El documento resume la situación actual del brote de viruela del mono (MPOX) en Puerto Rico. En 3 oraciones o menos: La viruela del mono se ha propagado a 211 casos confirmados en Puerto Rico, principalmente entre hombres que tienen sexo con hombres. El Departamento de Salud de Puerto Rico está administrando vacunas JYNNEOS para prevenir la propagación, con más de 6,000 dosis administradas hasta la fecha. Se está realizando un estudio piloto para evaluar la cobertura de vacunación entre las personas que viven con VIH, un grupo de alto riesgo.

1. Situación MPOX en Puerto Rico
Sandra Miranda De León, MPH
Directora Programa COVID-19/ MPOX
Programa de Vacunación
Departamento de Salud de Puerto Rico

2. Resumen
• La viruela de MPOX, antes conocido como Monkeypox o Viruela
Símica, es una enfermedad infecciosa causada por el virus de
Orthopox.
• Puede provocar una erupción dolorosa, inflamación de los
ganglios linfáticos y fiebre.
• La mayoría de las personas se recuperan totalmente, pero
algunos pueden desarrollar complicaciones severas como
personas inmunocomprometidas.
Fuente: Organización Mundial de la Salud | Viruela Símica, 2023

3. ¿Quiénes pueden contraer el virus de MPOX?
Cualquiera puede contraer la viruela por contacto con:
• personas infectadas, al tocarlas, besarlas o mantener
relaciones sexuales;
• animales infectados, al cazarlos, despellejarlos o cocinarlos;
• materiales contaminados, como ropa de vestir o de cama o
agujas;
• además, las embarazadas pueden transmitir el virus al feto.
Fuente: Organización Mundial de la Salud | Viruela Símica, 2023

4. Transmisión
La transmisión de persona a persona puede producirse por contacto directo con lesiones infecciosas de la
piel o de otras zonas, como la boca o los genitales.
El contagio puede hacerse:
• cara a cara (al hablar o respirar);
• piel con piel (al tocarse o mantener relaciones sexuales vaginales o anales);
• boca a boca (al besarse);
• boca con piel (al besar la piel o al tener relaciones sexuales orales)
• por gotas respiratorias o aerosoles de corto alcance en caso de contacto cercano prolongado.
Fuente: Organización Mundial de la Salud | Viruela Símica, 2023

5. Signos y síntomas
Los signos y síntomas suelen comenzar una semana después de la exposición, pero pueden hacerlo
pasados 1 a 21 días. Suelen durar de 2 a 4 semanas, o más en personas con sistema inmunitario debilitado.
Síntomas frecuentes:
• erupción cutánea
• fiebre
• dolor de garganta
• dolor de cabeza
• dolores musculares
• dolor de espalda
• falta de energía
• ganglios linfáticos inflamados
Fuente: Organización Mundial de la Salud | Viruela Símica, 2023
Las lesiones pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo, como:
•palmas de las manos y plantas de los pies
•cara, boca y garganta;
•ingles y genitales;
•ano

6. Criterios Clínicos
• Erupción nueva en la piel que puede ser caracterizado como: macular,
papular, vesicular, postular, generalizado, localizado, discreto o confluente
• Fiebre subjetiva o mayor a los 100.4° F (39°C)
• Sudoración excesiva
• Escalofríos
• Linfadenopatía nueva en una o varias de las siguientes áreas:
• periauricular, axilar, cervical o inguinal.
Fuente: Case Definitions† for Use in the 2022 Monkeypox Response | Monkeypox | Poxvirus | CDC
(División de Epidemiología, 2023)
Criterio clínico – subconjunto de síntomas para sospechar que un paciente
pueda estar contagiado con el virus de la viruela símica; consiste en las
siguientes manifestaciones:

