BLUE (Bedside Lung Ultrasound for Emergency) paskaita iš Kaunas ECHO 2015 kurso.

1. Ūmus kvėpavimo
nepakankamumas - BLUE
protokolas
Alina Vilkė
Tomas Bukauskas
2014 05 17

2. “Plaučiai yra pagrindinė kliūtis naudoti
ultragarsą krūtinės ląstos lygyje”
“The lungs are a major hindrance for the use of
ultrasound at the thoracic level”.
In Harrison PR. Principles of Internal
Medicine. 1992:1043

3. Plaučiai yra netinkami UG ištyrimui ?

4. Daniel Lichtenstein 20 metų tyrinėjimai
atskleidė, kad plaučių patologijoms yra
būdingų UG vaizdų, kuriuos galima išmokti
atpažinti.

5. UG Poreikis
• Krūtinės ląstos rentgenograma – trūksta
diagnostinio tikslumo;
• Kompiuterinė tomografija – paciento
transportavimas, laiko ir personalo
sąnaudos, jonizuojanti spinduliuotė;
• Auskultacija – nevisavertis ištyrimas.
• Urgentinės būklės.

6. Yra patologija?

7. Yra pneumotoraksas

8. BLUE protokolas
Bedside Lung Ultrasound in
Emergency

10. UG įranga
• Standartinis UG įrenginys;
• Doppler f-ja nėra būtina;
• Bet kuris iš 3 UG daviklių
gali būti taikomas
(linijinis, taškinis, išgaubtas);

11. UG įranga
• Linijinis daviklis geriausiai tinka
paviršinėms struktūroms ≤ (6cm)
vizualizuoti;
• >6cm skysčio sankaupoms,
konsolidacijoms rekomenduojamas
išgaubtas daviklis;
• Taškinis daviklis dėl mažo dydžio
rekomenduojamas sunkiau prieinamiems
krūtinės ląstos paviršiams.

12. Ištyrimo taškai
"Blue hands"

13. Ištyrimo taškai
PLAPS
(posterolateral alveolar
and/or pleural syndrome)

16. • Ištirti 176 pacientai su buka krūtinės trauma
• Krūtinės ląstos Ro jautrumas 75%, specifiškumas 100%
• TTE jautrumas 98 %, specifiškumas 100%
• Taikant skirtingus echo langus nustatomas pneumotorakso dydis

17. 1.Jautrumas > 90%
2.Specifiškumas – 90/98%
3.Laiko sąnaudos < 1 min
4.+ venų analizė = 3 min

18. Sveikų plaučių
3 Diagnostiniai požymiai
• 1. Judanti pleuros linija “GYVATĖLĖ”
• 2. Plaučių judėjimas
• 3. “KRANTAS” M režime

19. A- linijos
• A- linijos yra pleuros
linijos
atspindys oringame
plautyje, būdinga:
- nepatologoškam
plaučiui
- pneumotoraksui
"GYVATĖLĖS “

20. B-linijos
• UG banga kirsdama skysčio pripildyta
intersticiumą ar alveoles atsispindi

22. B-linijos
• UG banga kirsdama skysčio pripildyta
intersticiumą ar alveoles atsispindi
• Atspindys sukuria vertikalias, baltas
hiperechogeniškas B-linijas
• B- linijos ≥3 - “Plaučių raketos“ (lung
rockets)
• Juda kartu pleuros linija
• Kartu nebūna A- linijų
• 1-3 B linijos- NORMA

23. B-linijos

24. B- linijos A- linijos

25. Kiti artifaktai
• Z-linijos:
– Trumpos (<6cm)
– Kartu būna matomos A-linijos
– Neslankioja kartu su plaučiu
– Randamas 80% tiriamųjų
• E-linijos
– Ilga hiperechogeniška gerai išryškėjusi
kometos-uodega
– Neprasideda iš pleuros linijos
– Būdinga poodinei emfizemai

26. Pneumotoraksas
• Oro tarpas tarp pleuros
lapelių sukuria būdingus
UG požymius
• Oro ieškoti aukščiausioje
krutinės ląstos pozicijoje-
priekiniame viršutiniame
arba apatiniame “blue”
taške.

28. Pneumotoraksas
- Nėra pleuros linijos
"GYVATĖLĖS “ judėjimo
- Nėra plaučio judėjimo
- “KRANTO" M režime
nebuvimas
- A-linijos
- Ribos tarp plaučio ir oro
pleuroje vizualizacija
- Nebūna B-linijų
Stratosferos požymis

29. Plaučio taškas

30. Skystis pleuroje
• Daviklis pakreipiamas
įstrižai į viršų PLAPS
taške.

31. Skystis pleuroje
• Skystis kaupiasi žemiausiame
taške, veikiamas gravitacijos
• Skystis ribojamas pleuros,
plaučių, 2 šonkaulių akustinių
šešėlių
• M režime matomas sinusoidės
pavidalo modelis, nes įkvėpimo
metu pleuros skystis
suspaudžiamas, išvėpus
atpalaiduojamas

33. Pleuros skystis
Intrapleurinis atstumas
‘PLAPS index’ (mm)
Pleuros skysčio tūris
(ml)
10 75-150
20 300-600
35 >1500
PLAPS index- trumpiausias intrapleurinis atstumas iškvėpimo metu

34. Intersticinė ir alveolinė edema
• >3 B-linijos “Plaučių raketos “
• A-linijų nebuvimas
• B7- atstumas tarp “Plaučių raketos “ 7mm-
būdingas intersticinei edemai
• B3 - atstumas tarp “Plaučių raketos “ 3mm-
būdinga alveolinei edemai

35. Intersticinė ir alveolinė edema
B7- intersticinė edema B3- alveolinė edema

36. Konsolidacijos
• Definicija: oringumo ↓ plaučiuose dėl infiltracijos ar
neadekvačios ventiliacijos,
• Vizualizacija galima,
jei konsolidacijos židinys
pasiekiamas UG spinduliu,
• Tiriama PLAPS taške.

37. Konsolidacijos
• Plaučiai panašūs į kepenys ar inkstus dėl
oringumo ↓,
• Hiperechogeniniai, smulkūs artefaktai,
judantys kvėpavimo metu, atsiradę dėl
įstrigusio oro dalelių distaliniuose
kvėpavimo takuose,
• Vamzdiškos hiperechogeninės struktūros
su ↓ echogeniškumo šerdimis,
atsirandančios dėl infiltrato distaliniuose
kvėpavimo takuose.

38. Konsolidacijos
Pneumonija Normalus plautis

39. Atelektazės
• Nėra plaučių judėjimo
• Nėra “KRANTO" M režime
• Stringantis diafragmos judesys kvėpuojant
• T – linijos M režime- širdies dūžių bangos,
fiziologiškai nematomos dėl “KRANTO" ,
pneumotorakso metu dėl oro tarpo.

40. Atelektazės

43. Literatūra:
• Daniel A. Lichtenstein, MD, FCCP; and Gilbert A. Mezie`re, MD Relevance
of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure* The
BLUE Protocol CHEST 2008; 134:117–125
• http://www.criticalusg.pl/en/lung-ultrasound/pathologies
• Daniel Lichtenstein Service de Réanimation Médicale Hôpital Ambroise-
Paré Boulogne (Paris-West) France ‘Lung Ultrasound in the Critically Ill Ten
signs: the alphabet for performin’ 2011 05 24
• http://www.youtube.com/watch?v=q3uJDY3izn4