PACIENTE CRÍTICO MANEJO ESPECIFICO

CUIDADO , MANEJO Y TRANSPORTE
DEL PACIENTE CRÍTICO
Carrera: Tecnología Superior en Emergencias Médicas
ANEJO ESPECIFICO
Dra. Janina Pimentel. Msg
DOCENTE
2
UNIDAD
M
PACIENTE CRÍTICO

LECCIÓ
N
7. ATENCIÓ
N
AL PACIENT
E
E
N
ESTAD
OCRÍTIC
O
“Una vida cometiendo errores no solo es más honorable,
también es más útil que una vida dedicada a no hacer
nada.”
—George Bernard Shaw

Al evaluar inicialmente a un
paciente se debe tener un
esquema conceptual de las
características de la disfunción
de órganos y sistemas que son
comunes a alteraciones críticas.
La atención del paciente en
estado crítico plantea
problemas diagnósticos y
terapéuticos específicos.

En la persona con insuficiencia de múltiples órganos, la reanimación
o la estabilización suele ser más importante que la definición
inmediata del diagnóstico específico.
En los primeros minutos de valoración se identificaran las
anormalidades funcionales que pongan en peligro la vida, que
comúnmente afectan el aparato respiratorio con una
hipoventilación y el sistema cardiovascular.
Además del medio interno y metabólico, y el sistema nervioso
central

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Cuando estas funcione
fracasan, el paciente requ
ayuda exterior tanto pa
aportarle oxígeno como
desprenderse del CO2.
y la oxigenación, resultante de
la captación de oxígeno desde
el aire ambiental y su
transporte hasta la sangre.
la ventilación, que consist
la eliminación del dióxid
carbono de la sangre prod
del metabolismo celula
cedido desde la sangre a t
de la vía aérea al exteri
El sistema respiratorio tiene
dos misiones

Contamos con una amplia gama de recursos
clínicos, dispositivos y determinaciones
radiológicas y de laboratorio que nos permiten el
abordaje interdisciplinario a gran variedad de datos
que hacen posible la evaluación precoz de la
función ventilatoria.
Actualmente contamos con amplias posibilidades
de proporcionar este tipo de soporte, pero resulta
necesaria la monitorización estrecha del paciente
tanto para establecer sin demoras el momento en
que es necesaria cada intervención, como para
detectar la eficacia del tratamiento y la aparición
de posibles complicaciones.

Todas las intervenciones asociadas a los cuidados respiratorios
tienen como único fin el evitar las complicaciones, casi siempre
infecciosas, asociadas a los trastornos de la
ventilación/oxigenación
y es aquí donde debemos actuar proactivamente, con alto
nivel de sospecha clínica, aplicando medidas simples que se
encuentran bien descritas
con altísimos niveles de evidencia que avalan que los cuidados
preventivos de la función respiratoria evitan las patologías
que representa el mayor índice de complicaciones en el
ámbito de los cuidados críticos como por ejemplo la
neumonía asociada a la instrumentación de la vía aérea.

LECCIÓ
N
8. MANEJ
O
AEREA
D
E
LA VÍ
A

osas nasales
s
Bronquiolos
que permiten la
Se divide en superior,
media e inferior
VÍA AÉREA
Es el conjunto F
estructuras anatómica
entrada de aire.

VÍA AÉREA NO PERMEABLE
• Sucede cuando hay un obstáculo
que impide el paso del aire a
través de las vías respiratorias.
• La obstrucción puede ser
simplemente por la caída hacia
atrás de la lengua en estado de
inconsciencia (en decúbito
supino), cuando hay algún objeto
obstruyendo la vía, o cuando
cualquier tipo de lesión impide el
paso del aire parcial o totalmente.
VÍA AÉREA PERMEABLE
• Es el paso del aire libremente por
las vías respiratorias

ANAMNESIS
• Se realiza durante la evaluación
primaria y secundaria.
• Historia clínica (A.M.P.L.I.A.).
• El paciente refiere que no puede
respirar cuando está consciente.
• Signos y síntomas de obstrucción
de vía aérea.

A
M
P
L
I
A
• Alergias
• Medicamentos habitualmente utilizados
• Patología previa y embarazo
• Libaciones
• Ingestas
• Ambiente y eventos relacionados con la patología

