1. Document conforme au projet pilote « PEGASE » (www.europass-france.org )
Document in accordance with a PEGASE v pilot project (www.europass-france.org)t
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FICHE D'EVALUATION DU STAGIAIRE
TRAINEE'S PLACEMENT ASSESSMENT FORM
Version 30/10/2006
STAGIAIRE / TRAINEE :
NOM / NAME : ?DV 1REDE
Prenom / First name : Be_v-1 3v' ;
Speciality / Speciality : O CGP ETI
STAGE / PLACEMENT
0 EXPERIENCE 0 EXECUTION
CI ELEVE INGENIEUR 0 ANNEE EN ENTREPRISE SI PFE
Dates du stage / Dates of placement : du / from 2 I/0 5 / 2.0 '1 5 au / to 2 7 / ±4 /2_045
Sujet du stage / Workplacementsubject , c Pe- ,,,,-..,:-, ( ,
1 CC a L ,JA0v1 app/ - r ve- I /a re 2/ fe,-
, , r ,,c//e
Themes et activites du stage / Subjects and activities during placement
1) R e.....3 0-0: 3 u4 0itiAkei_ el" viA-1-,,die..
2) (4( n giyse di /tmae--.S
3)
ENTREPRISE I COMPANY
NOM / NAME : 'a $_7m Ole. vp . Gge,63
Adresse / Address : 75o Vecarte. butilererci
Code postal / Post code :I-alt L 3L. 5 Ville / Town : 140 n Frt-V/
Region / Region : (t/ue:lace Pays / Country : C Fn.gC"I
Tel. / Tel. :+l SI 4 660 S2 3 I Fax / Fax :
Adresse INTERNET / WEB Access : vv'w v v bmvSgerte-S . con-)
neR1-1-e: str.(-- t'aelie- e; ale_..),..,tei_..
MAITRE DE STAGE / TUTOR
Activite principale de I'entreprise / Main activity of company :
NOM / NAME : Ca I-o() Prenom I First name : _) -eck n -
MEL / E-mail : -IP cc). ron 0 11gowoH. (Mil/
Fonction / Position : Service :
C Procroivr re4c r Tec nutoci(c

2. STAGIAIRE / TRAINEE :
EVALUATION / EVALUATION
Mettre une croix dans les cases qui conviennent / Tick beside the adequate spaces
Cotation I Rating go
SO
Performance remarquable / Outstanding performance
Depasse les attentes / Exceeds the required standard
Conforme aux attentes / Meets required standard
En dessous des attentes / Not up to standard
Sans Objet / No opportunity to demonstrate
1. COMPORTEMENT ET APTITUDES RELATIONNELLES / BEHAVIOUR AND SOCIAL
ABILITIES
Savoir-vivre / Savoir-vivre e© 0 0 ® SO
Tenue correcte / Good presentation X
Assiduite, ponctualite / Attendance, punctuality X
Respect, politesse / Respect, politeness
Comportement personnel / Personal behaviour 00 fa) 0 ® SO
Enthousiasme, dynamisme / Enthousiasm, dynamism )(
Engagement personnel, tenacite / Commitment, proactivity X
Confiance en soi / Confidence x
Relations aux autres / Interpersonal skills (943 0 0 ® SO
Capacites d'ecoute / Ability to listen X.
Ouverture d'esprit / Open-mindedness X
Aptitude au travail en equipe / Ability to work in team -)(
Capacites d'animation, charisme / Leadership qualities, charisma X
Observations :
3.Cndo" 'in t.;cv,11}Tv„ 1e5 9w)X 1-- (5 ct6
ivv)€AieNr> proyo,k,1 tyy,v, 5 90Q, 3- /,(1.', p‘k_ ccito.)1r,
ProDr.).okri`l.e 0- tn.9.oiywent SQRT 1-I65 iwportes nTs. pvf;ve"
2. APTITUDES A COMMUNIQUER / COMMUNICATION ABILITIES
Expression orale et ecrfte / verbal and written expression (i)(*) (4) 0 ® SO
Aptitude a saisir les informations essentielles d'un message oral ou ecrit
Ability to pick out important information from a verbal or written message X
Aptitude a la communication orale en groupe et interpersonnelle
Ability to verbal communication in groups and one to one /C
Clarte, precision, concision des productions ecrites
Clearness, accuracy, conciseness of written material
Aptitude a convaincre X
Aptitude a saisir les informations essentielles d'un message en langue
etrangere
Ability to pick out important information from in a foreign language
Observations :
Nc-?v5 avqn) ev∎ -ts5 otT ‘P°,( - s I 1 G 6.c1
ft s oyonS VIW) 1- €:, As tai rt 5 ( 05
ccnoNs-s-docc, r) .exIst(* une k;o) v(,.. Ltkrr,e r
10, 09..ke enTae Co. -pt-once .‘1 le (,,f‘.b z,c) (c ,/*T

