8. Califica los analgésicos
por su capacidad de
controlar el dolor
Ausencia de alivio es lo que
determina el cambio de
escalón y la asociación de
varios analgésicos hasta
conseguir el alivio del dolor.
Se utilizan los
mismos analgésicos
para el dolor agudo o
crónico.
Los analgésicos van desde
los mas simpes
comenzando por los
antiinflamatorios no
esteroides y terminando en
los opioides fuertes.
9.
10. • Aspirina
• Paracetamol
• Metamizol
• Otro tipo de AINE
Se puede usar adyuvantes para aumentar
la eficacia analgésica o para tratar
síntomas asociados que exacerban el
dolor.
11. Dolor persiste o aumenta
“Techo analgésico” incremento en la
dosis no conlleva a un incremento de su
efecto analgésico.
Útiles en el tratamiento dolor:
* Agudo o crónico moderado
* Oncológico o no oncológico
Agrega al AINE un Opioide *Codeína
* Dihidrocodeina
*Tramadol
14. ANALGESICOS
Alivia o Elimina el
Dolor
ANTIINFLAMATORIOS
Inhibe o eliminan los procesos
antiinflamatorios
ANTIPIRETICOS
Elimina la Fiebre
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
15. PERIFERICOACCION
INHIBICION DE LA SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS (PG)
INHIBE LA CICLOOXIGENASA
(enzima interviene en la
síntesis de prostaglandinas)
COX-1
(Contitutiva)
Cox-2 (inducida)
isoenzimas
• Citoproteccion gástrica
• Homeostasia medula renal
• Agregación plaquetaria
Presente en tejidos en el proceso
inflamatorio
Efecto
antiinflamatorio
Efecto indeseables
16. INHIBE la vía de la
LIPOOXIGENASA
LTB4
(leucotrieno)
Mecanismo de aparición del dolor
e inflamación
INHIBICIÓN DE
PROSTAGLANDINAS
formación
25. ✓ DOLOR MODERADO Y SEVERO
✓ FACIL DOSIFICACIÓN
✓ REACCION RIESGO BENEFICIO
✓ PRODUCEN ANALGESIA UNIENDOSE A RECEPTORES
DENTRO Y FUERA DEL SN
E
ESTE TIPO DE FÁRMACOS SE
UTILIZA EN SITUACIONES
COMO
28. •Analgésico de acción central
•Propiedades opioides y no opioides
•Rápida absorción mucosa gastrointestinal
•Biodisponibilidad del 70%
Tramadol
• No por VO
• Absorción pobre
• Uso de dosis mayores q la parenteral para
lograr un efecto
• Subcutánea, parenteral
Morfina
• Agonista narcótico sintético opioide
• Analgesia, anestesias
• Potencia superior a la morfina
• Dosis bajas
Fentanilo
Posología:
50-100mg c/4-6h dosis total por día
400mg
Posología:
Adultos: 5-10 mg 6 v/d
Niños: 100-200mcg hasta 4 v/d
29. LECCIÓN 4
FÁRMACOS COADYUVANTES DEL DOLOR
Los fármacos adyuvantes o coadyuvantes, ambos términos
significan sustancias que ayudan, se emplean junto a los
analgésicos primarios (opioides, AINES) en el trata- miento de
diversas patologías y tipos de dolor, que responden de manera
insuficiente a los analgésicos propia- mente dichos
30. ✓ Corticoides
✓ Antidepresivos, sobre todo los antidepresivos tricíclicos
✓ Anticonvulsivantes, en dolor neuropático
✓ Anestésicos locales
ENTRE ESTOS TENEMOS A FÁRMACOS QUE SIN SER ANALGÉSICOS
AYUDAN POR EL MISMO MECANISMO DE ACCIÓN A CALMAR EL
DOLOR
IMPORTANTE
NO SON
ANALGÉSICOS
31. Empleo de fármacos
en Embarazo y
Lactancia
LECCIÓN 5
FÁRMACOS EMPLEADOS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
32. El embarazo es una etapa importante en la vida de
la mujer, en la que se producen una serie de
cambios fisiológicos,
En la que cualquier acontecimiento patológico
intercurrente, como por ejemplo una infección o la
exposición a un producto tóxico o medicamentoso,
puede repercutir de forma negativa, tanto en la
gestante como en el feto.
