Este documento describe la psicosis en adultos mayores. Define la psicosis como un trastorno psiquiátrico primario que resulta en alteraciones del pensamiento, la percepción y la conducta. Explica varias entidades nosológicas que pueden causar psicosis como la esquizofrenia, la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la depresión. También discute el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la psicosis en adultos mayores.

1. PSICOSIS
(en el adulto mayor)
Alumno:
Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. Definición
Grupo heterogéneo de trastornos psiquiátricos
primarios neurodegenerativos, vasculares o afectivos
que resulta en un trastorno de:
• Pensamiento
• Sensopercepción
• Conducta
Irwin B., Palafox G. Psicosis en el viejo. En: Rodríguez García Rosalía, Lazcano Botello Guillermo. Práctica de la geriatría. 3th. Ed. McGraw
Hill. México. 2011: 637-642.

3. Psicosis
(psyché, alma, mente) trastornos mentales de causa
orgánica en los que se presenta desorganización
profunda de la personalidad, alteraciones del juicio
crítico y la relación con la realidad, trastornos del
contenido del pensamiento y perturbaciones de la
sensopercepción
Alucinación
(hallucinatio, hallucinari, equivocarse) es una
percepción sensorial sin estimulo externo
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4. ¿Diferencia?
Psicosis Delirium
Alteración de la conciencia (se presenta en deliruim): atención
y desorientación autopsíquica, alopsíquica o ambas
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5. Puede dividirse en varias entidades nosológicas:
Trastornos afectivos o del
humor:
• Depresión mayor y trastorno bipolar
Trastornos delirantes:
• Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme,
esquizoafectivo, delirante paranoide
Trastornos
Cognoscitivos:
• Neurodegenerativos, vasculares o
mixtos
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6. Tenemos que tomar en cuenta:
• Identidad cultural del paciente, explicación cultural de la
enfermedad, factores culturales relacionados con el contexto
psicosocial y el nivel de funcionalidad, valoración cultural global
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7. Trastornos delirantes
Esquizofrenia
Alzheimer Parkinson Cuerpos Lewy
Vascular Depresión Trastorno Bipolar
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8. Esquizofrenia
Alteración persistente del contenido del pensamiento, el afecto y
la conducta con duración al menos 6 meses
 Síntomas en fase activa al menos 1 mes
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Lenguaje y comportamiento desorganizado
 Conductas catatónicas
 Síntomas negativos
QUE REPERCUTAN EN LA FUNCIONALIDAD SOCIAL U OCUPACIONAL DEL INDIVIDUO
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9. Inicio
precoz
Enfermedad debuta en
adolescencia o edad
adulta y llegan a la
ancianidad
Predominan los
síntomas negativos
Inicio
tardío
Comienzo entre los 45-
60 años. Más
frecuente en mujeres
Tipo paranoide,
mayores alucinaciones
y menos síntomas
negativos
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10. Epidemiología
• Prevalencia en mayores de 65 años: 1%
(35% hospital psiquiátrico, 12%
institucionalizados)
• Edad de mayor riesgo: 20 y 35 años
• Edad de inicio 3-4 años más tardía en
mujeres que hombres
• Relación H:M
16-25 años: 1.5:1
30 años: 1:1
66 – 75 años: 0.38:1
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11. Fisiopatología
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.

12. Características clínicas
Los pacientes con esquizofrenia de inicio tardío rara vez tienen
antecedentes familiares
- Ideas delirantes (sistematizadas y complejas + alucinaciones)
- Conductas suicidas (50% intentos, 10% suicido consumado)
Positivos
Negativos
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13. +
o Alucinaciones (sensoriales)
o Ideas delirantes
o Pensamiento y conducta
desorganizados
o Pobreza del lenguaje
o Aplanamiento afectivo
o Anhedonia
o Apatía
o Retraimiento social
Los síntomas negativos y desorganización del pensamiento se ven menos en los
pacientes con esquizofrenia de inicio tardío
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14. Diagnóstico
Criterios diagnósticos según el DSM IV
A Síntomas característicos (2 o +) al menos por 1 mes:
-Ideas delirantes
-Alucinaciones
-Pensamiento desorganizado
-Comportamiento catatónico
-Síntomas negativos
B Disfunción social o laboral
C Duración de 6 meses
D Exclusión de otros trastornos
E Exclusión de consumo de sustancias
F Relación con un trastorno generalizado de desarrollo
J. Pla, C. Chiclana. Enfermedades mentales en el anciano: psicosis, delirium, demencia y depresión. En: Sánchez Pedreño Felipe Ortuño.
Lecciones de psiquiatría. Panamericana. México. 2010: 496-497.

