Overview a\

1. Assessment dan Manajemen
Gangguan Jiwa
Azimatul Karimah
(uci.nugroho@gmail.com)
06/05/2016 -uci-

2. Gangguan Jiwa
menurut PPDGJ (Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa ) III
1. Ada gejala Klinis yang bermakna, berupa :
- Pola perilaku
- Pola Psikologis
2. Gejala tersebut menimbulkan penderitaan
(distress)
3. Gejala tersebut menimbulkan “disabilitas/
ketidakmampuan”
dr. Uci

3. Mitos yang beredar di
masyarakat...
Diguna-guna
Kurang bersyukur
Kutukan
dr. Uci

4. Kendala dalam pelaksanaan
upaya kesehatan jiwa masyarakat
Tingkat pengetahuan yang kurang
- Unsur budaya (santet, pura-pura sakit)
- Unsur spiritual (kurang bersyukur, kurang bertakwa)
= pendapat tenaga kesehatan
= pendapat masyarakat awam
dr. Uci
Data kec. Mayangan, Jombang, 2012

5. Penyebab Gangguan Jiwa
Faktor Sosial:
-Budaya
-Ekonomi
-Agama/Spiritual
-Pendidikan
-dll
Faktor Psikologis:
-Pola Asuh
-Trauma masa lalu
-Kepribadian
Faktor Biologis
-Genetik
-Penyakit otak
-Cedera kepala
-Penyakit fisik
yang lain
-Obat-obatan
-dll
dr. Uci

6. Status Psikiatrik
06/05/2016 -uci-
1. IDENTITAS PASIEN
2. Keluhan Utama
3. Autoanamnesis
4. Heteroanamnesis
5. Riwayat : RPD (organik), Keturunan, Sosial,
Tumbuh Kembang, Pendidikan, Pekerjaan
6. Premorbid
7. Pemeriksaan : Internistik, Neurologis
8. Pemeriksaan Psikiatri

7. Identitas
06/05/2016 -uci-
- Tgl. ................. Jam .........
- Nama
- Umur/Tgl. Lahir
- Kelamin : L/P
- Alamat
- Suku/Bangsa
- Agama
- Status
- Pekerjaan
- Pendidikan
- MRS tanggal

8. • Mengapa pasien datang ke RS atau mengapa dibawa
ke RS oleh siapa saja?
• Singkat dan jelas
• Psikotik, keluhan utama dari yang mengantar.
06/05/2016 -uci-
Keluhan Utama

9. Autoanamnesis
AUTO-ANAMNESIS: tentang riwayat penyakit sekarang
Strategi:
• Observasi : Penampilan, Kesadaran, Perilaku dan
psikomotor
• Konversasi : Atensi & Konsentrasi, Pembicaraan &
Pemikiran, Orientasi, Memori, Emosi
• Eksplorasi : Afek, Energi, Persepsi, Pikiran, Gejala somatik
yang tak dapat dijelaskan, Konversi, Disosiasi, Serangan
paroksismal, Fungsi eksekutif, Insight, Pertimbangan
HETERO-ANAMNESIS: dari......... hubungannya..................
Mendapatkan data yang tidak dapat diberikan oleh pasien.
Konfirmasi/cross-check data yang didapat dari pasien.
06/05/2016 -uci-

10. Observasi dalam wawancara
(Mayer-Gross, Slater dan Roth)
1. Reaksi umum dan sikap badan
2. Ekspresi muka: kosong, dangkal, tampak sakit, curiga, dll.
3. Mata
4. Bicara (spontan, berbisik, tidak dimengerti, berputar-putar,
melantur, dll )dan Reaksi terhadap apa yang dikatakan atau
diperbuat
5. Reaksi otot: lemah, melawan/negativisme,lidah menjulur, dll.
6. Reaksi emosi yang terlihat disertai komponen fisiologik:
sedih : keluar air mata
marah : muka merah, nafas tersengal-sengal
cemas : berkeringat
1. Tulisan
06/05/2016 -uci-

