Este documento describe el sistema sensitivo y las vías sensoriales. Explica que existen receptores que captan estímulos externos e internos y transmiten esta información a través de cinco niveles de neuronas hasta llegar a las áreas corticales. También detalla los diferentes tipos de sensibilidad como táctil, térmica y dolor, y cómo evaluarlas. Además, explica conceptos como la segmentación cutánea y variantes de la sensibilidad mixta como la estereognosia.

1. SISTEMA SENSITIVO
Permite la transmisión de estímulos e información
provenientes tanto del exterior como del interior del
propio organismo
Los exteroceptivos. captan los estímulos exteriores
Los interoceptivos. captan los estímulos del interior del
cuerpo denomido también propioceptivos
Los receptores son:
1. Quimiorreceptores
2. Termoreceptores
3. Fotoreceptores
4. Mecanoreceptores
5. barroreceptores

2. VIAS SENSITIVAS
PRIMER NIVEL
La primera neurona. Situada en las células del ganglio de la
raíz dorsal de la medula sus axones hacen sinapsis en la
segunda neurona que forma un núcleo prolongado y
continua desde el tallo cerebral hasta el ultimo segmento
de sacro se denomina substancia gelatinosa de Rolando y
se halla situada alrededor de las astas posteriores de la
medula. También se denomina SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
Formado por las astas posteriores de la medula, los núcleos
gráciles y cuneatus del bulbo y las columnas aferentes
formadas por los núcleos sensoriales de los pares craneales

3. VIAS SENSITIVAS
CUARTO NIVEL. Formado por la vías que
llevan los estímulos sensitivos que llevan al
tálamo (haz espinotalàmico lemnisco
medial, lemnisco trigeminal) que también
se conectan con el cerebelo y el
mesencéfalo
QUINTO NIVEL
La neurona de tercer orden representada por el tálamo. Las fibras
trigeminales se dirgen al núcleo ventro-postero medial del tálamo
o núcleo arcuato, por donde también discurre la vía de proyección
de los estímulos gustativos
• El núcleo para las sensaciones visuales es el cuerpo geniculado
lateral o externo
• Y para las sensaciones auditivas es el cuerpo geniculado
interno o medial
• La sensaciones del dolor, tacto y temperatura. Por el haz
espinotalamico o lemnisco espinal se transmiten y llegan al
ventro-postero-lateral del tálamo

4. VIAS SENSITIVAS
SEXTO NIVEL
Son plataformas de llegada cortical o áreas sensoriales 3-1-2
de brodman, para la sensibilidad somestesica 17 para la
visión, 41 para la audición
En estas ares se decodifica y analiza la información, pero
también se lleva a cabo la infegracion en las áreas de
asociación relacionas con los núcleos talamicos haz tálamo-
cortical
Las fibras nerviosas que transmiten las sensaciones
propioceptivas (musculoarticulares: Vibración
presión y algunas fibras táctiles para la
sensibilidad profunda) van a los cordones
ispilaterales de la medula, si ninguna sinapsis
intermedia hasta los núcleos de goll (cuneatos) y
gracillis (burdach) en la porción inferior del bulbo,
luego se cruzan y hacienden por la cinta Reil hacia
la protuberancia uniéndose lateralmente con el
haz espinotalamico para llegar así los núcleos del
tálamo o tercera neurona o quinto nivel , y de acá
a la corteza de o sexto nivel

5. VIAS SENSITIVAS
Una lesión que interrumpa el haz espinotalmico,
producirá perdida de la sensibilidad superficial en el
lado contrario del cuerpo
Una lesión que interrumpa un cordón posterior o dorsal
de la medula, por debajo del bulbo, producirá perdida
de la sensibilidad profunda en ele mismo lado del
cuerpo, por debajo de la lesión por ser una vía directa a
lo largo de medula.
Pero si la lesión se encuentra por encima de los
núcleos de goll y de burdach del bulbo, se producirá
perdida de la sensibilidad profunda en el lado
contrario del cuerpo, por debajo de la lesión.
En la corteza somestsica del lóbulo parietal se
interpretan y correlacionan las diferente
modalidades de sensaciones

6. SEGMENTACION CUTANEA
Cada segmento somático o metamera esta ligado
al segmento correspondiente medular por un par
de nervios raquídeos y cada uno esta formado por
dos raíces,
• una ventral formada por fibras eferentes
• Y otra dorsal que esta formado por fibras
aferentes
Luego de la unión de las dos raíces el nervio
raquídeo se divide en dos ramas primarias ventral
y dorsal conteniendo ambas fibras nerviosas
motoras y sensitivas
La división primaria dorsal contiene fibras motoras,
destinadas a los músculos paravertebrales y fibras
sensitivas para las zonas cutáneas suprayacentes
La división primaria ventral , a nivel de la región torácica,
lleva fibras a los músculos intercostales y fibras sensitivas a
una zona estrecha que se extiende horizontalmente
alrededor del toral en un lado hasta la línea media

