Sindrome de aspiración meconial( sam)

MR1. Zapata López Arturo Manuel
13-02-12

Definición
 Sindrome de Dificultad respiratoria que
presenta el R.N con liquido amniótico teñido
de meconio y que no se puede explicar por
otra causa.
 Hipoxia, hipercapnea, acidosis
 Relación con asfixia e infección.
 Daño de via aérea, pulmón, vasculatura.

NeoReviews 2010;11;e503-e512 Tsu F. Yeh Management Core Concepts: Meconium Aspiration
Syndrome: Pathogenesis and Current

Meconium aspiration syndrome: historical aspects. Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3

Epidemiologia
 10-20% de los partos tienen LATM.
 Ocurre en 2-10% de los RN. Con LATM.
 Incidencia varía según E.G, nadir a las
31ss.
 PT 5%, AT 16%, PST27%
 Mayor Rx PST y PEG.
 Mas fcte Raza negra.
 Mortalidad del 5-10-40%


FACTORES DE RIESGO
Retardo en el
Presencia
RN postérmino Nuliparidad crecimiento
meconio espeso
intrauterino

Patrones Presencia de
anormales en la Sexo masculino APGAR bajo meconio en las
FCF cuerdas vocales

Hijo de madre Hijo de madre Desprendimiento Prolapso de
diabética hipertensa de placenta cordón

Cualquier evento
que cause hipoxia

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial
Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

MECONIO
Liquido
Agua 70-80 % Moco
amniótico

Detritus
Lanugo Bilis
celulares

Inhibidores del surfactante: ácidos grasos
libres, bilirrubina, enzimas y albúmina.
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial
Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

Meconio
 Es estéril.
 En los pulmones estimula:liberación de
citoquinas(il-8, Tbx b2, Lt d4) y otras sustancias
vasoactivas que conducen a las respuestas
cardiovasculares.
 En los pacientes con el SAM, la función pulmonar
mejora con la caída de citoquinas pro-inflamatorias
en las primeras 96 horas de vida.


Pasaje/ Eliminación del Meconio
 Presente en intestino fetal desde las 16ss.
 Infrecuente antes de las 34 semanas.
 Causado por aumento de la peristalsis y relajación del
esfinter anal.
 Estimulo Aumento del tono parasimpático:
Hipoxia, compresión del cordon( aumento de
motilinas), Infecciones IU, Colestasis
Gestacional, Fisiologico.

Early human development at the perinatal interface: Meconium stained amniotic fluid (MSAF) and
meconium aspiration syndrome (MAS),2009

Ostrea EM Jr, Naqvi M. The influence of gestational age on the ability of the fetus to pass
meconium in utero. Clinical implications. Acta Obstet Gynecol Scand 1982;61:275-7.

Aspiración
 Movimiento respiratorio fetal produce
egreso de líquido pulmonar.

 Situaciones de Hipoxia: Produce reflejo
de inhalación(gasping).

 Puede ser antes, durante y despues del
parto.


Daño Pulmonar
 Problema inicial y principal: Obstrucción de Via aerea.(
atelectasias, Neumotorax).
 Irritación química e inflamación: Daño a las 24-
48hrs,neumonitis(50%) membrana hialina, hemorragia
pulm, Necrosis(depende de el grado de hipoxia).
 Infección: Meconio contiene glucopolisacaridos, inhibe la
fagocitosis, E.coli.
 Surfactante: Disminuye su síntesis, Inactiva, daña NII, desplaza al
Surfactante,disminuye prot A y B.(daño en fase subaguda y
tardía, 24hrs)
 Necrosis y Espasmo de los vasos umbilicales.


Hipoxemia Resultante
 Disminucion de la ventilación alveolar.
 Hipertensión Pulmonar Persistente del R.N(20-40%).
 Daño mas importante que se relaciona con mayor severidad de
SAM: Asfixia e HTTP.
 Posibles causas : Neomuscularizacion de los capilares(hipoxia
intrauterina), vasoconstriccion por inflamacion e hipoxia.
 Grlt aparece entre 6- 24hrs( 2-6hrs por obstruccion de via
aerea, 24hrs por inflamacion)



Pathophysiologic mechanisms of meconium aspiration syndrome. Adapted with permission, from
Wiswell TE, Bent RC. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am
1993;40:957; and Bacsik RD. Meconium aspiration syndrome. Pediatr Clin North Am 1977;24:467.

