3. ANAMNESIS
Paciente de 30 años que ingresa por el servicio de urgencias a las
6:30 pm. Refiriendo dolor alrededor del ombligo desde las 12 del
medio día, también refiere presentar vomito desde que le
comenzaron los dolores y que por esta causa prefiere no ingerir
alimentos.
Pesa 75 kg
Talla 1.70
Signos vitales :
TA: 110/60, FC: 79 x´ FR: 20 x´ T: 37.9°C
La secuencia de la aparición de los síntomas es la siguiente:
presenta inicialmente un cuadro de dolor, vomito y luego fiebre no
muy alta
4. • Afirma haber tomado dolex para el dolor, pero q no le quito el
dolor
• Acceso venoso en MSD en dorso de mano con yelco # 18
pasando lactato de ringer a 80 cc /h.
• El doctor ordena radiografía abdominal y exámenes
sanguíneos.
• El dolor es continuo de intensidad moderada que aumenta con
los movimientos respiratorios o con la deambulación.
• DX medico apendicitis pasar inmediatamente a cirugía.
• Después de 12 horas el paciente no es intervenido por
problemas con su seguro medico. Ahora manifiesta molestia el
dolor se traslada a la fosa iliaca derecha. En valoración física
encontramos que a la palpación abdominal refiere dolor y lo
corroboramos con el signo de blumberg positivo.
5. • Aumenta temperatura gradualmente a 37.3°C y
posteriormente a 39.2°C
• Ahora manifiesta dolor en todo el abdomen y prefiere no
moverse.
• Retraso en la cirugía
6. ORDENES MEDICAS
• Control de signos vitales
• Hemograma
• Pruebas cruzadas
• Grupo y RH
• Pruebas de coagulación
• Una radiografía abdominal y de tórax
• OBSERVACIONES: pasar a cirugía (apendicetomía)
9. LAPAROTOMIA
• Exploración abdominal
que se realiza bajo loa
efectos de la anestesia
general.
• El cirujano realiza una
incisión en el abdomen y
examina cada uno de los
órganos abdominales.
10. HIGIENE Y MEDIDAS
ASEPTICAS PERSONALES
• La tarde previa a la cirugía el
paciente se realizara un baño
general con agua y jabón.
• Explicarle el no uso después
del baño de
desodorante, crema, perfum
es.
• Retirarse los
anillos, cadenas, reloj, prótes
is.
11. POR QUE SENTIMOS DOLOR
• Por que esta es una señal de alarma que
nuestro organismo pone en marcha para
advertirnos que algo no funciona
correctamente
12. MECANISMO DEL DOLOR
• Un receptor sensitivo capta el estimulo doloroso lo trasforma
en corriente eléctrica y lo trasmite a las fibras nerviosas para
que sea conducido a los centros cerebrales superiores.
También agentes químicos y mecánicos.
13. MECANISMO DEL DOLOR
• Área sensorial:
área somatosensorial
recibe las señales
nerviosas de los
receptores sensoriales
somáticos.
• Capta una parte
especifica del cuerpo el
cual esta representado por
completo en ella.
14. MODALIDADES DEL DOLOR
• Superficial: se percibe en la piel es llevado por las
terminaciones nerviosas especializadas y existen en su
seno.
• Profundo: se origina en estructuras profundas (
viseras, huesos, músculos, articulaciones) se caracteriza
por ser difuso y poco localizable.
15. MANEJO DEL DOLOR
• El dolor se localiza en la región
umbilical luego en la región inguinal
derecha.
• El no uso de analgésicos con el fin
de no enmascarar el cuadro y
dificultar el diagnostico.
• Escalas del dolor analógica
visual, verbal, numérica o de
expresión facial.
• Dolor empeora al tacto o cuando el
paciente se mueve
16. MANEJO DEL DOLOR
• Vigilar sangrado dentro de las
próximas 24 horas.
• Vigilar efectos secundarios
(depresión respiratoria, signos y
síntomas de stock.
• Enseñar a contener la herida
cuando tosa o practique la
respiración profunda
17. MANEJO DEL DOLOR
• La distracción puede ayudar a
aliviar el dolor como ver
televisión, la lectura, la música y
recibir visitas).
• Administración de analgésicos si
están ordenados.
• Según su intensidad
0: no hay dolor
1-3: dolor leve
4-6: dolor moderado
7-9: dolor severo
10: dolor intolerable
19. MOVILIZACION
• A la hora de movilizar al paciente a la
posición deseada es preciso evitar
fricciones y sacudidas repentinas o
bruscas para lo cual es mejor realizarlo
con la ayuda de mas personal.
