Peritonitis bacteriana espontánea en paciente con cirrosis hepática

1. UNIVERSIDAD PRIVADASAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
MEDICINA INTERNA II
PRACTICA DE MEDICINA INTERNA II
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA EN
PACIENTE CON CIRROSIS HEPÁTICA
DOCENTE:
Dr. HUAMAN BONIFAZ LUIS MIGUEL
ALUMNOS:
 LUYO GARCIA GRECIA XIMENA
 MAUTINO REYES ANTHONI DANILO
 RUBIO MARTINEZ EVA MARELLY
 TOLENTINO ALANIA YUDI NELIDA
 VELASQUEZ MARTICORENA SILVANA

2. DEFINICIÓN
La PBE es la infección del líquido ascítico (que
se acumula en el abdomen de los pacientes con
algunas enfermedades como la cirrosis) por una
o más bacterias del líquido, sin que exista
infección de algún órgano intraabdominal.

3. ETIOLOGÍA

4. CAUSAS
• Hemorragia digestiva.
• Hospitalizados con ascitis.
• Niveles bajos de proteínas totales en el
líquido ascítico.
• Antecedentes de episodio previo de PBE.
FACTORES DE ALTO RIESGO ES UN CIRROTICO
PARA EL DESARROLLO DE PBE:
 Trastornos en la barrera intestinal.
 Alteraciones en la actividad del sistema
retículo endotelial.
 Trastornos en la inmunidad humoral tanto
plasmáticos como en el líquido ascítico.
 Alteraciones en la inmunidad celular y en el
funcionalismo de los neutrófilos y los factores
iatrogénicos

5. SINTOMAS
Dolor Abdominal
(distencion)
S.A.T
Ortopnea

6. SIGNOS
Fiebre
Hipertrofia de la
partodia
Telangiectasias
Ginecomastia
Hipoventilacion
pulmonar a nivel
de bases
Signo de rebote
positivo (irritación
peritoneal)

7. SIGNOS
Edeme de
miembro inferiores
Vello con
distribucio
ginecoide
Atrofia testicular
Anemia

8. Síndrome
Doloroso
Abdominal
Síndrome
Febril
Síndrome
Edematoso
Síndrome
Anémico
Síndrome
Varices
Esofagicas

9. Síndrome de
Hipotensión
Arterial
Síndrome de
Insuficiencia
Cardiaca
Síndrome
alteración de
la conciencia

10. FISIOPATOLOGÍA

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Se debe sospechar peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en
pacientes con ascitis por cirrosis avanzada que desarrollan
síntomas como fiebre, dolor / sensibilidad abdominal y alteración del
estado mental.
 Otros signos y síntomas de la PBE incluyen diarrea, íleo paralítico,
hipotensión, hipotermia y anomalías de laboratorio, como
leucocitosis periférica, acidosis metabólica y azotemia.
 Los signos y síntomas de la PBE son sutiles en comparación con
los observados en pacientes con peritonitis bacteriana en ausencia
de ascitis.
 Al separar la superficie peritoneal visceral de la parietal, la ascitis
evita el desarrollo de un abdomen rígido.
 Aproximadamente el 13 por ciento de los pacientes con PBE no
presentan signos o síntomas de infección en el momento del
diagnóstico.

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Fiebre : la fiebre es la manifestación clínica más común de la PBE. Es importante tener en cuenta que
los pacientes con cirrosis avanzada suelen presentar una leve hipotermia. Por lo tanto, una temperatura
de 37,8ºC (100ºF) o superior debe tomarse en serio, similar a la situación del paciente con neutropenia.
 Sensibilidad y dolor abdominal - dolor abdominal difuso es el sello de la peritonitis. Sin embargo, el
dolor puede ser muy sutil en la PAS debido a la presencia de ascitis y algunos pacientes se encuentran
asintomáticos. El dolor suele ser difuso y continuo; es diferente del dolor inducido por el estiramiento de la
pared abdominal debido a la ascitis tensa.
 Estado mental alterado : el signo clínico de infección que con frecuencia se pasa por alto en el paciente
con cirrosis es un cambio sutil en el estado mental. Si bien el paciente puede presentar un delirio franco,
confusión o enlentecimiento cognitivo, la alteración en el estado mental puede ser tan sutil que solo puede
ser detectada por un cónyuge o un médico que conozca bien al paciente.
 Diarrea : la diarrea es común en pacientes con PBE . Se ha documentado una alteración de la flora
intestinal con sobrecrecimiento de un organismo (normalmente Escherichia coli) en un modelo animal de
cirrosis y PBE.
 Íleo paralítico, hipotensión, hipotermia : estos signos más graves son indicativos de infección
avanzada y poca probabilidad de supervivencia. Es importante detectar la infección y comenzar el
tratamiento con antibióticos antes de alcanzar esta etapa.

15. DIAGNOSTICO: La peritonitis por Listeria
monocytogenes

16. TRATAMIENTO
Iniciar la terapia empírica lo antes posible para
maximizar las posibilidades de supervivencia del
paciente
No se deben administrar antibióticos hasta
que se haya obtenido líquido ascítico para
cultivo.
Suspender los bloqueadores beta no selectivos
Indicaciones para la terapia con antibióticos
en paciente con ascitis que tiene uno o más de los siguientes hallazgos:
• Temperatura superior a 37,8 ° C (100 ° F)
• Dolor y / o sensibilidad abdominal
• Un cambio en el estado mental.
• Recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN)
del líquido ascítico ≥ 250 células / microL

17. Indicaciones de tratamiento en pacientes con hepatitis alcohólica
• Fiebre
• leucocitosis periférica
• dolor abdominal
terapia antibiótica empírica
Elección del antibiótico
2 g de cefotaxima iV c/8 horas
• Cefalosporinas de tercera generación
• Otros antibióticos
ciprofloxacino 400 mg iv 2 veces al día