2. ORTODONCIA II
CONTENIDO.
BLOQUES GEMELOS o TWIN BLOCK .............................................................................................................2
EL PLANO INCLINADO OCLUSAL. ..............................................................................................................3
ACTIVACIÓN PROGRESIVA DE LOS BLOQUES GEMELOS...........................................................................4
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN........................................................................................................................5
ELEMENTOS DE RETENCIÓN.................................................................................................................5
PLACA BASE. .........................................................................................................................................6
PLANOS INCLINADOS OCLUSALES. .......................................................................................................6
El tratamiento con esta técnica consta de 2 fases: ..............................................................................6
TIPOS DE BLOQUES GEMELOS..................................................................................................................8
BLOQUES GEMELOS CONVENCIONALES...............................................................................................8
BLOQUES GEMELOS DE EXPANSIÓN. ...................................................................................................9
BLOQUES GEMELOS PARA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR. ...............................................................10
BLOQUES GEMELOS SAGITALES .........................................................................................................10
BLOQUES GEMELOS INVERTIDOS.......................................................................................................11
VENTAJAS: ..............................................................................................................................................13
INDICACIONES: .......................................................................................................................................13
CONTRAINDICACIONES:..........................................................................................................................13
3. ORTODONCIA II
BLOQUES GEMELOS o TWIN BLOCK.
Fue introducido por un ortodoncista escocés, William Clark, en 1977, como un
activador de dos piezas o partido, que consta de aparatos maxilares y mandibulares
separados con porciones acrílicas oclusales. Estas últimas funcionan como guías en plano
inclinado y bloques de mordida, para determinar la magnitud con que la mandíbula se
posiciona hacia abajo y adelante. Aunque este aparato proporciona mayor amplitud de
movimiento mandibular, y se ajusta y modifica con más facilidad que otros aparatos
funcionales, tiene una mayor tendencia a protraer los incisivos mandibulares. El aparato
de bloques gemelos también puede tener componentes activos incorporados, en forma
similar a los otros aparatos funcionales removibles ligados a los dientes. (1)
Este aparato ha tenido una gran aceptación por ser cómodo, estético y de fácil
construcción. (1)
Deben ser utilizados durante todo el día incluso durante las comidas, con el
objetivo de fomentar la función mandibular protrusiva. (1)
Estos aparatos reposicionan la mandíbula y redirigen las fuerzas oclusales. (1)
Están construidos en una mordida protrusiva. (1)
El tratamiento consta de 2 fases:
o Una activa donde se corrige el resalte y la sobremordida.
o Otra de apoyo o mantenimiento.
Son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso de bloques de
mordida superiores e inferiores que van a reposicionar la mandíbula y trasmiten
las fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados oclusales que cubren los
dientes posteriores. (2)
4. ORTODONCIA II
Con estos aparatos el paciente no puede ocluir en la posición distal y la mandíbula
se ve forzada a adoptar una mordida protrusiva. (1)
EL PLANO INCLINADO OCLUSAL.
