lobe of the parotid gland or the parapharyngeal space, and tumors of the submandibular and minor salivary glands should be evaluated with high-resolution imaging. In such cases, imaging provides accurate delineation of the location and extent of the tumor, its relation to major neurovascular structures, perineural spread, skull base invasion, and intracranial extension.47
- Adenoma pleomorfo parótida izq. Desplaza orofaringe medialmente. Bordes bien definidos. No invade estructuras. Masa isointensa en T1 -B: hiperintensidad en t2.
- T1 .- con gadolineo paciente con mucoepidermoide de parótida izq. Hiperintensidad. Bordes irregulares. Las carotidas están rodeadas.
- En adultos del 15-20% Niños 35% malignas
- he imaging of a benign mixed tumor shows the characteristic appearance of a benign mass. On cr scans, the margins are well defined, and the mass is nonenhancing. Larger tumors tend to lobulate, rendering a characteristic appearance on both Cf and MRI. On Cf, the lobulation appears to be a conglomerate of masses, whereas the finding on MRI confirms a single mass. Calcifications within the mass are highly characteristic of this tumor.
- Adenoma pleomorfo de gland. Lacrimal. Tumor benigno de g. lagrimal mas comun
- Se puede confundir con ad. Quistico Pero sin invasion basaloide, no invasion perineura;l
- Son encapsulados
- Se diferencia del ad. Quistico ya que esta bien circunscrito y sin invasion periuneural
- 10% de tumors de gland. Salivales 10% bilateral Mas comun en hombres caucasicos
- On cr and MRI, Warthin tumors are well-encapsulated, hereteo geneous cystic or solid lesions, often in the tail of the parotid
- They are also found in the pancreas, respiratory tract, thyroid, parathyroid, pituitary, adrenal glands, and kidney; however, the majority of tumors occur in the superficial lobe of the parotid gland.
- Resolucion espontanea a los 4-6 años No hay régimen de tx establecido– complicaciones de CE Propanolol… tmp hay régimen stablecido, casos donde al dejarlos hay recaida
- Inmunoglobulina G4 Anticuerpo circulantes, artritis, lupus, etc
- 10% con paralisis facial al dx
- Magnetic resonance imaging of salivary gland neoplasms. A, T1-weighted image of a pleomorphic adenoma in the parotid gland. B, T2-weighted image of the same pleomorphic adenoma.
- C, Axial T1-weighted postgadolinium fat-saturated image of an adenoid cystic carcinoma of the right sublingual gland. D, Coronal T1-weighted postgadolinium fat-saturated image of the tumor shown in C. (A and B from Som PM and Curtain HD. Head and neck imaging, ed 4. St Louis: Mosby; 2002.)
- Tambien en ni;os ocurre Maligndad mas comun
- A, Different cell types are shown in this tumor, with abundant intermediate cells (I), intermixed mucous cells (M), and also squamoid (S) or epidermoid cells with slightly more prominent pink cytoplasm (×200). B, Tumor with extensive cystic change (100×). C, High-grade mucoepidermoid carcinoma with solid sheets of intermediate cells, minimal mucous differentiation, and no cystic change
- high-grade associated with poor prognosis (<20% 5-year survival), low-grade up to 100% 5-year survival
- s raro derivado de un adenoma pleomorfo preexistente. parótida
- Es mas comun que sea secundario a que sea primario
- Rhabdomyosarcoma is the most common sarcoma in children, most commonly occurring in the nasopharynx and orbi
- Heterogenea, bordes mal definidos, capta contraste typically reveal a heterogeneous mass with ill-defined borders, isointense to muscle, and diffusely enhancing after contrast administration
- FIGURE 86-26. Right superficial parotidectomy. A, Modified Blair incision for a right parotidectomy. B, Flap elevation and freeing the tail of the parotid gland. C, Identification of the main trunk of the facial nerve, which is usually identified by dissecting the main trunk (white arrow) in the region between the tragal pointer (white arrowhead) and the attachment of the posterior belly of the digastric muscle (DGM) to the mastoid bone. Unless displaced by tumor, the nerve is usually located approximately 1 to 1.5 cm deep and inferior to the tragal pointer. Dissection of the main trunk proceeds distally until it branches (double arrow), and then all branches are sequentially and meticulously dissected. D, Complete dissection of all parotid tissue lateral to the facial nerve reveals the main trunk and the complex branching pattern of the facial nerve (pes anserinus). PF, parotid fascia; PM, platysma muscle; PT, parotid tail; SCM, sternocleidomastoid muscle.
- FIGURE 86-28. Excision of the submandibular salivary gland. A, Submandibular incision made in a natural skin crease 3 to 4 cm inferior to mandible. Marginal mandibular nerve generally lies just superficial to the anterior facial vein. B, Mylohyoid is retracted anteriorly, and the gland is retracted posteriorly. This exposes the lingual nerve, submandibular ganglion, and Wharton duct.
- FIGURE 86-29. Transcervical approach to the right parapharyngeal space. A, Incision for transcervical approach to the parapharyngeal space. The incision can be extended to the submandibular region and can also extend as a lip-splitting incision, if a mandibulotomy is necessary for added exposure (dotted line). B, The main trunk of the facial nerve is identified in the same manner as described for superficial parotidectomy. For most benign tumors of the parapharyngeal space, dissection of the facial nerve is limited to the main trunk and the inferior division of the nerve (arrow). Dissection of the upper division is occasionally necessary for adequate exposure and tumor resection
- C, Exposure of the neurovascular structures in the upper cervical region. These include the internal jugular vein (IJV), internal carotid artery (ICA), external carotid artery (ECA), and cranial nerves (CNs) X, XI, and XII. D, The stylomandibular ligament (white arrow) is seen overlying the curved hemostat. The relationship of the main trunk of the facial nerve (black arrow) and the tragal “pointer” (white arrowhead) is also demonstrated. E, Division of the stylomandibular ligament allows further anterior retraction of the mandible, and resection of the styloid process allows more cephalad exposure of the parapharyngeal space. These maneuvers allow wide access to the parapharyngeal space for adequate tumor (T) exposure. F, Pleomorphic adenoma of the parapharyngeal space.
- Lesion N. auriculotemporal, inervacion aberrante de gland. Sudoriparas. Sudoracion y rubor durante las comidas Botos, radiacion, neurectomia de c0. timpano)=