1. 1
Luisa Valle Giménez
Médico de Familia.
Azuqueca de Henares

2. Repetir GB +
HbA1c
GB ≥126 o
HbA1c ≥6.5
NORMAL

3.  Síntomas de DM (poliuria, polidipsia y perdida
de peso) + glucemia la azar ≥ 200.
 Glucemia basal ≥ 126 en 2 determinaciones tras
8 horas de ayuno.
 HbA1c ≥6.5 en 2 determinaciones.
TTOG (no recomendado para el dgto por ADA) pero sí por la
OMS para dgto de DM asintomático.

4.  GLUCEMIA BASAL ALTERADA:
◦ Glucemia capilar 100-125
◦ Mayor riesgo macrovascular pero no microvascular
 INTOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:
◦ Glucemia capilar 140-199 tras 2 h SOG con 75 gr de
glucosa.
 HbA1c ALTERADA: 5.7-6.4

5.  Cribado Anual en población de riesgo( a cualquier edad) con IMC ≥ 25 kg/m² y
uno de los siguientes factores:
 Sedentarismo
 Antecedentes de DM en familiares de 1ͤ ͤ grado
 HTA
 Antecedentes de enfermedad cardiovascular
 Dislipemia ( HDL ≤35 y/o Trgl ≥250mg/dl)
 GBA o ITG previa o alteraciones en HbA1c en categorías de riesgo
 Diabetes gestacional y/o macrosomía
 Etnias de alto riesgo (centroamericana, asiática, etc…)
 Condiciones clínicas asociadas a resistencia a la insulina (Acantosis nígricans, síndrome de ovario poliquístico,
etc….)
 Cada 3 años:
 Todos los individuos >45 años
 En niños > 10 años y adolescentes con sobrepeso (IMC > P85) y otro factor de riesgo.

6. Objetivo control
HbA1c (%) < 7
Glucemia basal y
prepandial
70-130
Glucemia postprandial < 180
Colesterol total <185
LDL (mg/dl) <100

7. Objetivo control
HDL (mg/dl) > 40 H ; > 50 M
Triglicéridos(mg/dl) < 150
Presión arterial (mmHg) < 140/80
Peso (IMC) < 25
Cintura(cm) < 94 H; < 80M
tabaco No

8. Tipo de paciente Objetivo de
control
En general < 7%
Evolución corta DM2
Expectativa de vida larga
Ausencia de Complicaciones
Riesgo bajo de Hipoglucemias
6-6.5%
Evolución de DM2 > 10 años
Expectativa de vida corta
Presencia de complicaciones
Hª hipoglucemias severas
7-8%

9.  ESTIMULAN LA SECRECCION DE INSULINA:
 SULFONILUREAS
 SECRETAGOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA (GLINIDAS)
 INH. DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA IV
 ANÁLOGOS DEL GLP-1 (glucagón-like peptide-1)
 DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA
INSULINA:
 BIGUANIDAS
 GLITAZONAS
 REDUCEN O ENLENTECEN LA ABSORCIÓN
DE LA GLUCOSA:
 INH de las -GLUCOSIDASAS:α

10.  ESTIMULAN LA SECRECCION DE INSULINA:
 SULFONILUREAS:
 Estimulan la secreción de insulina preformada por el páncreas.
 Reducen el riesgo de micro y macrocomplicaciones vasculares
 E.S: aumento de peso e hipoglucemias
 Interfiere con los alimentos.
 SECRETAGOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA (GLINIDAS):
 Producen liberación postprandial de insulina pancreática rápida a través de un recepto distinto de
las SU.
 Controlan hiperglucemias postpandriales.
 Repaglinida mas potente que nateglinida.
 Menos riesgo de hipoglucemias
 Si omite comida, omite dosis por riesgo de hipoglucemia
 INH. DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA IV:
 Inh la enzima DPP-4, que se encarga de degradar al GLP-1 que se libera en el intestino ante la
llegada de alimentos, produciendo la liberación de insulina pancreática.
 Control de hiperglucemia sin aumento de peso y poca incidencia de hipoglucemias
 ANÁLOGOS DEL GLP-1 (glucagón-like peptide-1):
 Exenatida //Liraglutida: poli péptido de estructura similar al GLP-1 intestinal pero con
modificaciones que impidan su degradación por la enzima de DPP-4, así incrementa la secreción de
insulina.
 Es glucemia-dependiente
 Enlentecimiento del vaciado gástrico y disminución del apetito.
 E.S: Nauseas 50%
 IMC ≥35,
 SC, alto coste

11.  DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA:
 BIGUANIDAS:
METFORMINA (FÁRMACO INICIAL DE ELECCIÓN).
ÚNICO QUE DISMINUYE LA MORTALIDAD
 Inh la neoglucogénesis hepática.
 No aumenta el peso, no hipoglucemias en monoterapia.
 E.S: diarrea 30%, transitoria y dosis dependiente
 Contraindicaciones:
 I. renal (FG < 50),
 I. respiratoria y/o cardiaca severa,
 embarazo o lactancia,
 cirugía mayor o enfermedad grave,
 alcoholismo,
 durante 24 horas anteriores y posteriores al uso de contrastes yodados
 GLITAZONAS: Pioglitazona
 Aumenta la captación y el uso de glucosa por musculo y tejido graso.
 Eficacia alta
 Discreto aumento de peso, Trgl y HDL-c↓ ↑
 E.S: edemas, retención de líquidos, descompensación de IC
 INDICACIÓN PRINCIPAL: en combinación con metformina en pacientes obesos.

12.  REDUCEN O ENELENTECEN LA
ABSORCIÓN DE LA GLUCOSA:
 INH de las -GLUCOSIDASAS:α
 Retardan la absorción de h de c a nivel intestinal.
 útiles: Hiperglucemia postprandial con glucemia basal no muy elevadas.
 En monoterapia no hipoglucemias
 Reducción de eventos cardiovasculares
 E.S: Flatulencia 30%
 Las hipoglucemias deberán tratarse con glucosa oral no con sacarosa

14. Tipo de insulina Intervalo de
inyección
Insulina rápida
-Actrapid ®
15-30 min antes de la
comida
Intermedias
-NPH (humulina
NPH®)
-NPL (humalog NPL®)
30-60 min antes de la
ingesta
Pautas nocturnas, antes
de ir a dormir

15. Tipo de insulina Intervalo de
inyección
Análogos rápidos
-Lispro (humalog
KwikPen®)
-Aspart (novoRapid®)
-Glulisina (apidra
solostar y optiset®)
Justo antes de la comida
Análogos lentos
-Glargina (lantus®)
-Detemir (levemir®)
No guarda relación con
la ingesta

16.  Objetivos terapéuticos individualizados (A).
 Ancianos con integridad funcional y cognitiva y buena esperanza de vida
7-7.5%.
 Deterioro cognitivo y/o funcional o con corta esperanza de vida 7.6-
8.5%
 Objetivo: evitar hipoglucemias e hiperglucemias sintomáticas.
 El tratamiento de la HTA proporciona beneficios incluso en edades muy
avanzadas (A).
 En ancianos con DM+ enfermedad cardiovascular está indicado
estatinas y antiagregantes (A).
 Objetivo de HTA: 140/90-130/80
 Ancianos frágiles < 150/90
 Evitar TA <120/70
 Estatinas: recomendadas en todos los pacientes en prevención
secundarias con un objetivo < 100 (e incluso <70 en muy alto riesgo).
 En ancianos con metformina, debe de realizarse control periódico de
función renal.
 Cuidado con SU: sólo glicazida o glimepirida
 Inhibidores de la DPP-4: seguros, bien tolerados y efectivos.