Complicaciones Estéticas en Rehabilitación sobre Implantes dentales Dr Nathan Shmuel Cardozo Especialista Periodoncia e Implantologia Especialista en Rehabilitación oral MBA administración en Salud

1. Complicaciones Estéticas en Rehabilitación sobre Implantes dentales
Dr Nathan Shmuel Cardozo
Especialista Periodoncia e Implantologia
Especialista en Rehabilitación oral
MBA administración en Salud
Septiembre 2018
Introducción
Años atrás el mayor desafío para los implantologos era “ pensar en si habría éxito en la
oseointegraciòn o no oseointegraciòn de los implantes dentales. Paulatinamente , las
diferentes marcas de implantes fueron presentando diferentes alternativas basadas en
estudios sobre su superficie, forma del implante: forma de rosca, etc. Factores que podrían
favorecer o no su oseointegraciòn.
Actualmente la oseointegraciòn no es un tema a discutir. Esta científicamente demostrado
que diferentes implantes, de diferentes marcas, de diferentes superficies, se oseointegran,
siempre y cuando se respeten los procesos biológicos y se ajusten al protocolo general
quirúrgico implantològico. Probablemente el siguiente peldaño se centra en la interrelación
del implante con los tejidos blandos y su rehabilitación en relación con su entorno. Sin
embargo: si no se consideran diferentes factores de cómo va a integrarse este implante al
medio en el cual va a ser insertado. Puede obtenerse un muy mal resultado estético y/o
funcional: Aún con un implante muy bien oseointegrado.
Son innumerables los casos diarios en los que pesar de que se logro una oseointegracion
ideal, la relación del implante en cuanto a los tejidos blandos y su funcionalidad así como
estética, están cuestionadas y a pesar de que se pudo integrar el implante al componente
óseo los desafíos rehabilitadores y funcionales se constituyen en un muchas veces
incorregible problema para el paciente y para el profesional que muchas veces es
considerado y muchas veces lamentablemente no.

2. Como enfrentarnos y prevenir las complicaciones estéticas en implantologìa ?

3. Probablemente La mejor manera de prevenir complicaciones estéticas en implantologìa es:
con una buena planificación :
Proyectarse al resultado final que es posible obtener, de acuerdo a las condiciones
particulares del caso. Y ver de que manera se podrán contrarrestar los resultados
antiestéticos que es posible que aparezcan.
En la mayoría de los casos nos enfrentamos al mismo tipo de Situaciones que tienden a ser
una cotidiana constante en nuestro diario proceso diagnóstico y de planificación de
nuestros tratamientos lo que a estética implantològica se refiere.
los pacientes acuden a consulta por :
Perdida diente unitaria
Perdida dientes adyacentes
Perdida de varios dientes sin EP
Pérdida de varios dientes con EP
Nuestro objetivo Ideal es lograr una sonrisa estética y para ello es fundamental considerar
la combinación de varios factores de manera integrada, como son:
Dientes-encía-labios para crear unidad-armonía-estética Papilas
Tarnow 1992: Efecto de la distancia del punto de contacto a la cresta ósea sobre la
presencia o ausencia de papila interproximal.
Este estudio es en dientes naturales
Distancia 5 mm: 100% de que se forme papila
4 P de la planificación estética en implantologìa :
Papilas
Posición del implante
Perfil de emergencia
Pónticos

4. Distancia 6 mm: 56% de que se forme papila
Distancia 7 mm o >: 27% de que se forme papila.
El nivel de la papila en restauraciones sobre implantes va a estar relacionado con
el nivel de la cresta ósea de los dientes adyacentes. Es decir:
Si tenemos el hueso de los dientes adyacentes en perfectas condiciones, el margen va
a estar ahí y Tendremos papila
Analizó la estabilidad de la mucosa en implantes unitarios:
O.6 mm pérdida por vestibular
0.375 mm ganancia a nivel de papila por año
La mucosa vestibular biológicamente tiende a la inestabilidad
La mucosa a nivel de papila biológicamente tiende a la estabilidad

5. Posiciòn del implante
Es muy importante la ubicación 3D del implante:
Para ello se necesitan por lo menos 2 mm de tabla vestibular: “ El tamaño si
importa”
Implantes regular en el sector anterior, ya que implantes wide, es muy difícil
que nos dejen 2 mm de tabla
vestibular
Se requieren 3mm entre cabeza del implante y margen gingival de diente adyacente.
Se requieren 3mm entre cabeza de implante y cabeza de implante.
Se requiere 1.5 de distancia entre cabeza de implante y diente adyacente, para no
perder hueso interproximal y poder tener papila
Hacer medición a nivel palatino
Se recomienda medir las distancia interdentarias con sonda periodontal desde
palatino y no por vestibular . Para “no llevarse sorpresas” en raíces rotadas y dado
que la cabeza del implante va a salir por palatino y no por vestibular

6. Perfil de emergencia
Los provisionales y coronas definitivas deben dar un perfil de emergencia que
simule un diente natural
Demuestra la gran importancia que tienen los provisionales al manejar y direccionar los
tejidos.
La zona que corresponde a 1mm por debajo de la mucosa perimplantaria es la zona
crítica.
En esta zona, si añadimos volumen , podemos conseguir que la mucosa migre a nivel
apical y haga que el diente se vea mas largo.

