Colangiocarcinoma Cáncer de Vesícula Biliar

3.  Conductos biliares transportan bilis desde el hígado
al duodeno.
 La bilis se produce por hígado y se almacena y
concentra en vesícula biliar.
 La bilis emulsiona las grasas para facilitar su
absorción en el intestino delgado.
 Los hepatocitos secretan biliares en los conductillos
(canalículos) biliares formados entre ellos.
 Los canalículos drenan en conductillos biliares
interlobulillares y a continuación en grandes
conductos biliares colectores.

4.  Conducto hepático derecho e izquierdo se unen
para formar el Conducto hepático común

5.  Conducto cístico mas el hepático común.
 5 – 15 cm
 En lado izquierdo de la porción descendente del
duodeno, entra en contacto con el conducto
pancreático principal.

6.  7-10 cm
 Forma de pera y puede contener mas de 50
ml de bilis.
 3 partes: fondo, cuerpo y cuello

7.  3-4 cm de longitud
 Conecta el cuello de la vesícula con el
conducto hepático común
 Pliegue espiral en mucosa del cuello
importante para mantener el conducto cístico
abierto.

9.  Los canceres del tracto biliar son carcinomas
invasivos que surgen del revestimiento epitelial
de la vesícula biliar y los conductos biliares.
 El termino colangiocarcinoma ha sido utilizado
para referirse a los canceres del tracto biliar
que surgen en el árbol biliar intrahepático,
perihiliar, o distal, solo de la vesícula biliar o del
ámpula de Vater.
Harrison. Manual de Oncología. 2008.

10. Mexico 2002
683 casos nuevos de cáncer de hígado y
vías biliares (intra y extrahepáticas).
Las entidades federativas con mayor
frecuencia de cáncer de hígado y vías
biliares.
Distrito Federal Nuevo León
28.7% 10.1%

11.  Mortalidad.- Ocupa el lugar 11 ( 0.7% de las
neoplasias malignas y tasa de 0.7 por 100 000
habitantes).
 Relación varón:mujer: 1:31Grupo de edad más
afectado: > 35 años.
 La mortalidad por cáncer de hígado y vías
biliares afecta sobre todo a sujetos > 65 años y
es la explicación de 4 479 (7.6%) defunciones
por causas malignas.

12.  Indeterminada
 Se sugiere:
 Inflamacion cronica o exposicion a toxico en la
bilis.
 Daño en el DNA
 Transformacion epitelial maligna
 Mayor prevalencia en el sudeste asiatico
 Asociación con carcinógenos y drogas:
 Anticonceptivos orales
 Isoniazida
 Metildopa
 Asbeto

13.  Colangitis esclerosante primaria
 Anormalidades congénitas del arbol biliar
 Sindrome de Caroli
 Fibrosis hepatica congenita
 Quistes coledocos
 Infeccion parasitaria por trematodo hepatico
 Hepatilitiasis
 Exposicion a toxicos
 Thorotrast
 Sindrome de Lynch II
 Papilomatosis biliar multiple
 Infeccion por hepatitis C

14.  Ingesta de alimentos con vitamina A, C y E

15.  Las alteraciones moleculares también se han
asociado al colangiocarcinoma, como la
inactivación de oncosupresores:
 p53
 pl6
 bel-2
 La mutación de oncogenes:
 K-ras
 c-myc
 c.erbB-2).
 Sin embargo, no son hallazgos específicos

16. Colangiocarcinoma
de Conductos Intrahepaticos
Carcinoma de
Vesicula Biliar
Colangiocarcinoma
Hiliar (Tumor de Klatskin)
Colangiocarcinoma
Carcinoma del
Ampula de Vater

17.  Extrahepáticas
 A nivel hiliar Tumor de Klatskin 60%-80%
 Distal al hilio Colangiocarcinoma 10%-30%
 Intrahepáticas
 Colangiocarcinoma intrahepático <5%

20. Ictericia
obstructiva  90%
Dolor abdominal
vago
Perdida de peso Anorexia
Acolia Prurito Fatiga

21.  Examen físico y antecedentes:
 Examen del cuerpo para comprobar los signos
generales de salud, incluso el control de signos de
enfermedad, como masas o cualquier otra cosa
que parezca anormal. También se anotan los
antecedentes de los hábitos de salud del
paciente, y las enfermedades y tratamientos
anteriores.

