Paralisis facial
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- 1. TEMA PARALISIS FACIAL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DECULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA MAYO 2016
- 2. Anatomía y fisiología Brodmann 4, 6 y 7
- 3. Anatomía y fisiología Origen Aparente: Unión bulbo protuberancial Origen Real: Núcleo motor, Salivar superior, Solitario
- 4. Anatomía y fisiología • 2/3 anteriores de la lengua • LingualCuerda tímpano Tracto solitario Fibras especiales aferentes •Parasimpáticas •Núcleo salivar, lagrimal •Glándulas lagrimales Fibras generales eferentes •Núcleo motor facial •Músculos faciales •Vientre posterior digastrico Fibras especiales eferentes • G. Parótida • G. Submandibular • G. sublingual • M. Estapedial • M. Estilohioideo
- 5. Anatomía y fisiología Segmentos intratemporales 1.- Meatal (CAI) 2.- Laberíntica 3.- Timpánica 4.- Mastoidea
- 6. Anatomía y fisiología 1.- Meatal 13-15 mm
- 7. Anatomía y fisiología 2.-Porción laberíntica 4mm Angulo 80 grados ganglio geniculado 1er rodilla 3.-Porción Timpánica 11mm Angulo 120 grados 2da rodilla
- 8. Anatomía y fisiología Porción mastoidea (Vertical) 13mm Foramen estilomastoideo Rama musculo estapedial Rama Cuerda del timpano
- 9. Anatomía y fisiología N. Auricular posterior Mm auricular posterior y occipitofrontal N. vientre posterior del digastrico N. estilohioideo Pata de ganso 5 regiones de la mímica
- 11. Irrigación del Nervio facial Carótida y vertebrobasilar Intratemporal A. Laberintica(AICA) CAI A. Petrosa(Meningea media) Region perigenicular A. Estilomastoidea Segmentos timpánico y mastoideo
- 12. Clasificación de la degeneración nerviosa Seddon Neuropraxia Bloqueo de flujo axoplasmico *Reversible, sin daño estructural *Conduce estímulos distales Axonotmesis Interrupción axonal y mielinica distal *Conserva endoneuro, epineuro, perineuro *No conduce distalmente *Degeneración distal Neurometsis Perdida Endoneuro *Perineuro, Epineuro intacto *Recuperación solo con cirugía
- 13. Clasificación de la degeneración nerviosa Sunderland I.-Neuropraxia II.-Axonotmesis III.- Neurometsis IV.- Solo se conserva el Epineuro V.- Perdida completa recuperación imposible
- 14. Evaluación Clínica Historia clínica Comienzo Completa o incompleta Sintomatología asociada Recurrente - Tumor Sarcoidosis, autoinmune, Cirugis previas, parotida
- 15. Evaluación Clínica Exploración física Evaluación completa ORL Otoscopia microscópica PC III-XII Palpación parótida Evaluación neurológica
- 17. Evaluación Clínica Exploración física Evaluación motora Grado de lesión Unilateral vs bilateral Schirmer test
- 19. •Audiometría •Logoaudiometría Obsoleto •Test Schirmer •Reflejo estapedial •Electrogustometria TAC •HRTC hueso temporal Asociado a compromiso óseo •MRI Infecciosas, neoplasias Evaluación Clínica Gabinete • Flujo salivar
- 20. Evaluación Clínica Gabinete BHC Anticuerpos Tele tórax Punción lumbar
- 21. Evaluación clínica Pruebas electrofisiología Prueba excitabilidad nerviosa Prueba estimulación máxima Electroneurografía Electromiografía
- 22. Evaluación clínica Prueba excitabilidad nerviosa • Estimulador Hilger • Establece umbral normal Indicaciones • Parálisis completa • < 2 semanas Interpretación • Diferencia de 2-3,5 mA entre lado afectado y no afectado Anormal Desventajas •No útil los primeros 3 días •Subjetivo
- 23. Evaluación clínica Prueba estimulación máxima • Impulso transcutaneo • Activa fibras Indicaciones • Parálisis completa • < 2 semanas Interpretación • Debilidad o sin contracción Pronostico reservado Desventajas •Subjetivo
- 24. Evaluación clínica Electroneurografía •Registra potencial del acción Indicaciones • Parálisis completa • < 2 semanas Interpretación • >90% viables Buen pronostico Desventajas •Falsos positivos
- 25. •Registra potencial postsinapticos Indicaciones • Parálisis aguda < 1 semana • > 3 semanas Interpretación • Unidad activa axones intactos • Fibrilación degeneración parcial Desventajas •No evalúa grado de degeneración Evaluación clínica Electromiografía