 Dificultad respiratoria(Resistencia Aumentada)
 Taquipnea
 Cianosis
 Politiraje, aleteo nasal, roncantes
 Quejido
 Dificultad respiratoria inmediatamente
despues del parto, ( primeros 15 min)
 Severa:
Neumomediastino, Neumotorax, HPPRN.

Advances in the Management of Meconium Aspiration Syndrome. International Journal of
Pediatrics Volume 2012 , Article ID 359571, 7 pages doi:10.1155/2012/359571

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.
Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

DIAGNÓSTICO

Antecedentes
Cuadro
clínico

Laboratorio Rx

Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

Considerar…
 Liquido o RN teñido de meconio
 Dificultad respiratoria al nacimiento o cercana a el.
 Radiografía: Hiperinsuflacion, diafragmas aplanados, Areas
de Hiperventilación.(cambios resuelven entre 7-10d)
 Meconio en traquea.


Dificultad Respiratoria Valoracion

PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON
SIGNOS O 1 2
Movimiento Rítmicos y regulares Tórax inmóvil Disociación tòraco -
torácico abdominal Abdomen en Abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante

Retracción xifoidea No Leve Intenso

Aleteo nasal No Leve Intenso

Quejido No Audible con Audible sin
respiratorio estetoscopio estetoscopio

ATELECTASIA
NEUMOMEDIASTINO
Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica
Panamericana, 2011, pg.497-501.

Neumotorax Neumonitis: Infiltrado intersticial

 Taquipnea Transitoria del R.N.
 Transicion de la circulación fetal
 Sepsis / Neumonia
 Anomalías congénitas del pulmón
 HPPRN


 Radiografía de torax: Variable.
 Aga, Pulsioximetria
 Ecocardiografía( en casos severos).
 Cultivos


Intraparto
 Prevenir la Hipoxia
 Prevenir la postmadurez >41ss( Reduce SAM y Mortalidad)
 **Amnioinfusión.**(evidencia insuficiente)
 No se recomienda la aspiración de rutina durante el parto.

*ACOG no recomienda la amnioinfusión profilactica*


Cuidado Neonatal: Primum non
nocere
 No se aspira al neonato vigoroso.
 Se aspira:
 Dificultad para respirar o no respira
 Tono disminuido
 Fc < 100lpm
 Aspiración bajo laringoscopio.

**recomendación de AAP, ILCOR, ACOG**


 Conclusiones de Diversos RCTs:

 Aspiraciones a demanda intraparto/post parto no previene SAM.
 No disminuye la necesidad de V.M, mortalidad, duración de
V.M, duración de oxigeno, tiempo hospitalario
 Aspiracion de hipofaringe(estimulación vagal  arritmias).

Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-
stained infants born at term. Cochrane 2009
Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of
their shoulders: multicentre, randomised controlled trial.
Lancet. 2004;364(9434):597.

Maniobras peligrosas que no han
demostrado beneficios…
 Compresión de cricoides.
 Compresiones torácicas
 Lavado gástrico
 Lavado Bronquial.


Cuidado Postparto
 R.N. Asintomático con APGAR > 8 sala común.
 El resto a Unidad de Cuidados Intensivos por 4 – 6hrs para asegurar
adecuada transición.



Antibioticos en la madre durante
labor de parto…
 Comparados con placebo, los antibióticos para el LATM en el trabajo de
parto pueden disminuir la incidencia de corioamnionitis (OR 0,29; IC
95%: 0,10 - 0,82).
 No hubo ninguna evidencia de que los antibióticos pudieran reducir la
endometritis posparto, la sepsis neonatal y el ingreso a la UCIN.
 Amerita RCTs.

Antibiotics for meconium-stained amniotic fluid in labour for preventing maternal and
neonatal infections. Cochrane 2010.

 Leve : O2 < 48hrs a Fio2<40%
 Moderado: O2 > 48hrs a Fio2 >40%
 Severo: V.M, asociado HTTP.


Manejo
 Adecuada Oxigenación
 Adecuada presión de perfusión
 Corrección de los T.
metab(hipoglicemia, acidosis)
 Atb empirico
 Ambiente termico neutral
 Minima manipulación

Adecuada oxigenación
 Oxigeno para una SAT o2> 90%(P:55-
90mmhg)
 Altas concentraciones de O2 causan
daño.
 Bajas concentraciones producen
vasoconstricción.
 Menor tiempo posible.


Ventilación Asistida
 30% de los SAM requiere V.M.
 Usada cuando el R.N es incapaz de respirar por sus
propios medios.
 Fio2 excede(0.4-0.5-0.7)
 Acidosis persiste( ph < 7.25, paCo2> 60)
 Apnea.
 **CPAP no provee la oxigenación adecuada(puede
aumentar el atrapamiento de aire neumotorax)**.