7. Si por el contrario, quitamos volumen a esta zona crítica: Hacemos que el tejido aumente
y nos da un aspecto de un diente mas corto
Zona subcritica:
No tiene efecto en cuanto a la migración del margen. Pero es muy importante que sea recta
o cóncava, bien pulida. Para que no haya inflamación de los tejidos
Zona crítica:
1 mm debajo de la mucosa perimplantaria.
Su invasión produce migración apical.
Complicaciones estéticas en Implantologìa
Desde un punto de vista estético los implantes han mostrado complicaciones
relacionadas con:
1. Morfología del medio ambiente
2. Distancia pilar
3. protocolo quirúrgico y de cicatrización de tejidos blandos
4. ubicación del implante
5. Morfología coronal
6. estética facial
7. decoloración protésica
1. Morfología del medio ambiente
Es afectada por:
La cantidad de hueso disponible ( volumen óseo) así como su forma y localización.

8. La cantidad de tejido blando presente acoplado con su tipo, forma y
ubicación.
La morfología coronal de los dientes adyacentes
Volumen óseo, forma y localización Dimensión oclusocervical
La altura oclusal- cervical del reborde residual debería ser suficiente para acomodar
los implantes más cortos ( 7mm)
En la mandíbula posterior al menos 2mm de hueso adicional se requieren para
mantener distancia de seguridad del canal mandibular.
La mínima altura ósea ocluso cervical en la mandíbula posterior es de 9mm, de
modo que 7 mm es la dimensión mínima en la mandíbula anterior
.Sin embargo, se debe recordar que Implantes cortos( 7-10 mm) tienen mayor tasa de
fracasos que los mas largos.
En el maxilar 7 mm de altura ósea es suficiente para acomodar implantes cortos. La
tasa de fracasos es mayor en implantes en el maxilar que en la mandíbula., 13 mm es
la ideal dimensión oclusal cervical recomendad en el maxilar Espacio interarco
Ocasionalmente puede haber excesiva altura ósea vertical que limita el espacio
disponible para la fabricación ideal de la pròtesis. Aquí se necesita un adecuado
espacio en el cual una corona o pròtesis pueda ser ubicada, que posea la forma
estética y estructural adecuada
La distancia desde el plano oclusal a la mucosa edèntula en la cresta el reborde debe
seguir el siguiente criterio:
Para coronas unitarias anteriores debe haber adecuado espacio presente entre el
diente antagonista y el implante, para permitir la fabricación de una corona
2. Distancia pilar-antagonista: sector anterior

9. Debe haber espacio inter-oclusal suficiente entre el pilar y el antagonista.
la distancia mínima ideal para coronas metal cerámicas o cerámicas es 1mm
Distancia pilar-antagonista: sector posterior
En sector posterior debe haber al menos 4 mm de espacio vertical para rehabilitar una
corona con integridad estructural.
Sin embargo seria ideal disponer de dimensiones superiores a 4 mm para alcanzar un
resultado estético.
Cuando no hay suficiente espacio es imposible pensar en obtener buena estética con:
morfología, traslucidez, profundidad de color.

10. Cuando hay poco espacio
En pròtesis completas
La distancia del plano oclusal a los implantes es importante cuando planificamos
pròtesis de arco completo: ( fijas o sobre dentaduras).
Determinación de la DVO debe realizarse usando métodos establecidos como:
Close speaking space
DVP vs DVO
Fonético
Contorno facial
Debe haber al menos 10-12 mm de espacio vertical para pròtesis de arco completo.
Para sobre dentaduras el espacio mínimo es 8 mm.
Cuando se utilice barra, debe haber 2 mm adicionales, para separaraciòn entre barra y
tejido blando: para higienizar

11. Dimensión vestíbulo-lingual
El grosor vestíbulo lingual requerido está relacionado con el diámetro del implante.
Si el diámetro es de 3,25 mm es el grosor mas pequeño disponible, el grosor óseo debe ser
suficiente para acomodar al implante en sus dimensiones.
Se ha postulado que 6 mm es el mínimo grosor vestíbulo lingual para implantes de 3,25 y
4.0 mm.
Implantes de diámetro mayor ( 5-6 mm) requieren DVL mayor a 7-8 mm
Utilizar una dimensión crítica, hace el implante mas susceptible a fenestraciònes,
dehiscencias.