3. Resultats /
Results
Resultats
au-dela des attentes
Results exceed
expected standard
Resultats
corrects
Results meet required
standard
Pas ou peu de resultats
exploitables
Results not up
to standard
Excellentes
Excellent
Tres bonnes
Very good
Bonnes
Good
Moyennes
Standard
Insuffisantes
lnsuffisant
Aptitudes
Professionnelles / N
Vocational Abilities
CPEWEE SOONIEURE
OE CNIMIE PNYSIDUE ELECTIONIOVE
Of LYON
STAGIAIRE / TRAINEE
3. CONNAISSANCES ET APTITUDES PROFESSIONNELLES VOCATIONAL ABILITIES
Competences scientifiques et techniques
Scientifical and technical abilities
00 0 © 0 SO
Niveau des connaissances et des competences scientifiques
Level of knowledge and scientifical abilities ..)(
Aptitude a appliquer les connaissances
Ability to apply knowledge
Aptitude a analyser et resoudre les problemes
Ability to analyse and solve problems )(
Curiosite scientifique / Scientifical curiosity
Esprit de synthese / Ability to summarize
Sens critique / Critical abilA )<
Capacites d'organisation / Organization ability 0© 0 © 0 SO
Adaptabilite, autonomie, esprit d'initiative
Adaptabillity, self management, spirit of initiative
Methode, rigueur, fiabilite / Method, rigour, reliability X
Aptitude a gerer le temps / Ability to schedule work X
Observations :
0 0;04 (sorer SySievvie aut 40qsv, (nve51; r.5Af.
(31-0 ator5 p ro 9ram poeNt* koct'isenT l 6rqc. En cf,
eS5Riier iov4e5 fe5 +ow .. . eT ic? pokr pt,-h-n;r.
te pyl e.'itievkr t-e5vitott‘
APPRECIATION GLOBALE / OVERALL ASSESSMENT
Selectionner la case qui convient / Tick the appropriate box.
Observations (aptitudes particulieres, points forts, points a ameliorer au cours du stage) /Particular strengths
and weaknesses of student observed during the project :
Ur, e 9tA ) n r,veuuL 11,1 C tf`fre,Cve on o 1-04er-1c-a
Ia 'c},c,r) ce p Conn o rApik*r TA-1) t-97 c-testaw.

4. LYON
CPENCOLN SUPtRINURN
ON CHEMIN PHYSIQUE ELECTRONIOOE
OE LYON
ENTREPRISE / COMPANY
Avez-vous rempli cette fiche avec le stagiaire ?
Have you fill this form with the trainee ? O Oui / Yes Non/ No
QUESTIONNAIRE COMPLEMENTAIRE
Quelle a ete votre motivation pour accueillir un stagiaire ?
What was your motivation to welcome a trainee ?
cIv► Eener des PovoieffeS ei( Per115- e cK(reTit re QII-C
CcApcNC -t- e 4e i- raVoi . n0vof e .P.5on4, 9 We.
Une 1000. az.v rz,:;t lovC5cm5:1pCt,Are IGACe
•-)0`,or CI
Quel est le benefice de ce stage pour votre entreprise ?
What is the benefit of this placement for your company ?
N "A col AS F" tYTener hofre pro-3-q-t 4.
AfokA 5 AV 905 ckS'S; j des tax pc.tliSe$, 4e s ;on
04-71f:CI 4
Envisagez-vous d'accueillir un autre stagiaire de la merne formation Ian prochain ?
Do you consider receiving an other trainee from the same training programme next year ?
Oui I Yes CI Non I No
Avez-vous des remarques ou des propositions a formuler destinees a ameliorer ('organisation des stages, la
preparation des stagiaires... ?
Do you have any remarks or propositions to express in order to improve the management of the
placements, the preparation of the trainees... ?
PIvi5;P xr5 n ctut-AT d‘e nol;on 5 J-e Pro 9 Rew)60;
0 r ('Pre. ey ro,; tecT,Are e rip , PQAS Nitre.
C GS i f eST d; e: lie op okftmlide.r. .. .vy) tie* x.
Date / Date • IVQV 0.<1 15
Nom et signature du maitre de stage
Name and signature of tutor
)15Q M CCI
e rrr COsr-G