1. Metode Pemecahan
Masalah
Farmasi Klinik
Pendekatan berorientasi problem

2. Komponen dalam pendekatan
berorientasi problem
• Daftar problem
• Catatan SOAP
Problem ?
A problem is defined as a patient
concern, a health professional
concern, or a concern of both

3. Problem ?
• Bisa merupakan:
 keluhan pasien (gejala penyakit)
 hasil abnormal dari test lab atau uji fisik
(tanda-tanda)
 situasi finansial dan sosial
 keterbatasan fisik
 masalah psikologis

4. • Problem kesehatan diidentifikasi dari data-
data yang tersedia  catatan medik
Exp:
Pasien mengeluh batuk, demam, dan produksi
sputum
Dokter mendengar suara rales dan ronchi pada
auskultasi dada
Biakan sputum dan radiografi dada dilakukan
untuk test lab
Diagnosis: pneumococcal pneumonia
Treatment : penisilin
Diperoleh dari mana ?

5. Catatan SOAP
• SOAP : Subjective, Objective,
Assessment, Plan
• Subjective = data tentang apa yang
dirasakan pasien atau apa yang
dapat diamati tentang pasien 
merupakan gambaran apa adanya
mengenai pasien  diperoleh
dengan cara mengamati, berbicara,
dan berespon dengan pasien

6. • Objective = riwayat pasien yang terdokumentasi
pada catatan medik dan hasil berbagai uji dan
evaluasi klinik  tanda-tanda vital, hasil test lab,
hasil uji fisik, hasil radiografi, CT scan, ECG, dll
• Obat yang digunakan sekarang termasuk dalam
data obyektif  harus dikaitkan dengan problem
kesehatan pasien

7. Assesment
Farmasis harus dapat menginterpretasikan
data subyektif dan obyektif untuk setiap
problem untuk:
• mengembangkan rekomendasi terapi
• mengikuti/memonitor respon terhadap
suatu terapi
• mendokumentasikan adanya adverse drug
reaction

8. Assessment yang dilakukan:
• Amati apakah suatu problem disebabkan karena
obat/tidak (adverse reaction atau karena penyakit)
 menentukan rencana terapi
• Amati apakah terapi obat memang dibutuhkan atau
cukup dgn nondrug therapy
• Jika pasien sudah menerima terapi, harus dievaluasi
ketepatannya:
apakah semua macam obat memang dibutuhkan ?
apakah ada duplikasi ?
apakah obat tsb merupakan pilihan obat yg tepat
(drug of choice) bagi kondisi pasien ? (usia, fungsi
hati dan ginjal, alergi, faktor resiko, dll)

9. Lanjutan…….
apkh bentuk sediaan dan cara pemberiannya benar ?
apakah jadwal pemberian sudah benar ?
apakah durasi penggunaan obat sudah tepat ?
• Jika pasien menerima terapi, harus dimonitor hasil
terapinya dan diputuskan apakah respons thd terapi
cukup atau tidak
• Ketidakpatuhan pasien terhadap terapi dpt menyebabkan
kegagalan  harus diatasi
• Amati adanya interaksi obat dan adverse drug reaction

10. Plan
Hal-hal yang akan dilakukan thd pasien,
meliputi:
macam treatment yang diberikan,
termasuk obat yang harus dihindari
 parameter pemantauan (terapi dan
toksisitas) dan endpoint therapy
 informasi pada pasien

11. Database
Keluhan utama
Riwayat penyakit
sekarang
Riwayat penyakit
dahulu
Riwayat pembedahan
Riwayat keluarga
Riwayat sosial
Riwayat pengobatan
Uji fisik
Test lab
Kadar obat serum
Problem List
Diberi nomor
Digambarkan secara
tepat
Disusun menurut
prioritas
SOAP notes
Subjective
Objective
Assesment
Plan (incl. monitoring
&follow up)

12. Contoh kasus
• Ny. WTS (75 th), pasien rawat inap
• Keluhan utama MRS: anoreksia, mual, muntah, lemah,
dan sakit kepala
• Riwayat penyakit sekarang: Beberapa hari yang lalu,
pasien mengeluh mual, muntah, tidak mau makan,
lemah dan sakit kepala
• Riwayat penyakit dahulu: gagal jantung kongestif sudah
2 tahun, gagal ginjal kronis
• Riwayat keluarga/sosial: tinggal bersama anak
bungsunya, suami sudah meninggal
• Riwayat pengobatan: digoksin 250 g sekali sehari dan
furosemid 80 mg 2 kali sehari.

