Presentación sobre la relación médico paciente en el paciente pediátrico. Definición, concepto, consejos.

1. Relación Médico –
Paciente en pediatría
Alumnos:
MaríaTeresa Flores Quezada
Carla Concepción Guijarro Medrano
Edgar Raúl LópezWong
Edwin Daniel Maldonado Domínguez

2. Introducción
 “Los pediatras son los individuos más infelices de la
profesión médica y hay estadísticas para poder probarlo”
Max Shein 1978
 De manera contradictoria, los departamentos de pediatría
tienen fama por contar con médicos más alegres, afectivos y
receptivos que otras áreas.

3. Antecedentes
 Lo siguiente es resultado de la experiencia como
psicoanalista del autor, de un grupo de médicos de
diferentes áreas.
 Las reuniones semanales, eran de 75 min y se contrataba al
grupo un año de duración con el objetivo de reencontrarlo
un año después.
 Técnica: Presentación de casos por parte de los médicos.
Se manejaban aspectos emocionales.

4. ¿Quién es y
qué es un
pediatra?
La mayoría eligieron la pediatría motivados por algún evento en
su niñez, ideando al pediatra ideal además de el importante
deseo de ayudar.
Un pediatra es un médico hospitalario y de consulta, especialista en
enfermedades de niños y adolescentes, con un gran énfasis en el
desarrollo del ser humano en su totalidad y por lo general líder en la
comunidad médica en cuestiones de prevención

5. Encuesta:
¿Qué es un
internista?
10 personas No sabían Si sabían (respuesta
satisfactoria.)
Pacientes 10
Médicos no
internistas
2 8
Médicos internistas 2
Médicos internistas: se quejaban de ser tratados
como médicos generales, carecían de consulta
privada , frustrados económicamente y poco
prestigio a su especialidad.

6. Demandas
psicológicas al
pediatra
 Sus horas de trabajo sean todas
 Cobren bajas cuotas
 Vean muchos pacientes
 Trabajen más
 Desempeñen un horario más irregular
 Reciban innumerables llamadas
telefónicas por angustia
 Toleren un diálogo enloquecedor por el
teléfono.

7. ¿Qué esperan
las madres del
pediatra?
 Encontrarlo con facilidad en su consultorio
 Que esté siempre localizable
 Que conteste las llamadas antes de una hora
 Que sea paciente y no tenga prisa
 Un trato exclusivo para ella y su hijo
 Que sea devoto y amoroso con los niños
 Que no cobre la consulta de los otros tres si sólo hizo
cita para el cuarto
 Que no cobre en las citas de seguimiento
 “SÍNDROME DEL PEDIATRA GOLPEADO”

8. Tareas
psicológicas
del pediatra
 Qué debe realizar con su paciente el pediatra?
 Vigilar el desarrollo social, emocional y de conducta del
niño
 Evaluar actitudes y sentimientos de los padres hacia el
niño
 Orientar a los padres sobre hábitos de excreción, sueño
y alimentación
 Orientar a los padres sobre la manera de detectar
conductas problemáticas en sus hijos
 Ayudar y orientar en cuanto a los efectos emocionales
y sociales de la enfermedad en el niño y su familia
 Saber manejar la relación médico – paciente, padre –
niño, y madre – niño.

9. Simpatizar y
Empatizar
Simpatizar. Sentir lo
mismo que el paciente.
Empatizar. Usar la
capacidad emocional
para imaginar lo que el
enfermo puede estar
sintiendo, pero no
significa sentir lo
mismo.

10. Simpatizar y
Empatizar
Grupos de Balint.
Metodología útil para
analizar las emociones y
sentimientos del médico en
particular
Formación y conocimiento
sobre las “variables
humanas” que interfieren
en su trabajo
Michael Balint

11. Grupos de
Balint
Conclusión para controlar las demandas
generadoras de angustia:
Elaborar esquema de trabajo
Transmitirlo a los pacientes
“Contrato de trabajo”
La demanda implícita en toda consulta pediátrica
es: “Ayúdeme a que mis hijos crezcan sanos,
fuertes y psicológicamente bien.”

12. Relación
Médico-
Paciente en
Pediatría
Es la más psicológica de todas las
especialidades.
Relación médico-paciente
prolongada.
 18 años de duración o más
cuando se atiende a varios
niños de la familia.
No se puede estandarizar la
conducta del pediatra con sus
pacientes.

