Este documento resume la sífilis, una enfermedad sistémica causada por la bacteria Treponema pallidum. Se transmite principalmente a través del contacto sexual y puede causar lesiones en la piel, boca y genitales. Si no se trata, la infección puede propagarse y causar daño neurológico, cardiovascular o de otros órganos años después de la infección inicial. El documento describe la epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y tratamiento de la sífilis.
2. • Enf. Sistémica compleja
Introducción
• “La gran simuladora”
• Espiroqueta- Treponema pallidum
• Contacto sexual
Otros nombres
Epidemiologia • Lues
Etiopatogenia • Enf. Cupido
Histología • Mal frances
Clínica • Great pox
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3. • Sifilo “Fracastoro(1530)”
Generalidades
• ¿Del viejo o del nuevo mundo?
• Teoría de Colon
• Enf. Neurológica y CV PRINCIPAL en
mediana edad del siglo XX
• 1905 Schaudinn y Hoffmann
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Clínica
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4.
5. Generalidades
• Fluctuación desde WWII
Epidemiologia
• Uso de penicilina (50´s)
• Grupos socioeconómicos bajos
• Grupos con mayor movilidad
Etiopatogenia
Histología
Clínica
Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
Tratamiento CDC
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6. Generalidades
• Mayor duración de etapa sexual en los
Epidemiologia
dos extremos de la vida
• 15-30
• Actitudes y promiscuidad
• Prostitución-Homosexualidad
Etiopatogenia
Histología
Clínica
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Tratamiento CDC
7. Generalidades
Grupos de alto riesgo
Epidemiologia
• Jóvenes antes del matrimonio
• Estudiantes universitarios
• Emigrantes
• Viajeros
• Marinos
• Homosexuales
• Sexoservidoras
• Drogadictos
Etiopatogenia
• Afroamericanos
Histología
Clínica
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8. Generalidades
Epidemiologia
• Estimated new cases of syphilis among adults, OMS
Susceptibilidad universal
Europa Oriental y
Asia Central:
100 000
• No000 resistencia natural ni
hay
Norteamérica:
140
Europa
Occidental:
adquirida 200 000 Sur de Asia y Asia
Norte de África y Pacífico: 4 000 000
Oriente Medio:
370 000
África
Latinoamérica y el subsahariana: Australia y
Caribe: 3 000 000 4 000 000 Nueva
Zelanda:
Etiopatogenia
10 000
Histología
Clínica
Tratamiento
11. Generalidades
Epidemiologia
• Subespecie: pallidum
Etiopatogenia
• Familia: Spiroquetaceae
• Anaerobias
• No cultivables
• No resiste penicilina
• No resiste > 42°
T. carateum mal de pinto
T. pertenue Pian
T. endemicum Endemica
Histología
Clínica
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12. Generalidades
Epidemiologia
• Treponema pallidum
Etiopatogenia
Membrana trilaminar
• Peptidoglucano
• Periplasto
• LPS Y fosfolípidos con
pocas proteínas
(cardiolipina y lecitina)
• No cultivos in vitro
Histología
Clínica
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13. Generalidades
Epidemiologia
• Chancro o lesión primaria
Etiopatogenia
• Clavos sifilicos
• Placas mucosas
• Condilomas
PROLIFERA
• Lesiones humedad en piel y mucosas
• Ganglios linfáticos
• Humor acuoso
• Liquido cefalorraquídeo
Histología
Clínica
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14. Generalidades
Epidemiologia
• Contactos sexuales a través de
heridas, excoriaciones o fisuras no evidentes
Etiopatogenia
• Sexo oral- Chancros en
boca, pene, ano, vulva
Tu amigo ;D
• ¿Besar boca con chancros?
• Compartir jeringas
• Vía Placentaria (Sífilis congénita)
• Canal de parto (Sífilis connatal)
Histología
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15. Generalidades
Epidemiologia
• DI50 50 treponemas “prisión Sing-Sing”
Etiopatogenia
• Manifestaciones clínicas 100 millones
organismos por gramo de tejido
• Periodo de incubación relación directa
con el inoculo
• Influencia de la temperatura
Histología
Clínica Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
Tratamiento
19. Generalidades
Epidemiologia
Esquema e Morgan
HNE
Histología
Clínica Arellano, Peniche. Lecciones de dermatología, Amado Saul, 15 ed, ED mendez 2008
Tratamiento
20.
21. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anatomía patológica
Plasmocitos Linfocitos
• Proliferación del endotelio vascular.
• Destrucción fibras elásticas sin alterar las
reticulares y fibrosis.