22.  Marcadores de laboratorio
 ACE > 4.0 mg/ml
 Especificidad 93%
 Sensibilidad 50%
 CA 19-9 >20U/ml
 Especificidad 80%
 Sensibilidad 80%
 CA 125 >11U/ml
 Especificidad 90%
 Sensibilidad 64%

23.  Colangiografia percutánea transhepatica (CPT)
y la colangiopancretografia retrograda
endoscópica (CPRE).
 Procedimientos para evaluar las vías biliares
proximales y distales.
 Permiten valorar la resecabilidad de la lesión.
 Tomar muestra para citología mediante cepillado
o tomar biopsias.

24.  Ecografía : procedimiento por el cual se hacen
rebotar ondas sonoras de alta energía (ultrasónicas)
en tejidos u órganos internos y se crean ecos. Los
ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo
que se llama sonograma. La imagen se puede
imprimir y observar más tarde.

25.  Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a
fin de que los órganos o los tejidos se
destaquen más claramente. Este
procedimiento también se llama tomografía
computada, tomografía computarizada o
tomografía axial computarizada. Una
exploración por TC en espiral o exploración por
TC helicoidal crea imágenes detalladas de
áreas del interior del cuerpo mediante una
máquina de rayos X que examina el cuerpo
siguiendo un recorrido en espiral.

28.  CPRE (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica): procedimiento que se usa para tomar
radiografías de los conductos (tubos) que llevan bilis
desde el hígado hasta la vesícula biliar y desde esta
hasta el intestino delgado. A veces, el cáncer de las vías
biliares extrahepáticas hace que estos conductos se
estrechen y bloqueen o demoren el flujo de bilis, lo que
produce ictericia. Se introduce un endoscopio por la
boca, el esófago y el estómago hasta la primera parte
del intestino delgado.

30.  CTP (colangiografía transhepática percutánea):
procedimiento utilizado para tomar una radiografía del
hígado y los conductos biliares. Se inserta una aguja fina
en el hígado a través de la piel por debajo de las
costillas. Se inyecta un tinte en el hígado o los conductos
biliares y se toma una radiografía.

31.  QUIRÚRGICO
 TUMOR PERIHILIAR
 Resección de vías biliares y hepatectomía segmentaria
 TUMOR DISTAL
 Resección de vía biliar con o sin pancreatectomía parcial
 MÉDICO
 Radiación
 Respuesta moderada ó parcial
 Quimioterapia
 Pobre respuesta
 PALIATIVO
 Quirúrgico, médico, endoscópico ó percutáneo

33.  El cáncer de vesícula, descrito por primera vez
por Stoll en 1777,
 La primera resección de cáncer de vesícula
biliar fue realizada en 1891 por Keen.
 Es una neoplasia relativamente rara.
 Es el tumor más común de la vía biliar

34.  El CV representa el 80% al 90% de los
tumores del árbol biliar en los estudios de
autopsia en todo el mundo.
 Representa entre el 2 al 4% del total de los
tumores malignos.
 Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más
comúnmente que a los hombres.
 Las incidencias mas elevadas se
encuentran en Chile, Israel y Europa
nororiental y en norteamericanos de
ascendencia mexicana.

35.  El principal factor etiológico es la irritación e
inflamación epitelial crónica.
 Contaminación bacteriana
 Otros carcinógenos como
 Isoniacida
 Metildopa
 Anticonceptivos orales
 Vesícula de porcelana.- Como resultado de la
inflamación y cicatrización crónicas.

