1. PARTO PRETERMINO

2. PARTO PREMATURO
 NACIMIENTO QUE OCURRE ENTRE LA SEMANA 22 Y
ANTES DE LA SEMANA 37 DE LA GESTACION
Prematuro tardío:34 A366/7 SEMANAS
Muy prematuro: 28-32 SEMANAS
Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.
PREMATURO MODERADO:32-< 37SEMANAS

3. Bajo este sistema, el parto prematuro se clasifica de acuerdo con el
fenotipo clínico que consiste en:Una o varias condiciones de la madre,
la placenta o el feto ,Presencia o ausencia de signos de parto
incluiría partos prematuros entre 370/7 y 386/7 semanas de embarazo,
lo que aumentaría la tasa de prematuridad

5. EPIDEMIOLOGIA
 A nivel mundial, frecuencia de 11 por ciento (intervalo
de 5 por ciento [partes de Europa] a 18 por ciento [partes
de África]), y cada año unos 15 millones de niños nacen
prematuros (rango 12 a 18 millones) De estos nacimientos
prematuros, 84 % se produjo a las 32 ​​a 36
semanas, 10% produjo a las 28 a <32 semanas, y 5 %se
produjo a <28 semanas.
www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/born_too_soon/en/
(Accessed on May 04, 2012)

6. AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS CON FRECUENCIA 1
CADA 10 MINUTOS, DE 30 SEGUNDOS DE DURACION PALPATORIA
QUE SE MANTIENE EN UN LAPSO DE 60 MINUTOS CON
BORRAMIENTO CERVICAL UTERINO DEL 50% O MENOS Y UNA
DILATACION<= 3CM ENTRE 22-37SS
Oyarzún E. Parto Prematuro. Clínicas Perinatoló-gicas Argentinas 1996/1997; 1

7.  .
exceso de
internación y
tratamiento.
La entidad APP
sin modificaciones
debe ser excluida
ya que lleva a
internación y
tratamientos
innecesarios.
80% de las
llamadas
APP
terminarán
en un parto
de término

8. TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
 PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS DE
SUFICIENTE FRECUENCIA E INTENSIDAD RESULTANDO
CAMBIOS CERVICALES ENTRE LAS 22 Y 37 SEMANAS DE
GESTACION

10. PATOGENESIS DEL PARTO
PRETERMINO
Prematura
activación del eje
hipotalámico-
pituitario-adrenal
maternal o fetal
Exagerada
respuesta
inflamatoria
/infeccion
Hemorragia
decidual
Distension
uterina
patologica
La nueva clasificación fenotípica propuesta de parto prematuro se propone tener en cuenta
los eventos fisiopatológicos que se producen con la madre, compartimiento de placenta o
el feto. Por lo tanto, los mecanismos fisiopatológicos de nacimientos prematuros son
propensos a ampliar para incluir factores como el retiro de la progesterona , y el fracaso
de la transformación fisiológica de las arterias espirales, que se asocia tanto con el
desprendimiento y el estrés fetal por insuficiencia vascular útero-placentario .

11. stress (0R:2) DOSIS
RESPUESTA

13. INFLAMACION
 bacteriuria asintomática (OR 1.6)
 Vaginosis bacteriana(OR 2)
 Vaginitis por cocos gram +(OR 3)
 enfermedad periodontal
 Corioamnionitis
 Afroamericanos
 IL6 en fluido cervical 0R:3
polimorfismo del factor de necrosis
tumoral alfa (TNF) +Vaginosis OR:6.1
Trastornos de la inmunidad innata o adquirida
materna

14. HEMORRAGIA DECIDUAL
 Mutacion del factor V Leiden(CAUCASICOS) OR:4.8
 Angiotensinógeno-6G OR :3.8
 TROMBINA

15. DISTENSION UTERINA
PATOLOGICA
 Embarazo múltiple, polihidramnios, y otras causas de la
excesiva distensión uterina

16. CAMBIOS CERVICALES
PATOLOGICOS-INSUFICIENCIA
CERVICAL
 insuficiencia cervical se refiere a la dilatación patológica
y / o borramiento del cuello uterino no relacionada con
el trabajo de parto y que conduce a la pérdida del
embarazo viable

