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- 1. ABORTO
- 2. DEFINICION • Perdida del producto de la concepción antes de la viabilidad del feto, antes de la semana 22 de gestación(< 500g). • Siendo temprana <14 sdg (80%) y tardía > 14 sdg.
- 3. EPIDEMIOLOGIA • Tempranos – 80% • Tardios – 20% • 20 a 30 años edad es de 9% a 17%. • 35 años 20% • 40 años 50% • Incidencia 10-15%
- 4. FACTORES DE RIESGO Estado nutricional Alcohol ,tabaco (1.2 a 2%), cocaína. Caféína 200 g/día Toxinas ambientales Factores inmunológico Factor uterino: como miomas, malformaciones uterinas Incompetencia ístmico cervical Edad paterna mayor a 40.
- 5. ETIOLOGÍA Factores fetales (causa mas frecuente aborto) • Trisomías • Monosomía • Triploidia • Factores maternos: • Infecciones: TORCH • Enfermedad tiroidea, DM mal controlada, Lupus eritematoso sistémico
- 6. Amenaza de aborto Aborto evolución Aborto inminente Aborto inevitable A. Incompleto A. Completo A. Diferido A. Séptico 6
- 8. DIAGNOSTICO • Sospecha clínica • Exploración vaginal por especuloscopia: valorar presencia de hemorragia y evaluar si OCI esta abierto o cerrado. • Ecografia: Útil predecir perdida gestacional y confirmación (Repetir en periodo de 7 a 10 días cuando exista marcadores ecográficos de mal pronostico. hCG • 3510 mUI/mL saco gestacional • 17,716 mUI/mL saco de Yolk • 47,685 mUI/mL polo fetal
- 9. - LCC +7mm sin actividad cardiaca. - Ausencia de embrión con actividad cardíaca +2sem luego de USG con saco gestacional sin vesícula vitelina. - Ausencia de embrión con actividad cardiaca +11días luego de USG con saco gestacional y vesícula vitelina. - Saco gestacional +25mm sin embrión ni vesícula vitelina
- 11. TRATAMIENTO AMENAZA DE ABORTO
- 12. TRATAMIENTO. Expectante. <13 SDG Médico ambulatorio. Quirúrgico. 12 Vaciamiento incompleto del útero Sangrado Infección Coagulación intravascular diseminada 10%
- 13. FARMACOLOGICO • MEJOR EFECTIVIDAD <13 SDG - AMBULATORIO <9 SDG - HOSPITALIZACION >10SDG Vía de administración no influye tasa de éxito
- 14. MIFEPRISTONA + MISOPROSTOL • Mifepristona 200mg DU Día 1- • Misoprostol 800mcg VB 30min Día 2-3 • Confirmar la terminación de la gestación Día 7-14 95-98% éxito. Efectos secundarios: - Dolor abdominal y cólicos. - Sangrado vaginal 8- 17dias ANTIPROGESTAGENO + ANALOGO PROATAGLANDINA E1
- 16. QUIRURGICO • LUI está indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. Indicaciones: a) Altura uterina >12 cm b) Semanas de gestación >12
- 17. AMEU • Indicaciones a) Altura uterina <12 cm. b) Semanas de gestacion <12. Vacío 24”-26” o 609-660 mmHg Cilindro 60ml
- 18. COMPLICACIONES ABORTO • Hemorragia • Sepsis • Sindrome de asherman: sinequias uterinas poslegrado • Perforacion uterina durante legrado • Coagulacion intravascular diseminada
Notes de l'éditeur
- La amenaza de aborto se define como la presencia de sangrado transvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical
- La frecuencia de pérdida temprana del embarazo clínicamente reconocida para mujeres de los 20 a 30 años edad es de 9% a 17%. Complicacion mas frecuente conocida Inversamente proporcional a la edad gestacional
- Diu como los anticuerpos antifosfolípidos, anticoagulante lúpico y anticardiolipina
- AA: Hemorragia con o sin dolor lumbopelvico así como ausencia de dilatación cervical AE: Hemorragia transcervical + modificaciones cervicales. AI: Protrusion de membranas AI: Ruptura de membranas Diferido: corresponde a la edad gestacional por FUM HMR: diferencias +3sdg según la FUM
- Gonadotropina coriónica: Detectable desde 25UI/L (9 días post fecundación), medir cada 48 hrs para seguimiento del aborto, debe duplicarse en una gestación normoevolutiva. Ecografia: Útil predecir perdida gestacional y confirmación (Repetir en periodo de 7 a 10 días cuando exista marcadores ecográficos de mal pronostico.
- EXPECTANTE RESOLUCION ESPONTANEA -Tasa de falla del 50-75 % 7-14 DIAS POSTDX método especialmente indicado en pacientes con saco intacto que no desean tratamiento quirúrgico ni médico. Sin embargo deben saber que la resolución completa puede durar varias semanas y que las tasas de éxito son bajas.
- expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días subsiguientes y que puede sangrar más que una menstruación por 3 o 4 días, y continuar con un manchado por 2 semanas más Se considera sangrado excesivo cuando la paciente refiere cambio de apósitos vaginales saturados de sangre en un tiempo menor a 1 hora y durante un periodo consecutivo de 2 horas
- Mifepristona mas misoprostol es la opción mas eficaz ( 200 mg mifepristona via oral y posterior 24 hrs se administra misoprotol 800mcg intravaginal) <7 semanas MIFEPRISTONA: esteroide sintetico competencia con la progesterona en sus recptores MISOPROSTOL: agente vasodilatador, analogo de prostaglandinas En caso de evacuación incompleta con miso se puede considerar evacuación quirurgica
- VV: vaginal VSI: Sublingual VO VB: bucal entre mejilla y encia
- Vacío de 24”-26” o 609.4-660 mmHg Cilindro de 60mL b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico Son indicaciones para Legrado Uterino Instrumental: a) Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm. b) Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.