Ototoxicidad y trauma acustico
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Ototoxicidad y trauma acustico
- 1. OTOTOXICIDAD Y TRAUMA ACUSTICO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA JULIO 2016
- 2. Ototoxicidad
- 3. Introducción Perturbaciones transitorias o definitivas coclear y/o vestibular por sustancias Reversibles Irrevertible Oído interno PC VIII
- 5. Clasificación Sistémicos • AMG • Platinos • Alcaloides de la Vinca • Diuréticos de asa • Macrólidos • Vancomicina • Salicilatos, AINE´s • Metales y quelantes Tópicos • Soluciones óticas • Otras
- 6. Ototoxicidad sistémica Riesgo Ototoxico Poblacion expuesta Aminoglicosidos Alto Alto Vancomicina Bajo Bajo * *incrementado c/MRSA? Diureticos de Asa Bajo Moderate Salicilatos Bajo Alto Cisplatino Alto Bajo Cloroquina Desconocido Alto Quimicos Industriales Alto Desconocido
- 7. Aminoglucósidos (AMG) Introducción Waksman Estreptomicina 1943 Bajos precios Latinoamérica, este de Asia FDA Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Estreptomicina, Neomicina, Kanamicina, Paromicina, Espectinomicina
- 9. Aminoglucósidos (AMG) Orden de toxicidad Auditiva Neomicina Gentamicina Tobramicina Amikacina Netilmicina Vestibular Gentamicina y tobramicina Amikacina Netilmicina
- 10. Aminoglucósidos (AMG) • Inicia en frecuencia altas • TinnitusSN HL • Mareo nauseas • Desequilibrio • Vértigo Vestibulopatia
- 11. Aminoglucósidos (AMG) Factores de riesgo Exposicion Incrementada Factores Comorbidos Susceptibilidad Genetica Uso no regulado / Inapropriado Duracion de la terapia ¿Dosis frecuente? Disfuncion Renal y hepatica Edad avanzada Drogas ototoxicas concomitantes Altos niveles sericos ¿Infecciones mas severas? Predisposicion genetica
- 12. Aminoglucósidos (AMG) Fisiopatología Union de Receptores de Glutamate (excitotoxicidad) Mecanismos Intracelulares : Formacion de Radicales Libres Disrupcion de Membrana Sintesis alterada de Acidos Nucleicos Bloqueo de Sintesis proteica
- 13. Chen et al. 2007 Pacientes Chinos que recibieron gentamicina 3 % PA en 89 pts c/ aspirina (3 gm/dia) 13% PA en 106 pts c/ placebo
- 14. Compuestos de platino Inhibidores selectivos de la replicación DNA apoptosis tumoral Cisplatino, Carboplatino, Oxaliplatino Células ciliadas G. espiral Stria
- 15. Compuestos de platino Nauseas y vómitos severos Neurotoxicidad Neuropatía sensorial periférica, autonómica Nefrotoxicidad
- 16. Compuestos de platino Hipoacusia Bilateral Simétrica Inicia en altas frecuencias Irreversible Tinnitus
- 17. Compuestos de platino Radiación craneal Múltiples quimioterapeuticos Extremos de la edad Enfermedad renal o IR Historia previa de hipoacusia Bolos IV >200mg Exposición al ruidos Altas dosis
- 18. Alcaloides de la Vinca Alcaloide derivado de planta Vinca Rosea Actúan a nivel de la tubulina, lo cual previene que se formen los microtúbulos necesarios para generar el huso mitótico (vital en la división celular) Vincristina, Vinblastina, Venorelbina
- 19. Alcaloides de la Vinca Reportes esporádicos Asociación incierta Vincristina Parálisis cordal
- 20. Diuréticos de asa Furosemida Bumetanida Ac. Etacrinico Problema renal Prematuros Concomitancia Bolos IV Reducción reversible del potencial endococlear Cambios electrolíticos endococleares Histología cambios en Stria
- 21. Diuréticos de asa Bumetanida: Comparada a furosemida Menos ototoxicidad Mas costosa Alternativa en pacientes con alto riesgo de ototoxicidad por furosemida