- 27. Causas Infección • Parálisis de Bell (HSV) • Herpes zoster otico • Otitis media efusiva • Otitis media aguda • Otitis media crónica • Otitis externa maligna • Tuberculosis • En. Lyme • VIH • Mononucleosis infecciosa Trauma • Fracturas temporales • Trauma al nacer • Trauma facial • Penetrantes • Iatrogenia • Radiación
- 28. Causas Neoplasia • Colesteatoma • Glomus yugular • Carcinoma • Neuroma facial • Scwannoma • Meningioma • Leucemia • Histiocitosis • Rabdomiosarcoma Congénito • Lesión Compresiva • Síndrome de Mobius • Parálisis de labio inferior Metabólico • Sarcoidosis • Guillain Barre • Autoinmune
- 29. Causas • Parálisis de Bell familiar • Síndrome de Melkersson-Rosenthal (parálisis facial recurrente, edema faciolabial, lengua surcada) • Neuropatía hipertrófica hereditaria (enfermedad de Charcot- • Marie-Tooth, enfermedad de Dejerine-Scottas) • Síndromes autoinmunitarios de arteritis temporal, periarteritis nodosa y otras vasculitis • Púrpura trombocitopénica trombótica • Síndrome de Landry-Guillain-Barré (parálisis ascendente) • Esclerosis múltiple • Miastenia grave • Sarcoidosis (síndrome de Heerfordt, fiebre uveoparotídea) • Granulomatosis de Wegener • Granuloma eosinofílico • Amiloidosis • Hiperostosis (enfermedad de Paget, osteopetrosis) • Enfermedad de Kawasaki (síndrome mucocutáneo febril agudo infantil de ganglios linfáticos)
- 30. Causas bilaterales • Parálisis de Bell • Diabetes mellitus • Sarcoidosis (síndrome de Heerfordt) • Periarteritis nodosa • Síndrome de Guillain-Barré • Miastenia grave • Fracturas de la base del cráneo • Parálisis bulbares • Porfirias • Leucemia • Distrofia miotónica • Meningitis • Síndrome de Möbius • Botulismo • Mononucleosis infecciosa • Lepra • Paludismo • Poliomielitis • Enfermedad de Lyme • Sífilis • Neuropatía posvacunación • Isoniazida • Osteopetrosis
- 31. Parálisis de Bell Idiopático HSV Sexta década 45 por 100,000 Mujeres Invierno
- 32. Parálisis de Bell • Inicio • Evolución • < 48 Hs Rápido • 94 % • Sin secuelas 1/3 paresia • 60% • Sin secuelas 2/3 Parálisis completa 85% retorno de tono y movilidad 3 semanas Recuperación completa –> 3 meses
- 33. ¿Cuál es el lado afectado?
- 34. Parálisis de Bell Patogenia Conducto de Falopio estrecho Edema Agujero Neuritis Vascular Degeneración Inmunitaria VHS Polio VEB Rubeola, CMV, etc
- 35. Parálisis de Bell Manejo inicial • Corticoesteroide oral(10 días) • Antiviral • Protección ocular Descompresión • Si ENG > 90% debilidad en 2 semanas • EMG sin mov. • < 2 semanas efectivo Prednisona • 1 mg/kg/d en 3 dosis por 7-10 d • Disminuirse gradualmente
- 36. Herpes Zoster Otico Reactivación de varicela en ganglio geniculado 50% riesgo de parálisis residual después de evento agudo Triada • Parálisis ipsilateral • Dolor otico • Vesículas Neuropatia V, IX y X
- 38. Neoplasias y parálisis facial ¿Cuándo sospechar? Progresión durante 3 semanas o mas 3 meses sin mejoría de la función Afectación PC regionales Masa Parálisis recurrente
- 39. Otitis media OMA efectos tóxicos infecciosos vaina nervio disfunción OMC colesteatoma compresivo Unilateral, progresiva Dx Otoscopia, TAC Tx AB, Miringotomia,Mastoidectomia, drenaje
- 40. Otitis externa necrotizante P. aeruginosa DM Inmunodeficiencia Osteomielitis CAE, temporal Tx -Quinolonas 8-12 semanas -Desbridamiento - Oxigeno hiperbárico
- 41. Síndrome de Melkersson - Rosenthal • Enf. Sistémica neuromucocutanea granulomatosa • Etiología desconocida • Edema facial crónico o recurrente • Parálisis facial • Lengua fisurada • Queilitis granulomatosa • Niñez y adolescencia • Dx biopsia • Tx—> corticoesteroides, Cirugía descompresión
- 43. Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi Parálisis facial 11% de los pacientes con Enf. De Lyme Unilateral: Bilateral 3:1 Antecedente de exantema en sitio adyacente a mordedura de garrapata Intervalo entre exantema y parálisis menor a 2 meses Dx Ac IgG e IgM Tratamiento: Tetraciclina, Doxiciclina
- 44. Parálisis facial en infancia • 42% Parálisis de Bell • 21% Traumatismo • 13% Infección • 8% Congénito • 2% Neoplasias • Facies de llanto asimétrica • Tratamiento igual a adultos
- 45. Parálisis facial en infancia Congénita-traumatica Malformaciones craneofaciales Microtia, hendiduras faciales Valoraciones audiológicas, otológicas, electrodiagnosticas y de imagen Sindrome de Moebius: Disgenesia al nivel del tallo cerebral, ausencia bilateral de función del N. facial y Motor Ocular externo. Mal pronostico