Tras el nacimiento Igual que ocurre durante la
gestación, todo acontecimiento intercurrente, como
la toma de un fármaco, que acontezca en este
período a la madre puede tener consecuencias
negativas para la madre y el recién nacido
33.
34. Básicamente se pueden agrupar en dos los principales
riesgos potenciales que supone la administración de
fármacos a lo largo de la gestación:
Efectos teratogénicos, que tendrían su
traducción principal en la aparición de
malformaciones fetales.
Alteraciones funcionales de los
órganos fetales.
35. Para que dicha alteración se produzca es
necesario la utilización de un fármaco que
sea potencialmente teratógeno y que sea
administrado a una dosis y durante un
período de tiempo suficientes, la
existencia de un feto genéticamente
susceptible y que esta interacción suceda
en un período específico de la gestación.
las etapas de mayor riesgo son las que
coinciden con el período de implantación
(semana inicial de la gestación) y con el
período de organogénesis
(aproximadamente las primeras 8
semanas)
Durante el período de lactancia, las
principales alteraciones potenciales
son del tipo de aparición de efectos
adversos, aunque también pueden
producirse alteraciones funcionales al
actuar los fármacos sobre órganos no
totalmente desarrollados.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42. Desde el punto de vista de la patología que
puede afectar al aparato digestivo, tres son
los cuadros sintomáticos más frecuentes a lo
largo del período de gestación:
náuseas y/o vómitos, estreñimiento y
dispepsia y/o pirosis.
Cuando las medidas no farmacológicas no
son eficaces en el control de las náuseas o
los vómitos que con frecuencia aparecen en
los primeros meses de gestación, está
indicado el tratamiento farmacológico,
ya que los riesgos derivados de dicho
tratamiento son inferiores a las posibles
alteraciones hidroelectrolíticas derivadas del
cuadro
La aparición de estreñimiento es un cuadro
frecuente y generalmente con carácter
progresivo a lo largo de la gestación,
pudiendo tener un origen multicausal
La presencia de pirosis y/o dispepsia, de
frecuencia e intensidad generalmente
crecientes según avanza el embarazo, debe
tratarse inicialmente,, con medidas no
farmacológicas
46. No existe por sí sola una sustancia tóxica, habrá que definir determinadas dosis para que
la sustancia que se entienda como tóxica sea dañina, y también la vía de entrada.
Así, sustancia, dosis y vía son las características
que definen una intoxicación.
47.
48.
49. Aguda
Subaguda
CrónicaInstauración del cuadro clínico
Súbita, tras la absorción
de una sustancia. Se
presenta antes de 24
horas tras la
administración del
toxico.
La vía más frecuente es la
digestiva y su pronóstico
es grave
Manifestaciones clínicas
en el transcurso de varios
días o semanas, no
significa que sean de
pronóstico menos grave.
De forma lenta, debido a
que la
absorción se produce en
pequeñas cantidades. La
vía más frecuente es la
inhalatoria.
71. El paramédico se ocupa de
asistir a los pacientes en el
marco de una situación de
emergencia
luego trasladarlos a una
institución médica de
acuerdo a su condición.
Generalmente las
situaciones de emergencias
más frecuentes son los
accidentes en la vía pública
como los choques,
descompensaciones, etc.
El paramédico se encarga de
evaluar al paciente a fin de
determinar el tipo de
asistencia que necesita
también se ocupa de
establecer y observar su
estado durante el traslado al
hospital.
73. NOMBRE DEL FÁRMACO ADRENALINA: catecolamina endógena
Presentación: Líquido parenteral Ampollas de 1mg/ml
Indicaciones en medicina de urgencias • Parada cardiorrespiratoria.
• Shock o hipotensión grave sin respuesta a
fluidos.
• Bradicardia.
74. Administ
ración
Paro Cardiaco: Bolo IV de 1 mg cada 3
min.
