Sinusitis odontogena

1. SINUSITIS ODONTOGENA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016

2. • La sinusitis es la infección de la mucosa del seno.
• La odontógena es consecuencia de patología dental.
• Debe de ser considerado en sujetos con síntomas de enfermedad maxilar
unilateral con antecedentes odontológicos.
INTRODUCCIÓN

3. • Las infecciones dentales son muy comunes
• El 5% a 10% causa sinusitis maxilar
• En algunas series hasta 30%
• Mujeres en la sexta década de la vida

4. SENO MAXILAR (ANTRO DE HIGMORE)
• El seno maxilar esta presente aún antes del nacimiento, la imagen radiográfica
neumatizada no se obtiene hasta los 6 años y alcanza su tamaño definitivo a los
15 años.

5. • Las raíces de los dientes antrales
están separadas del seno por una
fina capa ósea o a veces únicamente
por la mucosa
• Esto provoca que hasta el 30% de las
sinusitis sean de origen odontógeno.

6. • Se encuentran separadas del seno por hueso cortical de espesor variable
• Alrededor de 2 mm
• Estas pueden protruir a la cavidad sinusal quedando solo cubiertas por el
mucoperiostio del seno
• Membrana de Schneiderian grosor de 0.3 y 0.8 mm

7. • Existen además numerosas anastomosis vasculares que
perforan este espacio y pueden servir de canales para la
propagación de bacterias, facilitando la extensión de la
infección hacia el seno maxilar

8.  Trauma dental
 Yatrogenia
(la + frecuente)
Exodoncia
Implantes
La sinusitis de origen periapical-dental se produce por continuidad del
alvéolo con la cavidad sinusal
CAUSAS
 Infección periapical crónica
 Infección periapical aguda
 Quiste o tumor maxilar
 Enfermedad periodontal
Endodoncia

11. MICROBIOLOGÍA
• La boca contiene 1,000,000 de organismos por cm3
• 10% cocos aerobios
• 90% anaerobios
• Difiere de individuo a individuo
• Estreptococo de la familia viridians son los mas comunes

12. • Peptostreptococcus ssp.,
• Fusobacterium spp.,
• Prevotella spp.
• Porphyromonas spp.

13. • El llenado excesivo del conducto radicular, puede provocar
sobre extensión del material de endodoncia en el seno
maxilar
• Convirtiéndose en el principal factor etiológico de la aspergilosis
del seno maxilar en pacientes sanos.
• Se ha estudiado que la presencia de oxido de zinc y la pasta de
paraformaldehido favorece el crecimiento de Aspergillus
fumigatus
• Introduccion de corticoesteroides en pastas endodonticas puede
dar lugar a inmunosupresion local.

14. • Formas clínicas:
• Agudas ( hasta 4 semanas)
• Sub agudas (4 a 12 semanas) (Procesos rinológicos)
• Crónicas (>12 semanas) (Procesos odontogenicos)

15. DIAGNOSTICO
• El diagnostico de esta patología requiere una buena historia clínica y examen
físico
• Historia de procedimiento dental previo
• Historia de infección dentaria con posterior aparición de síntomas nasales o dolor
facial
• Historia de infección respiratoria de vías aéreas superiores acompañando de dolor
dental

16. • Signos y síntomas:
• Dolor de la zona sinusal
• Dolor a la presión zona malar
• Percusión dolorosa de los dientes
• Sensación de nivel
• Edema y enrojecimiento mejilla
• Obstrucción nasal
• Rinorrea purulenta unilateral
• Cacosmia
• Síntomas generales: fiebre, malestar general y cefalea

18. • Radiología:
• Orto
• Waters
• TC
• El hallazgo radiológico mas común es el
engrosamiento de la mucosa sinusal maxilar tipo
opacificacion
• 10% de los casos