7. Criterios epidemiológicos
• Dentro de 21 días desde la aparición del primer síntoma, el paciente:
• Reporta haber tenido contacto con una persona o personas con erupción en la piel o que recibieron un
diagnóstico de caso confirmado o probable de viruela símica O
• Tuvo contacto cercano o sexual con personas que participa en una red social que experimentaron actividad de
viruela símica, esto incluye, pero no se limita a, personas que han tenido sexo con personas que presentan
lesiones en la piel, personas que han tenido sexo con desconocidos, hombres que tienen sexo con otros
hombres, personas con múltiples parejas sexuales, personas que conocen a sus parejas sexuales a través de
un sitio web en línea, una aplicación digital ("app") o un evento social (p. ej., un bar o una fiesta).
• Viajó a los Estados Unidos o a algún país con casos confirmados de viruela símica o país donde la viruela
símica es endémica O
• Tuvo contacto con un animal salvaje muerto o vivo o con alguna mascota exótica que sea una especie
endémica de África o uso algún producto derivado de ese tipo de animal
Criterio epidemiológico: subconjunto de circunstancias a considerar para determinar que una persona
estuvo expuesta al contagio con viruela símica. Para estar expuesto a la viruela símica, la persona
tuvo que cumplir con al menos una de las siguientes condiciones dentro de un periodo de 21 días a
partir del inicio de síntomas.
Fuente: Case Definitions† for Use in the 2022 Monkeypox Response | Monkeypox | Poxvirus | CDC
(División de Epidemiología, 2023)

8. Brote actual de MPOX
• En el brote de casos recientes, se han identificado casos en personas
que tuvieron contacto cercano e íntimo con personas con viruela
símica, entre usuarios de aplicaciones y eventos sociales.
A nivel global Estados Unidos Puerto Rico
Casos confirmados: 87,314
Países: 111
*Datos en CDC al
9 de mayo de 2023
Casos confirmados: 30,395
Jurisdicciones: 52
*Datos en CDC al
10 de mayo de 2023
Casos confirmados:
211
*Datos Departamento de Salud
al 17 de mayo de 2023
2023 Monkeypox and Orthopoxvirus Outbreak Global Map | Monkeypox | Poxvirus | CDC
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/us-map.html
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html
(División de Epidemiología, 2023)

9. Epidemiología descriptiva: nivel global
Casos Confirmados: 87,314 | Países: 111
Actualizado el 9 de mayo de 2023
2023 Monkeypox and Orthopoxvirus Outbreak Global Map | Monkeypox | Poxvirus | CDC
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html
(División de Epidemiología, 2023)

10. Epidemiología descriptiva: Nivel Estados Unidos
Casos Confirmados: 30,395 | Estados/Territorios: 52
Actualizado el 10 de mayo de 2023
2023 Monkeypox and Orthopoxvirus Outbreak Global Map | Monkeypox | Poxvirus | CDC
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/us-map.html
(División de Epidemiología, 2023)

11. Resumen de alertas MPOX en Puerto Rico
Boletín Especial Viruela Símica 34.
Actualizado al 5 de mayo de 2023
(División de Epidemiología, 2023)
211
Casos confirmados
para virus Orthopox
249
Casos sospechosos
164
Personas bajo
investigación
10
Contactos por viaje
639
Alertas recibidas
4
Alertas de casos
que pertenecen a
otra jurisdicción

12. Boletín Especial Viruela Símica 34.
Actualizado al 5 de mayo de 2023
(División de Epidemiología, 2023)
Distribución de casos
confirmados para virus
Orthopox en Puerto Rico,
por regiones de salud
(N=207)*.

13. Resumen de características de interés epidemiológico
de casos confirmados para virus Orthopox en Puerto
Rico (N=211).
98.6%
hombres
87.7%
Orientación sexual:
Homosexual, Bisexual
u HSH*
77.0%
Actividad sexual en los
últimos 21 días
17.2%
Historial de viaje a países
con Viruela Símica
32.9%
Historial de infección
de transmisión sexual
Boletín Especial Viruela Símica 34.
Actualizado al 5 de mayo de 2023
(División de Epidemiología, 2023)
36.9%
Diagnóstico VIH
positivo