Shock y Bradicardia: perfusión1-10
microgr/min: diluir 1 mg en 500 ml de
suero glucosado 5% (0,002 mg/ml) e
infundir a 30ml/h
Dosis
para
niños:
Paro Cardiaco: Bolo IV de 0,01-0,03 mg/kg:
diluir 1ampolla + 9 ml de suero glucosado al
5% (0,1 mg/ml).
75. NOMBRE DEL FÁRMACO AMIODARONA: antiarrítmico Clase III,
Presentación: líquido parenteral, ampollas de 150mg/3ml
Indicaciones en medicina de urgencias Antiarrítmico empleado en arritmias
supraventriculares (TPSV, fibrilación y flutter
auriculares) y ventriculares (TV y durante RCP
de TV/FV refractaria).
76. Administración
Dosis inicial IV: En
pacientes en paro
cardiaco por FV/TV,
tras la primera serie
de 3 descargas y
adrenalina, se utiliza
un bolo IV de 300 mg,
seguido de un
segundo bolo de 150
mg.
En otras
circunstancias, la dosis
inicial de 300 mg se
administra diluyendo
2 ampollas en 94 ml
de suero glucosado
5% e infundir en 20-
30 min.
Perfusión: 0,3 - 0,6
mg/kg/h (5 - 10
microgr/kg/min).
Dosis máxima 1200
mg/24 h: Diluir 6
ampollas en 482 ml de
suero glucosado 5%
(1,8mg/ml) e infundir
en 24 h (ritmo de
perfusión: 21 ml/h).
77. NOMBRE DEL FÁRMACO ATROPINA: inhibidor competitivo de los
receptores colinérgicos posganglionares
autonómicos en tracto gastrointestinal,
músculo liso pulmonar, glándulas exocrinas,
corazón y ojos.
Presentación: líquido parenteral, ampollas de 1 mg/ml
Indicaciones en medicina de urgencias Bradicardia.
Paro cardiaco por asistolia. Actividad eléctrica
sin pulso
(DEM) con frecuencia cardiaca inferior a 60.
Intoxicación por organofosforados.
78. Administración
• Bradicardia: Bolo IV 0,5 - 1 mg cada 5 min (dosis máxima 3 mg).
• Asistolia: Bolo IV 1 mg cada 5 min (dosis máxima 3 mg).
• Intoxicación por organofosforados: Bolo IV 1 - 5 mg, según la gravedad, repetible
cada 15-30 min hasta que desaparezcan los síntomas y/o aparezcan signos de
atropinización (midriasis, enrojecimiento facial, taquicardia), (loco como una
cabra, rojo como un tomate, seco como un árbol)
• Dosis para niños
• Asistolia: bolo IV de 0,01 - 0,03 mg/kg.
• Intoxicación por organofosforados: bolo IV de 0,02 - 0,05 mg/kg.
79. DEXAMETASONA
glucocorticoide sintético con
acciones antiinflamatorias e
inmunosupresoras por
inhibición de la infiltración
leucocitaria en el lugar de la
inflamación
interferencia en la función
de los mediadores de la
respuesta inflamatoria y
supresión de la respuesta
inmune humoral.
Tiene una acción
antiinflamatoria siete veces
más potente que la
prednisolona y 20-30 más
que la hidrocortisona.
Es una droga útil en
cualquier patología en la
que el proceso inflamatorio
sea muy evidente
(reacciones cutáneas,
broncoespasmo,
faringoamigdalitis,
lumbociatalgia, traumatismo
80. NOMBRE DEL FÁRMACO DEXAMETASONA
Presentación: líquido parenteral, ampollas de 4mg/2ml, 8mg/2ml
Indicaciones en medicina de urgencias Edema cerebral
Reacciones alérgicas severas (anafilaxia, shock
anafiláctico, broncoespasmo, etc.)
Shock refractario (junto con hidrocortisona EV)
Lumbociatalgia (con diclofenaco 75 mg y diazepam 10
mg)
Posología y vía de administración Broncoespasmo: 8 mg IM única dosis (siempre debe
ser acompañado por broncodilatadores).
Shock anafiláctico. 1-6 mg/Kg de peso EV o 40 mg EV
c/4-6 horas si el shock persiste. Como alternativa 20
mg EV seguidos de 3 mg/Kg de peso en 24 horas.
