1. y
presentan
Consideración del uso de unaConsideración del uso de una
prótesisprótesis

2. Los tratamientos de la artrosis
Antes de proponer al paciente una intervención
quirúrgica, es preciso optimizar los tratamientos
médicos farmacológicos (adaptar las
posibilidades de los medicamentos lo mejor
posible) y no farmacológicos (quinesioterapia).
 No existe ningún tratamiento curativo de la
artrosis.
Los objetivos del tratamiento son controlar el dolor
y limitar el deterioro funcional para mejorar la
calidad de vida del paciente.
2 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Chevallier X. Arthrose : une maladie plus complexe qu’il n’y paraît. Rev Prat. 2012 ; 62 : 619-620.

3. ¿Cuándo se debe remitir un paciente con
artrosis al cirujano?
 1. La artrosis “terminal”
 La prescripción se plantea en función de la intensidad del deterioro
funcional, el dolor y el impacto en la calidad de vida del paciente
 Son los síntomas y no el estado de la articulación observado en las
radiografías convencionales los que permiten adoptar una decisión:
¡el cirujano no opera imágenes!
 En la práctica, no existen actualmente criterios firmes clínicos o
radiológicos que permitan plantear la prescripción de la artroplastia
 Es preciso evaluar el deterioro en la vida diaria del paciente (en el
transporte, las tareas domésticas, las actividades de ocio, etc.) con ayuda
de índices funcionales, como el índice de
Lequesne, en la artrosis de rodilla o cadera.
En general, se plantea una intervención quirúrgica
cuando es superior o igual a 12.
3 Sellam J, Berenbaum F. Quand adresser au chirurgien un patient arthrosique ? Rev. Prat. 2012 ; 62 : 644

4. 4
según el Sellam 2012

5. ¿Cuándo se debe remitir un paciente con
artrosis al cirujano?
 2.La artrosis “inicial” en una articulación deformada o
displásica
 Los dolores persistentes o una pérdida funcional, a pesar de aplicar
un tratamiento médico correcto, requieren una opinión quirúrgica
 En el caso de una artrosis inicial sintomática en una cadera
displásica o una rodilla con desalineación (genu varo o genu valgo),
se pueden considerar los tratamientos quirúrgicos correctores
 En presencia de una cadera displásica (principalmente en la forma
subluxante con falta de cobertura del techo acetabular) en un
paciente menor de 50 años, se plantea la realización de un tope
acetabular u una osteotomía
 En efecto, teniendo en cuenta la duración de las prótesis (de 15 a
20 años), es preferible retrasar su colocación en pacientes jóvenes
5 Sellam J et Berenbaum F. Quand adresser au chirurgien un patient arthrosique. Rev Prat 2012 ; 62 : 644.

6. Tratamiento quirúrgico de la gonartrosis
Se propone en caso de gonartrosis persistente, dolorosa y
discapacitante
Es la queja clínica y el deterioro funcional lo que motivan el
tratamiento quirúrgico y no la importancia de las lesiones radiológicas.
Un índice de Lequesne de 12, a pesar del tratamiento médico, indica a
menudo la necesidad de una prótesis.
La prescripción del tratamiento quirúrgico se basa en un examen
exhaustivo:
 clínico (comorbilidades, movilidad y laxitud de la rodilla)
 y radiológico (radiografías convencionales, que incluyen incidencia axial,
goniometría y, en caso necesario, placas en posición de Schuss, en varo o
valgo forzados)
 La edad y la demanda funcional son también determinantes
6 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56

7. La artrosis femorotibial está, en la gran mayoría de los casos,
asociada a una desalineación en el plano frontal y, por lo tanto,
lateralizada:
 artrosis femorotibial medial en genu varo, con mayor frecuencia
 artrosis lateral en genu valgo, con menos frecuencia
Puede implicar una lesión del compartimento femoro-patelar
Esta comprobación es la base de la cirugía conservadora:
corregir la desalineación permite repartir mejor las fuerzas
sobre los dos compartimentos femoro-tibiales y frenar la
degeneración artrósica
7 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56
Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Gonartrosis: el tratamiento
conservador (1)

8. 8
Gonartrosis femorotibial bilateral. Artrografía.

