O documento discute a espondilite anquilosante, incluindo sua epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas, critérios diagnósticos, objetivos de tratamento e opções cirúrgicas. A doença afeta principalmente a coluna vertebral e articulações sacroilíacas, causando rigidez e fusão óssea progressiva. O tratamento envolve fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e cirurgia como osteotomias para correção da coluna quando há deformidade severa.

1. HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
ORDEM DOS MÉDICOS DE MOÇAMBIQUE
TEMA
Espondilite Anquilosante
Augusto Jacinto Mussindo Alberto
Maputo, Junho 2020

2. Introdução
• É uma patologia inflamatória de causa desconhecida que afecta
primariamente a coluna, esqueleto axial e articulação.
• Também chamado como Marie-Strumpel ou doença de Bechterew.
• Deriva do grego Ankylos- dobrar e spondylitis- inflamação.
• Portanto isto significa a coluna pode levar a rigidez e fusão da coluna
• Envolvimento extraarticular

3. Epidemiologia
• M:F 2:1 a 10:1
• Prevalência mundial é de 0.9%
• Afecta jovens. Média de 26 anos 15-45 anos
• 80% desenvolve 1º sintomas aos 30 anos e 5% aos 45 anos
• HLA-B27 é positivo em cerca de 90%
• Bacterias- Klebsiella Pneumoniae e outras Enterobacterias como a Salmonela ,
E.coli, Yersinia Pestis.
• Média de prevalência por 10000 de 36 estudos foi de 23.8 na Europa, 16.7 na
Asia, 31.9 na América do Norte e 7.4 em Africa.(rheumatology, vol 53, abril 2014)

4. Patogénese
• 2 teorias
Teoria de Receptores- HLA.27 é o receptor de factor
etiológico(bactéria, vírus,…). LAB27Complexo resultante provoca
produção de células T citotóxica em que danifica célula com molécula
HLAB27. infeção urinária e gastrointestinal.
Teoria mimetismo molecular- antígeno bacteriano em complexo com
outros HLA junto com outras moléculas HLA tem propriedade similar
a HLAB27 e é reconhecido por células T citotóxica como HLA27 ou
decresce reação imune no péptido patológico- Tolerância
imunológica.

5. Fisiopatologia

6. Patologia
• Anel fibroso sofre erosão e
substituído por osso formando o
inicio sindesmose ósseo, que depois
cresce pela ossificação encondral e
unindo vertebras adjacentes.
• Progressão ascendente leva a coluna
de estaca observada
radiologicamente.
• Osteoporose difusa, erosão de corpos
vertebrais nas margens do disco,
destruição e inflamação disco-óssea.

7. Características clinicas
• Sintomas iniciam na adolescência tardia ou na idade precoce adulta
• Sintomas iniciais com uma dor leve, de inicio insidioso, de sensação profunda na região
lombar ou glútea, acompanhada por dor lombar matinal de duração temporária, que
melhora com actividade e retorna com período de inatividade.
• Dentro de um mês de inicio, a dor torna-se persistente e bilateral
• Exacerbação nocturna da dor força o paciente para deambular.
• Rigidez articular
• Sitios comuns inclue juncão costoesternal, processo espinhoso, crista ilíaca, grande
trocânter, tuberosidade isquial, tubérculo tibial e calcanhar.

8. Manifestações Extra Articular
• Olhos- uveíte anterior que ocorre em 30%, unilateral, causando dor, fotofobia e lacrimejamento.
Tende a ocorrer muitas vezes no olho oposto. Cataracta e glaucoma secundário.
• GIT- 60% apresentam inflamação de colon e ileo. Assintomático mas em 5 a 10% de pacinets com
AS, evolue com doença inflamatória intestinal. Hemorragia gastrointestinal. Fibrose retroperitoneal
é uma condição rara.
• CVS- insuficiência aórtica com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva
• RS-fibrose do lobo pulmonar superior com tosse, expetoração e dispneia na 5ª década.
• Neurológico- sindrome de cauda equina, nefropatia amiloide
• Prostatite- aumento em homens com AS
• GUT-Amiloidose e nefropatia LgA.

