Identificar la artrosis rematoidea

1. Lic. Coral Cáceres

2.  Inflamación crónica de la sinovial articular
que debe permanecer al menos 6 semanas,
de causa desconocida, que comienza antes
de los 16 años. La más frecuente en
reumatología pediátrica, con expresión
clínica variable, puede dejar limitaciones,
deformidades, y tener síntomas extra-
articulares.

3. A
I
J
p
o
l
i
a
r
t
i
c
u
l
a
r

4.  Incidencia variable : 10 por 100,000 niños
por año (EEUU, Francia, Inglaterra y otros).
 Prevalencia 100 pacientes por 100,000
niños.
 En niñas más frecuentes: relación 7:1.
 Se presenta a cualquier edad, con 2 picos
de mayor frecuencia: a los 2 años y después
de los 9 años.

5. Etapa
Proceso
Patológico
Síntomas Signos
físicos
Rx o
RMN
1 Presentación de
Ag a la cel T
Probablemente
ninguno
No No
2
Proliferación de cél. T Malestar, rigidez,o infla-
mación leve articular
Dolor o inflamación leve en
manos,muñecas, rodillas y
pies.
No
3 Proliferación de
cel.sinoviales,sin pola-
rización ni invasión al
cartílago
Dolor e inflamación de
las articulaciones,rigidez
matinal, malestar, debilidad
Articulaciones inflamadas y
calientes.
Proliferación de los tejidos
blandos,dolores y limitaciones
del movimiento. Nódulos
reumatoideos
Inflamación de
tejidos
blandos

6. 4 Polarización de la sinovitis
a un tejido de granulación
centrípeto, invasivo. Acti-
vación de los condrocitos.
Iniciación de la degradación
de enzimas del cartílago
Igual que en 3 Igual que en 3 pero +
inflamación
RMN teji-
do de gra-
nulación
proliferativo
Rx osteo-
porosis
5 Erosión hueso subcondral
Tej.gran. invade cartílago
Proliferación condrocitos
Ligamentos tensos
Igual que en 3 + pérdida
de la función y deformacio-
nes iniciales
(desviación ulnar de MCF)
Igual que en 3 + inestabilidad
articular. Más contractura en
flexión, reducción del rango
de movimiento
Erosiones y
estrechamiento
s interarti-
culares

7.  POLIARTICULAR cinco o más articulaciones
 OLIGOARTICULAR: cuatro o menos
articulaciones
 SISTEMICA: cursa con fiebre intermitente
 PSORIACICA
 ARTRITIS MAS ENTESITIS.
 ARTRITIS INDIFERENCIADA

8. Forma de Comienzo Sistémico (10 o 20 %)
 A cualquier edad, más frecuente antes de 6 años
 Síntomas extrarticulares
 Fiebre
 Exantema
 Hepatoesplenomegalia
 Serositis
 Mialgias y artralgias
 Manifestaciones articulares pueden o no aparecer
en las primeras etapas

9. Forma de Comienzo Oligoarticular (50%):
4 articulaciones o menos.
1.-oligoarticular persistente: no afecta a más de 4
articulaciones a lo largo de la enfermedad.
2.- Oligoarticular extendida: afecta a 5 o más
articulaciones diferentes después de los primeros seis
meses del diagnóstico de la enfermedad.
Puede cursar con iridociclitis (Cuando afecta al
iris y cuerpo ciliar)

10. Forma de comienzo poliarticular 20 a 30% :
5 o más articulaciones .
poliarticular seronegativa (FR -):
Cualquier edad
Artritis pequeñas articulaciones, fiebre, anorexia
afecta el crecimiento. ANA + 25%.
poliarticular seropositiva (FR+) :
Niñas más de 8 años de edad, artritis simétrica,
nódulos subcutáneos.

11.  Representa el 2 al 15 % de todos los casos de
Artritis Idiopática Juvenil.
 Artritis más psoriasis, o artritis y al menos 2
de los siguientes puntos
 a) Dactilitis (La dactilitis es una forma de
inflamación en los dedos de manos y pies. Los
síntomas incluyen hinchazón en uno o más
dedos de manos y pies, y con frecuencia en
toda la mano o el pie)
 b) Historia familiar de psoriasis en parientes de
primer grado
 c) Punteado ungueal u onicolisis.
 Edad de comienzo 7 y los 11 años y la
psoriasis entre los 9 y los 13 años.