36.  Sexo femenino
 Obesidad,
 Colangitis esclerosante
primaria
 Ingesta elevada de
carbohidratos,
 Infección biliar crónica
por salmonella typhi,
 Tabaquismo,
 Postmenopausia,
 Patología biliar
congénita,
 Exposición a productos
químicos.
Vesícula de
porcelana
Litiasis
vesicular
70-80% Mayores
Pólipos
vesiculares
Anomalías en la
unión
pancreatobiliar
de 1 cm
Menos frecuentes
25%

37.  La vesícula de porcelana
es una calcificación difusa
de la pared vesicular,
secundaria a una
colecistitis de larga data.
Al no ser evaluable el
lúmen vesicular, se extraen
todas por el riesgo de que
tengan un cáncer.
 A- Rx simple: vesícula biliar
con la pared difusamente
calcificada
 C- TAC de abdomen:
vesícula con la pared
engrosada y calcificada.
 D- Pieza operatoria que
muestra la hialinización de
la pared con placas
calcificadas.

38.  Las alteraciones moleculares también se han
asociado al colangiocarcinoma, como la
inactivación de oncosupresores:
 p53
 pl6
 bel-2
 La mutación de oncogenes:
 K-ras
 c-myc
 c.erbB-2).
 Sin embargo, no son hallazgos específicos

39. • Representa una progresión desde displasia a
carcinoma in situ, a carcinoma invasor en cerca
de 15 años.
• 94% de las lesiones benignas son <10mm
• 88% de las lesiones malignas son >10mm
• Origen:
• El 60% en el fondo vesicular
• 30% en el cuerpo
• 10% en el cuello vesicular

40. Resumen del sistema de etapificación de
tamaño, ganglios y metástasis (TNM) de
AJJCC/UICC para el cáncer de vesícula
Etapa Descripción
1 Invasión a mucosa o muscular
2 Invasión perimuscular
3 Invasión transmural, invasión hepática <2cm;
metástasis a ganglios linfáticos o al ligamento
hepatoduodenal
4A Invasión hepática >2cm
4B Metástasis a ganglios a distancias (fuera de la porta
hepatís) o hematógenas

45. Ictericia
obstructiva  90%
Dolor abdominal
vago
Perdida de peso Anorexia
Acolia Prurito Fatiga

46.  Examen físico y antecedentes:
 Examen del cuerpo para comprobar los signos
generales de salud, incluso el control de signos de
enfermedad, como masas o cualquier otra cosa
que parezca anormal. También se anotan los
antecedentes de los hábitos de salud del
paciente, y las enfermedades y tratamientos
anteriores.

47.  Marcadores de laboratorio
 ACE > 4.0 mg/ml
 Especificidad 93%
 Sensibilidad 50%
 CA 19-9 >20U/ml
 Especificidad 80%
 Sensibilidad 80%
 CA 125 >11U/ml
 Especificidad 90%
 Sensibilidad 64%

48.  Los primeros estudios de imagen para el cáncer
de vesícula son el ultrasonido y la TC
 Datos ultrasonograficos
 Mucosa discontinua o ecogénica
 Ecolucidez de la submucosa
 Masa discreta
 Puede demostrar
-Presencia de pólipos en la vesícula
-Dilatación de la vía biliar
-Nivel de obstrucción
 Muestra la relación que tiene con los órganos
adyacentes

50.  TC
 Engrosamiento de la pared (>10mm) focal e
irregular
 Masa heterogénea con áreas híper e hipodensas
 Hipercaptación en ambas fases o más
frecuentemente, en fase arterial con atenuación
en fase venosa
 Ultrasonido endoscópico
 Muestra linfadenopatía pancreática y periportal
 Se usa para dirigir una biopsia con aguja y evitar
la laparotomía

52.  La cirugía es la única posibilidad de
tratamiento curativo para el cáncer de
vesícula
 Cirugía radical en bloque
 El objetivo es extirpar las estructuras anatómicas
con relación de vecindad a la vesícula o sin sus
sitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuya
resección permite dejar márgenes libres de
infiltración tumoral

53.  Es una enfermedad muy agresiva con muy mal
pronóstico.
 El principal factor predictivo del desenlace es
la etapa del padecimiento.
 Hay un sobrevivencia de 5años menor del 5%
 Sobrevivencia media de 5 a 8 meses
 Solo el 25% de los pacientes es candidato a la
resección quirúrgica.