12. Forma ósea post-reabsorción
En el maxilar anterior, la reabsorción ósea usualmente produce un reborde edèntulo donde
el hueso es localizado lingual a la posición ideal para el diente
3. Protocolo quirúrgico y de cicatrización de tejido blando
Cuando se colocan implantes unitarios. El uso de colgajo convencional , que incluye la
papila interdental ha sido comparado con un diseño modificado que no incluye las 2
papilas .
Resultado:
El colgajo modificado preservó al menos 1mm de la papila adyacente al diente natural.
Una reducción en la pérdida ósea crestal se observó y esta preservación ósea podría
mejor el resultado estético .
Las zonas prolongadamente edèntulas han mostrado mayor discrepancia entre morfología
ósea y tejidos blandos.
A este respecto se sugiere : la instalación inmediata de implantes y provisionalizaciòn
inmediata, cuando este indicado. Como una manera de facilitar la mejor cicatrización y una
mejor arquitectura de los tejidos blandos.
4. Ubicación del implante
Un adecuado posicionamiento:
Inciso-cervical
Ocluso-cervical
Vestíbulo-lingual

13. Promueve el desarrollo de contornos ideales en la restauración.
Al permitir pasar desde
la “ redondez” del implante a la morfología dental ideal.
La ubicación ideal del implante también promueve el desarrollo ideal de los tejidos
blandos y su posicionamiento.
Localización ideal de implantes para pròtesis fijas parciales
Cuando múltiples implantes son colocados en la zona estética para soportar y retener
pròtesis fijas parciales. Los implantes deben estar mesiodistalmente ubicados por que
ellos estarán centrados por debajo de las unidades individualizadas de las pròtesis.
Cuando esto no pasa:
Las formas cervicales de las coronas y las troneras no aparecerán normalmente en
forma.
Esta anormalidad podría ser visible al hablar o al sonreír.
Vestibulolingualmente: los implantes deberían estar localizados en el centro del espacio
edèntulo o ligeramente hacia vestibular cuando el hueso existente lo permita

14. Implantes centrados pueden generar pròtesis con contornos cervicales deficientes o
puede inducir a generar sobre contornos en la porcelana, lo cual dificultará la higiene ,
producirá efectos estéticos indeseables y alterará la posición de los tejidos blandos.
La distancia mesiodistal entre implantes adyacentes :
Puede afectar la presencia de una papila interdental.
Cuando se realizaron mediciones radiográficas de la pérdida de hueso crestal en 36
pacientes que tenían dos implantes adyacentes,:
la pérdida de hueso crestal promedio entre los implantes con más de 3 mm de separación
fue 0,45 mm.
Cuando los implantes fueron separados por 3 mm o menos, la pérdida de hueso crestal
promedio fue de 1,04 mm.
Por lo tanto, se ha propuesto que 3 mm o más de hueso deben mantenerse entre los
implantes adyacentes para minimizar la pérdida de hueso crestal, particularmente en zonas
estéticas.
Localización de implantes en pròtesis de arco completo
Los implantes que soportan o retienen sobredentaduras se colocan
comúnmente en las áreas de caninos y premolares de la boca y deberían estar

15. centrados debajo de los dientes protésicos o ligeramente lingualizados, en el
centro de los dientes protésicos.
Cuando los implantes se encuentran anterior a los dientes o la base de la
dentadura sustancialmente posterior a los dientes, tiene que ser ampliado para
acompañar el implante y su mecanismo de retención.
Las dimensiones ampliadas de la base protésica prolongan el tiempo para que un
paciente para adaptarse a la nueva prótesis y puede hacer difícil su adaptación.
Hay otro aspecto negativo de ubicar implantes demasiado lejos vestibular o lingualmente.
Con los implantes mal alineados, comúnmente los esfuerzos son para reducir la cantidad
de acrílico sobre contorneado, y en este proceso se dejan con frecuencia áreas delgadas
de acrílico sobre los mecanismos de retención. Los cuales son más propensos a la fractura
5. Morfología coronal de diente natural
Cuando la forma de un diente natural es triangular en vez de cuadrado . Hay
mayor diferencia entre la altura de la papila interdental y el borde gingival
medio vestibular
El remodelado óseo en casos de implantes postextracciòn va a estar relacionado con
la morfología dental del diente extraído. Y en casos de dientes triangulares,
podrían aparecer remodelados de tejidos blandos con espacios