17. FACTORES DE RIESGO

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
 - Las manifestaciones clínicas de la verdadera labor de
parto, las contracciones y el cambio cervical, son los
mismos si se produce un parto prematuro o a término
 Calambres menstruales como
 Leves, contracciones irregulares
 Dolor de espalda
 Sensación de presión en la vagina
 Flujo vaginal de moco, lo que puede ser claro, rosado, o
un poco de sangre (es decir, tapón de moco, manchado
de sangre).
contracciones que provocan el cambio cervical

21.  la identificación ecográfica de un cuello uterino corto
(<30 mm) es predictivo de un mayor riesgo de parto
prematuro y nacimiento, entre más corto el cuello
del útero, mayor es el riesgo de nacimiento
prematuro
 Cuando un cuello uterino corto se sospecha por
ecografía transabdominal antes de 25 semanas, el
examen TVU se debe realizar para obtener la mejor
estimación de la longitud cervical.
 ediciones de longitud del cuello uterino antes de las
14 semanas, embarazos especialmente de alto
riesgo, como aquellos con pérdidas trimestrales
antes de segundo y / o grandes biopsias de cono (o
múltiple), el acortamiento del cuello uterino se ha
visto ya en 10 a 13 semanas de gestación y es
anormal y asociado con un alto riesgo de pérdida de
segundo trimestre

22. cérvix corto se ha definido de forma variable. A la longitud
cervical por debajo del percentil 10 (25 mm)
longitud cervical corta a las 16 a 28 semanas es el
cambio cervical mejor relacionado con el riesgo de
nacimiento prematuro, con una relación particularmente
fuerte cuando ocurre antes de 24 semanas o en mujeres
con un parto prematuro previo,

23. <14ss
Perdida en el
segundo
trimestre
Escision
cervical
16-28ss
riesgo de
parto
prematuro
espontáneo es
mayor cuando
la longitud
cervical corta
>30ss
No es util
medir el
cuello uterino

24. • diagnóstico de cuello uterino corto cuando la
longitud cervical a las 16 a 28 semanas de
gestación es de ≤ 20 mm en mujeres sin un
parto prematuro previo, ya que este hallazgo se
asocia con un mayor riesgo de espontánea parto
prematuro <35 semanas
• <25 mm en las mujeres con un parto prematuro
previo
Tratamos con
progesterona vaginal
90mg hasta la semana
36ss para disminuir el
riesgo de parto
prematuro
cerclaje
Antecedente de parto prematuro caproato de 17 alfa-
hidroxiprogesterona
(Grado
1B)

25. En un boletín de 2012 la práctica, el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos (ACOG) NO HAY NINGUN MANDATO
para la medicion de Longitud de rutina de cuello uterino en
las mujeres sin un parto prematuro previo, ni recomendación
en contra de dicho examen . Sin embargo, en mujeres
sometidas a examen de ultrasonido obstétrico, ACOG ha
recomendado que se estudie la cérvix cuando sea
clínicamente apropiado y técnicamente viable
En 2011, la Sociedad de Obstetras y
Ginecólogos de Canadá (SOGC)
concluyó que la evaluación de la
longitud cervical transvaginal de
rutina no se indica en mujeres con
bajo riesgo

26. FIBRONECTINA FETAL
• glicoproteínas que se encuentran en el plasma y de la matriz
extracelular.
• Se ha identificado en el líquido amniótico, extractos de tejido de la
placenta, y líneas de células malignas, y es reconocido por el
anticuerpo monoclonal
• es un "pegamento trofoblasto" que promueve la adhesión celular
en las interfases de membrana uterina-placenta y decidua-feta
• Se libera en las secreciones cervicovaginales cuando se altera la
matriz extracelular de la interfaz coriónica / decidual, lo que es el
fundamento para la medida de fFN como predictor de PTD.
• Desde fFN está normalmente presente en la descarga
cervicovaginal antes de 20 a 22
• Una concentración de fFN mayor que 50 ng / ml es un resultado
positivo de la prueba.