Disminución del estado de
Sonidos respiratorios Se debe sospechar lesión si se
conciencia con la escala de
anormales como ronquera, palpa enfisema subcutáneo en
coma del Glasgow mayor a
ocho, que compromete la
permeabilidad de la vía aérea.
gorismos, estridor y cuello o fractura palpable de
laringe.
H orragia externa en vía
Evidencia de un cuerpo aérea superior o presencia de
extraño en boca o garganta. fluidos, vómito, alimentos,
prótesis dental, etc.
Estigma de trauma contuso o
Evidencia de trauma en zona
anterior del cuello.
herida penetrante en la zona
anterior del cuello.
gorgorismos, estridor y c
disfonía.
H
gorismos, estridor y c
H
año en boca o garganta.
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OBRAi:>E
ELEVACIÓN
DEL MENTÓN
"-7
de LevantamientoManiobra
0
Mandibular
3. Abra la vía
aérea
manualmente.
•Realice la maniobra
CAMA (cabeza
atrás, mentón
arriba) si no
sospecha de trauma
cervical.
•Maniobras de
elevación del
mentón y
levantamiento de
mandíbula (hacia
arriba y adelante) si
sospecha de trauma
cervical.
4. Limpieza
manual de la vía
aérea si es
necesario, y
seguro
mediante la
maniobra de
barrido digital.
1. Cumpla con el
protocolo de
principios
generales de
atención de
emergencia.
2. Si sospecha
de obstrucción
de la vía aérea
(OVACE) manejo
como tal
AdvotKedTroumollf• Suppor,® ~tvdeotCoune Manual,20 l 21 9no edición,cap 2, 35-A3
• FIGURA 2-4 Maniobra de Elevación del Mentón
para abrir la Vfa Aérea. Esta maniobra es de unhdad
en víctimas traumatizadas ya que previene el nesgo de
convertir una fractura cervical sm compromiso medular, en
una con les10nmedular

nasofaríngea para hasta el conducto auditivo externo
7. Use una cánula cánula se mide desde el ángulo de la
• Introduzca la cánula en la boca con elestá inconsciente.
5. Utilice la aspiración de
secreciones orotraqueales
si es necesario. Use una
succión con una potencia
de -80 a -120 mmHg.
6. Use una cánula • Mida la cánula desde el orificio nasal
pacientes conscientes. para elegir el tamaño apropiado.
• Seleccione la cánula del tamaño
apropiado. El tamaño correcto de la
orofaríngea si el paciente boca hasta el canal auditivo externo.
orificio hacia el paladar y gírela 180º
dentro de la boca.
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Fi O~ de acuerdo a I
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MASK DE
OXIGENO
CON RESERVORIO
(Con bolsa de reservorio
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8. Si el problema persiste, use un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, procedimientos y métodos para
administración de oxígeno suplementario.

asal Cannula
O2 en 1 l/min (a partir de
aumentará la FiO2 en
La FiO2 depende de la
velocidad de flujo a
través de la cánula y del
volumen corriente.
El incremento de flujo de
un flujo inicial de 1 l/min)
alrededor del 4%
Cánula nasal
Es un sistema de bajo
flujo en el que el
volumen corriente se
mezcla con gas ambiental
(aire ambiental).

Mascarilla facial con reservorio de O2 (suministra hasta
90-100% de O2 )
•En este sistema, un flujo constante de O2 ingresa a un reservorio unido a
la mascarilla.
•Por cada l/min que el flujo aumenta por arriba de los 6 l/min, se
incrementa un 10% del FiO2 .
Máscara de Venturi
• En esta máscara, el O2 y el aire se diluyen en un tubo mezclador: el O2
entra por un pitón estrecho y el aire por orificios laterales.
•Cuando el caudal de O2 aumenta, la velocidad de salida es mayor y atrae
más aire al interior del tubo, por lo que se puede mantener estable el FiO2
, a pesar de un cambio en el flujo de O2 .
•Se puede controlar con exactitud las proporciones de oxígeno inspirado.
•Se utiliza para pacientes con hipercapnia (CO2 alto) e hipoxemia de
moderada a grave.
Mascarilla facial
Puede suministrar hasta
60% a través del portal de
O2 (6 a 10 l/min).

9. Si el problema respiratorio persiste, considere una vía
aérea definitiva (tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal o
vía aérea quirúrgica).
10. Intubación endotraqueal con secuencia rápida de
intubación (SRI).
11. Cada intento de intubación orotraqueal debe durar
máximo 30 segundos.
12. Si falla la intubación, ventile con el dispositivo BVM y
preoxigene. Vuelva a intentar una segunda vez.
13. Si falla la segunda vez la intubación orotraqueal,
ventile con el dispositivo BVM.

Preoxigenación
de oxígeno•
•
Uso de bol5d-v.ílvula-mdscard
Canallzacién endovenosa
conecíada a fuente
Monitoria
Oximetría de pulso
J1onilor cardtaco
•
•
Aplicación secuencial de drogas
• Unos minutes antes hdocaína
Prevenir arrrtrnias
0,5 a 1 mgl1cg
IV
PrE?.'E'mr hspertensión endo-cranea I inducida por la mtubación
Atropina 1 mg/lV
ll'P't minutos antes del procedumento
PrE?.'E!mr la bradic .•m.lid por reíle10 vagal
Midazoldm {0,5 mglkgl o íentdml t 1 d 2
mglkgl
Como .tgoole sedante
Dos o tres minutos antes del relajante
Succtmlcohna 1 d 1,5 ms,'kg; reldJanles no despolarizantes como el rocumnio co,q a 1,2 mglkg.J y el rdJMcuronio (1,5 d 2,5
ms,'kg)
Para reldJdCIÓn en los siguientes 30 segundos
•
•
•
SECUENCIA RÁPIDA
DE INTUBACIÓN