- 22. Macrólidos Descubrimiento de Eritromicina 1952 Subunidad 50 s Riesgo en >60 años, hepatopatas y nefropatas Eritromicina Claritromicina Reversible Azitromicina Telitromicina Sin casos de ototoxicidad
- 23. Macrólidos Empieza en frecuencias altas 2 semanas después se recupera Rara vez permanente
- 24. Vancomicina Neonatos AMG Extremos de la vida Comienza en frecuencias altas Progresa irreversiblemente en todas las frecuencias Disfunción vestibular raro
- 25. Salicilatos y ASA ASA 11 por cada 100,000 Tinnitus SN HL leve a moderada simétrica Reversible Recuperación de 1 a 3 días Cambios bioquímicos en todos los niveles de la cóclea sin cambios histológicos
- 26. Quelantes de hierro Deferroxamina Usado en intoxicación por hierro SN HL 12-56% Talasemia
- 27. Metales pesados Mercurio Plomo Efectos en vía auditiva Efecto periférico y central
- 28. Ototoxicidad tópica Polimixina B Cloranfenicol Neomicina Gentamicina Ticarcilina Ciprofloxacino Otros Clorhexidina, alcohol
- 29. Ototoxicidad tópica En caso de lesión solución segura Usar solo en oídos infectados descontinuar enseguida Alertar al paciente sobre el riesgo Mareo, vértigo, tinnitus, hipoacusia acudir al medico MT integra, mastoides cerrada uso sin riesgos
- 31. Monitoreo clínico de ototoxicidad Audiometría altas frecuencias 1 a 2 veces por semana 3 y 6 meses postratamiento
- 32. *Hipoacusia inducida por ruido *Trauma acústico
- 33. Introducción Ruido y envejecimiento es responsable de la mayoría de sordera 5-10% de hipoacusias en USA Se puede prevenir No se corrige con cirugía o medicamentos Ambiente ocupacional
- 34. Exposición no ocupacional National Rifle Association 65 millones tienen armas Alto riesgo
- 36. Definiciones Características del sonido Intensidad Frecuencias altas Exposición acumulada Exposición continua
- 37. Definiciones Cambios del umbral • Se recupera en 24 horas Temporales • Irreversibles Permanentes
- 38. Definiciones Trauma acústico Antes de activarse el reflejo acústico Penetran en cóclea Alta intensidad 140 dB
- 39. Patogénesis Disminución de rigidez de estereocilios Cambios metabólicos y microvasculares Edema de terminaciones nerviosas Degeneración sinapsis en núcleo coclear Mezcla entre endolinfa y perilinfa Perdida de células pilosas
- 40. Clínica Frecuencias del lenguaje Acufenos Después afecta resto de frecuencias EOA Conversacion
- 41. El reflejo acústico protector Afectación células pilosas Base coclear
- 45. NOM 011 – STPS 2001
- 47. Manejo
- 48. Barotrauma Diferenciales de presión 60mmHg Otalgia 90mmHg Disfunción eustaquiana 100-150mmHg Hemorragia o perforación MT
- 49. Barotruma Clínica Otalgia SNHL o CHL Tinnitus Hemotimpano Otorragia Vértigo Parálisis facial
- 50. Tipos de barotrauma • Cierre eustaquiano • Ruptura MT, otorragia, hemotimpano Squeeze OM • Buceando Valsalva presión negativa tira del estribo presión coclear Ruptura de ventana redonda • Nitrógeno soluble entrar a fluidos corporales rápidamente émbolos entran a circulación cerebral • Ceguera, sordera, paralisis, muerte Descompresión oído interno (enfermedad del buzo)
- 51. Barotrauma Manejo Analgésicos, antinflamatorios Antivertiginosos Descongestionantes tópicos Tubos de ventilacion
- 52. Lawrence R. MD & Niparko J. MD in Lalwani A.K. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery. McGraw-Hill 2012, Tercera Edicion, E.U Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 4thedition. St. Louis: Mosby, 2005. Johnson J-T, Rosen C-A, Bailey’s Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014. Philadelphia U.E.