12.  Presentan artritis y entesitis o artritis más
entesitis con al menos 2 de los siguientes datos:
 a) Dolor a nivel de las sacroilíacas
 b) Raquialgia de tipo inflamatorio
 c) Presencia de HLA B27
 d) APF de 1er. o 2do.grado con enfermedad
asociada a HLA B27
 e) Uveítis anterior
 f) Inicio de artritis en niño mayor de 8 años
 “ARTRITIS INDIFERENCIADA”, de causa
desconocida, que dura al menos 6 semanas y que
no cumple criterios de ninguna de las otras
categorías

13. Anemia, normocítica, leucocitosis elevada,
 Aumento α-1, α -2 y γ globulinas.
FR positivo 5 a 10% (más en la de comienzo tardío)
ANA positivo oligoarticular precoz y negativo
forma sistémica y oligoarticular tipo II.
Aumento de la IL 6
 Aumento de linfocitos Th1
Aumento de la Velocidad de Sedimentación
Globular

14.  1.- Evaluación del médico de la actividad de la
enfermedad
 2.- Evaluación de los padres o del niño de la
sensación de bienestar
 3.- Habilidad funcional.
 4.- de articulaciones con artritis activa
 5.- de articulaciones con limitación a los
movimientos
 6.- Velocidad de sedimentación globular.
 Al menos 30 % de mejoría en datos basales, en 3
de cualquiera de las 6 variables
 No más de 1 variable con empeoramiento > 30%

15.  Esta definición se adoptó por la Dirección de
Alimentos y Medicinas (Food and Drug
Administration [FDA]) como el resultado primario
de todas las pruebas clínicas relacionadas con
niños con JIA (Artritis Ideopàtica Juvenil), y está
reconocida oficialmente como la Definición de
mejoría pediátrica del Colegio Americano de
Reumatología (American College of
Rheumatology [ACR]).

16.  70-80% recuperación sin serias limitaciones
 INFLAMACIÓN POR TIEMPO= mayor destrucción
articular, deformidad e incapacidad
 Factores pronósticos:
 Patrón de inicio poliarticular edad tardía
 Afectación precoz de pequeñas articulaciones de
 manos y pies
 Actividad inflamatoria persistente(clínica y
humoral)
 Factor Reumatoide
 Nódulos subcutáneos
 Manifestaciones sistémicas acompañantes
 Afectación de caderas

17. TTO
A R J
Evaluación del paciente
Esteroide
A I N E S
Citostáticos
D-penicilamina
Sales de oro
Agentes
biológicos

18.  El tratamiento de los pacientes con enfermedades
reumáticas debe ser; Global y Adaptado a las
necesidades de cada paciente.
 Típicamente, estos pacientes tienen:
 dolor, rigidez, reducción de la movilidad, disminución de
la vitalidad, fatiga, sufren interrupciones del sueño y con
frecuencia, pérdida de la independencia en los cuidados
personales y en otras actividades cotidianas.
 Estas pérdidas y la naturaleza imprevisible de la
enfermedad inflamatoria plantean a los pacientes y a
quienes los cuidan dificultades que pueden llevar a la
depresión y pérdida de autoestima. Son necesarias
intervenciones multidisciplinarias para contribuir a
conseguir una buena evolución funcional.

19. Está destinado a:
 Controlar el dolor.
 Prevenir la perdida de la función articular,
mejorarla, restablecerla.
 Minimizar los efectos de la inflamación.
 Favorecer el crecimiento y desarrollo normal.

20.  Evitar la incapacidad física.
 Disminuir la invalidez.
 Adiestrar al paciente para que viva dentro de
las limitaciones de su incapacidad pero al
máximo de su capacidad.

21.  Diagnostico precoz.
 Cumplimiento del tratamiento medicamentoso.
 Rehabilitación precoz.
 Educación familiar.
 Constancia y perseverancia.

22.  I No presenta desventaja funcional.
 II Presenta molestias y perdida de la
movilidad en una o más articulaciones, pero
no afecta las AVD.
 III Presenta limitación de la movilidad, y se
afectan las AVD.
 IV Paciente en cama o silla con poca o nula
capacidad de realizar sus AVD.

23.  1. Actividades personales, alimentación,
vestimenta, movilidad en la cama, en
traslados y actividades hogareñas.
 2. Actividades de relacionamiento,
recreativas, escolares, etc..

24.  ETAPA AGUDA: crioterapia, hidroterapia,
parafina, ejercicios y movilizaciones si tolera
y en forma activa, no debe haber dolor,
férulas para evitar deformidades.
 ETAPA CRÒNICA: movilizaciones activas,
ejercicios y fortalecimiento muscular,
entrenar y reeducar las AVD, si fuera
necesario se indican Òrtesis funcionales.

25.  Calor y frío
 Se ha comprobado la efectividad de
aplicaciones de calor para:
 Alivio del dolor,
 Aumento de amplitud de movilidad
 Reducción de la temperatura intraarticular
Electricidad
Se ha utilizado corriente farádica en el tratamiento del
espasmo y contracturas musculares y en el
tratamiento de la neuropatía reumatoide útil para el
alivio del dolor. Mantiene masa muscular y la fuerza.