9. Exame Fisico

10. Exame fisico
Expansão torácica igual 5cm
Schober- 15cm

11. Exame fisico
Teste de schober modificado menor de
5cm
Straddle Inter Maleolar maior de
100cm

12. Exame fisico
Distancia dos dedos-passeio Rotação cervical

13. Exame fisico

14. Exame fisico

15. Achados laboratorias
• Sem teste laboratoriais
• HLAB27 -97%
• VS e PCR
• Anemia
• Fosfatase alcalina
• LgA elevada
• Factor reumatoide e anticorpo antinuclear pode estar ausente
• Liquido sinovial

16. Avaliação Radiológica

17. Avaliação Radiológica

18. Avaliação Radiológica

19. Avaliação Radiológica

20. Avaliação por imagem

21. Avaliação por imagem cont.

22. Avaliação por imagem cont.

23. Avaliação por imagem

24. Complicações
• Fractura da coluna- Pau de giz ou ramo de cenoura.
• Lesão de Anderson- espondilodiscite que ocorre em associação com AS,
que resulta na pseudoartrose discal.

25. Complicações
• Sindrome de Cauda Equina- por tração da raiz nervosa pelo
supercrescimento óssea ou aracnoidite.
• Subluxação Atlanto-Axial.
• Osteoporose
• Factores predictores precoce de doença severa- envolvimento da coxa, VS
maior de 30, limitação de movimentos da coluna lombar, idade menor de 16
anos, falta de resposta ao NSAIDs
• Ateroclesrose prematura.

26. Critério da Nova Iorque Modificado- 1984
• Critério clínicos
Dor de coluna lombar maior de 3 meses, que melhora com exercícios e não
aliviado com repouso
Limitação da coluna lombar no plano frontal e sagital
Limitação da expansao torácica
• Critério Radiológico
Sacroiliite bilateral grau 2-4 ou
Sacroiliite unilateral 3-4

27. Critérios diagnósticos

28. Critério diagnóstico

29. Objectivos do Tratamento
• Alivio da dor
• Recuperação de capacidade de realização de actividade física diária e
actividade ocupacional
• Retardo de dano estrutural

30. Tratamento
• A essência do tratamento esta na responsabilidade do médico em controlar a
dor e do paciente e mobilidade.
• Educação sanitária- postura correcta, sentar, dormir no plano, não ao
tabagismo.
• Fisioterapia- com objectivos de manter mobilidade articular .
• Direção oposta ao defeito com particular enfoque nos músculos extensores,
músculos extensor da coxa e intercostal.

31. Tratamento
• Desporto regular como a natação, jogo de peteca, esmagamento.
• Expansão torácica com de resistência manual
• Decúbito prono por 15 min ou mais
• Rotação da coluna e pelve
• Yoga
• Reduzir o sedentarismo

32. Farmacológico
• NSAIDs 4 semanas
• Indometacina, naproxeno, celecoxib e fenilbutazona- reduz regidez
matinal
• DMARDs- sulfasalazine ou metotrexato
• Inibidores TNF alfa- Etanercept, imfliximab, Adalimumab- 12 semanas
• Inibidor da interleucina 17 A-secukinumab

33. Planificação Da Cirurgia

34. Classificação de Espondilite Anquilosante

35. Decisão Cirúrgica

36. Planificação Da Cirurgia

37. Osteotomia de Smith Peterson

38. Osteotomia Pontiforme

39. Osteotomia subtração pedicular

40. Osteotomia de Subtração Pedicular cont

41. Osteotomia de Subtração Pedicular

42. Osteotomia de Subtração Pedicular cont.

43. Ressecção de Corpo Vertebral

44. Classificação De Schwab

45. Osteotomia da Coluna Cervical
• Elevar o queixo do esterno, melhorar aparência, habilidade para
comer e visão .
• Prevenir subluxação cervical e atlantoaxial, que resulta do peso da
cabeça levada para frente.
• Distorção do esófago e alivio traqueal, em que dispnéia e disfagia.

46. Osteotomia Cervical

47. Complicações
• Osteotomia lombar
Anestésico
Ruptura de Aorta, veia cava inferior
Ileo paralitico
Complicações pulmonar
Sindrome da cauda equina
Osteomielite
Ulcera gástrica perfurada
• Osteotomia da Coluna Cervical
Vasos
quadriplegia.

48. Bibliografia
HINOJOSA-Alfredo Quinones, Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical
Tecnniques, indication, methods, and Result, Elsevier, 6ª edição, 2012.
H. Richard Winn.Youmans Neurological surgery.(4volume Set). 6th edition
2011. ISBN:9781455712
Wang, et al, Spinal Osteotomy, 1st edition, springer, USA, 2015
TENDER, Gabriel, Minimally Invasive Spine Surgery, 1st volume, Springer,
USA, 2018.
APRIL, Paola D and TARANTINO, Alfredo, MRI of the Rheumatic Spine, a case
based Atlas, 2nd ed, springer, Italy,2014.
ALSHODBY, N.Y. Principles Of Spinal Fusion, 1st ed, Egypt, 2015.