valore la realización de la
ventilación
https://www.youtube.com/watch?v=_h2GUypAWg4
16. Fije el dispositivo con
esparadrapo o con venda de gasa
alrededor del cuello.
17. Conecte el dispositivo avanzado
de la vía aérea (máscara laríngea,
combitubo o intubación orotraqueal)
al BMV o a un ventilador de
transporte. Ventile a una frecuencia
de 8 a 10 respiraciones por minuto
con oxígeno suplementario.
14. Intente otro método como la
utilización del combitubo o una
mascarilla laríngea.
15. Si no dispone de otro dispositivo,
cricotiroideotomía quirúrgica más

nasogástrica
Estómago
Epiglotis
Esófago
Tráquea
Sond
a18. Coloque una cánula orofaringea
(de Guedel).
19. Valore la colocación de una SNG
hay distención gástrica.
si
20. Traslade, con previo aviso
hospitalario, a un hospital nivel
nivel III, según sea el caso.
II o

• :1
nocmsdiente
Protección de vía aérea Ventllaclón
:lm:ornsci:E!lille Apnea
• Parráli~is neurom uscular
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• Tac¡ucpnea
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• Cianosis
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• Sangrado
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TCE c,enado que 1requiere lhipervenliladión
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r,,,fai aérea
• :Hema1omai en cuello
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LECCIÓ
N
AÉRE
A
9. OBSTRUCCIÓ
N
D
E
VÍA
PO
R
CUERP
O
EXTRAÑ
O
No juzgues cada día por la cosecha que has obtenido,
sino por las semillas que has plantado.
Robert Louis Stevenson

S
Situación que impide la llegada
de aire a los pulmones a causa
de un obstáculo en la vía aérea
de manera parcial o total
La aspiración de Cuerpo
extraño en la vía aérea se
define como el ingreso de
manera accidental a laringe,
tráquea y bronquios de un
objeto sea orgánico o
inorgánico y que produce
efectos en la respiración del
paciente . Se trata de un
evento potencialmente fatal.
La repercusión de un cuerpo
extraño implantado en la vía
aérea va a depender de su
naturaleza, de su localización y
del grado de obstrucción que
origine, pudiendo provocar
patología tanto de forma
aguda (fallo respiratorio) como
crónica (atelectasia,
bronquiectasia, etc.).
enal
uni~rsal
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el
at,og.am1ento

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Maniobra de bst,mular tos
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1
Traslado a unidad

inefectiva o
• Sonidos agudos
respiratoria
paro
• Dificultad para
hablar.
• Tos débil,
ausente.
en la inspiración.
• Dificultad
creciente, hasta
respiratorio.
• Cianosis.
Examen físico
• Signos y
síntomas de
obstrucción de
vía aérea.
• - No puede
hablar, no puede
toser.
• - Signo universal
de asfixia: se
lleva las manos
al cuello.
Anamnesis
• Antecedentes
(A.M.P.L.I.A.)
• - ¿Estaba
comiendo?
• - ¿Tenía algo en
la boca?

Si el paciente esta consiente, aliéntelo
para que tosa vigorosamente.
Si el paciente está consciente pero tiene
una tos ineficaz, realice inmediatamente
la maniobra de Heimlich en bipedestación.
Maniobra de Heimlich

1. lndirloofan:eleYeymepanrarseie a la persona
:Je~deea
ANI RA LIHHEI1 M
CeH
M
OOBB
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E Maniobra de Heimlich
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~
2• ,i_acer ~n Pi.ilocon
una mano
adentro y arriba hasta que
expulsado o hasta que el
• Hale abruptamente hacia
el cuerpo extraño salga
paciente caiga
• Ubique las manos en el
abdomen del paciente,
entre el apéndice xifoides y
el ombligo.
• Cierre una mano
haciendo puño y coloque la
otra mano abierta sobre la
anterior.
• Coloque sus manos
alrededor del abdomen.
• Colóquese detrás del
paciente.

NIÑOOSS
YY
MAANI1O0B8 RAA DDEE
HEEIMLLIICCHH EEN
LAACCTAANTEESS
Maniobra de Heimlich en un lactante:
• Inicie con 5 golpes entre las escápulas del bebé, con
éste boca abajo, sobre su brazo y con la cara del bebe
apuntando hacia la palma de su mano. Luego gírelo
180°.
• Inicie compresiones torácicas alternadas con golpes
en la espalda hasta que el objeto esté visible.
• Si el objeto esté visible, extráigalo con los dedos.
NIÑOS
Realice el mismo procedimiento pero colóquese hincado sobre una de sus piernas detrás del niño.

6. Si el paciente pierde la conciencia, inicie inmediatamente
RCP.
7. Si existe más de un cuerpo extraño, practique una vía
quirúrgica de rescate
https://www.youtube.com/watch?v=CsMfu8Iuvgc
8. Si logra desobstruir la vía aérea, asista al paciente
ventilatoriamente con BMV

LECCIÓ
N
10. DIFICULTA
DRESPIRATORI
A
AGUD
A
Valor es lo que se necesita para levantarse y hablar,
pero también es lo que se requiere para sentarse y
escuchar.

