choque cardiogenico

1. Ansony Roger Godinez Vidal
R2 CG

2.  1794 John Hunter - angina de
pecho – “desorden de la
respiracion”
 1954 Griffith primera serie de
casos
 1960 balon intraaortico
 1970 Swan Ganz

4. Principal
causa de
muerte de
IAM
5-15% con
IAM
GUSTO-I
7.2%
(mortalidad
58%)
RENASICA I:
6.2%
RENASICA
II: 3% y 4%
(mortalidad
78.7%)

5. Es un estado de hipoperfusión
tisular debido a disfunción cardiaca
 Holger Thiele. Management of cardiogenic shock. European Society of cardiology. European Heart Journal
Advances published. March 1, 2015.

6. 1: PAS < 90 mmHg por mas 30 min o uso de vasopresores para
mantener la presion arterial > 90 mmHg
2: Presiones de llenado ventricular elevadas (presion de
enclavamiento pulmonar > 18 mmHg)
•3: signos de hipoperfusion:
•Hipotensión arterial (ausente en 5.2%)
•Piel fría.
• Estado mental alterado.
• Diuresis: < 0.5 ml/kg/h ó <30 ml / h (> mortalidad 87%)
 Holger Thiele. Management of cardiogenic shock. European Society of cardiology. European Heart
Journal Advances published. March 1, 2015.

9. Forrester y Swan
 Estado I:
◦ Presión en cuña y gasto cardiaco normal
 Estado II:
◦ Presión en cuña elevada y gasto cardiaco normal
 Estado III:
◦ Presión en cuña normal y gasto cardiaco disminuido
 Estado IV:
◦ Presión en cuña elevada y gasto cardiaco disminuido

10. INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
CLASIFICACIÓN DE KILLIP
Clase Definición Killip y Mortalidad
Kimball (%)
I Sin ICC 33 5%
II R3 ó crépitos 38 10%
III Edema pulmonar 10 40%
(>50% CPs)
IV Shock cardiogénico 19 90%

11. IAM: 78%
Valvulopatías
Mixoma en la aurícula izquierda
Trauma de Tórax
Miocarditis
Iatrogénicas
Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic shock: current concepts and improving
outcomes. Circulation 2008; 117:686

12. •Disfunción primaria de VI, 80%.
•Complicaciones mecánicas, 15%.
•Insuficiencia mitral, 4%.
•Comunicación interventricular, 4%.
•Disfunción primaria de ventrículo derecho, 2%.
•Taponamiento cardíaco, (1%).
Causas de falla ventricular izquierda
Thiele H, Allam B, Chatellier G, Schuler G, Lafont A. Shock in acute myocardial
infarction: the Cape Horn for trials? Eur Heart J 2010;31:1828–1835.

13. Contusión Miocárdica Mecanismo de Acción

14. Lesiones Fatales
Lesiones Potencialmente
Fatales
 Obstrucción de la vía
aérea
 Neumotórax
Hipertensivo
 Neumotórax Abierto
 Taponamiento cardíaco
 Hemotorax masivo
 Tórax inestable
 Contusión miocárdica
 Lesiones
traqueobonquiales
 Ruptura diafragmática
 Lesión esofágica
 Contusión pulmonar
 Ruptura aórtica
Reynolds H. Hochmann J. Cardiogenic Shock current concepts and improving outcomes. Circulation
2008;117:686.

15. Betabloqueadores
Inhibidores de la
enzima
convertidora de
angiotensina
Diuréticos Morfina
Hidroterapia en el
infarto ventricular
derecho
Reynolds H. Hochmann J. Cardiogenic Shock current concepts and improving
outcomes. Circulation 2008;117:686.

16. Placa ateromatosa
Sufre:
•Fisura
•Disrupción
•Erosión
•Exposición de la matriz
vascular
Activación
plaquetaria
Incremento de la
expresión de
moléculas de
adhesión
•Integrinas plaquetarias
GPIIb/IIIa, GPIb/IX y la
GPIa/IIa
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

17. Receptores:
•Fibrinógeno
•Colágeno
•Factor Von
Willebrand
Trombo
intravascular
Adherido al
lumen de la
arteria
coronaria
Obstruyendo
el flujo
sanguíneo
Pérdida de
energía
cinética
sanguínea
Turbulencia
postestenótica
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

18. Ataque
isquémico
coronario
Reducción
del flujo
arterial
coronario
Isquemia en
el tejido
miocárdico
Choque
Cardiogenico
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

19. Aumento de la
presión atrial
izquierda
Aumento de la
presión hidrostática
intersticial pulmonar
Edema pulmonar
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

20. Alteración en
la relación
ventilación/
perfusión
Hipoxemia
Presión venosa
central
aumentada
Presión aórtica
disminuida
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

21. Gradiente para
el flujo
coronario
disminuye
Disminución
del gasto
cardiaco
Hipoperfusión
generalizada
Disfunción
multiorgánica
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

22. PAM <50 mmHg
Se pierde la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral
Presión de perfusión disminuida
Isquemia cerebral generalizada
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