11. Riwayat
• Riwayat Penyakit Dahulu: Penyakit fisik dan mental yang
cukup berat yang pernah diderita pasien
• Faktor Organik: Penyakit fisik yang diderita pasien
• Riwayat Keturunan: Gangguan jiwa yang diderita oleh
keluarga pasien
Riwayat Kelahiran:
Antenatal: sakit ibu, obat yang diminum, trauma
Natal: kondisi persalinan, tindakan yang dilakukan
Postnatal: kondisi bayi
Riwayat Perkembangan: developmental milestones,
difficult child, kesulitan perkembangan
06/05/2016 -uci-

12. Riwayat(2)
• Faktor Pencetus: Stresor psikososial yang dialami
• Riwayat Pendidikan: sekolah, pendidikan non-formal,
prestasi akademik
• Riwayat Pekerjaan: tempat kerja, alasan pindah
• Riwayat Perkawinan: berapa kali menikah; umur,
pekerjaan, dan sifat dari suami dan anak kandung maupun
anak tiri
• Riwayat Sosial: pergaulan/hubungan antar manusia,
kegiatan di masyarakat, tindakan antisosial/kriminal
06/05/2016 -uci-

13. Premorbid
• Pola perilaku dan pola respon emosional yang ditunjukkan
oleh pasien sejak sebelum mengalami gejala (psikopatologi)
06/05/2016 -uci-

14. Pemeriksaan
Status Internistik:
Vital sign : T, N, RR, suhu.
Kesadaran/anemia/icterus/dyspnoe/cyanosis.
Kepala/Leher: Thorax: Abdomen: Extremitas:
Status Neurologik:
GCS, MS/KK, N.cran., Refl. Fisiol., Refl. Patol., Motorik,
Autonomik
Pemeriksaan Penunjang :
Lab. : Radiologis (CT Scan, MRI dll)
Psikotest : Konsul
06/05/2016 -uci-

16. 06/05/2016
-uci-
Pemeriksaan Status Mental
Kesan
Umum
Penampilan, kesan fisik secara
keseluruhan, postur, status gizi/
perawakan, sikap badan
Rapi, kumuh, bau, kuku panjang dan
hitam, perawakan piknis/ atletis/
kakeksia, sikap tidak koperatif, gerakan
spontan, wajah lebih tua dll
Kontak Kemampuan menjalin relasi
dengan pemeriksa
Kontak verbal/non verbal ;
Relevan/tidak relevan ; Lancar/tidak
lancar ; Bermusuhan, menggoda,
merendahkan dll
Kesadaran •Kemampuan dalam relasi dan
limitasi (secara kualitatif)
•Atensi, perhatian dan
konsentrasi terhadap
pertanyaan
Kesadaran normal, kesadaran berkabut,
kesadaran berubah, kesadaran
menurun/meningkat
Orientasi Kemampuan mengenali dan
menyesuaikan diri berdasarkan
Waktu/ Tempat/ orang
Terganggu atau tidak
Memori/
daya ingat
Memori jangka pendek, jangka
menengah dan jangka panjang
Amnesia, konfabulasi,

17. Mood/afek Mood : suasana perasaan
bbrp hari terakhir
(ditanyakan)
Afek : ekspresi wajah yang
ditampilkan (observasi)
Kesesuaian antara mood dan
afek
Sesuai/tidak sesuai (appropriate)
Meningkat : gembira, elasi, euforia,
ekstasi, marah, irritable
Menurun : sedih, berduka, depresif
Lega, kecewa, tumpul, datar dll
Proses berpikir Bentuk pikiran adanya ide aneh (non realistik);
normalnya realistis ditanya
menjawab sesuai pertanyaan
Autistik (sulit dipahami)
Arus pikiran Linear, sirkumtansial (berbelit dan
berputar), asosiasi longgar, flight of
idea, tangensial, blocking, arus
cepat, arus lambat, perseverasi,
verbigerasi
Isi pikiran Waham, obsesi, ide bizzare, ide
bunuh diri, ide bersalah, preokupasi
dll06/05/2016 -uci-
Pemeriksaan Status Mental