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del
sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el
aire ambiental y la sangre circulante
ésta debe realizarse en forma eficaz y adecuada a las
necesidades metabólicas del organismo
teniendo en cuenta la edad, los antecedentes y la altitud en
que se encuentra el paciente.

https://www.youtube.com/watch?v=A61CEOZW1C8
la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una
hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a
nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no
de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se
encuentre entre 60 y 80 mmHg.
En la atención prehospitalaria con guía de pulsioximetría, se
pueden considerar que valores de Saturación de Oxígeno de
90% a 95% equivalen a PaO2 de 60 a 80 mmHg (Hipoxemia) y
si es de 90% equivale a una PaO2 de 60 mmHg (Insuficiencia
Respiratoria).

esto se explica por qué dentro del
sistema respiratorio podemos
distinguir en primer término los
pulmones y su circulación, que es
donde se realiza el intercambio
gaseoso, su alteración produce
hipoxemia con normocapnia o
hipercapnia
Como consecuencia inicial en la
insuficiencia respiratoria pueden
presentarse alteraciones en el nivel de
oxígeno (O2 ) y/o de anhídrido
carbónico (CO2 )

y en segundo término a la bomba que lo ventila que
comprende la pared toráxica que incluye la pleura y el
diafragma así como los músculos respiratorios y los
componentes del sistema nervioso central y periférico,
cuya disfunción produce hipoventilación que produce
principalmente hipercapnea y en menor grado
hipoxemia,
además podemos identificar problemas en la vía aérea
que pueden causar ambos tipos de situaciones.
INSUFICIENCIA
VENTILATORIA

Insuficiencia
respiratoria
crónica.
Insuficiencia
respiratoria crónica
reagudizada.
Insuficiencia
respiratoria aguda.
Se instaura en días o más tiempo y
puede constituir el estadío final de
numerosas entidades patológicas,
no solo pulmonares sino también
extrapulmonares. En estos casos
ya se habrán producido
mecanismos de compensación.
Se instaura en un corto periodo de
tiempo, se ha producido
recientemente, en minutos, horas
o días, sin haber producido
todavía mecanismos de
compensación.
Se establece en pacientes con IR
crónica que sufren
descompensaciones agudas de su
enfermedad de base y que hacen
que empeore el intercambio
gaseoso

TAQUIPNEA
• Respiración
aumentada.
• La disnea que se
produce cuando el
paciente está
acostado y lo obliga
a sentarse
• Respiración rápida
mayor a 20 por min.
HIPERVENTILACIÓN ORTOPNEA

• Alergias a sustancias, medicamentos, alimentos.
A
• Uso de inhaladores o fármacos para el asma, etc.
M
• Asma, EPOC, cardiopatía, enfermedades neuromusculares, disnea
paroxística nocturna, trastornos psiquiátricos, etc.P
• Drogas, alcohol.
L
• Ingesta de alimentos tóxicos.
I
• Exposición al humo o gases, traumatismo torácico, aspiración
masiva, casi ahogamiento.A
Además, es importante averiguar la
intensidad y frecuencia de disnea,
ortopnea, taquipnea, bradipnea,
dolor torácico, fiebre, tos,
expectoración, lesiones de tórax,
quemaduras, casi ahogamiento, etc.

Tabla J.
1anifi
tacíe
u
de la
insuñclencia
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~
re píratori
~lanif
e
tacioues de
hipoxemia
Pulmeu
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normale
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•Vl!llrológlc:o
Cambios en el jurero y
personalidad.
Cefalea
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Cefalea
l hpcrtension
endocraneana
Aste, 1~1s. nuoclonias
Somnolencia. coma
Diatoresrs.
Cardioi·a~cul11r
• edema
de
papila
.Contusi
ón
~fareo:)
Insomni
o,
estupor,
coma
inquletu
d,
convulsion
e,
Car,Jlow1sc1,lar
Taqurcardia, bi
adicardm
An unuas cardiacas.
l üpenensión
artenal
lIipertensión
pulmonar,
Disnea,
taquipnea
I l
ipertensió
n
[
lipertensió
n
Hipotensió
n
lnsuñcren
sísró I
rea.
pulmona
r.
iardla.
card
laca.

La disnea Las sibilancias La cianosis
corresponde al síntoma principal que se
observa en los pacientes con IRA.
se define como el tinte o color azulado
de la piel y mucosas, que resulta del
incremento de hemoglobina reducida o
desoxihemoglobina, y su presencia se
traduce como hipoxia de los tejidos.
son producidas por obstrucción de la
vía aérea asociada a broncoespasmo,
hipertrofia o espasmo de la
musculatura lisa respiratoria,
hipersecreción de moco e inflamación
peribronquial. Cianosis en la IRA.
Generalmente se describe como
“dificultad para respirar”, “acortamiento
de la respiración”, “falta de aire” o “falla
de la respiración”.
Existen factores de tipo anatómico,
fisiológico y físico que generan el
aumento de la hemoglobina reducida y
desencadenan la cianosis; de acuerdo a
estos factores, podemos clasificar la
cianosis como central y periférica.
La disnea debe diferenciarse como
término de la taquipnea (aumento de la
frecuencia respiratoria) y ortopnea
(intolerancia respiratoria al decúbito
dorsal).

