Completa presentación de los doctores Jesús Benito y Mauricio Raigosa sobre el aumento de mamas que cubre: 1.Evolución de los implantes. 2. Seguridad y normativa. 3. Objetivo quirurgico. 4. Tratamiento quirurgico. 5. Contractura capsular. 5. La tecnica subfascial.

1. LOGO
Mamoplastia de
Aumento
Cosmetic Surgery BCN
Dr. Jesús Benito Ruiz
Dr. Mauricio Raigosa
Antiaging Group Barcelona

2. TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVO QUIRURGICO
SEGURIDAD Y NORMATIVA
EVOLUCIÓN DE LOS IMPLANTES
INTRODUCCIÓN
Contenido
CONTRACTURA CAPSULAR
LA TECNICA SUBFASCIAL

3. Introducción
La mamoplastia de aumento es la
operación más realizada por los
cirujanos plásticos.
1% de las mujeres adultas en USA.
Aumenta autoinmagen, mejora la
autoconfianza, mejora la vida sexual
y las relaciones interpersonales.

4. Introducción
Czerny (1895) Transplante de
lipoma.
Longrane (1950) Aumento con
colgajos e inyecto varias sustancias.
Uchida (1961) Silicona inyectada.
Década de los 50’s implante de
materiales sólidos como poliuretano,
Teflón y polivinil alcohol
formaldehído.
Cronin y Gerow (1962) Implante
de gel de silicona.

5. Evolución de los implantes
1962
Croni y Gerow
Gel de silicona
viscosa
Envoltura gruesa
de silicona
Forma de lagrima
Parche de Dacron
Alta incidencia de
contractura
capsular.
PRIMERA GENERACION

6. Evolución de los implantes
70’s.
Redondos
Sin costuras
Membrana de silicona delgada y lisa.
Sin parches de fijación.
Gel de silicona menos viscoso.
 La incidencia de Contractura capsular.
 La difusion de elastomero a traves de
la membrana de silicona. (Gel “Bleed”)
 La incidencia de ruptura.
SEGUNDA GENERACION

7. Evolución de los implantes
80’s
Membrana de silicona:
Lisa
Resistente (+ Fuerte)
2 laminas de elastomero y
fluorosilicona “Barrier coat” en
medio.
Menor fenomeno de difusión.
Gel más viscoso
TERCERA GENERACION

8. Evolución de los implantes
1986
3ª Generación + :
Superficie de silicona con textura.
Redondos y anatomicos.
Menor incidencia de contractura
capsular.
1970, Ashley, gel de silicona
cubierto con capa de poliuretano.
CUARTA GENERACION

9. Diagram
IMPLANTES
TEXTURADOS
 Poros grandes e
irregulares.
 Tecnica de perdida de
sal.
 Adherente
BIOCELL SILTEX
 Poros pequeños.
 Impresión en
negativo de espuma.
 No Adherente
Evolución de los implantes

10. Evolución de los implantes
1993
Gel de silicona más cohesivo.
Diversas formas anatomicas y
redondas.
QUINTA GENERACION

11. 1962-1970 1970-1982 1982 1993
Evolución del implante de gel de silicona
1986

12. Evolución de los implantes
Arion
1965, Francia. (Simplast)
Se desarrollaron con el fin de disminuir
el tamaño de las incisiones.
Tienen menor incidencia de Contractura
Capsular.
Uso clinico limitado por:
Deshinchado
Arrugas (rippling)
IMPLANTES RELLENOS DE SOLUCION SALINA

13. Evolución de los implantes
OTROS IMPLANTES
1
Misti Gold
Bioplasty, 1991.
Polivinilpirrolidona.
Novagold, disponible
fuera USA.
Seguridad dudosa.
2 3
TRILUCENT
LipoMatrix, 1994.
Trigliceridos relleno con
aceite de soja.
Radiolucido
Difusión de aceite,
irritación tisular y mal olor.
Retirado en 1999.
Hidrogel
PIP y Orion.
Polimeros organicos.
Gradiente osmotico?
Seguridad dudosa.