Edema cerebral: 10 mg EV y seguir 4 mg c/6 horas.
Dosis pediátrica: 0,15-0,3 mg/Kg
81. Benzodiacepina que actúa a nivel de las regiones límbicas,
hipofisarias e hipotalámicas del sistema nervioso central
induciendo sedación, hipnosis, actividad
anticonvulsivante, relajación del músculo esquelético y
coma.
82. NOMBRE DEL FÁRMACO DIAZEPAM:
Presentación: líquido parenteral, ampollas de 10mg/2ml
Indicaciones en medicina de urgencias Crisis de ansiedad y pánico.
Sedación.
Anticonvulsivo.
Administración Sedación: Bolo IV de 2-10 mg en 3 min, cada
3 - 4 h.
Convulsiones: Bolo IV de 0,15 - 0,3
mg/kg/dosis en 3 - 5 min; puede repetirse
cada 15 - 30 min si es necesario.
83. DOSIS PARA
NIÑOS
• Sedación: Bolo IV de 0,1-0,3 mg/kg/dosis IV cada 2-4 h. Máximo 0,6
mg/kg en 8 h.
• Convulsiones: Bolo IV de 0,05-0,3 mg/kg en 3-5 min. Se repite esta
dosis cada 15-30 min hasta el control de las crisis o alcanzar la dosis
máxima (5 mg en menores de 5 años, 10 mg en mayores de 5 años)
Puede producir sedación excesiva y depresión respiratoria importante, hipotensión y
sialorrea.
• Vigilar Tensión Arterial, Saturación de oxígeno, dinámica respiratoria.
• Sus efectos se antagonizan con flumazenilo.
• Irritante venoso.
• NO SE DEBE DILUIR PARA LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS.
• Contraindicado en miastenia, primer trimestre del embarazo y glaucoma.
• Precaución en niños y ancianos.
84. NOMBRE DEL FÁRMACO FENITOINA: fármaco estabilizador de la membrana
neuronal que colabora en el control agudo o
crónico de las convulsiones. Además, ejerce un
efecto antiarrítmico.
Presentación: líquido parenteral, ampollas de 250mg/5ml
Indicaciones en medicina de urgencias Analgésico opiáceo de elevada potencia, rápida
acción y breve duración del efecto.
Sedante para adaptación a ventilación mecánica.
Administración
Dosis inicial: Bolo IV de 1 - 2 microgamosr/kg
repetible cada 15 min según necesidades.
Perfusión: 1 microgramo/kg/h. Diluir 2 ampollas en
94 ml de suero salino 0,9% (3 microgr/ml).
85. NOMBRE DEL FÁRMACO FENTANILO
Presentación: líquido parenteral ampollas 0,5mg/ml
Indicaciones en medicina de urgencias Indicaciones
Analgésico opiáceo de elevada potencia,
rápida acción y breve duración del efecto.
Sedante para adaptación a ventilación
mecánica.
Administración Dosis inicial: Bolo IV de 1 - 2 microgr/kg
repetible cada 15 min según necesidades.
86. Puede provocar depresión
respiratoria, HTA, hipotensión,
bradicardia, arritmias, depresión
respiratoria, tos, rigidez torácica
por contractura muscular.
Sus efectos se antagonizan con
naloxona.
Vigilar TA, ECG y Saturación de
Oxígeno
Fotosensible.
87. HIDROCORTISONA:
Es un potente
antiinflamatorio e
inmunosupresor
que inhibe los
fenómenos
inflamatorios
tisulares al regular
la expresión de los
genes involucrados
en dicho proceso.
Es un antagonista
de la liberación de
histamina y de
quininas pro-
inflamatorias, así
como también
supresor de la
migración
leucocitaria.
Como todos los
glucocorticoides,
afecta múltiples
procesos
metabólicos
(metabolismo
proteico, lipídico, y
de hidratos de
carbono).
88. NOMBRE DEL FÁRMACO HIDROCORTISONA
Presentación: líquido parenteral ampollas 100mg/ml, 500 mg/5ml
Indicaciones en medicina de urgencias Reacciones alérgicas graves: crisis asmática
refractaria al tratamiento broncodilatador, edema
de glotis, reacciones cutáneas graves, etc.