16. En dentaduras completas fijas ( pròtesis de arco completo fijada por múltiples implantes
Los implantes deben colocarse debajo de los lugares deseados para los dientes
protésicos Estos lugares permiten el desarrollo de una forma normal de la prótesis
con contornos cervicales que soportan los tejidos blandos vestibulares y un adecuado
efecto estético.
Los ejes de los implantes idealmente deben estar alineados y los ejes deben surgir a
través de la cara lingual de los dientes anterior y las superficies oclusales de los
dientes posteriores
. Estos lugares permiten la emergencia de los orificios de acceso (requeridos para
fijar la prótesis a los implantes) para ubicarse en áreas donde tienen mínimo impacto
en el resultado estético, y pueden llenar los agujeros con rellenos de resina
compuesta .
Por razones biomecánicas, los implantes también deben colocarse según la
curvatura deseada arco por lo que hay al menos una dimensión de 10
milímetros anteroposterior la alineación curvada de la implantes

17. 6. Estética facial: Soporte facial
Las dentaduras parciales fijas soportadas por implantes deben tener un soporte
labial similar al que requiere una prótesis sobre dientes naturales.
En desdentados totales, la base de los dientes protésicos deben apropiadamente
apoyar los tejidos blandos faciales de acuerdo con los criterios utilizados para las
dentaduras completas convencionales.
1. Estética
2. Relación labio-diente
3. Fonética
4. Puntos de referencia anatómicas,
5. Dimensión vertical oclusal
6. Neutralidad muscular (zona neutral)).
Una de las deficiencias que pueden ocurrir con las dentaduras completas fijas es
la falta de apoyo adecuado para los tejidos blandos faciales considerando que el
aspecto cervical de la prótesis no tiene bordes similares a los de una prótesis total.
Para proporcionar un soporte facial adecuado, puede realizarse mejor una
sobredentadura que una pròtesis fija sobre implantes
Línea de la sonrisa

18. Es importante determinar cuánto de los dientes y tejidos blandos son visibles durante
una sonrisa máxima.
Como con coronas individuales convencionales y las dentaduras parciales fijas, la
visualización de cantidades significativas de los tejidos blandos aumenta la dificultad
estética de coronas individuales sobre implantes o prótesis parcial fija sobre implantes.
En pròtesis fijas totales sobre implantes, cuando pacientes sonríen de manera que el borde
de la prótesis sería visible, produciendo un resultado estético indeseable se sugiere el uso
de una sobredentadura.
Decoloración protésica
En prótesis total sobre implantes para pacientes desdentados, los mecanismos de
retención y los marcos de metal subyacentes pueden ser visibles a través del acrílico,
produciendo un resultado estético indeseable.
Idealmente, el mecanismo de retención para sobredentaduras debería colocarse de
forma que no pueda verse a través de la parte visible de la base protésica, de forma
que no interfiera con la ubicación apropiada de los dientes de la prótesis y que no agrande
excesivamente la base de la dentadura.
Debido al potencial de fractura de sobredentaduras bajo cargas oclusales altas cuando las
bases son muy finas, a veces se utilizan mallas de refuerzo metálicas. Estas mallas pueden
también decolorar la prótesis.
Conclusiones

19. La Morfología del medio ambiente Es afectada por: La cantidad de hueso
disponible ( volumen óseo) así como su forma y localización. La cantidad de
tejido blando presente acoplado con su tipo, forma y ubicación. La morfología
coronal de los dientes adyacentes.
Distancia pilar-antagonista: sector anterior : Debe haber espacio interoclusal
suficiente entre el pilar y el antagonista. 1 mm es la distancia mínima ideal para
coronas metal cerámicas o cerámicas.
Implantes centrados pueden generar pròtesis con contornos cervicales
deficientes o puede inducir a generar sobre contornos en la porcelana, lo cual
dificultará la higiene , producirá efectos estéticos indeseables y alterará la posición
de los tejidos blandos.
La morfología coronal incide en la altura de la papila.
Por razones biomecánicas, los implantes también deben colocarse según la curvatura
deseada arco por lo que hay al menos una dimensión de 10 milímetros
anteroposterior .
La línea de la sonrisa y la estética facial deben ser consideradas en toda
planificación que pretende resultados estéticos.
En relación con la estética en implantologìa: No se publica mucho de los errores: No
hay uniformidad en los errores publicados.
Los problemas estéticos en rehabilitación sobre implante tienen orígenes diversos y
son una amenaza constante en la mayoría de los casos.
Los problemas estéticos no siempre pueden ser evitados corregidos en su totalidad.
En muchos casos solo pueden ser minimizados.
La presencia de papila es fundamental cuando se persigue un resultado estético
Es fundamental la ubicación 3 D de los implantes si se pretende una buena
integración del implante y su rehabilitación con los tejidos circundantes.
Los provisionales y coronas definitivas deben dar un perfil de emergencia que
simule un diente natural
Para mejorar la predictibilidad de los tejidos blandos. Los clínicos deberían tener un
exaustivo entrenamiento. La experiencia es un factor clave en el resultado final.
Implantes inmediatos y provisionalizaciòn inmediata tiene un efecto positivo sobre
la cicatrización de los tejidos blandos.
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