18. Intelegensi sesuai dengan tingkat
pendidikan
Persepsi Kemampuan untuk
menterjemahkan stimulus
yang diterima oleh panca
indera
Halusinasi, ilusi
Depersonalisasi, derealisasi
(perasaan tidak nyaman karena diri
sendiri atau dunia luar berubah dan
menjadi tidak nyata)
Kemauan motivasi pasien dalam
melakukan aktivitas sehari-
hari, berhubungan dengan
perawatan diri, pekerjaan,
pergaulan sosial
Menurun
Meningkat
Ambivalensi
Impulsif
Psikomotor Gerakan yang ditampilkan
selama wawancara yang
berhubungan dengan emosi
maupun pikiran
Kompulsi, gaduh gelisah, stupor
katatonik, negativistik, katalepsi,
katapleksi, stereotipik dll
06/05/2016 -uci-
Pemeriksaan Status Mental

19. Pemeriksaan penunjang
Yang harus dikuasai dokter umum
- Mini Mental State Examination (MMSE)
- Home visit
- Pemeriksaan kognitif (9 Domain Haecker)
06/05/2016 -uci-

20. 06/05/2016 -uci-

21. 06/05/2016 -uci-

22. 06/05/2016 -uci-

23. Tulisan pasien
dengan Gangguan
Mental Organik
06/05/2016 -uci-

24. 06/05/2016 -uci-

25. 06/05/2016 -uci-
Tulisan pasien depresi (puisi)

26. Diagnosis Multiaksial
Axis 1 : - Gangguan klinis
- Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis
Axis 2 : - Gangguan kepribadian
- Retardasi Mental
Axis 3 : - Kondisi medik umum
Axis 4 : - Masalah psikososial dan lingkungan
Axis 5 : - penilaian Fungsi secara global (GAF Scale)
06/05/2016 -uci-

27. 06/05/2016 -uci-

28. 10 Diagnosis Terbanyak
Rawat Inap Jiwa
1. Skizofrenia
2. Gangguan Psikotik Akut
3. Gangguan Afektif Bipolar
4. Gangguan Skizoafektif
5. Episode Depresi dengan gejala psikotik
6. Gangguan penyesuaian
7. Retardasi mental
8. Gangguan mental dan perilaku akibat zat
9. Autisme
10. ADHD
06/05/2016 -uci-
Kedaruratan psikiatri
1. Agitasi dan gaduh
gelisah
2. Penelantaran diri
3. Percobaan bunuh diri

30. Penatalaksanaan
Planning diagnosis
Planning terapi :
- Somatoterapi
- Psikoterapi
- Sosioterapi
Planning monitoring
Prognosis
06/05/2016 -uci-

31. Penanganan Gangguan Jiwa
Terapi Sosial:
-Support Group
-Terapi kerja
-Terapi spiritual
-dll
Terapi Psikologis:
-Konseling
-Psikoterapi
-Terapi keluarga
-dll
Terapi Biologis
-Obat-obatan
-TEK

32. Terapi Biologi
(Farmakoterapi)
- Mengurangi gejala
- Mengurangi penderitaan
- Sesuai kebutuhan, jenis dan dosis tiap orang berbeda
- Membutuhkan waktu
- Perlu keteraturan berobat
- Peran keluarga sangat penting !!!
dr. Uci

33. TerapiPsikologi
(Psikoterapi)
• Membantu memecahkan masalah
• Memperkuat fungsi mental
• Memperbaiki mekanisme adaptasi terhadap masalah
• Mempertahankan efek sembuh lebih lama  tidak
kambuh-kambuhan
• Menciptakan perilaku baru
- Latihan relaksasi
- Latihan pengendalian marah
(anger management)
dr. Uci

34. TerapiSosial(Sosioterapi)
• Lakukan kegiatan yang menyenangkan (hobby)
• Lakukan pendekatan spiritual dengan tokoh agama
• Perkuat dukungan di keluarga
• Mengembalikan fungsi sosialnya (pendidikan, pekerjaan,
Activity Daily Living (ADL), interaksi sosial
dr. Uci

35. Matur Nuwun