Hipoglucemia grave que no revierte con solución
glucosada al 50%
89. • ANAFILAXIA: de 100 a 500 mg diluidos en 50-100 ml de suero
salino 0.9% en 10 minutos.ADMINISTRACIÓN
• 100 mg diluidos en 100 ml de suero salino 0.9% a pasar en 15
minutos.
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL AGUDA:
• ANTIINFLAMATORIO: 1,5 mg/kg/día IM o IV repartidos en 3 dosis.
• ASMA: Dosis inicial de 4-8 mg/kg IV (máximo 250 mg) seguido de
8 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis.
DOSIS PARA NIÑOS:
90. NOMBRE DEL FÁRMACO KETOROLACO
Presentación: líquido parenteral 30mg/2m 60mg/2ml;
sólido oral 10mg
Indicaciones en medicina de urgencias antiinflamatorio con efecto predominante
analgésico
Administración Dosis inicial: Bolo IV de 0,5 - 1 mg/kg diluidos
en 50 –100 ml de suero salino 0,9% en 5 min,
seguido de dosis posteriores de 10 a 30 mg
cada 4-6 h (dosis máxima diaria: 120 mg).
DOSIS PARA NIÑOS: Niños > 2 años: dosis
inicial IV o IM de 0,4 - 1 mg/kg seguido de 0,2
- 0,4 mg/kg/6h.
91. METOCLOPRAMIDA.
Es un fármaco antiemético y
procinético que actúa a dos
niveles: en el tracto
gastrointestinal como agonista de
receptores de serotonina y
antagonista de receptores de
dopamina D2;
y a nivel central, como antagonista
de receptores de dopamina D2
ubicados en el centro del vómito.
92. NOMBRE DEL FÁRMACO METOCLOPRAMIDA
Presentación: líquido parenteral Ampolla 10 mg/2 ml (5
mg/ml); gotas adultos 100 mg/20 ml (5
mg/ml), gotas niños 40 mg/20 ml (2 mg/ml);
sólido parenteral comprimido 10 mg.
Indicaciones en medicina de urgencias Náuseas y vómitos (incluyendo los
producidos durante el posoperatorio y los
inducidos por medicamentos)
Tratamiento sintomático del reflujo
gastroesofágico y gastroparesia diabética.
Administración 10 mg EV o IM cada 8 horas o bien VO 30-40
gotas adultos cada 8 horas (0,25 mg/gota).
93. NOMBRE DEL FÁRMACO MORFINA: Es un potente agonista de los
receptores opiáceos que altera la percepción
del dolor tanto a nivel espinal como en el
sistema nervioso central.
Presentación: líquido parenteral ampollas 10 mg/2ml
Indicaciones en medicina de urgencias Analgésico en dolor severo. Infarto agudo de
miocardio.
Edema agudo de pulmón, por su efecto
vasodilatador.
Administración Vía IM/SC: Administrar 10 mg y seguir con 5-
20 mg/4 horas según la respuesta de cada
paciente. Vía EV: 2,5-15 mg en bolo lento
pudiéndose repetir la dosis cada 5-30 min
hasta un máximo de 20-25 mg.
94. Son convertidos en óxido
nítrico (NO)
actúa sobre la musculatura
lisa vascular induciendo su
relajación y la consiguiente
vasodilatación.
Por su acción vasodilatadora
aumentan la capacitancia del
territorio venoso
disminuyendo así las
resistencias a nivel arteriolar
y provocando una
disminución tanto de la pre
como de la postcarga.
Esto tiene como
consecuencia la disminución
del consumo de oxígeno
miocárdico.
En personas sanas provocan
un aumento del flujo
coronario, mientras que en
pacientes con isquemia
miocárdica producen una
redistribución del flujo hacia
áreas isquémicas.
Por su acción vasodilatadora
mixta producen un descenso
de la presión arterial, lo que
les da importancia en las
crisis hipertensivas.