19. ORTOPANTOMOGRAFÍA

20. PROYECCIÓN DE WATERS

21. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

22. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: CORTE SAGITAL

23. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la RSMD difiere del tratamiento habitual de rinosinusitis de
otras etiologías y requiere siempre de una evaluacion y tratamiento dental
concomitante.
• Generalmente se requiere de una combinación de tratamientos
• Cobertura antibiótica adecuada para aerobios y anaerobios
• Drenaje quirúrgico endoscópico cuando sea indicado
• Tratamiento odontológico dirigido a la patología causal

24. MEDICO
• Antibiótico (10-12 días) /
Analgésico/Antiinflamatorio
• Amoxicilina – clavulánico
• Cefalosporinas
• Moxifloxacino
• Metronidazol

25. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
• Odontológico:
• Extracción
• Endodoncia
• Cirugía periapical

26. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:
EXTRACCIÓN DE IMPLANTES:

27. • Algunos estomatólogos opina que la extracción en la etapa aguda es peligrosa
• Constituye un factor desencadenante de la extensión de la infección a los tejidos
vecinos y a distancia
• Se recomienda aplazar toda intervención quirúrgica incluyendo la extracción
dentaria hasta que haya desaparecido en periodo agudo de la exacerbación.

28. • En estudios actuales recomiendan las extracción temprana
• Primera semana
• Reduce el tiempo de estancia hospitalaria
• Menor tiempo de recuperación
• Menor tasa de complicaciones

29. LAVADO ANTRAL
• Aborda solo el seno maxilar
• Se realiza a través:
• Ostium natural
• Meatotomia inferior
• Fosa canina
• Raramente exitoso con una sola intervención
• Rara vez se ocupa como procedimiento primario
• Actualmente se ocupa para obtener un cultivo

30. CALDWELL-LUC

31. FESS

32. COMPLICACIONES
• Complicaciones orbitarias

33. CELULITIS PRESEPTAL
• Cuadro clínico:
• -Edema del párpado sin dolor
• -Eritema y dolor que puede progresar a absceso del párpado
• -No hay limitación de los movimientos oculares
• -Agudeza visual respetada

34. CELULITIS ORBITARIA
• Edema difuso de los contenidos
orbitarios
• -Hay edema y eritema palpebral sin
formación de absceso
• -Proptosis y quemosis
• -Limitada o no de los movimientos
oculares
• -Agudeza visual normal

35. ABSCESO SUBPERIOSTICO
• Formación de abcseso entre el periostio orbitario y la pared
osea orbitaria
• Este absceso puede desplazar el contenido de la órbita y el
globo ocular hacia abajo y lateralmente
• Con movilidad ocular normal en etapas tempranas
• El absceso se puede romper y drenar hacia párpados

36. ABSCESO ORBITARIO
• Un absceso orbitario ocurre cuando la
celulitis orbitaria se le une una discreta
colección de pus en el tejido orbitario.
• Es una complicación grave asociada a: -
• Exoftalmos severo
• -Quemosis
• -Oftalmoplejia
• -Deterioro visual

37. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
• Progresión de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto que resulta en
síntomas bilaterales
• Síntomas similares a los del absceso orbitario
• -Proptosis
• -Perdida visual
• -Movimientos oculares involucrados
• Involucro contralateral
• Puede asociarse a sepsis y Meningismo

38. • El manejo de la celulitis preseptal y orbitaria es primordialmente médico, con
antibiótico intravenoso agresivo.
• El drenaje quirúrgico, tanto de los senos paranasales afectados como de la órbita,
es recomendado en caso de complicaciones de Chandler III, IV y V o de celulitis
orbitaria que progrese o deje de mejorar a pesar de tratamiento médico agresivo.
• En trombosis del seno se debe agregar anticuagulacion.

39. FISTULAS
• Puede aparecer la presencia de comunicaciones entre el seno y la piel
• Posterior a osteomielitis de hueso maxilar
• Sobre todo en paciente inmunocomprometidos