Notes de l'éditeur
- 2530 2542
- Intoxicacion en estereocilios o kinocilios, Neurotoxicidad
- Pseudomonas y G- Waksman Descubrio la estreptomicina Lo barato hace k se sigan usan
- ES RARO TENER EN UN PACIENTE AMBOS(COCLEO Y VESTIBU) PERO PUEDE OCURRI CON CUALQUIER AMG
- AMG. CAUSA MAS COMUN DE DISFUNCION VESTIBULAR BILATERAL
- At the hair cell level, a variety of pathophysiological process have been implicated in the ototoxic reaction, including glutamate receptor binding with exicitotoxicity. This is followed by a series of events including free radical formation, intracellular membrane disruption, and a dradical formation and blocked protein synthesis have important clinical ramificationsisruption of nucleic acid and protein synthesis. Two of these pathological mechanisms, free.
- Internas y externas
- Mas común la toxicidad coclear
- Coadminstracion con AMG; asas,
- Por que casi siempre se acompañan de otros Qxtx
- Concomitancia con AMG Bolos rapido y continuos.
- La mayoría de los casos son reversibles Telitromicina.. Ultimo y novedoso macrolido. En 3 mil pacientes aprox
- tinitus
- Se asocia con altas dosis SAMR
- ASAS reporta ototoxicidad en : Tinitus generalmente es un síntoma temprano SIN PERDIDA DE CELULAS CILIADAS
- Reportada del 12 al 56% Se han reconocido en pacientes con talasemiea
- MT perforada o mastoides abierta: no ototxicos Alertar sobre todo en oídos abiertos Indicar datos de alarma
- OTOPROTECTORES: N-Acetil Cisteina D metionina Tocoferol Salicilato Tiosulfato
- Monitoreo 1 a 2 veces por semana en los de riesgo 3 y 6 meses despyes de tratamiento con AMG
- Hir: es aquellla que se desaroolla lentamente a lo largo de años, resultado de continua exosicion o intermitente. TRAUMa acústico: hipoacusia rápida, en una exposición, (ráfaga de sonido, carga explosiva)
- Hipoacusia inducida por ruidos
- Trauma direcyto: perforación MT; discontinuidad osicular. Prolongada mayor de 85db
- Altas dañan mas k las bajas(reflejo acústico proteje las bajas) Continua es peor k interrumpidas
- son cambios en la audición después de exposición a ruido que se recupera por completo en un lapso de 24 h. Los
- ocurre cuando los ruidos de impulso de alta intensidad (p. ej., explosiones) penetran la cóclea antes de que se haya activado el reflejo acústico 140 db pueden causar hipoacusia inmediata irreversible >180 RUPTURA DE MT Y CADENA OSCIULAR
- Primero se pierden las células externas
- En especial, dificultad para comprender con ruido de fondo (en particular con timbre alto: mujeres y niños) Acufeno de tono alto Comienza con la clásica muesca en 4khz Constante exposición afecta resto de frecuencias EOA: para diagnostico ptemprano en audiograma normal; pk primero afecta las cels. externas Empiezan a conversar mas alto: casi gritando.
- Reflejo acutico que proteje a las frecuencias mas bajas Afectacion celulaspilossas sobre todo en base de coclear Puyuede ser de 3 a 6 khz
- Debajo de 80db no han encontrado riesgo
- Suceptibilidad. Puede haber componenete genético Presbiacusia: Simpre hay una interraccion Ototoxicos: con el ruidos se potencia la hipoacusia Los que usab objetos que vibra: martillo neumático,
- Imagenees de células internas de un gato. Dañadas por el ruido
- PUNTO 3; PENDIENTE HACIA ABAJO PERO SIN LA RECUPERACION EN 8MIL(PRESBIACUSIA)
- PF breve. Probablemente por presión sobre canal de Falopio hemotimpano