13. Physical examination
• Umum : perkembangan fisik baik, cukup gizi
• Tanda vital: BP 140/100; HR 80, RR 20, T 37oC,
BB 50 kg, TB 155
• HEENT (Head, eyes, ear, nose, throat) : normal
• Pembuluh darah: normal
• Dada : auskultasi dan perkusi jernih
• Abdomen: lunak, tidak ada massa atau organ
yang membesar

14. lanjutan
• Genitourinaria: normal
• Rektal : normal
• Anggota badan: normal
• Syaraf : normal, syaraf cranial utuh, refleks tendon normal
Hasil pemeriksaan biokimia darahnya
menunjukkan Potassium 2,5 mmol/L
(3,5 – 5 )
Urea 40 mmol/L (3,0 – 6,5)
Kreatinin serum 3,4 mg/dL (0,6 –
1,3)
Digoksin 3,5 g/L (1-2)

15. Daftar problem ?
• Intoksikasi digoksin
• Gangguan ginjal kronis
• Hipokalemia
• Hipertensi

16. Catatan SOAP
Subjective:
“ Saya merasa mual, beberapa kali muntah, dan
tidak ada nafsu makan
Catatan lain:
- Patuh pada pengobatan
Objective:
 Tanda vital : stabil, dalam rentang normal
 Data lab :spt di atas

17. Assessment
• Problem 1 ?
Intoksikasi digoksin  terlihat dari kadar digoksin darah
yang >>, perlu diatasi segera
• Problem 2 ?
Gangguan ginjal kronis. Bisa bersifat patologis atau
fisiologis karena usia lanjut  perlu diatasi dan menjadi
pertimbangan
Problem 3 ?
Hipokalemia  bisa terjadi pada penggunaan loop diuretic
dalam jangka waktu lama  perlu diatasi
• Problem 4 ?
Hipertensi  belum tertangani  perlu diatasi

18. Plan
• Problem 1: Intoksikasi digoksin
 Rekomendasikan ke dokter untuk segera
menghentikan penggunaan digoksin, sampai
gejala intoksikasi menghilang dan kadar
digoksin darah mencapai level normal
 DIskusikan dengan dokter untuk penyesuaian
dosis digoksin jika terapi digoksin akan
dilanjutkan berdasarkan kondisi ginjalnya
 Rekomendasikan pemantauan kadar digoksin
darah

19. Plan
• Problem 2: Gangguan ginjal kronis
 Diskusikan dgn dokter mengenai kondisi ginjal pasien
sebagai pertimbangan dosis obat yang diberikan
 Rekomendasikan terapi untuk gagal ginjalnya  diuretik
kuat
 Alternatif : Furosemid, HCT  dosis ?
 Sampaikan pada perawat untuk memantau volume urin
dan BB  kalau terjadi odema atau kondisi fisik
memburuk  instruksikan utk segera melapor ke dokter
 Rekomendasikan untuk pemantauan fungsi ginjal secara
rutin
 Pertimbangkan kemungkinan hemodialisis

20. Plan (lanjutan)
• Problem 3 : hipokalemia
 Rekomendasikan untuk memberi suplementasi Kalium
 preparat Kalium
 Konsel untuk banyak mengkonsumsi makanan yang
mengandung K seperti pisang
 Rekomendasikan pemantauan kadar K darah
Problem 4 : hipertensi
 Rekomendasikan untuk memulai terapi terhadap
hipertensinya  AIIRA, beta-blocker
 Rekomendasikan pemantauan tekanan darah

21. THE END…
THANK YOU FOR
YOUR ATTENTION…..