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FARMACOLOGIA TEORICA 
Dr. Sandoval 
Alberto Jairala Guevara
INOTRÒPICOS POSITIVOS 
(CLASIFICACIÒN) 
 GLUCÒSIDOS CARDÌACOS 
Digoxina 
Digitoxina 
Ouabaína 
Deslanósido C 
 AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS 
Dopamina 
Dobutamina 
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 
Amrinona 
Milrinona 
 INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA 
ALDOSTERONA
MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS 
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS 
Ca+ 
Ca+ 
Na+ 
Na+ 
Na+ 
Na+ 
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K+ 
ATPasa
MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS 
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS 
Ca++ 
Calcio almacenado 
K+ 
K+ 
Na+ 
Na+ 
Ca++ 
Ca++ 
Na+ 
Na+ Ca++ 
Aumento del calcio libre 
CONTRACCIÒN
MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS 
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS 
AUMENTO [Ca2+] 
AUMENTO DE LA 
FUERZA DE 
CONTRACCIÓN 
ACUMULACIÓN DE 
CALCIO INTRACELULAR 
EFECTO 
TERAPÉUTICO 
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POTENCIALES 
TARDÍOS 
EFECTOS ADVERSOS
ACCIONES FARMACOLÓGICAS 
 Aumento de la actividad cardiaca 
 Disminución la frecuencia cardiaca 
 Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la 
excitabilidad y dosis altas la disminuyen. 
 En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras 
de Purkinje disminuyen la velocidad de 
conducción y aumentan el PRE, en tejidos no 
automáticos todo lo contrario 
 En tejido sinusal disminuyen el automatismo en 
Purkinje lo aumentan
FARMACOCINÉTICA 
Digitálico Unión a 
proteínas 
Inicio de 
acción 
(minutos 
Vida 
media 
Metab. y 
excrec. 
Digoxina 25% 15-30 36 h No se 
metaboliza, 
excreción 
renal 
Digitoxi 
na 
90% 25-120 4-6 días Metabolismo 
hepático, 
excreción 
biliar 
Lanatosi 
do C 
10% 10-30 33 h Metabolismo 
hepático y 
excreción 
renal
EFECTOS ADVERSOS 
 RELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y 
SUS INTERACCIONES 
 OTROS FACTORES: 
Concentración en el suero de: 
Potasio, calcio, magnesio 
Equilibrio ácido-básico 
Adecuada oxigenación de los tejidos 
Gravedad de la cardiopatía.
FACTORES QUE ALTERAN LA 
RESPUESTA A DIGITÁLICOS 
 Situaciones en que disminuye la digoxinemia. 
a. Incumplimiento terapéutico o disminución de 
la absorción oral de digoxina 
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renal por digoxina 
c. Cuando aumenta el volumen de distribución 
(embarazo)
FACTORES QUE ALTERAN LA 
RESPUESTA A DIGITÁLICOS 
 Situaciones en la que disminuye la 
sensibilidad a los digitálicos.(digoxinemia 
dentro de rango terapéutico pero la 
concentración mínima terapéutica está 
aumentada) 
a. Miocardiopatías 
b. Niños
FACTORES QUE ALTERAN LA 
RESPUESTA A DIGITÁLICOS 
 Situaciones en que aumenta la digoxinemia: 
a. Aumento de la biodisponibilidad oral de 
digoxina (asociada a anticolinérgicos) 
b. Disminución de la eliminación renal de 
digoxina 
c. Disminución del volumen de distribución 
(obesos) 
d. Administración de fármacos que desplacen a 
la digoxina de su unión a proteínas 
plasmáticas
EFECTOS ADVERSOS 
 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: 
Náuseas y vómitos, dolor abdominal, 
constipación o diarreas, hemorragias o necrosis 
intestinal. 
 MANIFESTACUIONES CARDIOVASCULARES: 
Arritmias 
 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: 
Discromatopsia, visión borrosa, diplopia, 
cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo, 
confusión, depresión 
 OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA 
(TRATAMIENTO) 
 SUSPENDER EL DIGITAL 
 SUSPENDER EL DIURÉTICO 
 ADMINISTRAR SALES DE POTASIO 
 ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS 
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IÓNICO (intoxicación por digitoxina)
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Aunque los digitálicos han 
demostrado ser efectivos agentes 
inotrópicos, su capacidad para 
aumentar la función cardiaca y su 
efectividad clínica están limitadas por 
su estrecho margen de seguridad, lo 
que justifica el uso en algunos casos 
de otros agentes inotrópicos
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(CONTRAINDICACIONES) 
 BLOQUEO AV 
 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA 
 TAQUICARDIA VENTRICULAR 
 DIGITALIZACIÓN RÁPIDA 
CONTRAINDICADA EN PACIENTES 
PREVIAMENTE DIGITALIZADOS
DIGITÁLICOS (USOS) 
 INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA, 
IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO 
SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR 
 EDEMA AGUDO DEL PULMÓN 
 FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR 
 TAQUICARDIA PAROXISTICA 
SUPRAVENTRICULAR
OTROS AGENTES INOTRÓPICOS 
POSITIVOS: 
 AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y 
dobutamina 
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 
III 
Amrinona, Milrinona, Enoximona
DOPAMINA. 
 Estimula receptores D1 vasculares y renales 
(aumenta el filtrado glomerular y 
vasodilatación arteriolar) 
 Estimula receptores D2 que produce inhibición 
de la liberación de aldosterona 
 A dosis altas estimula receptores beta 1y2, 
además de estimular receptores alfa1
DOPAMINA 
 Aplicaciones terapéuticas: 
a. IC grave asociada a congestión pulmonar e 
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DOBUTAMINA: 
 Estimula preferentemente receptores beta 1, 
y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1 
 Aumenta la contractilidad y reduce la presión 
de llenado, sin efectos sobre la frecuencia 
cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las 
demandas miocárdicas de oxígeno
DOBUTAMINA: 
 Aplicaciones terapéuticas: 
a. IC asociada a cardiopatía isquémica 
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Inotropico positivos

  • 1. FARMACOLOGIA TEORICA Dr. Sandoval Alberto Jairala Guevara
  • 2.
