Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia
1. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la
Anemia por Deficiencia de Hierro.
GPC-SSA-221-09
En menores de 5 años de edad.
2. ¿Cómo se define deficiencia de Hierro?
Disminución de las reservas corporales de éste mineral.
No pueden ser movilizados a los tejidos.
3. ¿Cómo se define ANEMIA por deficiencia de
Hierro?
Producida como consecuencia del fracaso de la
función hematopoyética medular al no disponer
de la cantidad necesaria de Fe para la síntesis de
Hemoglobina.
Extremo inferior de la deficiencia de hierro.
7. Educación para la salud.
Indicar los alimentos que realzan la absorción y utilización del Hierro.
Reducen fitatos y fosfatos
Compuestos fenólicos
Calcio.
Como consecuencia la biodisponibilidad de hierro en la dieta es baja.
9. Orientación y consejería
Suplementación focalizada preventiva en poblaciones
vulnerables.
Alimentación exclusiva a seno materno
RNPT, BPEG, o con alteraciones hematológicas, iniciar
suplementación antes de los 6 meses de edad.
Menores de 12 meses que no recibieron LM iniciar formulas
fortificadas.
Introducir alimentación complementaria rica en hierro a los 6
meses de edad, a razón de 1mg/kg/día de hierro.
Promover la ingesta de alimentos ricos en vitamina C.
10. Fórmula: 1mg/kg/día
Iniciando al mes de
edad.
Prematuros
Comité de Nutrición (AAP):
LM: 2mg/kg/día
FL: 1mg/kg/día
Sociedad Pediátrica de Canadá
≥1 kg – 2-3 mg/kd/día
≤ 1kg – 3-4 mg /kg/día
Iniciando a las 6-8 sem y
duración de 12-15 meses
Pretérmino
De 0.7-3mg/kg/día o
3-6 mg/kg
semanalmente hasta
los 3 años.
De 3 a 6 años 15 mg
diarios o 30 a 60 mg
por semana.
Escolares: 60 mg
/semana
Término
13. Factores de Riesgo
Individual
•Prematuros
•Productos múltiples
•Bajo peso
•Menores de 2 años
•Ablactación > de los 6 meses
•Alimentación con leche de vaca < de12 meses
•Formula no fortificada por más de 2 meses
•Más de 24 oz de leche de vaca al día
•Infecciones crónicas y recurrentes
•Maltrato
•Absorción deficiente de hierro
•Sangrados
•Necesidades especiales
Poblacional
• Dietas con contenido bajo de
hierro
• Otras deficiencias nutricionales
• Bajo nivel socioeconómico
• Migrantes
• Niños en refugios
14. Tamizaje
Evaluación selectiva
9-12 meses
6 meses posteriores
Anualmente desde los 2 a los 5 años.
La Ferritina sérica < 50 µg/L a los dos meses predice riesgo de anemia por
deficiencia de hierro en prematuros.
16. Diagnóstico Temprano
BH con reticulocitos
Hb, Hto, VCM, ADE
Hb 5-8 g/dl >> 70% y E60% --- Hb < 5g/dl >> S93% y E57%
Microcitosis, hipocromía (HCM), trombocitosis
Frotis de sangre periférica
Ferritina
Hierro Sérico
Capacidad de unión total a hierro
17. Diagnóstico
Valores de corte para exámenes de laboratorio para anemia por deficiencia de hierro
Indices Eritrocitarios Edad Valores
Hemoglobina
1 a < 2 años 11 g/dl
2 a < 5 años 11.1 g/dl
Hematocrito
1 a < 2 años 32.9%
2 a < 5 años 33%
VCM
1 a < 2 años <77fl
2 a < 5 años <79fl
ADE
1 a < 2 años
> 14%
2 a < 5 años
Concentración protoporfirina
1 a < 2 años >80µg/dl de eritrocitos
Adultos >30µg/dl en sangre total
Concentración de Ferritina Sérica
2 a 6 meses < 12 µg/L
> 6 meses <15 µg/L
Saturación de Transferrina < 16%
18. Exámenes bioquímicos
Ferritina sérica
Proporcional al estado de los depósitos de hierro
Más alta Sensibilidad y Especificidad para el dx.
Saturacion de transferrina
Eritropoyesis deficiente
Cantidad de hierro circulante
Concentracion de protoporfirina eritrocitaria
Infeccion, inflamación e intoxicación la aumentan.
WHO/NMH/NHD/MNM/11.2 Concentraciones de Ferritina para evaluar el estado de nutrición en las poblaciones. Sistema de información Nutricional sobre vitaminas y minerales.
Ginebra WHO 2011.
20. Tratamiento oportuno
• Dieta y modificación
de los factores que
influyen en a
absorción de hierro
Tratamiento No
Farmacológico
• Sulfato ferroso
• Gluconato ferroso
• Fumarato Ferroso
Tratamiento
Farmacológico
22. Tratamiento farmacológico
Si el estado clínico del paciente se encuentra
comprometido se optará por la vía Parenteral
Hb teorica- Hb real X volemia X 3.4 X1.5 = mgFe
100
Se fraccionará a dosis que no excedan
1.5mg/kg/día cada 2-3 días.
10-15 ml/kg/día
Indice de tranfusión: 5ml/kg/h
Neonatos Hto <40% y Hb < 13g/dl
RN Hto <25% y Hb < 8g/dl
<4 meses Hb 10-13 g/dl
>4 meses con anemia crónica Hb <7g/dl
24. Limitación de Incapacidad
Deterioro cognitivo
Desarrollo psicomotor
Alteración de función tiroidea
Producción de neurotransmisores
Detención del Crecimiento
Aumento de mortalidad