3. HEMORROIDES
Externas: por debajo de la
línea dentada - cubiertas
por
epitelio escamoso.
Internas: por arriba de la
línea dentada – cubiertas
por epitelio cilíndrico.
4. HEMORROIDES INTERNASCLASIFICACIÓN
Grado I : sangrantes pero no se prolapsan
Grado II: prolapsan con esfuerzo defecativo.
se reducen espontáneamente.
Grado III: prolapsan c/esfuerzo defecativo.
requieren reducción manual.
Grado IV: hemorroides prolapsadas que
no pueden ser reducidas.
7. HEMORROIDES
TRATAMIENTOMedico
Alternativas a la hemorroidectomia
Inyecciones esclerosantes
Coagulación infrarroja
Ligadura con bandas de goma
Criocirugia
Ultroid
Quirúrgico
Hemorroidectomia
Tecnicas de fijación.
No utilizados actualmenteNo utilizados actualmente
•Tecnica de Longo-PPHTecnica de Longo-PPH
•Hall DopplerHall Doppler
11. HEMORROIDES
COAGULACIÓN INFRARROJA
3 disparos por paquetes de 1,5 - 2 seg
Se aplica en la base del paquete
Produce coagulación de la hemorroides
y fijación de la mucosa al tejido subyacente
similar a la escleroterapia
14. HEMORROIDES
LIGADURA ELÁSTICA
Se utiliza el ligador de Barron
Coloca ligadura elástica sobre la hemorroide
arriba de la línea dentada.
El tejido estrangulado se necrosa y cae
entre el 6° - 10° día
No ligar mas de 2 paquetes por visita
18. HEMORROIDES
TECNICA DE FERGUSON
Técnica de mayor uso en USA.
En posición proctológica y bajo
anestesia epidural o general, se dilata
digitalmente el ano y se introduce el
anuscopio quirúrgico Chelsea Eaton.
Se inicia con pinzamiento de la porción
externa de la hemorroide en extremo
distal
En parte más prominente se tracciona
para hacer más superficial la porción
interna, que también se pinza y se
tracciona para exponer la base de la
hemorroide, que corresponde al
pedículo.
Se coloca un punto de transfixión con
catgut crómico 00, o de poliglactina
(Vicryl) del 000, a una distancia de 0.5
cm arriba de la base de la hemorroide
interna,; se anuda y se expone el paquete
hemorroidal
Inicia la resección con un corte de
bisturí en forma de huso, se diseca y
secciona con tijera o electro-bisturí
debajo de la hemorroide, evitando
laceración del esfínter anal externo e
interno
Se pinzan y ligan los vasos sangrantes
con catgut crómico 00, con puntos de
transfixión en forma de cruz.
Se sutura la mucosa del recto con surjete
anclado hasta la línea anorrectal y la
piel, con el mismo surjete sin anclar .
Finalmente se aplica apósito de
compresión externa, nunca intrarrectal
21. HEMORROIDES
OPERACIÓN
Posición: litotomía o prona
Anestesia peridural-raquídea o general
Antisepsia con iodopovidona
infiltración con 3 cc de lidocaína al 0,5%
con adrenalina( 1:200.000)
23. HEMORROIDECTOMIA
COMPLICACIONES
Retención urinaria ( 10% ).
Hemorragia
- inmediata: por mala hemostasia.Llevar al quirófano y
revisar hemostasia
- tardía( alrededor del 7° día): por caída de la escara.
Generalmente ceden espontáneamente
24. HEMORROIDECTOMIA
COMPLICACIONES
Absceso de la herida ( raro)
Estenosis:puentes mucosos insuficientes
Incontinencia: generalmente transitoria
- definitiva generalmente en ancianos por dilatación
anal excesiva
Plicomas: por no resecar correctamente
la piel perianal redundante.
26. HEMORROIDES
PPH-LONGO
-Técnica relativamente novedosa (2002) = RESULTADOS LARGO PLAZO
-Grado II fracaso tto conservador
-Grado III-IV
-Prolapso mucoso rectal
INDICACIONES
Base anatomofisiológica = No hay resección hemorroidal sino
reubicación del plexo en canal rectal (anastomosis rectal baja))
32. Amer.Soc.Col.Rect.Surg (2005)
Tratamiento médico como primera medida (evidencia
II, recomendación B)
I-II-III refractarias = bandas elásticas (evidencia I,
recomendación B)
Refractarios, gran prolapso, gran componente
externo = cirugía (evidencia I, recomendación B)
Las ventajas de la posición de litotomia es que permite la utilización de anestesia peridural o raquídea. La prona es mas cómoda para el cirujano porque la sangre no se viene encima.