14. Seguridad y Normativa
1991
1992
2001
2003
11.1991 FDA convoca panel de expertos. Concluye
que son necesarios más estudios para probar la seguridad
y eficacia, pero recomienda continuar su uso.
04.1992 Comisionado FDA. Reglamenta que aunque los
Implantes de silicona no son necesariamente inseguros,
son necesarios más estudios que prueben su seguridad y eficacia.
Quedan restringidos para ensayos clinicos
12.2001 INAMED solicita aprobación.
10.2003 Panel de expertos recomienda aprobación con condiciones.
No se encuentra relación entre los implantes y ninguna enfermedad.
Pero consideran que son necesarios estudios a largo plazo.
Siguen disponibles solo para ensayos clinicos.
1988 FDA llama a los fabricantes para presentar solicitud
de aprobación pre-mercado.

15. Objetivo Quirúrgico
El objetivo actual de la
mamoplastia de aumento es
mejorar la forma y el volumen
de la mama de la manera más
predecible y con las minimas
complicaciones.

16. Cualidad y consistencia del
Parenquima mamario
Dimensiones, volumen y
caracteristicas
del implante.
Forma de la mama
B
C
A
Objetivo Quirúrgico
Compliance y características de los
Tejidos blandos

17. Diagram
Anatomico
Vs
Redondo
Silicona
Vs
S.Salina
Texturados
Vs
Lisos
Planteamiento Quirúrgico

18. Silicona
Vs
S.Salina
SILICONA
 Apariencia
más natural
 Mejor tacto
S.SALINA
 En posicion
subpectoral buena
apariencia
 A mayor tejido
blando mejor
resultado.
Planteamiento Quirúrgico

19. TEXTURADOS
Texturados
Vs
Lisos
LISOS
 Menor riesgo de
Contractura.
 Mayor riesgo de
rippling
 Son adecuados
en posición
subpectoral.
 Menor riesgo de
rippling a nivel
subglandular
Planteamiento Quirúrgico

20. Planteamiento Quirúrgico
Anatomico
Vs
Redondo
ANATOMICOS
 Mamas con poco
volumen y que
necesitan la forma
del implante.
REDONDOS
 Mamas con poco
volumen pero con
buena forma y
contorno.

21. Selección del bolsillo
Planteamiento Quirúrgico
En teoria la mejor
posición para el
implante mamario es
en el plano
subglandular.
Es la posición más
correcta para
mantener una forma
y contorno natural.

22. Planteamiento Quirúrgico
Selección del bolsillo
SUBGLANDULAR
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SUBPECTORAL
  Riesgo de Contractura
capsular.
  posibilidad de
visualización o palpación
del implante.
 < interferencia en la
mamografia
SUBFASCIAL
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Selección del bolsillo
Planteamiento Quirúrgico
  Posibilidad de
palpación del implante.
  Riesgo interferencia
mamografia.
  Incidencia de
contractura capsular.
 > Control de la forma,
 Mejor postoperatorio.
 No distosión al
contraer el pectoral.
 > control del pliegue
inframamario.
 Desplazamiento lateral.
 < control polo superior.
 Recuperación prologada.
 < Control pliegue
inframamario.
 Distorsión al contraer
pectoral.
 Las mismas ventajas
de la posición
subglandular.
 = incidencia de
encapsulación que
submuscular
 no sin pinch test es <
de 1.5 cm.
VENTAJAS VENTAJAS VENTAJAS
DESVENTAJAS DESVENTAJAS DESVENTAJAS

23. Axilar
 Evita cicatrices en la mama.
 En caso de reintervención por sangrado,
puede requerir una segunda incisión.
Periareolar
 Exposición limitada.
 Sección de conductos colonizados por
s. epidermidis.
 > cambios en la sensibilidad del CAP.
 No debe usar en CAP < de 40 mm de diametro
Submamaria
 Completa visualización del bolsillo.
 Incisión visible en el pliegue inframamario.
Transumbilical
 Incisión oculta y remota.
 Solo para implantes de solución salina.
 Tecnicamente dificil.
 En caso de reintervención por sangrado,
 puede requerir una segunda incisión.
Planteamiento Quirúrgico: Incisión

24. Contractura Capsular
 Continua siendo la principal
complicación de la mamoplastia de
aumento.
 Incidencia entre 0.5 y 30%
 La evolución de los implantes mamarios
ha sido guiada por la necesidad de
prevenir la contractura capsular.