15. Enfermedad de Alzheimer
Trastorno neurodegenerativo cuya aparición se incrementa con la
edad.
La psicosis es una de las manifestaciones (no cognoscitivas) más
comunes de este padecimiento
30 – 50%
Los delirios son lo más común aunque también puede haber
alucinaciones y síndromes de identidad errónea
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16. PARA SABER SI LOS SÍNTOMAS
PSICÓTICOS SON SECUNDARIOS A LA
EA:
-Deben presentarse en una persona con EA
- Síntomas psicóticos presentes al menos
durante 1 mes
- Síntomas no atribuibles al delirium o
fármacos
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17. Síntomas o Ideas delirantes: delirios
persecutorios, de infidelidad, de
abandono o creencia de que personas
difuntas están con vida
o Síndromes de identidad errónea
CAPGRAS: familiares impostores
FANTASMA HUÉSPED: alguien habita
su casa
ESPEJO: paciente cree que es otro
SEÑAL DE TELEVISIÓN: realidad
televisiva cobra vida
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18. Enfermedad de Parkinson
Síntomas de predominio subcortical + trastornos neurológicos
como temblor, rigidez, etc.
Los procesos psicóticos pueden ser secundarios al mismo
proceso neurodegenerativo o por el tratamiento
20 – 60% de los pacientes presentan psicosis
Alucinaciones vívidas
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19. Demencias por cuerpos de Lewy
Parte de los complejos Parkinson Plus
Parkinsonismo + mala respuesta a Levodopa
o Fluctuaciones de la conciencia
o Alucinaciones visuales
o Caídas
o Trastornos de la conducta
o Alucinaciones visuales más frecuentes que en EA
o Alucinaciones auditivas e ideas delirantes paranoides (20-65%)
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20. Demencia vascular
Afasia, apraxia, agnosia
y deterioro de la
memoria
Síntomas psiquiátricos,
incluida la psicosis
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21. Depresión psicótica
o Prevalencia de depresión: 12-15%
o 40% presentan ideas delirantes
¿Entidad clínica diferente?
A diferencia de personas con depresión
sin síntomas psicóticos estos presentan
peor rendimiento en las pruebas
neuropsicológicas
Síndrome de Cottard: negación respecto
del propio cuerpo o propia existencia
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22. Trastorno Bipolar
No es frecuente en el viejo (10%)
Menos frecuentes los brotes maniacos
que los depresivos
Presentación maniaca atípica: confusión,
irritabilidad, agitación psicomotriz, idea
delirante paranoide o disforia (no
confundir con delirium)
+ Hiperactividad psicomotriz, fuga de
ideas, disminución de las horas de sueño
Confusión, irritabilidad, agitación psicomotriz e ideas delirantes
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23. Tratamiento
Aspectos culturales
Farmacológico
No Farmacológico
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24. ASPECTOS CULTURALES
Los afroamericanos y asiáticos tienden a metabolizar algunos
psicotrópicos con mayor lentitud
Judíos con esquizofrenia: agranulocitosis es más frecuente
Asiáticos son mas sensibles a efectos a ansiolíticos y requieren
menos dosis
Tiene que ser una dosificación distinta dependiendo del paciente
Tener cuidado con la medicina alternativa (herbolaria)
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25. Tratamiento Farmacológico

26. Primera
generación
• Haloperidol
• Bloquea D2
Segunda
generación
• Olanzapina
• Risperidona
• Quetiapina
• Bloquea D2 y
5HT-2A
Otros: Clozapina (múltiples acciones: aumenta acetilcolina, bloquea
receptores D2 y 5HT-2A
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.

27. Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.

28. Efectos Adversos de los Antipsicóticos
Primera Generación
Trastornos de movimiento
(distonia, bradicinesia,
coreoatetosis)
Anedonia
Sedación
Ganancia de peso moderada
Falta de regulación de temperatura
Hiperprolactinemia
Hipotensión ortostática
Segunda Generación
Ganancia de peso moderada (con
Olanzapina, Clozapina)
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Sedación
Alteraciones del movimiento
Hipotensión
Hiperprolactinemia
Convulsiones (Clozapina)
Salivación nocturna
Agranulocitosis
Miocarditis
Freedman R. Schizophrenia. NEJM 2003; 349(18). 1738-1749.

29. Trastorno depresivo mayor
Combinación con antidepresivos + antipsicóticos
Segunda o tercera opción antidepresivos tricíclicos por sus efectos
colaterales
Antidepresivos con efectos serotoninérgicos específicos
Sertralina
Citalopram
Paroxetina
Fluoxetina
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30. Trastorno bipolar
Neurolépticos atípicos, así como el litio y los anticomiciales
Tratamiento intrahospitalario
 Sales de litio (previo EKG y EEG, así como vigilancia de cambios
metabólicos)
Mantener valores de litio entre 0.4-0.6 meq/L (profilaxis) y 0.6-0.8
meq/L (tratamiento fase maniaca)
¿No respuesta al litio? Se dan anticomiciales (Carbamacepina)
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31. Esquizofrenia
El tx farmacológico es más favorable en estos pacientes
Síntomas positivos de esquizofrenia: bloqueadores D2 (efectos
extrapiramidales y efectos como sedación, hipotensión ortostática
y deterioro cognoscitivo)
Se prefieren neurolépticos atípicos
-Clozapina
-Quetiapina
-Ciprasidona
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32. Enfermedad de Alzheimer
Tratamiento a base de neurolépticos en dosis bajas y por menos
tiempo que en esquizofrenia
Risperidona 1-2 mg/día
Olanzapina: 5-10 mg/día
Quetiapina: 25-300 mg/día
También útiles los antidepresivos serotoninérgicos y los
inhibidores de acetilcolinesterasa
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33. Enfermedad de Parkinson
Neurolépticos típicos contraindicados
Antipsicóticos atípicos como: Clozapina
Quetiapina: 25-300 mg/día para el control de alucinaciones
visuales y psicosis secundaria al uso de antiparkinsonianos
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34. Enfermedad por cuerpos de Lewy
Antidepresivos serotoninérgicos e inhibidores de
acetilcolinesterasa
Rivastigmina (delirios y alucinaciones)
Quetiapina
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35. Tratamiento NO Farmacológico
o Interpretación y análisis sistemático de los síntomas y el
entorno del paciente
o Investigación de las causas de los síntomas
o Revisarse los delirios y alucinaciones
como queja de síntomas psicóticos en
el paciente y determinar si en realidad
corresponden a dichos trastornos
psicopatológicos o se deben a falsos
reconocimientos
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36. Gracias por su
atención