14. Enfoques para la administración de la vacuna
contra la viruela símica.
Profilaxis posterior a la exposición
(PEP, por sus siglas en inglés):
• Las personas a vacunar son las personas que
han tenido una exposición a la viruela
símica, esto para ayudar a prevenir la
enfermedad con este virus.
• El Departamento de Salud, con su sistema de
vigilancia, identifica los contactos de los casos
confirmados o probables de la viruela símica,
ofrece la vacuna PEP y monitorea cualquier
síntoma de la enfermedad.
Profilaxis posterior a la exposición (PEP++)
de la vacuna contra la viruela símica:
• También conocida como “PEP ampliado”
o “PEP plus-plus” o “PEP++”.
• El enfoque de PEP++ tiene como objetivo
alcanzar a estas personas para la
profilaxis posterior a la exposición, incluso
si no han tenido exposición documentada
a con una persona confirmada con viruela
símica.
(División de Epidemiología, 2023)

15. Criterios de elegibilidad
Vacunación sobre la viruela símica
 Estatus de VIH Positivo.
 Es usted un hombre que tiene sexo con
hombre, gay, bisexual, persona trans,
género no conforme o género binario.
 Es usted participante de algún programa
de PrEP para VIH.
 Ha tenido sexo con personas que
presentan lesiones en la piel
características de viruela símica.
 Ha tenido sexo con un desconocido.
 Ha tenido más de una pareja sexual.
 Tuvo contacto cercano con una
persona con sospecha o confirmado
de virus Orthopox por el Departamento
de Salud.
 Asistió a algún evento donde se
reportó un caso de viruela símica en
los pasados 21 días.
En los pasados 21 días:
Criterios Epidemiológicos
(División de Epidemiología, 2023)

16. Estrategia del Departamento de Salud para la administración de la
vacuna en la Isla
El Departamento de Salud administra la vacuna contra la viruela símica (MPOX) por
fases según las poblaciones de mayor riesgo de exposición.
Criterio ocupacional
Personal de laboratorio, personal clínico o personal
destacado para trabajar la respuesta de salud
pública contra el virus de la viruela símica.
(División de Epidemiología, 2023)

17. ¿Cuándo se administra la vacuna?
Según la recomendación del CDC, la vacuna se administra dentro
de los 4 días posteriores a la fecha de exposición (PEP) para tener
la mejor oportunidad de prevenir la aparición de la enfermedad.
Si se administra entre el día 4 y el 14 después de la fecha de
exposición, la vacunación puede reducir los síntomas de la
enfermedad, pero es posible que no la prevenga.
(División de Epidemiología, 2023)

18. Alternativas de administración
para la vacuna contra la viruela símica
• La vacuna JYNNEOS se administra en un esquema de vacunación de dos dosis. Las dos
dosis deben ser administradas con un intervalo de 28 días.
• Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la
administración de la segunda dosis cuando corresponda. Pero, si no es posible, hágalo tan
pronto como pueda; preferiblemente dentro de los 35 días siguientes a la administración
de la primera dosis.
• Se considera que está vacunado contra la viruela símica 14 días después de haber recibido
la segunda dosis de la vacuna.
Primera
dosis
JYNEOSS
Segunda
dosis
JYNEOSS
Completamente
vacunado
28 días 14 días
Esquema de vacunación
(División de Epidemiología, 2023)

19. Vacunación MPOX en Puerto Rico
23
Clínicas de
vacunación
6,329
Dosis
administradas
3,647
Primera dosis
2,682
Segunda dosis
Vacunas
administradas
(Programa de Vacunación, 2023)

20. Vacunación MPOX en Puerto Rico
Eventos de Vacunación
(División de Epidemiología, 2023)

21. Prevención
Para reducir la posibilidad de contraer y contagiar la viruela símica debe evitar el
contacto directo o cercano con personas con un diagnóstico confirmado o
probable del virus.
Lave sus manos con
frecuencia.
Evite el contacto con
animales salvajes muertos
o vivos, como pequeños
mamíferos, incluidos
roedores (ratas, ardillas) y
primates (monos, simios).
Limite el contacto
cercano piel con piel
con personas que
desconozcan su estatus
de salud para la viruela
símica.
Evite el contacto con
materiales
contaminados utilizados
por personas enfermas
o que hayan estado en
contacto con animales
infectados.
(División de Epidemiología, 2023)

22. Materiales
educativos
https://www.salud.gov.pr/viruela_simica

23. Guías disponibles
https://www.salud.gov.pr/viruela_simica

24. Dónde buscar información.
Acceda enlace o QR code.
https://www.salud.gov.pr/viruela_simica
Capacitación a clínicos | Material educativo | Guías y protocolos | Alertas | Boletines especiales | Enlaces de interés
Scan me