27. CRITERIOS PARA DOSAR
FIBRONECTINA FETAL
DILATACION
cervical
<3CM
Edad
gestacional 22
a 34 semanas
Membranas
fetales
intactas

28. FIBRONECTINA
FETAL
SINTOMATICO
ASINTOMATICO
• ANTECEDENTE DE
PARTO PRETERMINO
• EMBARAZO MULTIPLE
ALTO
RIESGO
predecir PP dentro de siete días
Vpp:24
Vpn:99

29. DIAGNOSTICO
Criterios clínicos específicos, que fueron desarrollados
inicialmente para seleccionar los temas en los ámbitos de
investigación, como las contracciones uterinas persistentes
(4 cada 20 minutos u 8 cada 60 minutos) con el
cambio cervical documentados o borramiento cervical de al
menos el 80 por ciento o dilatación cervical
mayor de 2 cm. Las mujeres que no cumplan estos
criterios son diagnosticadas con trabajo de parto falso,

30. EVALUACION INICIAL
• Signos maternos vitales (temperatura, presión
arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria), así como
la frecuencia cardíaca fetal y la frecuencia de las
contracciones / duración / intensidad. Las contracciones
uterinas son evaluados continuamente por medio de un
monitor de CONTRACCIONES ,o palpacion subjetiva
• Revisión de obstétrica y médica historia pasada y presente del
paciente, y la evaluación de la edad gestacional.
• Evaluación de los signos y síntomas de trabajo de parto
prematuro y la presencia de factores de riesgo de parto
prematuro
• Examen del útero para evaluar la firmeza, la ternura, el
tamaño del feto, y la posición fetal.

31. • Examen con espéculo con un espéculo no lubricado
húmedo, con especial atención a la dilatación y el
borramiento del cuello uterino. Además:La presencia y la
cantidad de sangrado uterino deben ser evaluados. El
estado de las membranas fetales intactas, o ruptura, se
debe determinar.
• Obtenemos un hisopo de fibronectina fetal (fFN). Sin
embargo, sólo enviaremos el hisopo al laboratorio para la
determinación de fFN si la longitud cervical es de 20 a 30
mm
• Cultivo rectovaginal para d/c estreptococo B debe la
profilaxis con antibióticos depende de los resultados.

32. • La detección de la gonorrea y la clamidia está
indicado en mujeres con mayor riesgo de estas
infecciones, las pruebas para la vaginosis bacteriana
y la tricomoniasis está indicado en mujeres
sintomáticas para estas infecciones.
• ultrasonido transvaginal para evaluar el cuello del
útero
• También realizamos una ecografía obstétrica para
detectar anomalías anatómicas maternas y
fetales, confirme la presentación fetal, evaluar el
volumen de líquido amniótico, y calcular su peso.
• La dilatación y el borramiento del cuello uterino
pueden ser evaluados mediante un examen digital
después que placenta previa y rotura prematura de
membranas han sido

33. • Se obtiene un cultivo de orina, ya que la
bacteriuria asintomática se asocia con un mayor
riesgo de parto prematuro y nacimiento.

34. MANEJO

35. Cervix>30mm:observacion de cuatroa seis horas durante la
cual confirmamos bienestar fetal (por ejemplo, prueba sin
estrés ), descartar la presencia de un evento precipitante
aguda (por ejemplo, desprendimiento o infección
manifiesta), y asegurarnos que el cuello del útero no se
está dilatando o borrando progresivamente.
Seguimiento en 2 semanas l o vuelva si presenta
contracciones, liquido vaginal o sangrado vaginal

36. MANEJO
• HOSPITALIZACION DE MUJERES GESTANTES <34SS
• UN CURSO DE BETAMETASONA
• TOCOLITICOS MAXIMO POR 48H
• ANTIBIOTICO PROFILAXIS PARA STREPTOCOCO DEL
GRUPO B
• Antibióticos apropiados a las mujeres con resultados
positivos urocultivo
• El sulfato de magnesio para los embarazos a las 24 a
32 semanas de gestación. neuroprotector contra la
parálisis cerebral y otros tipos de disfunción motora
severa

38. tocolisis
• Retrasar la entrega de por lo menos 48 horas para que
los corticosteroides administrados a la madre pueden
alcanzar su máximo efecto fetal / neonatal
• Proporcionar tiempo para el transporte seguro de la
madre, si está indicado, a un centro que cuente con un
nivel apropiado de cuidado neonatal.
• Prolongar el embarazo cuando hay condiciones
subyacentes, autolimitados que pueden causar
laboral, como pielonefritis o cirugía abdominal, y es
poco probable causar parto prematuro recurrente

39. Inhibidores de la ciclooxigenasa y los bloqueadores de
los canales de calcio tenían la mayor probabilidad de
retrasar el parto y mejorar los resultados neonatales y
maternas

41. NEUROPROTECCION

42. ANTIBIOTICO PROFILAXIS PARA
STREPTOCOCO DEL GRUPO B