Este documento describe diferentes agentes inotrópicos positivos como los glucósidos cardíacos (digoxina, digitoxina), agonistas beta adrenérgicos (dopamina, dobutamina) e inhibidores de la fosfodiesterasa. Explica sus mecanismos de acción, usos terapéuticos, farmacocinética, efectos adversos y factores que alteran la respuesta a los digitálicos. Aunque los digitálicos han demostrado ser efectivos, su capacidad para aumentar la función cardiaca está limitada por su estrecho
3. INOTRÒPICOS POSITIVOS
(CLASIFICACIÒN)
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Digoxina
Digitoxina
Ouabaína
Deslanósido C
AGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS
Dopamina
Dobutamina
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Amrinona
Milrinona
INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
4. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Ca+
Ca+
Na+
Na+
Na+
Na+
K+
K+
ATPasa
5. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
Ca++
Calcio almacenado
K+
K+
Na+
Na+
Ca++
Ca++
Na+
Na+ Ca++
Aumento del calcio libre
CONTRACCIÒN
6. MECANISMO DE ACCIÒN DE LOS
GLUCÒSIDOS CARDÌACOS
AUMENTO [Ca2+]
AUMENTO DE LA
FUERZA DE
CONTRACCIÓN
ACUMULACIÓN DE
CALCIO INTRACELULAR
EFECTO
TERAPÉUTICO
POST
POTENCIALES
TARDÍOS
EFECTOS ADVERSOS
7. ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Aumento de la actividad cardiaca
Disminución la frecuencia cardiaca
Dosis terapéuticas aumentan ligeramente la
excitabilidad y dosis altas la disminuyen.
En tejidos automáticos como nódulo AV y fibras
de Purkinje disminuyen la velocidad de
conducción y aumentan el PRE, en tejidos no
automáticos todo lo contrario
En tejido sinusal disminuyen el automatismo en
Purkinje lo aumentan
8. FARMACOCINÉTICA
Digitálico Unión a
proteínas
Inicio de
acción
(minutos
Vida
media
Metab. y
excrec.
Digoxina 25% 15-30 36 h No se
metaboliza,
excreción
renal
Digitoxi
na
90% 25-120 4-6 días Metabolismo
hepático,
excreción
biliar
Lanatosi
do C
10% 10-30 33 h Metabolismo
hepático y
excreción
renal
9. EFECTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON EL DIGITÁLICO Y
SUS INTERACCIONES
OTROS FACTORES:
Concentración en el suero de:
Potasio, calcio, magnesio
Equilibrio ácido-básico
Adecuada oxigenación de los tejidos
Gravedad de la cardiopatía.
10. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en que disminuye la digoxinemia.
a. Incumplimiento terapéutico o disminución de
la absorción oral de digoxina
b. Aumento de la velocidad de aclaramiento
renal por digoxina
c. Cuando aumenta el volumen de distribución
(embarazo)
11. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en la que disminuye la
sensibilidad a los digitálicos.(digoxinemia
dentro de rango terapéutico pero la
concentración mínima terapéutica está
aumentada)
a. Miocardiopatías
b. Niños
12. FACTORES QUE ALTERAN LA
RESPUESTA A DIGITÁLICOS
Situaciones en que aumenta la digoxinemia:
a. Aumento de la biodisponibilidad oral de
digoxina (asociada a anticolinérgicos)
b. Disminución de la eliminación renal de
digoxina
c. Disminución del volumen de distribución
(obesos)
d. Administración de fármacos que desplacen a
la digoxina de su unión a proteínas
plasmáticas
14. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
(TRATAMIENTO)
SUSPENDER EL DIGITAL
SUSPENDER EL DIURÉTICO
ADMINISTRAR SALES DE POTASIO
ADMINISTRAR ANTIARRITMICOS
ADMINISTRAR RESINAS DE INTERCAMBIO
IÓNICO (intoxicación por digitoxina)
15. DIGITÁLICOS
Aunque los digitálicos han
demostrado ser efectivos agentes
inotrópicos, su capacidad para
aumentar la función cardiaca y su
efectividad clínica están limitadas por
su estrecho margen de seguridad, lo
que justifica el uso en algunos casos
de otros agentes inotrópicos
16. DIGITÁLICOS
(CONTRAINDICACIONES)
BLOQUEO AV
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
DIGITALIZACIÓN RÁPIDA
CONTRAINDICADA EN PACIENTES
PREVIAMENTE DIGITALIZADOS
17. DIGITÁLICOS (USOS)
INSUFICIENCIA CARDIACA (DERECHA,
IZQUIERDA O GLOBAL) CON RITMO
SINUSAL O FIBRILACIÓN AURICULAR
EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
FIBRILACIÓN O ALETEO AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
18. OTROS AGENTES INOTRÓPICOS
POSITIVOS:
AGONISTAS ADRENÉRGICOS: Dopamina y
dobutamina
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
III
Amrinona, Milrinona, Enoximona
19. DOPAMINA.
Estimula receptores D1 vasculares y renales
(aumenta el filtrado glomerular y
vasodilatación arteriolar)
Estimula receptores D2 que produce inhibición
de la liberación de aldosterona
A dosis altas estimula receptores beta 1y2,
además de estimular receptores alfa1
20. DOPAMINA
Aplicaciones terapéuticas:
a. IC grave asociada a congestión pulmonar e
hipoperfución
b. Cirugía cardiovascular
c. Cirugías que cursan con hipotensión arterial
21. DOBUTAMINA:
Estimula preferentemente receptores beta 1,
y en menor grado receptores beta 2 y alfa 1
Aumenta la contractilidad y reduce la presión
de llenado, sin efectos sobre la frecuencia
cardiaca, el flujo renal, la presión arterial y las
demandas miocárdicas de oxígeno
22. DOBUTAMINA:
Aplicaciones terapéuticas:
a. IC asociada a cardiopatía isquémica
b. Infarto agudo amiocardio
c. Shock cardiogénico
d. Embolia pulmonar