neurológicas
Alteraciones
• que van desde la
confusión hasta el
estupor y coma.
Alteraciones del
sistema cardiovascular
• las cuales se
expresan
principalmente con
taquicardia y con
arritmias cardíacas,
además de
alteraciones en las
cifras de presión
arterial
Alteraciones en la
saturación de oxígeno
• que se evidencian a
través de la
utilización del
oxímetro de pulso y
se traduce en una
disminución por
debajo del 90% en
los casos de IRA.
Tos
• que corresponde a
un reflejo del
sistema respiratorio
por irritación de la
mucosa o por la
presencia de
elementos extraños
dentro del mismo.

Debe estar orientado a la evaluación
cardiorrespiratoria, al tipo de ventilación sin
descuidar el examen general y sobre todo
buscando los signos que predicen una
insuficiencia respiratoria inminente, que puedan
comprometer gravemente la vida del paciente y
que pueden ser:
• aumento progresivo de la frecuencia respiratoria, taquicardia,
apnea, respiración paradojal o descoordinación toraco
abdominal, cianosis central y/o periférica, sudoración profusa,
hipo/ hipertensión arterial, deterioro del nivel de conciencia.

Inspección:
• Piel: palidez, cianosis central y periférica, frialdad,
sudoración y tiempo de llenado capilar.
• Cara: aleteo nasal.
• Cuello: masas, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo.
• Tórax: taquipnea, tiraje intercostal y subcostal, aumento de
la participación de la musculatura abdominal,
descoordinación torácico-abdominal, espiración larga y
ruidosa, deformaciones y/o inestabilidad torácica
(alteraciones de la movilidad, heridas penetrantes,
deformaciones postraumáticas), agitación.

BA
Fl1, Js.1. Ma.nic>br3pu'3 euminairb ex~nsiónde l;u; tn,u.A, Por detris. 8. Por debnte.
https://www.youtube.com/watch?v=91JI0Z4XZAM
Percusión:
•Mate y/o timpánico.
Palpación
•Puntos dolorosos, zonas de
crepitación subcutánea.
Auscultación:
•Comparando ambos hemitórax,
respiración regular o irregular.
•Pulmonar: estridor, disminución
o abolición del murmullo
vesicular, sibilancias, estertores
crepitantes.

1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.
• Revisión primaria y revisión secundaria.
2. Asegúrese de que la vía aérea esté libre de obstáculos como prótesis dentarias, cuerpos extraños, secreciones, etc.
3. Administre oxígeno según se requiera para saturar (≥ 95%)
4. Detecte si el paciente tiene criterios de gravedad:
•
•
•
•
•
•
Obnubilación
Agitación psicomotriz
Cianosis
Signos de mala perfusión tisular
Imposibilidad para toser o hablar
Tiraje intercostal, utilización de musculatura accesoria
• Incoordinación torácico-abdominal
• FR: > 30 rpm.
• FC: > 125 lpm.
• Silencio auscultatorio
• Saturación de oxígeno (< 85%)

(en 3 minutos)contraindicaciones.
5. Si la condición del paciente es
crítica, use un dispositivo BVM con
bolsa de reservorio y fuente de
oxígeno, o realice un manejo
avanzado de la vía aérea según su
capacidad de resolución.
6. Si el paciente tiene sibilancias y
espasmo bronquial, use fármacos
beta dos agonistas como salbutamol
en nebulización, o anticolinérgicos
como bromuro de ipratropio
nebulizado.
7. Si la dificultad respiratoria es • Ketorolaco 30 mg IV
causada por dolor torácico, •Diclofenaco 75 mg IM
administre analgésicos según la •Tramadol 100 mg IV
intensidad del dolor, siempre y • Morfina 2 a 4 mg IV lenta (en 3 minutos)
cuando no existan • Fentanyl 75 mcg IV lenta o 1 a 2 mg / kg

8. Trate de
identificar la causa
de la dificultad
respiratoria y
solucione si es
posible según su
nivel de resolución.
• Obstrucción de vía área superior: Realice Heimlich (para OVACE),
succión para secreciones.
Neumotórax a tensión: Realice descompresión.
Broncoespasmo: Realice broncodilatación.
Debilidad de musculatura torácica: Realice ventilación asistida o
mecánica.
Ausencia de reflejo respiratorio: Realice RCP.
Edema de pulmón: Administre diuréticos, venodilatación, oxígeno,
inotrópicos.
•
•
•
•
•
centro de mayor complejidad en la zona.
10. Si la condición es crítica, traslade al paciente a un
9. Ayude al paciente a reposar en posición semifowler

ldenlificación de causa
jRespiratorio [ Cardiovascular
1 l 1•
Ongen pleural Edema pulmonar
1
llntrapulmonar
•
Extrapulmon~
I
Apoyo con~~
I OVACE (ver I!Asmbaronquial de]
~,gen vascular fEP ~otocolo~
Card íogénicoColocaroxígeno
l
l'.o cardmgémco]
1
Síndrome de drstrés
• resp1ratmo del
adulto
ABC
....._-- ITraslado a hosprtal demvel II
I
l'.eumotórax a tensión,
según protocolo específico
Insuficiencia
resp1ratona mecámca
Por obstrucción
de la vía aérea