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22. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anatomía patológica
Variantes de lesiones cutáneas
• Eritema
• Nódulos con lesiones vasculares
inflamatorias necrosis
• Ulceración
Gomas Linfocitos y células epiteloides
rodean un centro de necrosis
Clínica
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23. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anatomía patológica
Aortitis periarteritis y endarteritis de los
vasa vasorum
• Degeneración de la túnica media
• Necrosis
• Rotura de membranas elásticas
• Proliferación de la colágena
Tabes dorsalis desmielinización en cordones
posteriores con remplazo por neuroglia
Clínica
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27. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
• Lesión primaria Chancro de inoculación
Clínica
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28. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Diagnostico diferencial
• Herpesvirus
Clínica
• Chancroide (H. ducreyi)
• Lesiones traumáticas
• Granuloma inguinal
• TB
• Tularemia
• Carbunco
• Mordedura de rata
• Ulcera genital
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29. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
• Etapa secundaria 2-12 semanas después del chancro
Erupción simétrica maculopapular
Clínica
Cavidad bucal Periné
placas mucosas condilomas planos
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30. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Piel____90% Boca y fauces___35%
• Erupcion • Placas mucosas
Maculopapular y • Erosiones
Clínica
Pustulosa • Ulceras(aftas)
• Condilomas planos
• Linfadenopatia Lesiones genitales__20%
generalizada
• Chancro
• Prurito
• Condilomas planos
• Placas mucosas
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31. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Síntomas generales_70% SNC__40%
• Fiebre OD • Cefalea
• Malestar general • Meningismo
Clínica
• Faringitis, laringitis • Meningitis
• Anorexia, perdida de peso • Diplopia y ceguera
• Artralgias • Tinnitus y vertigo
• Compromiso Pares II al VIII
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32. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Renales Artritis, periostitis, ostei
• Glomerulonefritis is
Clínica
• Síndrome nefrótico
Gastrointestinales
• Hepatitis
• Gastritis
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33. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Clínica
“LA GRAN SIMULADORA”
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34. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Sífilis tardía
1/3
Clínica
Neurosífilis Sífilis Sífilis
cardiovascular benigna-
5% GOMA
10% 15%
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36. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Neurosífilis
Crónica
Aguda
Sintomática Asintomática
Clínica
Parenquimatosa
MeningoVascular
Endarteritis de Vv Destrucción real de células
Meningeos, encefalo y medula nerviosas, principalmente
espinal infartos corteza
INFLAMATORIO DEGENERATIVO
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37. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Neurosífilis
MeningoVascular Parenquimatosa
Clínica
• Hemiplejia o Paresia
hemiparesia P Personalidad Dorsal
general(cortical) Tabes
• Crisis epilepticas
• afasias
Aspecto (medular)
•A Alt.
Personalidad • Dolores
>Reflejos • Ataxia
•R Balbuceo
Eye-ojo- • Pupilas Argyll
•E Pupilas Argyll Argyll Robertson
Robertson
Robertson
Sensorio • Impotencia
•S Temblores
• Incontinencias
I Intelecto • Neuropatia
• Romberg
S Speech-balbuceo +
• Pares II-VII
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38. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Sífilis benigna tardía-GOMA
• Piel
• Huesos
Clínica
• Ganglios
• Diversos
órganos
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39. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Sífilis Cardiovascular
Válvula aortica comprometida
Clínica
Endarteritis obliterante de
regurgitación estenosis
vasa vasorum de la aorta coronaria
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40. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
• > 16 semana de gestación
• Capa de Langhans en corion
impide la penetración
Clínica
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Tratamiento
41. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Hepatoesplenomegalia
Clínica
y
paralisis de Parrot
• Anemia
• Trombocitopenia
• Leucocitosis
• RCIU
Penfigoide
sifilico
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42. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
De los 2-30 años
Queratitis intersticial 38%
Clínica
Neurosifilis 19%
Sordera
neurogena 5%
5%
Osteoperiostitis
Tibias en sable 9%
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Tratamiento
43. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
ESTIGMAS
Clínica
Nariz en silla de montar
Dientes de Hutchinson
Ragadias
Signo de Higoumenakis
Fascies sifilicas
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Tratamiento
44.
45. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
•
Clinica
Método mas rápido
• Campo oscuro o inmunofluorescencia
DIAGNOSTICO
• Trasudado
• Lesiones bucales carecen de valor
Tratamiento
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46. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Clinica
DIAGNOSTICO
Ac. Reaginicas No Ac. Antitreponemicos
treponemicos especificos
inespecíficos
• Screening
• Muchas muestras
FTA-
VDRL, RPR Abs, TPHA, MHATP
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Tratamiento
47. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Clinica
• IgG e IgM
DIAGNOSTICO
• Cardiolipina-colesterol-lecitina
VDRL
Veneral Disease
Research
Laboratory
Antes: Wassermann, Kolmer, Hinton
Tratamiento
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48. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Clinica
• Máximo titulo: fase secundaria y latente primaria
DIAGNOSTICO
• Económicas
• Confiables
• Fáciles de realizar
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
Tratamiento
55. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Clinica Penicilina G benzatinica
Primaria Dosis IM unica
Secundaria y 2,4 millones
TRATAMIENTO
latencia de unidades
3 dosis IM de
Fases
2,4 millones
terciarias sin
semanal
neurosifilis
Neurosifilis y Penicilina G sódica IV
sífilis congénita 10-14 días
Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
57. Generalidades
Epidemiologia
Etiopatogenia
Histología
Clinica
• 1-2 h después
• Sífilis 2daria (70-90%)
TRATAMIENTO
• Cualquier estadio(10-25%)
liberación de endotoxinas por la
lisis masiva de las espiroquetas
• Fiebre • Taquicardia
• Escalofríos • Hiperventilación
• Cefalea • Vasodilatación
• Mialgias • Rubor
• Hipotensión leve
Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ED. 2011
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
58. • Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009
• Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed, 2008
• Arellano, Peniche. Lecciones de dermatología, Amado Saul, 15 ed, ED mendez 2008
• Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 17ta ed, vol 1
• J Wallach Interpretation of Diagnostic Tests 6° Ed Little Brown and Company
• Manual CTO Enfermedades infecciosas 8ed, CTO ed. 2011