7. SEGMENTACION CUTANEA
Por intermedio de los plexos nerviosos, solo
un nervio raquídeo puede enviar ambas
contribuciones motoras y sensoriales o
varios nervios periféricos
Una área segmentaria radicular o
dermatoma es la porción de piel que recibe
su intervención sensitiva de una sola raíz
dorsal o nervio raquídeo
Existe una considera el superposición de
áreas cutáneas segmentarias o metameras
continuas de ahí que la división de una sola
raíz dorsal no produce perdida sensitiva

8. SEGMENTACION CUTANEA
Cada raíz nerviosa contiene fibras que
transmiten sensaciones de dolor, calor y frio a
zonas extensa mayores a la que inervan con
fibras de sensibilidad táctil
A nivel de la cabeza el nervio trigémino representa la
fusión de la inervación sensitiva de varios segmentos
Las márgenes posterior e inferior del área cutánea
trigeminal, son contiguas con los segmentos
correspondientes a las raíces 1ª y 2ª cervical
respectivamente

9. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
a) Táctil. Se toca la piel con un trozo
de algodón , y debiendo el paciente,
con los ojos cerrados indicar si percibe
o no el estimulo
b) térmica. Con los pequeños frascos de vidrio con
agua tibia uno y con fría el otro procediéndose de
igual manera que en el anterior examen, pidiendo al
paciente que indique si siente frio o caliente.
c)Dolor superficial. También en forma sistémica
cráneo-caudal se estimula la piel con una aguja o
alfiler (descartable y estéril), teniendo cuidado de
producir daño al paciente mas a un si la sensibilidad
esta disminuida o ausente

10. SENSIBILIDAD PROFUNDA
a) Presión (barestesia). Ejercida
sobre distintos grupos musculares y
zonas del cuerpo comparando
siempre ambos lados
b) Vibración (batiestesia). Utilizando el diapasón y
apoyándolo sobre la eminencia ósea (rotula, radio, tibia,
maléolos, espinas iliacas) y pidiendo al paciente que
indique si puede percibir dicha sensación
c) Sentido de posición musculoartiular
(propiocepción). Al paciente con los ojos cerrados se
mueve los dedos de la mano hacia arriba y hacia abajo
de la posición neutra, y deberá indicar como se
encuentran

11. SENSIBILIDAD PROFUNDA
Se realiza este examen en a cada una de la extremidades;
es mejor utilizar los dedos 3 y4 del paciente puesto que
sus representaciones corticales son menores que de los
dedos 2,2 y 5, lo cual facilitará el reconocimiento de la
sensibilidad examinada.
d) Sentido del cuerpo (estatognosia). Se recurre a al
prueba de Rober. Los paciente con lesión de la
columnas dorsales de la medula.
e) Dolor profundo. Se tratara de producirlo
ejerciendo presión con los nudillo de los dedos
aplicados sobre el esternón de paciente si la
supuesta lesión es a nivel alto; también se puede
producir dolor profundo comprimiendo por detrás
de los ángulos mandibulares, presionando los
nervios supraorbitarios a nivel de su emergencia de
los arcos superciliares

12. SENSIBILIDAD MIXTA
Su examen no indicara el estado funcional de la
corteza cerebral en su área somestica
correspondiente
1. La áreas respectivas corticales primarias que registran los
impulsos o estímulos sensitivos que provienen de tálamo
2. La elaboración del significado de los impulsos o estímulos
sensitivos que llegan a la corteza y que deben ser
reconocidos comparados con otros , memorizados,
almacenados, y finalmente integrados en el sistema de
valores de individuo

13. VARIANTES DE SENSIBILIDAD MIXTA
Estatognosia: sentido de posición corporal
Astatognosia: perdida del sentido de posición
Sterognosia: sentido de forma tamaño y contextura
Topognosia: sentido de localización de un estimulo
cutáneo.
Atopognosia: perdida de localización de un estimulo
cutáneo
Grafognosia: sentido de grafico de letras y números
escritos en la piel
Agrafognosia: perdida de sentido grafico sobre la piel
Nosognosia: sentido de conocimiento de un defecto o
lesión corporal Pero si el paciente a perdido la sensibilidad
debido a una lesión “periférica” en la medula el
fallo cerebral o el tálamo, la denominación
correcta es stercoanestesia

14. BIBLIOGRAFIA
NEUROLOGIA Y
NEUROCIRUGIA
GILERTO ROJAS FOPPIANO