13. Resistencia a
Pensar en
Causas
Psicológicas
“ Su niño está sano, no tiene
nada”.
Por lo general los pacientes
perciben la respuesta anterior,
como una agresión por parte
del médico.

14. Exploración
Física
Es común que los niños se resistan.
Tomar cuidado en explicar el motivo de ésta, lo
que busca y tratar de mantener la colaboración
con la madre en tranquilizar al niño.

15. Exageración y
Minimización
de Problemas

16. Neutralidad y
Abstinencia
Neutralidad.Tener una
posición equidistante entre
las partes del conflicto.
No ser moralista, no
fomentar la gratificación
de deseos inconscientes
del paciente, ni apoyar
represión de la satisfacción
instintiva.

17. Neutralidad y
Abstinencia
Abstinencia. Se refiere a los límites que el
pediatra debe tener en las relaciones
sociales, de amistad y familiares con los
pacientes.
Se llega a la conclusión de que los
pediatras deben abstenerse de dar
consulta a los familiares cercanos y no
entablar una relación de amistad con los
pacientes.

18. Culpa y
colecho Conyugal
Paternal
Fraternal
Pareja
sobreprotectora
Sistema familiar con tres subsistemas:

19. Función parental: importante estudiar la
historia familiar en por lo menos tres
generaciones.
Soluciones mágicas: respetar y aceptar las
acciones de la madre por usar éste tipo de
soluciones para el padecimiento de su hijo.
Presencia de la abuela en el consultorio:
buscar alianza con l abuela para que respete
el espacio de la madre.

20. Ganancias primarias: se refiere a los síntomas
psicológicos.
Ganancias secundarias: lo que obtiene el niño
al ver como la familia es controlada al presentar
el síntoma físico o emocional.
Ganancias terciarias: las que obtiene la familia
al tener un hijo enfermo.
Confusión entre etiología y patogenia

21. Fenómenos
transferenciales
 Las personas perciben al médico como personas en
sus vidas pasadas, por ejemplo padre, madre
cónyuge.
 El médico debe saber controlar y estudiar su propia
conducta y evitar acosos y problemas con
pacientes.

22. Referencia con
especialista en
salud mental
 El pediatra debe informarse en las capacidades de los
psicólogos y psiquiatras
 Si hay psiquiatras especializados en infancia y
adolescencia a donde referir a su paciente
 También si la familia es quien necesita el apoyo
psicológico

23. Acciones
erróneas
 “Quitarme de encima a este paciente que me da
problemas en consulta”
 Referir a la menor sospecha de problemas
emocionales
 Temor a que el paciente sienta rechazo
Se recomienda que el pediatra este relacionado con
los problemas emocionales y pueda diagnosticarlos
y así tener las bases para referir al paciente.

24. Relación
pediatra-
paciente-
institución
 Debido a la gran interacción medico-medico en
instituciones se corre el riesgo de preferencias con
el departamento administrativo, secretarias que
ahuyentan consulta

25. El tercero
excluido
 En el triángulo medico-paciente-institución puede
sentirse excluido de la relación:
 El médico
 El paciente
 La institución

26. Bebés
prematuros/
enfermos
terminales
 Sentimientos de culpabilidad de parte de los padres que se
transmiten al pediatra y éste al personal (en forma de
frustraciones)
 La responsabilidad del pediatra en niños mayores de 9
años de convencer a los padres de contar al niño su estado

27. Decálogo
psicológico
para el
pediatra
1. Es importante empatizar y no simpatizar con
los pacientes
2. Tener neutralidad, es decir auto vigilarse y no
tomar partido en los problemas del paciente,
manteniendo abstinencia, lo que significa no
plantearse como modelo para el paciente
3. Definir con los pacientes un contrato de
trabajo claro y de respeto mutuo

28. 4. No minimizar ni maximizar el estado del paciente para
tranquilizarlo o preocuparlo por su salud
5. Saber manejar los sentimientos de culpa por su proyección
en los padres por tener un hijo enfermo, así como la
consecuencia de la sobreprotección del niño
6. Saber reconocer y manejar las ganancias primarias,
secundarias y terciarias de la enfermedad
7. No confundir etiología con patogenia, situación frecuente
en problemas emocionales

29. 8. Hacer diagnóstico de problema emocional “con el paciente
y su familia” y no acerca del paciente
9. Saber reconocer los sentimientos que transfiere el
paciente y su familia hacia la figura del doctor y las
reacciones ante éstos desde el médico, así como
manejarlos
10.En la institución, entender la dinámica de la relación
triangular y hacer equipo de trabajo con el equipo