  • 3. INOTRÒPICOS POSITIVOS (CLASIFICACIÒN)  GLUCÒSIDOS CARDÌACOS Digoxina Digitoxina Ouabaína Deslanósido C  AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS Dopamina Dobutamina  INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA Amrinona Milrinona  INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
  • 4. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS Ca+ Ca+ Na+ Na+ Na+ Na+ K+ K+ ATPasa
  • 5. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS Ca++ Calcio almacenado K+ K+ Na+ Na+ Ca++ Ca++ Na+ Na+ Ca++ Aumento del calcio libre CONTRACCIÒN
  • 6. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS GLUCÒSIDOS CARDÌACOS AUMENTO [Ca2+] AUMENTO DE LA FUERZA DE CONTRACCIÓN ACUMULACIÓN DE CALCIO INTRACELULAR EFECTO TERAPÉUTICO POST POTENCIALES TARDÍOS EFECTOS ADVERSOS
  • 7. ACCIONES FARMACOLÓGICAS  Aumento de la actividad cardiaca  Disminución la frecuencia cardiaca  Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la excitabilidad y dosis altas la disminuyen.  En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras de Purkinje disminuyen la velocidad de conducción y aumentan el PRE, en tejidos no automáticos todo lo contrario  En tejido sinusal disminuyen el automatismo en Purkinje lo aumentan
  • 8. FARMACOCINÉTICA Digitálico Unión a proteínas Inicio de acción (minutos Vida media Metab. y excrec. Digoxina 25% 15-30 36 h No se metaboliza, excreción renal Digitoxi na 90% 25-120 4-6 días Metabolismo hepático, excreción biliar Lanatosi do C 10% 10-30 33 h Metabolismo hepático y excreción renal
  • 9. EFECTOS ADVERSOS  RELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y SUS INTERACCIONES  OTROS FACTORES: Concentración en el suero de: Potasio, calcio, magnesio Equilibrio ácido-básico Adecuada oxigenación de los tejidos Gravedad de la cardiopatía.
  • 10. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS  Situaciones en que disminuye la digoxinemia. a. Incumplimiento terapéutico o disminución de la absorción oral de digoxina b. Aumento de la velocidad de aclaramiento renal por digoxina c. Cuando aumenta el volumen de distribución (embarazo)
  • 11. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS  Situaciones en la que disminuye la sensibilidad a los digitálicos.(digoxinemia dentro de rango terapéutico pero la concentración mínima terapéutica está aumentada) a. Miocardiopatías b. Niños
  • 12. FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A DIGITÁLICOS  Situaciones en que aumenta la digoxinemia: a. Aumento de la biodisponibilidad oral de digoxina (asociada a anticolinérgicos) b. Disminución de la eliminación renal de digoxina c. Disminución del volumen de distribución (obesos) d. Administración de fármacos que desplacen a la digoxina de su unión a proteínas plasmáticas
  • 13. EFECTOS ADVERSOS  MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: Náuseas y vómitos, dolor abdominal, constipación o diarreas, hemorragias o necrosis intestinal.  MANIFESTACUIONES CARDIOVASCULARES: Arritmias  MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS: Discromatopsia, visión borrosa, diplopia, cefaleas, insomnio, cansancio, vértigo, confusión, depresión  OTROS: Hipersensibilidad, ginecomastia
  • 14. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA (TRATAMIENTO)  SUSPENDER EL DIGITAL  SUSPENDER EL DIURÉTICO  ADMINISTRAR SALES DE POTASIO  ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS  ADMINISTRAR RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO (intoxicación por digitoxina)
  • 15. DIGITÁLICOS Aunque los digitálicos han demostrado ser efectivos agentes inotrópicos, su capacidad para aumentar la función cardiaca y su efectividad clínica están limitadas por su estrecho margen de seguridad, lo que justifica el uso en algunos casos de otros agentes inotrópicos
  • 16. DIGITÁLICOS (CONTRAINDICACIONES)  BLOQUEO AV  MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA  TAQUICARDIA VENTRICULAR  DIGITALIZACIÓN RÁPIDA CONTRAINDICADA EN PACIENTES PREVIAMENTE DIGITALIZADOS
  • 17. DIGITÁLICOS (USOS)  INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA, IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR  EDEMA AGUDO DEL PULMÓN  FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR  TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
  • 18. OTROS AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS:  AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y dobutamina  INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III Amrinona, Milrinona, Enoximona
  • 19. DOPAMINA.  Estimula receptores D1 vasculares y renales (aumenta el filtrado glomerular y vasodilatación arteriolar)  Estimula receptores D2 que produce inhibición de la liberación de aldosterona  A dosis altas estimula receptores beta 1y2, además de estimular receptores alfa1
  • 20. DOPAMINA  Aplicaciones terapéuticas: a. IC grave asociada a congestión pulmonar e hipoperfución b. Cirugía cardiovascular c. Cirugías que cursan con hipotensión arterial
  • 21. DOBUTAMINA:  Estimula preferentemente receptores beta 1, y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1  Aumenta la contractilidad y reduce la presión de llenado, sin efectos sobre la frecuencia cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las demandas miocárdicas de oxígeno
  • 22. DOBUTAMINA:  Aplicaciones terapéuticas: a. IC asociada a cardiopatía isquémica b. Infarto agudo amiocardio c. Shock cardiogénico d. Embolia pulmonar