25. Capacitación sobre vacunación para proveedores.
Acceda enlace o QR code.
https://www.vacunatepr.com/
Scan me

26. Estudio Piloto:Cobertura de laVacuna
JYNNEOS contra MPOX en personas que viven
conVIH en Puerto Rico.
Programa deVacunación
Sandra Miranda De León, MPH
Luis X. Marrero Cartagena, BS
Julián D. Cordero Calderón, MPH

27. Introducción
• Para el brote actual del orthopoxvirus, las personas que viven con VIH corren mayor riesgo de
desarrollar síntomas y complicaciones graves.
• Los estudios en África encontraron que las personas con VIH no controlado (definido como un
recuento de CD4*< 200 células y una carga viral detectable a través de imágenes de resonancia
magnética, también conocidas como MRI) tenían peores resultados, incluidas lesiones más
extensas y duraderas, más complicaciones y en el peor de los casos, la muerte.
• Actualmente, se estima que 16,617 personas viven con VIH en Puerto Rico y 402 nuevos casos
fueron reportados en el 2021 por el Programa de Vigilancia VIH del Departamento de Salud de
PR (DS-PR). Para estas personas, la mejor herramienta de prevención ante este tipo de virus,
es la vacunación.
(Mungmunpuntipantip and Wiwanitkit, 2022; World Health Organization, 2023)

28. • La cobertura de la vacuna MPOX es la proporción estimada de personas que han recibido la vacuna JYNNEOS dividida
por la población recomendada para recibir la vacuna. Esto ayuda a evaluar qué tan bien está protegida contra MPOX
la población en riesgo. Actualmente, los CDC recomiendan la vacunación contra MPOX para poblaciones con mayor
riesgo de exposición a MPOX como:
• Homosexuales
• Bisexuales
• Otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) o con múltiples parejas sexuales recientes
• Todos aquellos que viven con VIH
• Aquellos con una exposición conocida o sospechada MPOX
• Mujeres que tienen una pareja sexual masculina que cumple con los criterios anteriores
• Trabajadores de laboratorio y de atención médica.
Introducción
Definición de cobertura de vacunas y personas con mayor riesgo:
Fuente: Case Definitions† for Use in the 2022 Mpox Response

29. El Programa de Vacunación y la División de
Epidemiología preparó una hoja de cernimiento
donde utiliza los criterios epidemiológicos
definidos por los CDC como herramienta para
los proveedores identificar las personas que
cualifican para la vacuna contra MPOX.
Introducción

30. • El DS-PR llevó a cabo un estudio descriptivo de la cobertura de la vacuna JYNNEOS
contra MPOX en personas que viven con VIH en PR desde el comienzo de las
estrategias de vacunación el 30 de junio de 2022 hasta enero 2023. Con el fin de ver los
resultados de los esfuerzos de vacunación en esta población que está en mayor riesgo
de desarrollar síntomas severos del virus.
• Para esto, el Programa de Vigilancia de VIH realizó un pareo de la base de datos de
personas que recibieron la vacuna JYNNEOS siguiendo las guías de seguridad y
confidencialidad requeridas por los CDC.
Nota: Aunque los datos más recientes sobre el brote de MPOX y los esfuerzos de vacunación se informaron en mayo 2023,
los resultados discutidos en esta presentación incluirán datos de MPOX desde julio 2022 hasta enero de 2023, cuando se
llevó a cabo el estudio.
Introducción

31. Método
• Utilizando la base de datos del sistema PREIS, se identificó un total de 5,930 dosis
adminsitradas de la vacuna JYNNEOS. Posteriormente, el Programa de Vigilancia de VIH del
Departamento de Salud identificó que de estas 5,930 dosis, 1,263 se administraron en
pacientes que viven con VIH. Estas, representan un 21% del total de dosis administradas.
• Para analizar estos datos, se utilizaron las siguientes medidas estadísticas: porcentaje,
porcentaje acumulado, frecuencias y frecuencia acumulada.