LECCIÓ
N
11. CRISI
S
ASMÁTIC
A

"'-
Par
,
Patología del asma
La crisis de asma es un episodio de progresiva o repentina
dificultad para respirar, con disnea, tos o sensación de
opresión torácica o una combinación de estos síntomas.
Aire
atJapado
en el
alvéolo
~Músculo
,,, liso
doLa identificación precoz de la crisis asmática y su
tratamiento inmediato y enérgico son objetivos
primordiales, ya que el fallo en el reconocimiento de la
gravedad de la crisis o su tratamiento insuficiente o tardío
se asocian significativamente con la morbilidad y la
mortalidad por asma.
,
contraí
/
ed
inflamad
a
y
engrosada
Vía
respiratoria
normal
Vía
respiratoria
con proceso
asmático
Vía
respiratoria
durante
ataque
asmático

Vías Vías
respiratorias respiratorias
normales asmáticas
Se trata de una
tanto por la acción inflamación crónica
medicamentosa o de las vías Vías
espontáneamente respiratorias resp,ratonas
inflamadas
y que cursa con
episodios
recurrentes de
hiperrespuesta
bronquial y una
obstrucción variable
al flujo aéreo, total o
parcialmente
reversible,
en cuya patogenia
intervienen diversas
células y mediadores
de la inflamación
condicionada en parte
por factores genéticos

• es
Vía aé ea crab erta
re
ví
• In
cé
m
Pulmones
pr
fis
i
roncus y sibilancias.
CRISIS ASMÁTICA
• Episodios agudos o subagudos
de gravedad variable, que se
presenta con disnea grave,
cianosis, sudoración, tiraje
supra-clavicular e infra-costal,
ASMA
un proceso inflamatorio
r ónico que condiciona la
sistencia al flujo aéreo de las
as respiratorias.
tervienen varios tipos de
lulas inflamatorias y
últiples mediadores que
oducen los mecanismos
iopatológicos característicos
de inflamación, obstrucción,
hiperrespuesta bronquial y
remodelado de la vía aérea.

Humo del cigarrillo
Ácaros de1
polvo
FFAACCTTOOR
RESS
DDE
E
DDEESSAARRRRO
OLLLLOO
DDEELL
AASSMMAA
Talbla 11 la Factores de
desarrol lo
de- asma
I
Factores
depefld~entes
del h
uéspad- Factore
s
•
Genes
ato¡¡ja
•
Genes
gané leos.
que
predisponen
a a
que
pre1:rsponen
a a
hipgrres.puesta
bronqu· alObasída
d
Serxo
-
Factores med·oarn
bJentales-
-
-
-
-
-
AJirgenos
lnfacclonss (de
prsdomlnio
Tabaquisrao pasívo
Polució
n
Dieta
Clima
viraJ
)

Polen
Alteración genética que
predispone a la
hiperreactividad
bronquial
Blancos de alteración genética
PrH8<11aeión de Actovacoón de Regulación
de
antigeno w,focdo T c:t1oc.nas
FACTORES DEPENDIENTES
DEL
HUÉSPE
D
•El asma tiene un componente
hereditario complejo, en el que
múltiples genes están implicados e
interactúan entre ellos y con
fenómenos ambientales.
•La influencia del asma familiar está
reconocida.
•Si los padres padecen asma, es un
factor de riesgo importante para su
desarrollo, así como la mayor
concordancia en gemelos idénticos,
con una probabilidad hasta del 60%.
•La presencia o historia de atopia se
considera que incrementa entre 10 y
20 veces el riesgo de asma.
Genéticos
l

rencia
s más
Obesidad
Se ha demostrado la obesidad como un
factor de riesgo de asma.
Sexo
El sexo masculino es un factor de riesgo
para desarrollar asma en el niño.
Ciertos mediadores, como la leptina,
pueden afectar a la función pulmonar e
incrementar la probabilidad del
desarrollo del asma.
Antes de los 14 años, la prevalencia de
asma es aproximadamente dos veces
mayor en niños que en niñas.
Durante la adolescencia, esta
dife
se iguala y, en el adulto, el asma
frecuente en la mujer.

