22. Sign & Symptom of CAD
• อาการจะปรากฏชัดเจนเมื่อหลอดเลือดโคโรนารีมีการอุดตัน
จนทาให้เกิดการส่งเลือดไปเลี้ยงได้ไม่เพียงพอ (inadequate
blood supply) ที่บริเวณกล้ามเนื้อหัวใจ จึงเป็นสาเหตุของ
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemia)
• เมื่อมีการตีบของหลอดเลือดโคโรนารีบริเวณ left main
artery จะทา ให้การไหลเวียนเลือดลดลงอย่างน้อย 50% หรือ
ถ้ามีการตีบของ major branch จะทา ให้การไหลเวียนเลือด
ลดลงอย่างน้อย75%
23. Sign & Symptom of CAD
• Findings may be normal during asymptomatic
periods
• Chest pain - due to lack of oxygen
• Palpitations
• Dyspnea
• Syncope
• Cough of hemoptysis
• Excessive fatigue
41. Nursing Care for PCI
Normal air injection = 13 ml.
(Max. = 18 ml.)
42. Nursing Care for PCI
วางเหนือเส้นเลือดที่ทา 1 cm
ใส่ลมเข้าไป ~70 mmHg
และค่อยๆ ปล่อยลมออกทุก
15 นาที
(pedal pulse is palpable),
และค่อยๆปล่อยอย่างช้าๆ ที
ละ 30 mmHg ทุก 1–2
hours
43. Coronary Artery Bypass Graft
• To improve blood flow to the myocardial tissue that are at risk for ischemia
or infarction as a result of the occluded artery.
58. Level of Ejection Fraction
LVEF การแปลผล
greater than 70% Hyperdynamic
50% to 70%
Normal
(midpoint 60%)
40% to 49%
(midpoint 45%)
Mild dysfunction
30% to 39%
(midpoint 35%)
Moderate dysfunction
less than 30% Severe dysfunction
(The American College of Cardiology, 2012)
91. พยาธิสรีรวิทยาของ AS
• Increased afterload
• LV function initially maintained by compensatory pressure
hypertrophy
• When compensatory mechanisms exhausted, LV function
declines.
104. การตรวจร่างกาย MS
• Thrill คือ คลาพบแรงกระแทกของหัวใจ
• Mid diastolic rumbling murmur
• Jugular venous pulsations จาก pulmonary hypertension
and right ventricular hypertrophy
• Signs of right-sided heart failure
105. การตรวจพิเศษของ MS
• ECG: may show atrial fibrillation (AF) and LA
enlargement
• CXR: LA enlargement and pulmonary congestion.
Occasionally calcified MV
• ECHO: The GOLD STANDARD for diagnosis.
108. การรักษา MS
• การรักษาด้วยยา
–-blockers, CCBs, Digoxin which control heart
rate
–Diuretics for fluid overload
–LMWH, cordarone for prevention AF
–Nitroglycerine for decrease preloadให้หลอดเลือดโค
โรนารีขยาย และลดการใช้ออกซิเจน
129. การตรวจพิเศษของ MR
• ECG: May show, LA enlargement, atrial
fibrillation and LV hypertrophy with severe MR
• CXR: LA enlargement, central pulmonary artery
enlargement.
• ECHO: Estimation of LA, LV size and function.
Valve structure assessment
– TEE
130. การรักษา MR
• Bed rest
• เน้นการลด afterload
– Diuretics and nitrates
– captopril
– nitroprusside, even in the setting of a normal blood
pressure.
• Myocardial infarction: Cardiac catheter or thrombolytics
• การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจหรือตกแต่งลิ้นหัวใจ