SCORE DE AGA

GASES 0 1 2
ARTERIALES
PH > 7.30 7.15 – 7.30 7.15 – 7.30
PO2 > 55 45 -55 < 45
PCO2 < 50 < 50 >50

TIPO DE DIFICULTAD SCORE CONDUCTA
LEVE 0 -2 O2 FASE I
MODERADA 3-4 O2 FASE II
SEVERA 5-6 O2 FASE III


OXIGENOTERAPIA
OXIGENO FASE I OXIGENO FASE II
 Mascarilla facial, casco  Si requiere FIO2 > 40% para
cefálico o cánula nasal. mantener una saturación de
O2 entre 90-95%.
 Se administrara de 4-6
litros por minutos.  Se puede usar CPAP nasal
con presiones de 5-7 cm.
 Asegurar FiO2 40 % y H2O para mejorar la
saturación de oxigeno oxigenación, pero debe
entre 90 – 95 %. usarse cautelosamente en
pacientes con
hiperinsuflación, puede
aumentar el atrapamiento
aéreo.


OXIGENACION FASE III
 Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2
> 60 mmHg existe acidosis persistente y hay
deterioro clínico con aumento de dificultad
respiratoria.
 Parámetros ventilatorios en SALAM.
PARÁMETROS VALORES
Presión de inspiración máxima (PIP) 20-30 mmHg
Tiempo de inspiración (TI) 0.3 -0.4
Frecuencia Respiratoria (FR) 30 – 80
Presión positiva al final de espiración 4-5
(PEEP)


Sedacion
 Sensibles a la manipulacion
 Agitación
 Dificultad para sincronizar.
 Fentanilo 1-5 mcg/kg/hr
 Midazolam 10-60 mcg/kg/hr
 Genera tolerancia.
 Otros: Morfina, pancuronio


Surfactante
 Reduce la severidad de D.R.
 Reduce la necesidad de ECMO
 En : Pacientes con enfermedad severa, ventilacion
mecanica y Fio2>0.5.
 150mg/kg o 6ml/kg.
 *No ha mostrado diferencia en:
Mortalidad, estancia, duración de V.M., enf. Pulmonar
crónica, etc.*


Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants : Cochrane
Neonatal GroupJAN 2009


Oxido Nitrico Inhalado
 En RN que presenten falla
respiratoria(Hipoxica) y HTTP.
 Reduce de ECMO.


Extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO)
 No responden a V.M.
 No responden a surfactante
 No responden a oxido nitrico.

 Provee soporte cardiopulmonar, sin riesgo de
volutrauma o alta concentración de o2.


Criterios de Ecmo
 >34ss, > 2000gr.
 No coagulopatía.
 No sangrado Intracraneal
 V.M <10-14D, enfermedad pulmonar reversible.
 Manejo medico optimo falló

 Paciente con alto chance de mortalidad.


Soporte Circulatorio
 Adecuado volumen intravascular.(65ml/kg).
 Transfusion de PG. Si hb<15 o hto 40-45.
 Vasopresores(dopamina 2.5-10 mcg/kg/min iv))


Antibioticos
 Dificil diferenciar entre SAM y otras afecciones por ejm
Neumonia.
 Relacion directa entra SAM e infección no clara demostrada.
 Profilaxis para algunos autores no recomendada.


 No afecta el curso clínico, No disminuye el RX de infección del
R.N sin antecedentes de importancia perinatales, ni VM.


Antibioticos
 En: Historia de infección perinatal, RCP vigoroso, Ingresa a
ventilación mecánica.


 Se inicia cobertura de amplio espectro( ampicilina- gentamicina)
 Hasta resultados de cultivos que excluyan infección.


Corticoides
 No hay evidencia que soporte la practica en SAM.

Steroid therapy for meconium aspiration syndrome in newborn infants.Cochrane
Database Syst Rev. 2003

Alimentación
 Precoz cuando se pueda.


Secuela
 Pulmonares(50% reactividad de via aerea)
 Neurologicas(grlt producto de asfixia
perinatal).


Sindrome de aspiración meconial( sam)

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (14)

Similaire à Sindrome de aspiración meconial( sam)

Similaire à Sindrome de aspiración meconial( sam) (20)

Plus de Arturo Zapata Lopez

Plus de Arturo Zapata Lopez (6)

Dernier

Dernier (20)

Sindrome de aspiración meconial( sam)