El plano inclinado oclusal es el mecanismo funcional de la dentición natural. En el
proceso de desarrollo normal, los planos inclinados cuspídeos influyen
considerablemente en las relaciones que se establecen entre los dientes al erupcionar en
oclusión. Las fuerzas oclusales que se transmiten a través de la dentición proporcionan
unos estímulos propioceptivos constantes que condicionan la velocidad de crecimiento y
la adaptación de la estructura trabecular del hueso de soporte. (2)
Los bloques gemelos están diseñados para el uso ininterrumpido; corrigen la relación
maxilo-mandibular por medio de un desplazamiento mandibular funcional. Los bloques
gemelos inducen una rápida corrección funcional de la maloclusión modificando el plano
inclinado oclusal y adelantando el maxilar inferior hasta una posición de oclusión
correcta. Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre sí en un ángulo de 70
grados; con el objeto de aprovechar todas las fuerzas funcionales que actúan sobre la
dentición, incluyendo las de masticación. Los bloques de mordida producen una
sensación parecida a la de cualquier prótesis, y los pacientes pueden comer cómodamente
con el aparato colocado. (2)
En segundo lugar, la activación vertical debe abrir la mordida más allá del espacio
libre, para garantizar que el paciente no deje caer el maxilar inferior a una posición de
reposo e inhiba la respuesta funcional propioceptiva de los planos inclinados. (2)
5. ORTODONCIA II
Normalmente, las sobremordidas profundas o reducidas se deben a una desproporción
entre las alturas de los segmentos faciales superior e inferior. Los bloques gemelos
convencionales se pueden utilizar para tratar las maloclusiones de clase II división 1, sin
apiñamiento, con unas arcadas de forma correcta y con unos resaltes que permitan el
avance mandibular sin restricciones para poder corregir plenamente la oclusión distal. (2)
Los pacientes con maloclusiones de clase II, división 1 suelen presentar un
estrechamiento de la arcada superior, durante el tratamiento se suele incluir en el aparato
superior un tornillo en la línea media para inducir una expansión compensatoria de la
arcada superior y poder acomodar la arcada inferior al avanzar el maxilar inferior. Los
bloques inferiores no deben extenderse totalmente hasta la parte distal del segundo
premolar o el molar deciduo. Por consiguiente, el plano inclinado se sitúa ligeramente por
delante del primer molar inferior. El aparato superior lleva unos ganchos en delta sobre
los primeros molares superiores; también se pueden colocar ganchos de bola
interdentales, distales a los caninos, o entre los premolares o los molares deciduos. El
aparato inferior es un bloque de mordida simple con ganchos en delta sobre los primeros
premolares y ganchos en delta sobre los primeros premolares y ganchos de bola mesiales
a los caninos. (3)
ACTIVACIÓN PROGRESIVA DE LOS BLOQUES GEMELOS.
La activación progresiva de los planos inclinados debe efectuarse del siguiente modo:
Normalmente, si el resalte supera los 10 mm, conviene adelantar el maxilar inferior en
dos fases. (2)
- La primera activación es del orden de 7 ± 10 mm.
- La segunda activación coloca los incisivos en una oclusión de borde con
borde.
6. ORTODONCIA II
Si tras la activación inicial no se corrigen totalmente las relaciones entre las arcadas
dentales, es necesaria una activación adicional. (2)
Si el crecimiento sigue una dirección más vertical que horizontal, se puede adelantar
la mandíbula de forma gradual para permitir un crecimiento mandibular compensatorio.
(2)
En el tratamiento de los pacientes adultos se recomienda una activación progresiva, ya
que los músculos y los ligamentos responden peor a los desplazamientos considerables y
repentinos del maxilar inferior. (2)
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN.
- Se emplea en malocluiones clase II división 1, sin apiñamiento y un resalte
lo bastante grande como para permitir el avance sin restricciones del maxilar
inferior. (3)
- Se van a necesitar modelos de yeso superior e inferior, una mordida
constructiva y luego montar los modelos en el articulador. (3)
ELEMENTOS DE RETENCIÓN.
Se confeccionan ganchos Delta o Adams sobre las primeras bicúspides inferiores
y los primeros molares superiores en dentición permanente, pudiéndose colocar
en los molares deciduos inferiores en la dentición mixta. (3)
La retención se complementa con ganchos interdentales en forma de bola o C. (3)
7. ORTODONCIA II
PLACA BASE.
Consta de placas de acrílico (superior e inferior).
La superior lleva un tornillo de expansión central para ajustar el ancho de la arcada
superior, dependiendo del caso. (1)
PLANOS INCLINADOS OCLUSALES.