32. Figura #1: Distribución porcentual de serie primaria
completa o no en personas que viven con VIH.
De un total de 5,930 dosis
administradas, 1,263 se administraron
en personas que viven con VIH. De
estas 1,263 dosis administradas, 957
(75.77%) representan la cantidad de
dosis administradas en personas que
viven con VIH y completaron su serie
primaria y 306 (24.23%) solo se
administraron como primera dosis.

33. Figura #2: Distribución de frecuencia de dosis
administradas en personas que viven conVIH de la vacuna
JYNNEOS por sexo.
Las primeras recomendaciones de los
CDC apuntaban a que las personas a
mayor riesgo de infectarse recibieran
las 2 dosis existentes o asignadas.
Como efecto de esto, y en
reconocimiento de que los MSM son
la población de mayor riesgo con
relación a VIH, se administraron 1140
dosis en hombres que son VIH
Positivo y 123 dosis en mujeres que
son VIH Positivo, entre serie completa
y dosis primaria.

34. Tabla 1: Distribución de frecuencia y porcentaje de dosis
administradas por grupo de edad.
Los grupos de edades con el mayor
porcentaje de dosis administradas
para la vacuna contra MPOX son: 55-
59 (18.76%), 60-64 (14.17%) y 50-54
(12.98%).

35. Tabla #2 e Imagen #1: Distribución de frecuencia y
porcentaje de dosis administradas de la vacuna JYNNEOS por
Región de Salud según establecidas por el Departamento de
Salud.
Las regiones de salud que tienen
el porcentaje más bajo de dosis
administradas son las regiones de
Fajardo (2.69%), Mayagüez
(2.38%) y Aguadilla (1.50%).

36. Conclusión
• Los datos sugieren que a pesar de que la jurisdicción de Puerto Rico tuvo un esfuerzo efectivo para
proporcionar la vacuna a quienes viven con VIH, existe la necesidad de impactar a quienes viven en
áreas rurales.
• Se observó mayor esfuerzo de vacunación en la área Metropolitana donde se alcanzó un 47.66%,
posiblemente por el mayor acceso a servicios de salud/vacunación en esta región.
• Se requiere más estudios para comprender la prevalencia de VIH por región en la Isla y así coordinar las
actividades de vacunación contra MPOX donde mayor necesidad se observe.
• Aunque se observó una buena aceptación de la vacuna en las personas que viven con VIH, aún queda
un 24% de esta población que no ha completado la serie primaria de la vacuna JYNNEOS, no
adquiriendo la inmunidad óptima, por lo que existe la necesidad de aumentar los esfuerzos de
vacunación para alcanzar el porcentaje máximo de personas que viven con VIH vacunadas contra
MPOX.

37. Conclusión
• Hay una necesidad de esfuerzos de educación sobre la importancia de
completar la serie de vacuna JYNNEOS para obtener la inmunidad deseada.
• Una posible barrera que puede impedir el acceso a la vacunación o
completar la serie es el estigma existente en la población referente a VIH y
LGBTQIA+.
• De igual manera, la vía de administración de la vacuna también podría ser
una barrera, ya que potencialmente puede desarrollar cicatrices en el
cuerpo que podría ser un factor de resistencia a las vacunas.

38. Conclusión
• Como efecto de las primeras recomendaciones de los CDC apuntando a HSH como población a riesgo,
mujeres que cualifican para vacunarse como aquellas que viven con VIH, no han buscado las vacunas
(como observado en la Figura #2). Se debe identificar esfuerzos para alcanzar a esta población.
• Dado a los bajos números de casos de MPOX desde el comienzo del año 2023, se ha observado un
reducción de percepción de riesgo y de la demanda de la vacuna.
• Aunque la declaración de emergencia de salud pública al virus de MPOX culminó en el 31 de enero de
2023, la vigilancia debe continuar porque el riesgo de resurgir otro brote todavía existe.

39. Recomendación
• Se estima que en PR viven cerca de 16,617
personas con VIH, por lo que cerca de un 92%
no se ha vacunado contra el MPOX.
• Se continua con la vigilancia pues el MPOX sigue
circulando y puede presentar brotes de nuevo.
Por lo que es importante continuar con las
estrategias de vacunación a las poblaciones a
riesgo en especial a las personas viviendo con
VIH en Puerto Rico.

40. Reconocimiento