23. PAM <80 mmHg
•Arteriola aferente
Activación de los barorreceptores
•Estimulan células granulosas
•Renina
<NaCl a la mácula densa
Incrementa la concentración de angiotensina II y aldosterona
Insuficiencia renal aguda
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

24. Edema pulmonar y Disminución de la distensibilidad
Alteración de la relación V/Q
Elevación del gradiente de oxígeno alveólo-capilar
Disminución del contenido arterial de oxígeno
Hiperventilación
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

25. Isquemia
Aumento de la permeabilidad celular y Translocación bacteriana
•Edema celular y necrosis de células hepáticas
Hígado se congestiona
•Lactato en piruvato y glucosa
Disminuye ciclo de Cori y Glucogénesis
Hiperlactatemia
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

26. Gasto urinario ≥ 100 cc/hora
Estado de conciencia óptimo (escala de coma de Glasgow)
Tensión arterial media ≥ 60 mmHg
Debe observarse un llenado capilar < a 4 segundos
Cotter G, Moshkovitz Y, Kaluski E, et al. The role of cardiac power and systemic vascular resistance in the
pathophysiology and diagnosis of patients with acute congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2003;5:443–

27. Lactato < de 2 mMol/l.
SvO2 > 65 %.
PVC y PCP: 12 – 15 mmHg
Gasto cardíaco: > 4.5 l/min/m2
Management of cardiogenic shock. Holger Thiele1*, Medical Clinic II (Cardiology/Angiology/Intensive Care
Medicine), 11 February 2015

28. Soporte Respiratorio Soluciones Cristaloides
 O2 por mascarilla o
puntas nasales
 Intubación
endotraqueal (PaO2
<60 mmHg)
 Salina fisiológica (ClNa
0,9%)
 Ringer Lactato
 Soluciones salinas
hipertónicas (7,5%)
Management of cardiogenic shock. Holger Thiele1*, Medical Clinic II (Cardiology/Angiology/Intensive Care
Medicine), 11 February 2015

29. Management of cardiogenic shock. Holger Thiele1*, Medical Clinic II (Cardiology/Angiology/Intensive Care
Medicine), 11 February 2015
 Dopamina: las guías de la AHA lo recomiendan
como primera línea.
 Norepinefrina: aunque se recomienda posterior a
uso de dopamina, existe evidencia que comparado
con dopamina, mejora supervivencia e incidencia de
arritmias. Se recomienda la menordosis necesaria.
 Dobutamina: no revierte hipotensión si se usa sola.
Mejor resultado si secombina con dopamina o
nitroglicerina.
 Levosimendan: aunque ha demostrado un mejor
perfil hemodinámico que dobutamina, no
hamejorado supervivencia.

30. Dopamina
 Acción mixta
◦ <4 mcg/Kg/min tiene
efecto sobre los
receptores
dopaminérgicos (diuresis)
◦ 4 y 10 mcg/Kg/min (beta)
esplácnica, coronaria y
cerebral
◦ >10 mcg/Kg/min (alfa)
vasoconstricción con
aumento de la presión
arterial
De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A, Defrance P, Gottignies P, Vincent JL.
Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779 – 789.

31. Adrenalina
 Acción es dosis
dependiente
◦ <0,02 mcg/Kg/min
(beta),
 Vasodilatación sistémica
 > FC y GC
◦ >0,02 mcg/Kg/min (alfa),
 Vasoconstricción (>PA)
De Backer D, Biston P, Devriendt J, Madl C, Chochrad D, Aldecoa C, Brasseur A, Defrance P, Gottignies P, Vincent JL.
Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med 2010;362:779 – 789.

32. •679 pacientes
•858 dopamina (52,5%)
•821norepinefrina (48,5%)

33. Parámetros de Práctica Mexicanos para el Diagnóstico y Manejo
de los Estados de Choque. Tamariz-Cruz O., Moyao-García D.
CONSENSO DE CHOQUE Vol. 27. Supl. 2 2004 pp S204-S228

34. Parámetros de Práctica Mexicanos para el Diagnóstico y Manejo
de los Estados de Choque. Tamariz-Cruz O., Moyao-García D.
CONSENSO DE CHOQUE Vol. 27. Supl. 2 2004 pp S204-S228

35. Parámetros de Práctica Mexicanos para el Diagnóstico y
Manejo de los Estados de Choque. Tamariz-Cruz O.,
Moyao-García D. CONSENSO DE CHOQUE Vol. 27.
Supl. 2 2004 pp S204-S228

36. Parámetros de Práctica Mexicanos para el Diagnóstico y
Manejo de los Estados de Choque. Tamariz-Cruz O.,
Moyao-García D. CONSENSO DE CHOQUE Vol. 27.
Supl. 2 2004 pp S204-S228

37. Parámetros de Práctica Mexicanos para el Diagnóstico y
Manejo de los Estados de Choque. Tamariz-Cruz O.,
Moyao-García D. CONSENSO DE CHOQUE Vol. 27.
Supl. 2 2004 pp S204-S228

38. Parámetros de Práctica Mexicanos para el Diagnóstico y Manejo
de los Estados de Choque. Tamariz-Cruz O., Moyao-García D.
CONSENSO DE CHOQUE Vol. 27. Supl. 2 2004 pp S204-S228