27.  Es la inflamación de una articulación causada
por microorganismos piógenos
 Sinonimia: articulación séptica, artritis
supurada aguda, osteoartriris séptica en
niños, piartrósis

28.  Mayor incidencia 2 a 6 años
 Mas frecuente en varones que en mujeres con
una proporción de 2:1.
 Afecta con mayor frecuencia miembros
inferiores. Especialmente rodilla en niños y
adolescentes. Cadera en lactantes .

29. 1. Vía hematógena: bacterias de un foco
infeccioso lejano de la articulación
2. Por contigüidad: por extensión de la
infección de tejidos próximos
3. Vía directa (punción)

30. NECROSIS DEL TEJIDO
DISTENSION
INFLAMACION
DESTRUCCION
BACTERIA
Las articulaciones pueden combatir las
infecciones con ciertas limitaciones:
El mecanismo es ineficaz frente
algunas bacterias.
Solo combaten una cantidad limitada
de bacterias.

31. Recién nacidos:
 Haemophilus influenzae
Niños mayores:
 S. aureus, H. Influenzae
Inmunosuprimidos:
 Salmonella
 Brucella
 Cándida sp.
 En recién nacidos y adolescentes sexualmente
activos: neisseria gonorrhoeae
 40% de los casos no se logra identificar el agente
causal

32.  Dolor
 Síntomas generales: rechazo al alimento,
irritabilidad, fiebre
 Aumento de volumen con enrojecimiento.
 En lactantes las manifestaciones generales
pueden preceder al cuadro articular local

34.  La inflamación produce turbidez por la
elevada celularidad
 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.
 Proteínas elevadas
 Glucosa disminuida
 Bacteriología (Cultivos )

35. 1. Articulación normal
2. Aumento de las partes blandas periarticulares
3. Disminución del espacio articular: compromiso
del cartílago articular
4. Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
5. Borramiento y posterior irregularidad del
contorno articular
 Cintigrafía esquelética: mide la concentración de
un radiofármaco es útil en etapas tempranas
donde no hay signos radiológicos aun.
 Ultrasonografìa: determina alteraciones de la
capsula, contenido articular y alteraciones
vasculares de la articulación.

36. Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme
espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho
asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis séptica

37. 1. Antibioticoterapia
2. Drenaje del exudado purulento
3. Inmovilización de la articulación afectada
4. Reposo del paciente
5. Rehabilitación

38.  Los pacientes con artritis generalmente están
fatigados; además, tienen articulaciones rígidas,
hinchadas y a menudo dolorosas. Tradicionalmente,
los brotes agudos de artritis inflamatoria se trataban
con reposo en cama y una importante reducción de
la actividad física. Aunque está demostrado que este
método de tratamiento reduce la inflamación sin
pérdida significativa de la amplitud de movilidad
articular, produce atrofia muscular y
desmineralización del hueso. Por tanto, el período
de reposo en cama probablemente no debe superar
las dos semanas.

39.  Beneficios Generales:
 Aumento de la fuerza y movilidad
 Mejoría de la resistencia y de la sensación de bienestar.
 En el tratamiento de la artritis aguda, se ha relacionado el ejercicio
pasivo con aumentos del derrame articular y del recuento
leucocitario intraarticular. Por tanto, solo se debe aplicar una
movilización activa moderada.

 El ejercicio isométrico es la forma de ejercicio que se recomienda
con mayor frecuencia porque se tolera bien y produce las presiones
intraarticulares más bajas. Una contracción isométrica de 6
segundos a dos tercios del esfuerzo máximo.
 El ejercicio isotónico se puede utilizar en el tratamiento de
pacientes artríticos que no presenten un brote importante.

40.  Se utilizan yesos e instrumentos ortésicos para
inmovilizar partes dolorosas, movilizar una
articulación rígida (como en la extensión
postoperatoria en férulas de resorte), sostener una
parte del cuerpo en una posición funcional o
mantener el alineamiento para reducir la deformidad
y conservar la función.

41.  Dependen del momento del diagnostico del
drenaje de la articulación
 Se debe tratar de conservar la anatomía de la
articulación y su función.
 Se pueden producir acortamientos e
inestabilidad articular.

42.  Se estima en muchos millones el número de personas afectadas
por trastornos musculo esqueléticos, muchas de estas personas
tienen discapacidad relacionada con el trabajo (especialmente dolor
)
 Gran número de ellas son incapaces de seguir trabajando como
consecuencia de su proceso artrítico.
 En varios estudios sobre el efecto económico de esta incapacidad
para el trabajo se ha descubierto que las personas con
enfermedades inflamatorias crónicas sufren a menudo un
empobrecimiento.
 La evolución final de la artritis suele estar relacionada con el nivel
de educación.

44.  Hacer un resumen de ARTRITIS
REUMATOIDEA JUVENIL con sus
características principales
 Buscar las definiciones en el libro o a través
de internet de conceptos no comprendidos