Radiologia

1. ALTERACIONES DEL TRANSPORTE
INTESTINAL

2. Obstruction mecánica.- Es la interferencia del
transporte intestinal debida a un bloqueo de
la luz intestinal por obstaculos diversos.
Dilatación paralítica o refleja .- dificultad del
transporte intestinal sin interrupción de la
permeabilidad de la luz .

3. Íleo
paralítico
ausencia de
motilidad
intestinal
Obstrucción
mecánica
secundaria a un
bloqueo de la luz
intestinal

4. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
Obstrucción
simple
Solamente se encuentra
perturbado el tránsito intestinal.
Obstrucción
con
estrangulación
Además de estar perturbado el
tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación
sanguínea del segmento
intestinal afectado.

5. Secreción
tubo digestivo/dia = 5-6L.
Glándulas salivales, jugos pancreáticos,
secreciones intestinales, etc.
400-500 cc
pasan válvula ileocecal
Colon: reabsorbe 200-300cc
Heces: 150-200 cc
Obstrucción:
Perdida del equilibrio.
↑ presión intraluminal y perdida del retorno
venoso  edema de pared intestinal proximal
a la obstrucción  ↓ capacidad de absorción.

6. TECNICAS DE EXPLORACION
RADIOLOGICA

7. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA
• DILATACION GASTRICA
– Causas
• Obstrucción pilorica
– Estenosis cicatrizal posulcera o
carcinoma pilorico
• Dilatación gástrica refleja
• Atonia gastrica (diabetes)

8. • DILATACION DEL INTESTINO DELGADO
– Signos radiologicos de oclusión simple del
intestino delgado
• Distencion gaseosa hasta el punto de oclusion
• Formacion de niveles hidroaereos
• Reduccion o ausencia de gas en el colon
• Disposicion en escalera de las asas dilatadas
• Enlentecimiento del transito de la papilla baritada

9. Dilatación de Asas Intestinales
Colon
Identaciones del Colon
Íleon
Yeyuno
Válvulas conniventes

11. Lesiones
intrínsecas
Lesiones
extrínsecas
Cuerpos
extraños

12. • Atresia
• Estenosis
Congénitas
• Enfermedad de
Crohn
• Enteritis por
radiación
Inflamatorias
• Benignas
• Malignas
Neoplasias
• Hematoma
• Estenosis por
cáusticos
Traumáticas y
tóxicas • Ileocólicas
• Yeyunoyeyunales
Intususcepción
Lesiones intrínsecas

13. Hernias Adherencias
Bridas
congénitas
Vólvulos
Masas
Constrictoras
Lesiones extrínsecas

14. Cálculos
vesiculares
Heces
artefactos
Cuerpos Extraños

15. EXAMEN RADIOLOGICO
Placa de abdomen simple
*De pie
*Decubito

16. Abdomen simple. Asas dilatadas con
nivel hidroaéreo. Distal se observa collar
de perlas (flechas).
Abdomen simple. Niveles hidroaéreos
y collar de perlas (flechas)

17. DIFERENCIAS DE LAS OBSTRUCCIONES
DE YEYUNO ILEON Y COLON
• El yeyuno dilatado presenta patron paralelo de
sus valvulas conniventes en forma de muelle
• El colon dilatado presenta muescas externas y se
reconocen las haustras internas que no llegan
juntarce en la linea media
• El ileon presenta un patron intermedio entre
ambos con pliegues paralelos mas distanciados y
muescas externas que recuerdan el colon

18. OBSTRUCCION CON ESTRANGULACION
• SIGNOS RADIOLOGICOS SUGERENTES:
– NIVELES HIDROAEREOS ESCASOS
– PRESENCIA DE SEUDOTUMOR
– SIGNO DE “GRANO DE CAFÉ”
– AUSENCIA DE VALVULAS CONNIVENTES
– GAS EN COLON PROXIMAL
– FIJACION DE ASA AFECTADA

21. ILEO BILIAR
• EN ANCIANOS
• SIGNOS RADIOLOGICOS:
– SE OBSERVA CALCULO EN RX EN EL 50 %
– SIGNOS RADIOLOGICOS DE OBSTRUCCION TOTAL
O PARCIAL DEL INTESTINO DELGADO
– GAS EN VIA BILIAR Y VESICULA
– GRAN CANTIDAD DE LIQUIDO EN LAS ASAS
DILATADAS

23. DILATACION DEL COLON
• SIGNOS RADIOLOGICOS
• PROCESO OCLUSIVO:
• PREDOMINIO DE LIQUIDO SOBRE GAS
• HIPERTROFIA DE PARED COLICA
• RETENCION DE HECES (QUE SE DISUELVEN)
• PROCESO PARALITICO:
• SIN HIPERTROFIA DE PARED
• PREDOMINIO DE GAS CON RESPECTO A LIQUIDO

24. a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
COLON POR ENEMA
• Indicaciones
• Sospecha de obstrucción
en colon.
• Contraindicaciones
• Datos de irritación
peritoneal o estado
agudo
• Sospecha de Perforación

25. La diversidad de signos y síntomas dependerá de las
características de la obstrucción:
Localización
Alta
Baja
Colónica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
Estrangulación
Grado de interferencia del tránsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusión)

26. Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción intestinal
son:
Dolor
Distensión abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o heces.
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

27. El dolor es el dato más característico y quizá el primer
síntoma que experimenta el paciente.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VÓMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

28. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS,
MAL LOCALIZDO
VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO
GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O
PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC. DE HECES.
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES Y/O HECES.
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

29. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN
LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS
LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO QUE SE
CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL SUBITO Y LA
INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL PASO DEL
TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A LA PALPACIÓN
PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.
VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN. MÁS
ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS GENERALES: FIEBRE,
TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS ABDOMINALES
SUPRIMIDOS.
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

30. OBJETIVOS
a) Distinguir una obstrucción
mecánica de íleo
b) Determinar la causa de la
obstrucción
c) Diferenciar una obstrucción
total de una parcial
d) Distinguir de una
obstrucción simple de una
con estrangulamiento.
EXPLORACION
FISICA
IMAGEN Y
LABORATORIOS
ANAMNESIS
Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Mc GrawHills, 988-992

31. Obstrucción
intestino grueso
• Es más común
en el lado
izquierdo
Carcinomas 50-
69%
• Vólvulos 15-25
%
• Enfermedad
diverticular 5-
10%
Vólvulos
Torcimiento
anormal de un
segmento
intestinal sobre
si mismo
Sigmoides 70-
80%
Ciego 10-20%

32. OBSTRUCCION INTESTINAL EN
RECIEN NACIDO

33. Trastornos de la migración y rotación
del intestino medio

34. Malrotación Intestinal

36. Pancreas anular
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA POR FUNDU GASTRICO Y BULBO DUODENAL

38. Dilatación de Asas Intestinales
Colon
Identaciones del Colon
Íleon
Yeyuno
Válvulas conniventes

39. OBSTRUCCION INTESTINAL

40. VOLVULO SIGMOIDES

41. VOLVULO SIGMOIDES

42. VOLVULO GASTRICO

43. Aerobilia