La posición y angulación de estos planos son esenciales para poder corregir las
relaciones entre las arcadas. (1)
Los planos deben formar un ángulo de 70 grados con el plano oclusal aunque se
puede reducir a 45 grados. (1)
El tratamiento con esta técnica consta de 2 fases:
Fase 1 Activa:
Se consigue una rápida corrección funcional de la posición mandibular de una
oclusión clase II a una clase I. (2)
Se facilita la erupción de los dientes posteriores inferiores y nivelar el plano
oclusal. (2)
8. ORTODONCIA II
Fig. A:
Se muestran los 70 grados de interfase. La base de acrílico superior cubre la
segunda bicúspide de los molares, y la base de acrílico inferior cubre las
bicúspides de los premolares. (2)
Debe existir 5 mm de espacio entre las bicúspides superiores e inferiores. Este
espacio es necesario para mantener la posición protrusiva mandibular y los
bloques deben ser lo suficientemente resistentes para soportar las fuerzas de la
masticación. (2)
La base de acrílico superior son gradualmente rebajadas para crear espacio,
aproximadamente de 1-2 mm por visita, para mantener la lengua separada e
impedir su interposición en el desarrollo vertical de los molares. (2)
El aparato inferior no debe ser rebajado hasta tanto no se complete el desarrollo
vertical de los molares inferiores. (2)
El tratamiento comienza con la activación del tornillo y el rebajado de las bases
de acrílico. (2)
Fig. B y C:
9. ORTODONCIA II
Se muestra el aparato superior completamente liberado, su única función es
mantener la mandíbula en posición adelantada. (2)
Los molares inferiores están desarrollando la verticalidad necesaria. (2)
Las bases acrílicas inferiores funcionan como la clave del mantenimiento vertical.
(2)
Una vez que los molares erupcionan y entran en oclusión, aparece una mordida
abierta lateral en la región premolar debido a que el bloque de mordida está
intacto. (2)
El ajuste final va dirigido a reducir la mordida abierta lateral mediante el recorte
en 2mm de la superficie oclusal del bloque de mordida inferior sobre los
premolares. (2)
Una vez liberado el contacto oclusal de los premolares inferiores pueden
erupcionar elevando el aparato inferior. En estos momentos se reduce la mordida
abierta lateral en la región premolar y se empieza a nivelar el plano oclusal, lo que
se termina de establecer durante la fase 2ª del tratamiento. (2)
Al final de la fase activa del tratamiento deben encontrarse corregidas, el resalte,
la sobremordida y la oclusión distal. (2)
Fase 2 Mantenimiento:
- Es necesario que el paciente utilice el aparato constantemente para permitir
la remodelación ósea interior y poder mantener la oclusión corregida. (2)
- La contención se realiza con el aparato de mantenimiento y se reduce solo
al uso nocturno únicamente cuando la oclusión ha quedado establecida. (2)
TIPOS DE BLOQUES GEMELOS
BLOQUES GEMELOS CONVENCIONALES.
Se usan para el tratamiento de la clase II, división 1, sin apiñamiento, con arcadas bien
alineadas y un resalte bastante grande para permitir el avance sin restricciones de la
mandíbula y poder corregir completamente la oclusión distal. (1)
10. ORTODONCIA II
Consta de ganchos Adams o Delta en los primeros molares superiores y primeros
premolares inferiores, ganchos bola entre los incisivos y caninos superiores e inferiores o
cualquier otro que proporcione retención; de manera opcional se le puede colocar un arco
vestibular en el aparato superior que no debe contactar con los incisivos. (3)
Están construidos en una mordida protrusiva que permite modificar de forma eficaz el
plano inclinado oclusal por medio de planos inclinados de plásticos o de acrílico,
colocados sobre los bloques de mordida oclusales; con ello se pretende fomentar la
función mandibular protrusiva para intentar corregir la maloclusión esquelética de clase
II. (1)
Los planos inclinados se sitúan en una posición mesial a los primeros molares
inferiores y superiores. El bloque superior cubre los molares y los segundos premolares
o molares deciduos superiores, mientras que los bloques inferiores se extienden de forma
mesial desde los segundos premolares o molares deciduos. (1)
BLOQUES GEMELOS DE EXPANSIÓN.