FACTORES DESENCADENANTES AMBIENTALES
'º
Alérgenos
•A pesar de que los alérgenos son conocidos como causa de exacerbación asmática, su papel específico en el
desarrollo del asma no está enteramente resuelto.
•Los ácaros son la causa más importante de alergia respiratoria.
•Pero algunos estudios sobre grupos de edad similares, muestran que la sensibilización a los alérgenos de los ácaros
del polvo, epitelio del gato, epitelio del perro y aspergillo, son factores independientes de riesgo para los síntomas
del asma en el niño de más de 3 años de edad.
018
0,.~.
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•
COIITIENf CllJSTACEOI HOO'OS
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O
SWIT
OS
IN)
Infecciones
•Los virus respiratorio sincitial (VRS) y virus parainfluenza ocasionan una variedad de síntomas muy similar al fenotipo
asmático.
•la evidencia también indica que ciertas infecciones respiratorias tempranas, como el sarampión, pueden proteger del
desarrollo posterior de asma.
•Respecto a las infecciones parasitarias, aunque en general no protegen contra el asma, la infección por anquilostoma
puede reducir el riesgo.
•Se sugiere que la exposición temprana a infecciones virales protege del desarrollo de asma estimulando el sistema
inmunitario del niño hacia la vía “no alérgica”

DOMÉSTICA
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL Y
• Las condiciones ambientales son
importantes para determinar el impacto y
posible desarrollo de asma.
• Factores, como: la temperatura, la humedad
y la presión atmosférica, así como los
contaminantes del aire, interactúan para
influir en la presentación de asma.
EXPOSICIÓN AL TABACO
• Tanto a nivel prenatal (exposición
intraútero), como postnatal, la exposición al
tabaco se asocia con peor función pulmonar
y mayor incidencia de síntomas asmáticos.
• Existe evidencia de que la exposición pasiva
al humo del tabaco aumenta el riesgo de
enfermedad respiratoria del tracto inferior.
• El humo de tabaco contiene unos 4.000
componentes tóxicos, los cuales “favorecen”
la elevación de los niveles de IgE.

Por tanto, las personas
afectadas de alergia al polen
deberían tomar precauciones
durante una tormenta en la
estación polínica.En condiciones de mucha
humedad o mientras se
produce una tormenta, los
granos de polen pueden sufrir
una ruptura osmótica y liberar
parte de su contenido, en
forma de partículas respirables
0,5-2,5 mm.
La humedad relativa es un
factor de riesgo de asma
agudo, inducido
probablemente a través de las
esporas de hongos.
El viento –que puede
transportar partículas irritantes
y alergénicas– supone también
un factor a tener en cuenta y
que se ha asociado a brotes de
asma agudo.
ClimaEl clima puede actuar como un
desencadenante de los
síntomas de asma y alergia.

DIETA
Los niños alimentados con fórmula artificial a base de leche de vaca o proteínas de soja tienen una
mayor incidencia de sibilantes y síntomas de alergia en el periodo de lactancia comparado con los
alimentados con lactancia materna.
Asthma Risk Factors
• Las crisis asmáticas están
provocadas con mayor
frecuencia por los alérgenos.
También influyen el ejercicio
Factores
implicados en
las
exacerbaciones
Focd lnfecuo
n
Cigareue
•
físico, infecciones víricas,
frío, gases irritantes
aire
Poücnc
n
Getietic
PetCold weather

A
M
P
L
I
A
•Alergia a sustancias, medicamentos (salicilatos, AINES), alimentos, etc.
•Tratamientos que se encuentre utilizando o supresión de los mismos.
•Infecciones respiratorias.
•Drogas inhaladas y tabaco.
•Ingesta de alimentos alérgenos.
•Ejercicio, contaminación del aire (gases, plaguicidas), exposición a polvo casero. Signos y síntomas:
Tos, expectoración, disnea, dolor torácico, alteración del nivel de conciencia, dificultad para hablar

(sibilancias espiratorias),
cianosis.
Examen físico
• Cianosis generalizada,
taquipnea, aleteo nasal,
tiraje intercostal y
subcostal, agitación,
alteración del sensorio,
dificultad respiratoria
creciente.
• Taquicardia,
bradicardia, hipotensión
arterial, bradipnea o
taquipnea, hipertermia,
sibilancias, sudoración,
• Sonidos sobreañadidos
roncus, estertores.

Semi Fowler
Coloque al paciente en
posición semifowler, a
menos que se
encuentre en inminente
paro respiratorio o
hemodinámicamente
inestable.
Determine la severidad
del cuadro del paciente
de acuerdo a los signos
y síntomas si se trata de
una crisis de asma leve,
moderada o grave
(anexo).
Administre oxígeno con
alto flujo por mascarilla
con reservorio, para
saturar (> 90%) en los
casos graves y de riesgo
vital.
Coloque una vía
intravenosa a 40 gotas
por minuto en los casos
moderados, graves y de
riesgo vital
Cumpla con el
protocolo de principios
generales de atención
de emergencia