Notes de l'éditeur
- Se ubica en el giro precentral Mesencefalo (capsula interna)
- Intima relación con el VIII Salivar: eferentes secreciones, Solitario: sensibilidad
- Sensitivas-> lengua y área de Ramsay hunt Parasimpaticas N. cuerda timpano(G. salivares) . N. petroso superfcial mayor (secreción lacrimal y nasal)
- cross the cerebellopontine angle ventral to the vestibuloacoustic nerve. and enter the internal auditory canal. Pasa por el canal de Falopio En el CAI se unen el wrisber y las motoras hacen el N. facial
- Laberintica: LA MAS ESTRECHA Porcion timpánica, en relación a cara interna de caja timpánica, pasa inferior al CS hoerizontal, y en superior a v. oval y estrivbo y del Ganglio Geniculado sale una rama que es el Nervio Petroso Superficial Mayor. Timpanica sITIO DE DEHICIEN CIA MAS COMUN, sitio de lesión QUIRURGICA
- ercer segmento llamado Mastoideo, comienza en la segunda Rodilla del Facial y termina en el Agujero Estilomastoideo, de este segmento emerge el nervio Cuerda del Tímpano (que inerva la lengua). Salen : M estapedial y el cuerda del timpano
- Temporal: innervates the frontalis, corrugator supercillii, procerus, and upper orbicularis oculi 2. Zygomatic: innervates the lower orbicularis oculi, abundant anastomotic supply with buccal branch 3. Buccal: innervates the zygomaticus major and minor, levator anguli oris, buccinator, and upper orbicularis oris (smile); abundant anastomotic supply with the zygomatic branch 4. (Marginal) Mandibular: innervates the lower orbicularis oris, depressor anguli oris, depressor labii inferioris, and mentalis 5. Cervical: innervates the platysma
- Segmento laberintico : unión entre carótida y vertebrobasilar
- Endoneuro, adhericdo con las cels schwan axones. Perineuro. Barrera vs infecciones Epi: vaso neuvorum
- Endoneuro, adhericdo con las cels schwan axones. Perineuro. Barrera vs infecciones Epi: vaso neuvorum
- Comienzo : rapido, retardado, gradual Rapido;: deterioro de la función con o sin antecedente catalogado Retardado: deterioro alargado con una causa previa conocida Gfradual: semanas o mas Recurrente: otro episodio después ed un largo periodo estable Incompleta: mejor pronostico de recuperación Entumecimiento de la casa, otalgia, hiperacusia, disminución de lagrimeo, alteración en sabores común en PBell y ramsay hunt Hipoacusia y vértigo avnzada enfermedad en laberinto, CAI o tronco cerebral Bell– 7% recurrente
- Evaluacion motora– suba cejas, etc etc Fenomeno de bell
- Es una modificación de House brockman Slight: debilidad leve Trace: rastro
- Audiopoemtria, su relación con el 8 Obsoletas en cuanto a su diagnsotico topografico Cualquier causa comp. oseo como: mastoiditis, colesteatoma, tumores, trauma hueso tempora es vista mejor en TAC MRI: idiopáticas, herpez zoster, schanoma
- Para establecer el pronosctico
- Para establecer el pronosctico Comodo y fácil de realizar
- Para establecer el pronosctico Subjetividad visual Compara lado afectado con no afectado
- 2% bilaterales
- Causa 1.- bell 70%. Trauma 20% Ramsay 10%
- Causa mas comuin HSV tipo 1 en ganglio genic Poco mas en muejres 60-70% origen desconocido
- Sin tanta sintomatología asociada Recuperacion espontanea
- Hay una parálisis motora de la hemicara, con desviación de la comisurade la boca a la parte sana y babeo en el lado de la lesión. Se pierdenlas arrugas frontales y existe un cierre incompleto del párpado, lo queda lugar a la separación del punto lagrimal de la conjuntiva y, porconsiguiente, a epífora. Es típico que, al intentar forzar el cierre de lospárpados, en el lado afecto se desvíe la mirada hacia arriba (fenómenode Bell)
- No esta muy clara la causa Diabetes , embarazo Mas estrecho segmento laberintigco
- <ciclovir . 10mg kg cada 8 hs por 7 diias Aciclovir 400mg a 800 5 vecec al dia opr 10 d Inicio antes de 24 horas mjor pronostico PROTECCION OCULAR Segmentos intracanalicular y laberinticos, fosa craneal media, transmastoideo }
- 1.- Carcinoma mucoepidermoide parotideo
- Control DM
- Esporadico, en ocacioens familiar