Para la clase II, división 1 y micrognatismo transversal, tienen los mismos
componentes que los bloques gemelos convencionales pero se le adicionan tornillos en
las líneas medias superior e inferior (3)
11. ORTODONCIA II
BLOQUES GEMELOS PARA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.
Llevan un arco labial para llevar a los dientes a su posición normal y una rejilla que
mantiene a la lengua lejos de los dientes. Se incluye un tornillo en la línea media superior
para ensanchar el arco superior y acomodarlo al inferior si es necesario. Se puede corregir
la protrusión lingual colocando una perla que gire de forma libre sobre un alambre
transpalatino lo que obliga a la lengua a curvarse hacia arriba y atrás. (2)
BLOQUES GEMELOS SAGITALES
Se emplean en el tratamiento de la clase II división 2, se realizan igual que los diseños
anteriores, pero se añaden tornillos sagitales para avanzar los segmentos anteriores y
resortes linguales para "vestibulizar" los dientes superiores e inferiores. Si es necesario
se expansiona de manera transversal, se emplean 3 tornillos para expansionar y para el
movimiento anteroposterior, o puede colocarse un tornillo tridimensional. (2)
12. ORTODONCIA II
BLOQUES GEMELOS INVERTIDOS
Se emplean para tratar la maloclusión de clase III, se invierte la posición de los bloques
de mordida. Los bloques oclusales del aparato superior se sitúan sobre los molares
deciduos para que ocluyan distalmente con unos bloques colocados sobre los primeros
molares inferiores permanentes. Con el objetivo de potenciar el desplazamiento anterior
del segmento labial superior, se pueden añadir almohadillas labiales como las del Frankel
III. También pueden colocarse ganchos para máscara facial. La máscara facial ortopédica
se puede fijar al bloque gemelo superior, lo cual convierte la técnica en un sistema
ortopédico funcional. (3)
En caso de contracción del maxilar superior suele recurrirse a la expansión en las 3
direcciones; para ello se utiliza un diseño sagital de 3 tornillos o el tornillo de 3
direcciones, con lo cual se consigue de manera simultánea el desarrollo transversal y
sagital de la arcada dental. (3)
14. ORTODONCIA II
VENTAJAS:
Es un aparato muy eficaz que consigue buenos resultados.
Ideal para dentición mixta aunque puede utilizarse en dentición permanente
Se adapta perfectamente, pudiendo usarlo las 24 horas e inclusive durante las
comidas.
Logra corregir una distoclusión esqueletal en pacientes adultos; sin la realización
de extracciones, reduciendo la necesidad de cirugía ortognática. (1)
INDICACIONES:
Está indicado en las 3 anomalías descritas por Angle aunque no es muy eficaz en
la Clase III. (2)
CONTRAINDICACIONES:
Cuando existe apiñamiento del sector posterior.
En la dentición mixta, cuando está en épocas de cambio en el sector porterior. (2)
15. ORTODONCIA II
BIBLIOGRAFIA.
1. Department of Pedodontics, Yenepoya Dental College, Derlakatte, Mangalore . Department of
Pedodontics, Yenepoya Dental College, Derlakatte, Mangalore . [En línea] 17 de 5 de 2013.
http://www.jisppd.com/article.asp?issn=0970-
4388;year=2013;volume=31;issue=1;spage=56;epage=60;aulast=Sargod.
2. booksmedicos. Manual clinico de ortodoncia. Manual clinico de ortodoncia. [En línea] 1 de 6 de
2012. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---
0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&cl=CL1&d=HASH0120bcbd5e0318889638021e.13.13.
3. Rev Cubana Estomatol. Rev Cubana Estomatol . [En línea] 2005.
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est07305.pdf.
