Segona part de la intervenció de Jordi Amblàs, Metge de la Unitat Geriàtrica d’Aguts Consorci Hospitalari de Vic /Hospital Sta. Creu de Vic dins la I Jornada d'Atenció Pal•liativa de BSA "El final de la vida no és només una qüestió de temps", Badalona, 10 d'octubre de 2013

1. Qüestió 3
“En l'àmbit hospitalari on vostè treballa,
quins serien els elements clau per poder
implantar el model d'atenció pal·liativa que
ens ha proposat?”

2. El pacientEl pacient en final de vida...en final de vida...
... i... i ll’’hospital dhospital d’’agutsaguts
El punt de partida dels
hospitals….
Hi ha pacients en situació
de final de vida als hospitals ?
Van sovint, a l’hospital ?
Potser no haurien d’anar ni
ingressar a l’hospital ?
.. Cal repensar
els hospitals?

3. Gómez-Batiste X,Martínez-Muñoz M, Blay C, Amblàs J, Vila L, Costa X, Espaulella J et al. Identifying chronic patients in
need of palliative care in the general population: development of the NECPAL tool and preliminary prevalence rates
in Catalonia. British Medical Journal Supportive Palliative Care 2012.
Hi ha pacients en situació de final
de vida als hospitals ?

4. Van sovint a l’hospital ?
Amblàs J, Espaulella J, Blay C, Molist N, Luchetti G, Anglada A, Roca J. Tópicos y reflexiones sobre
la reducción de ingresos hospitalarios: de la evidencia a la práctica. Rev Esp Geriatr Gerontol.
2013. In press. http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2013.05.001

5. Potser no hi haurien d’anar a
l’hospital i encara menys ingressar-hi
?
Tòpic 1Tòpic 1Tòpic 1
“ El pacient amb malalties
cròniques avançades és qui
presenta més freqüentació
d’ Urgències”
Però...Però...Però...
És la franja de població que
més justificadament i millor
utiliza el servei d’Urgències.
Duaso E et al. Abordaje del anciano en el servicio de
urgencias de un hospital de agudos.
RevEspGeriatrGerontol.2009;44(S1):10–14
Tòpic 2Tòpic 2Tòpic 2
“ Aquests són els pacients
que més ingressen i que
presenten més
readmissions”
Però...Però...Però...
Donada la gravetat de les patologies i
les repercussions sistèmiques que
aquestes condicionen són els que
més justificadament ingressen”
Zambrana García, Factores predictivos de
estancias no adecuadas en un servicio de medicina
interna. Med Clin (Barc) 2001; 117 (3): 90-92.

6. El punt de partida dels hospitals….
SistemaSistema PassiuPassiu--reactiureactiu1.1.
IatrogIatrogèènia / Mortnia / Mort
Davallada funcionalDavallada funcional
PacientsPacientsPacients ProfessionalsProfessionalsProfessionals
IncertesaIncertesa
SobrecSobrecààrregarrega
2.2.Alta probabilitat deAlta probabilitat de mals resultatsmals resultats
ii organitzat perorganitzat per
diagnòsticsdiagnòstics

7. … intentant no barrejar “naps” amb “cols”
Triple “AIM”:
(Berwick)
Berwick DM et al The
Triple Aim: Care, Health,
And Cost. Health Affairs,
2008;27(3):759-769
Millorar la SALUTMillorar la SALUT
Millorar lMillorar l’’EXPERIEXPERIÈÈNCIA dNCIA d’’atenciatencióó
ReduReduïïr COSTOSr COSTOS
ConcepteConcepte
clclíínicnic
Concepte de gestiConcepte de gestióó
IASIST 2012
% Cost
% Cost
d’internament
KingKing’’ss
FundFund
20112011
Dr. Foster 2012Dr. Foster 2012

8. … intentant no barrejar “naps” amb “cols”

9. Cal repensar els hospitals per atendre
millor aquests (i els altres) pacients ?

10. A propòsit d’una experiència…
RedissenyarRedissenyar ll’’atenciatencióó
basada enbasada en necessitatsnecessitats ii
amb criteris damb criteris d’’eficieficièènciancia
*Linda P. Fried MD. Leading on behalf of an aging
society. . JAGS. 56:1791-1795, 2008
IdentificaciIdentificacióó
precoprecoçç i proactivai proactiva
1.1.
Estructura específica
Especialització dels
professionals i treball multidisciplinar
Protocolització
Integració d’equips mèdics i
quirúrgics
2.2. OrganitzaciOrganitzacióó perper
necessitatsnecessitats::
3.3.GestiGestióó de lesde les
TransicionsTransicions
PlanificaciPlanificacióó precoprecoçç dede
ll’’alta i comunicacialta i comunicacióó..

11. A propòsit d’una experiència…
Alguns resultats en aquests pacientsAlguns resultats en aquests pacients……..
AdequaciAdequacióó dede
nivell assistencialnivell assistencial
94.894.8%
RevisiRevisióó
/adequaci/adequacióó
farmacològicafarmacològica
(Oligofarmàcia en 63%)
100%

12. CONCLUSIONS (I/O DESITJOS)…
LL’’atenciatencióó a aquests pacients a la aquests pacients a l’’hospital tambhospital tambéé
pot ser unapot ser una OPORTUNITATOPORTUNITAT per:per:
Ús racional
de recursos
Redisseny i
innovació
HospitalHospital
“ITV”
Identificació
Armonització
terapèutica /
revisió d’ objectius
PacientPacient
“Retorn a
l’essència “
Aprenen-
tatge
Satisfacció
ProfessionalsProfessionals