95. NOMBRE DEL FÁRMACO NITRATOS
Presentación: sólido oral grageas (uso sublingual) 0,4 y 0,8
mg, líquido parenteral ampollas de 1 mg/ml
Indicaciones en medicina de urgencias • Dolor precordial
• Isquemia miocárdica de esfuerzo, estrés o
en reposo
• Insuficiencia ventricular aguda. Edema
agudo de pulmón
• Crisis hipertensivas
Administración Tratamiento y profilaxis del angor pectoris
(previo a esfuerzos)
Nitroglicerina gragea 0,4-0,8 mg masticada y
situada bajo la lengua. Puede repetirse 3 ó 4
veces, a intervalos de 10 minutos si persiste
el dolor anginoso.
96. OMEPRAZOL
se une de forma
irreversible a la bomba
H+/K+ATPasa (bomba de
protones) de la superficie
secretora de la membrana
de la célula parietal
gástrica,
bloqueando la
secreción de
ácido gástrico.
97. NOMBRE DEL FÁRMACO OMEPRAZOL
Presentación: sólido parenteral frascos 40 mg/ml; sólido
oral cápsulas 20 mg.
Indicaciones en medicina de urgencias Tratamiento de la hemorragia digestiva por
úlcera gastroduodenal y esofagitis
Tratamiento de la sintomatología ulcerosa
cuando no es posible la vía oral.
Retención gástrica por estenosis pilórica
Administración Administración: 40 mg diluidos en 100 ml de
suero salino 0,9% administrados en 15 min.
Puede repetirse cada 12 – 24 horas.
98. NOMBRE DEL FÁRMACO RANITIDINA: Inhibe de forma competitiva la
unión de la histamina con el receptor H2 de
la célula parietal gástrica disminuyendo la
secreción de ácido y pepsina. No altera la
motilidad gástrica, ni la secreción biliar o
pancreática.
Presentación: líquido parenteral ampollas de 50mg/5ml,
sólido oral 150mg 300mg
Indicaciones en medicina de urgencias Hemorragia digestiva alta
Tratamiento de la úlcera gastroduodenal
Profilaxis de la úlcera de estrés
Reflujo gastroesofágico
99. Administración
En emergencias la ranitidina se utiliza preferentemente por vía intravenosa ya
que su disponibilidad oral es baja y puede producir necrosis tisular si se
administra por vía intramuscular.
Inicialmente se indica una dosis de 50 mg en bolo intravenosa y luego 50 mg
diluidos en 100 ml de solución salina 0.9% cada 6-8 horas.
Podemos aumentar la dosis al doble y hasta al triple, aunque rara vez se
necesitan dosis tan altas.
100. Al activar dichos receptores se produce broncodilatación, relajación de
la musculatura uterina y vasodilatación periférica con disminución leve
de la tensión arterial diastólica.
es un ß2-agonista moderadamente selectivo que estimula los
receptores del músculo liso bronquial, uterino y de la vasculatura de la
musculatura esquelética.
SALBUTAMOL
101. NOMBRE DEL FÁRMACO SALBUTAMOL
Presentación: frasco inhalador con 200 disparos de 100 ug
por puff, solución para nebulizador 50 mg/10
mL (5 mg/mL).
Indicaciones en medicina de urgencias Tratamiento y prevención del estado
asmático.
Alivio del broncoespasmo.
Tratamiento de urgencia de la
hiperpotasemia tóxica.
Administración Nebulizado: 2,5 - 10 mg diluidos en 4 ml
suero salino 0,9%. Puede repetirse cada 4 - 6
horas.
Dosis para niños: Nebulizado: 0,01 - 0,03
ml/kg/dosis (máx 1 ml) en 2 ml de suero
salino 0,9% en 15 minutos.
102.
103. NOMBRE DEL FÁRMACO SULFATO DE MAGNESIO
Presentación: líquido parenteral ampollas 2 gramos/10 ml
Indicaciones en medicina de urgencias Hipomagnesemia severa.
Eclampsia - Preclampsia
Taquicardia ventricular (TV) tipo "torsade de
pointes" y arritmias ventriculares asociadas a
la hipomagnesemia.
Administración Preeclampsia (impregnación): 2 ampollas
diluido en 80 ml de solución salina 0.9
intravenoso en 20 minutos