9. Antes de los 60 a 65 años, es preciso considerar la posibilidad
de una osteotomía, especialmente teniendo en cuenta que los
pacientes son más activos
La osteotomía está indicada, por regla general, en los
pacientes cuyos síntomas no se pueden controlar mediante el
tratamiento médico, si bien el daño estructural es moderado
En pacientes jóvenes con artrosis sintomática pero tolerada,
con pocas lesiones anatómicas, es preciso plantearse una
osteotomía antes de que la artrosis esté demasiado avanzada
De lo contrario, las posibilidades de éxito de la osteotomía se
reducen, mientras que, por otra parte, el paciente es
demasiado joven para la implantación de una prótesis
Este tipo de intervención permite, en algunos casos, retrasar
durante varios años la colocación de una prótesis de rodilla.
Sin embargo, a diferencia de la prótesis, el período
postoperatorio de la osteotomía es muy prolongado.
9 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56
Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Gonartrosis: el tratamiento
conservador (2)
Aspecto de una osteotomía de variación
para artrosis de rodilla mediante
implantación de biomaterial.

10. Gonartrosis: la cirugía protésica
 Es la intervención más habitual en la artrosis avanzada. Con frecuencia, la
gonartrosis afecta a dos o incluso a tres
compartimentos y se observa principalmente en personas mayores
de 65 años
 La prótesis de rodilla puede ser:
 unicompartimental en caso de lesión aislada de uno de los compartimentos, sin
defecto del eje principal ni hiperlaxitud
 en conjunto, representa la gran mayoría de las prótesis
 Las complicaciones pueden ser:
 inmediatas (menos del 5%): hematoma, infecciones, tromboflebitis +/- embolia
pulmonar
 tardías (alrededor del 40-50%): dolor moderado pero frecuente, infección protética,
desellado mecánico, dolores residuales
 El desellado puede ser mecánico o séptico. Se debe analizar la infección de
forma sistemática antes de la implantación de una segunda prótesis.
10 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56

11.  Se suele optar por este tipo de tratamiento en los casos de displasia y
coxartrosis secundaria inicial en pacientes menores de 50 años, ya que,
teniendo en cuenta la duración limitada de las prótesis, es preferible retrasar
la implantación en estos pacientes
11
Coxartrosis polar superior inicial
y congestiva. Reconstrucción
frontal del escáner de la cadera
derecha.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev. Prat. 2011 ; 61 : 675-686
Coxartrosis: el tratamiento conservador

12.  La prescripción de la implantación de una
prótesis total de cadera se realiza, no solo en
función de la gravedad de la lesión radiológica,
sino de la intensidad del dolor o el deterioro
funcional y la repercusión en la calidad de
vida
 La duración de las prótesis de cadera es de
aproximadamente 20 años, lo que explica la
disposición a retrasar su implantación en los
pacientes jóvenes
 En efecto, esta situación supone un riesgo de
desgaste y sería necesaria la implantación de
una segunda prótesis, que representa una
intervención quirúrgica más difícil que la
primera. Las secuelas postoperatorias no
tienen complicación y el dolor desaparece con
rapidez
12 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Coxartrosis: la prótesis total de la cadera

13. Artrosis digital: el tratamiento quirúrgico
 La cirugía de la artrosis digital de las articulaciones
interfalángicas se debe evitar teniendo en cuenta la extensión
de la lesión y los malos resultados a largo plazo de las prótesis
 En la rizartrosis, se puede considerar una trapeciectomía, en
caso de deterioro grave doloroso, si bien este caso no suele ser
habitual en la práctica
 La artrodesis y la prótesis trapeciometacarpiana forman parte
del arsenal terapéutico, pero no suelen ser habituales
13 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev. Prat. 2011 ; 61 : 675-686

14. En conclusión
 El cirujano dispone, en la artrosis discapacitante, de una variedad de
intervenciones entre las que deberá elegir en función de:
 la edad del paciente
 las circunstancias (edad fisiológica, actividad)
 las anomalías morfológicas de las articulaciones
 y las características de la artrosis
14 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56