Parada respiratoria
inminente
tDisnea
El habla
Conciencia
Frecuenci.i respiratoria
Al hablar Acostado
Pal.ibras
ole al camí• ar
Frases
----tFrai.escortas
lgit.ido
25 a 30
------- l'o puede hablar
Agitad
o
20 d 25
o no Siempre agitacb
> 30 rpm.
Somnoliento/confuso
Puede ap,irec-
erbradípnea
IMov1m1ento
torácico-
Músculos accesorios Uso de Músculo~ accesonos Músculos accesonos
estemoclesdomastordeo
~~~~~~~~~-~~~~~~~~~~~~~alxlomina les
paradópcos
,-
j Bradicardia> 120
-
PCO,
..
Normal
Ssbilancias
Pulsa/min
Pulso fMrc1dójice,
Sat O,
,.A...u._scultadas
< 100
< 10 mm Hg
Aui,cultadd!i
.. 100-
120
10-25 mm Hg
91-95%
AudlVibles Ausencia
l...i ausencia sugiere
f.itiga
de músculos accesorios
-
> 120
>25 mm Hg
>95% <90% <90%
<45 mm Hg >45 mm Hg > 50 mm Hg

Clasificación de la gravedad del asma en niños GEMA 4.4 2019)
Frecuentes
(
E pisódica frecuente
,
Pervistente
moderada
[piÓdÍCa ocasional
> de uno cada 4-5
semanas
-< de uno cada
semanas
-Máximo
8 crisis/año
5-6Episodios -De pocas horas o
díns
de duración < de uno
cada l0-12 semanas
• Máximo 4-5 crisis/ailo
6
·
Síntomas íntercrísls LevesAsintomático, con Asintomático Frecuentes
buena tolerancia
ejercicio
al
Sibilanciu Con esfuerzos
intensos
Con es fucrzos
moderados
Con esfuerzos
minimos
<= 2 noches
semanas
> 2 noches por
semana
Síntomas nocturnos por
<= 3 dias por semana 3 días por semanaMedicación de alivio
(SABA)
Función
FEVI
pulmonar
- < 700!,, - <
800/o
> 200/o-<
300/e
< 700/o
> 300/o
>80%
<20%
>80%
<20%. Variabilidad PEF
rL:. 1 ohuncnespsratono forzado 1.:n.~I pruner
:,,,.t.~Undo.P[f
,_orla
tlUJOcspiratono 1Mx11no.S..BA agomza b-adrcnérgrco de
aceren

• 6. Salbutamol en nebulización: diluir 2,5 a 5 mg (5 mg =
1 cc) en 4 cc de solución salina en mascarilla de
nebulizar, a un flujo de oxígeno de 8 litros por minuto
cada 20 minutos, por un máximo de 3 dosis.
• Puede usar también salbutamol inhalado 2-4 puff y
luego cada 20 minutos hasta por 3 dosis.
• Reevalúe constantemente cada 15 minutos hasta llegar
a una unidad de salud de nivel ICrisis leve

l l
endotraquealcon
de inducción
de salud de nivel I
o en nebuhzaaón
- Metilxantmas IV _J
enhalaroeio o
más bromuro
nebulizado
CRISIS ASl.tÁ TI CA
ABC
Anamnesis y examen fis1co
Determinarla severidad del asma
1"1edidas generales Csegún la severidad):
serrufowler, O, vía venosa, momtorizacrén
[ Pared torácica J r Respi ratono eResp,ratono J j CardiovascuJar
Salburamol - Salbutamol - Salburamo1 mhalarono 1- Intubación I
o lnhalatono en nebu hzactÓn - Me·ulpredmsolona IV I
secuencia rápida
de 1pratrop10 - Control
- ,itet1lpredn1solona farmacológico
para crisrs severa
l
Traslado a una umdad I raslado a una unidad de salud de nivel 1, 11 o 111

CRISIS MODERADA
• 7. Además del salbutamol, administre bromuro de
ipratropio nebulizado 1 a 2 ml (250 mcg a 500 mcg) más 3
cc de SS con oxígeno a 8 litros por min cada 20 min, por
un máximo de 3 dosis.
• Puede también usar bromuro de ipratropio inhalado, 2 a
4 puff por dosis cada 20 min hasta por 3 dosis o hasta
llegar a una unidad de salud nivel II.
• 8. Si no hay respuesta luego del salbutamol, administre
hidrocortisona 100 mg o metilprednisolona 1 mg/kg en
bolo IV lento (1 min), siempre y cuando el paciente
recientemente haya tomado glucocorticoides orales, o si
requirió glucocorticoides en exacerbaciones pasadas.
• 9. Está totalmente contraindicada la administración de
sedantes.

10. Salbutamol nebulizado.
11. Bromuro de ipratropio nebulizado.
12. Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg IV lento, o hidrocortisona 100 mg
13. Si el traslado se prolonga o el centro de atención médica está muy lejano, administre metilxantinas IV (aminofilina) bajo las
siguientes condiciones: si los broncodilatadores (salbutamol e ipratropio) no tuvieron efecto o si se dispone de monitorización
continua electrónica.
• Administre aminofilina a dosis de 6,5 mg/kg IV lento. o Mezcle 2 ampollas de 250 mg en 230 cc de SS en 30 minutos (8 ml/h ó 8 mcg/min).
14. Adrenalina 1 mg/ml a dosis de 0,3 a 0,5 mg cada 5 min, o IV diluida 1mg/ml en 9 ml de SS isotónica (si el caso es severo y hay
eminencia de paro respiratorio, administrar 3 a 5 ml IV), solo si no dispone de broncodilatadores B2 o anticoloinérgicos (salbutamol
e ipratropio).
15. Está totalmente contraindicada la administración de sedantes.

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