25. INFECCIÓN
SUBCLINICA
s. epidermidis
Se reduce la incidencia con
el uso de agentes
antibioticos locales
CICATRIZ
HIPERTROFICA
Secundaria a hematomas,
seromas, difusión de silicona
Contractura Capsular
Etiologia

26. Grado I Grado III
Grado II Grado IV
Clasificación de Baker
Capsula no
palpable.
La mama se
siente y parece
una mama
natural
Minima
firmeza
La mama es
menos sueve,
el implante es
palpable pero
no visible
Moderada
firmeza
La mama es
más dura, el
implante es
palpable
facilmente y
visible
Contractura
Severa
La mama es
dura, sensible,
dolorosa y a
menudo
distorcionada.
Contractura Capsular

27. Contractura Capsular
Prevención: recomendaciones clásicas
 Uso de implantes con superficie
texturada.
 Colocación del implante en un bolsillo
submuscular.
 Irrigación del bolsillo y de la protesis
con solucion antibacterial.
 Tocar poco el implante.
 Hemostasia rigurosa.
 Corticoide locales?
 Inicio temprano de ejercicios.
 Zafirlucast (Accolate) o Montelukast (Singulair)

28. Desde mi punto de vista el cambio
radical en cuanto a la incidencia de
contractura capsular es la cohesividad
del gel. En mi casuística, la colocación
submuscular y subfascial tienen la
misma incidencia de contractura
capsular.

29. La via axilar es la preferida en mi
práctica y la más solicitada. La
colocación puede ser submuscular
(técnica clásica) o subfascial.
La via submuscular queda reservada
para pacientes muy delgadas, o que
deseen implantes redondos o que
tengan historia de mastopatía
fibroquística y controles repetidos de
la mama.

30. Puesto que las nuevas prótesis son
superiores y la colocación
submuscular puede dar diversos
problemas…

31. La actividad muscular puede causar distorsiones en el resultado, aunque
sea satisfactorio estáticamente

32. El músculo levanta la prótesis
al contraerse

33. implante submuscular

34. El reborde muscular puede marcar más la posición del implante

35. Doble burbuja

36. En pseudoptosis y colocación submuscular podemos tener
Un doble contorno

37. …hago la colocación subfascial en el
95% de los casos. Es rápida, poco
sangrante, con mejor recuperación
postoperatoria, resultados naturales
(prótesis anatómicas) y permite el
abordaje axilar en indicaciones como
pseudoptosis, ptosis mamaria o
maldistribución del parénquima.

38. Objetivo Quirúrgico
Pasos en el Abordaje Biodimensional
Evaluar la forma del tórax y de la mama.
Evaluar las caracteristicas de los tejidos
blandos.
Planear la forma resultante de la mama,
según los deseos de la paciente.
Seleccionar el implante y localización
del mismo.
Seleccionar via de abordaje.

39. Medidas Preperatorias

40. Valoración de los Tejidos Blandos
Pinch Test

41. Planteamiento Quirúrgico
Tamaño del implante (Dimensiones)
Deseo de talla y
forma.
Amplitud de la base o
diametro de la mama.
Implante ligeramente
mas pequeño que el
diametro de la mama.
Determinar altura,
proyección y
volumen.

42. FASCIA LIMIT
FOLD
ANATOMIA

43. La fascia es facilmente disecable tanto desde la axila
como desde la areola, como evidencian estas
imágenes

44. RESULTADOS

51. PSEUDOPTOSIS Y PTOSIS LEVE

58. LOGO
Mamoplastia de
Aumento
Cosmetic Surgery BCN