• Ayudar al paciente a encontrar una
posición cómoda especialmente
semifowler.
• Promover la movilización temprana.
• Mantener el entorno lo más libre que
se pueda de excesivos impulsos
auditivos y sensoriales. también
prevenir lesiones corporales.
20. RECOLECCION Y TOMA DE
MUESTRAS
Hemograma muestra un leve aumento de leucocitos
< 13.000/mm con predominio de neutrofilos .
glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada.
Parcial de orina con sonda estéril para descartar
cualquier infección
Rx abdominal, aumento de tamaño del intestino delgado
BUM, normal
CREATININA, normal
ELECTROLITOS
21. PREPARACION
ADMINISTRACION Y MANEJO
DE MEDICAMENTOS
• Para la administración de medicamentos es preciso concentrarse
en el procedimiento que s esta haciendo.
• Cerciorarse de las posibles alergias del paciente antes de la
administración.
• No administrarse un medicamento sin antes no haber leído la
etiqueta.
• Administración de antibióticos.
• •Cefalosporina 3ra generación (ceftriaxona 1 g cada 12 h +
Aminoglucósidos (amikacina 15 mg/kg) + Metronidazol (500 mg
cada 8 horas.
• Cuidar nefro y hepato toxicidad.
22. MANEJO DE SONDAS
USO:
Preparación para cirugía
Control estricto de líquidos
CAMBIO DE SONDAS
látex: formalmente 7-10 días
siliconadas: 20 días
MECANISMO DE CONTAMINACION:
microrganismos perineales.
mal lavado de manos del personal
23. MANEJO DE SONDAS
• CUIDADOS
• mantener el sistema cerrado
evitando desconexiones
• evitar ubicar la bolsa colectora
por encima de la vejiga
• vigilar torsión o enrollamiento de
sonda
• valorar presencia de infección
urinaria y uretral
• pinzar la sonda en tubo de
drenaje no en la propia sonda
• cambiar sistema colector c/24
horas
24. SONDAS VESICALES
• Qué son las sondas vesicales?
Las sondas vesicales son productos sanitarios de un
solo uso, con forma de tubo y de
composición, calibre, longitud y consistencia variable.
Clases de sondas:
• Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las
sondas de látex pueden provocar alergia por el
látex. Para evitarlo existen sondas de látex
recubierto por una capa de silicona.
• Silicona: Los catéteres de silicona son los que
presentan mayor biocompatibilidad, mayor calibre
funcional (luz interior), por lo que pueden ser más
finas y tener por tanto mejor tolerancia.
25. SEGÚN SU CALIBRE
Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y
características del paciente:
• Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los
calibres que se utilizan con más frecuencia son:
• Mujeres: C 14 y 16.
• Varones C 16-18-20-22.
• Pediátricas: C 06–10.
27. SONDA DE NUTRICION
PARENTERAL
Aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes básicos que
necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la
energía requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales
como azucares, sales, aminoácidos, vitaminas.
Dosis:
1,0-1,5 g/kg/día
Se puede administrar por vía central o periférica en vena yugular
interna, subclavia o femoral, utilizando un catéter fino de silicona
que se inserta a través de una vía periférica y se avanza hasta
alcanzar la cava superior o inferior
28. • Los requerimientos calóricos
son aportados por los tres
macronutrientes principales:
hidratos de carbono, grasas y
proteínas mezclados con una
solución de micronutrientes
• hidratos de carbono: se
administran en forma de
glucosa, constituyendo el 50-
60% del aporte calórico
total, Disponibles en soluciones
de dextrosa con
concentraciones desde el 2,5%
hasta el 70%
• Proteínas: se aportan en forma
de aminoácidos esenciales y
son necesarios para el
mantenimiento de los tejidos.
Los requerimientos proteicos
(entre el 8- 15% de las
kilocalorías totales)
• Electrólitos: se administran los
minerales como el
sodio, potasio, calcio, fósforo y
magnesio según necesidades.
Son importantes a nivel de
metabolismo celular y
formación ósea.
• Oligoelementos: las soluciones
contienen
zinc, cobre, manganeso, selenio
y cromo y forman parte de
muchos enzimas.
29. SONDA DE NUTRICION
PARENTERAL
Cuidados:
Fijar la sonda adecuadamente
Administrar alimentación según orden medica por bomba de infusión
Controlar BUN/ creatinina}
Control de electrolitos
No realizar por la misma vía ni mediciones de PVC, ni extracciones de
sangre ni transfundir hemoderivados.
No abusar de conexiones en el sistema.
No almacenar la solución de NP a temperatura ambiente porque favorece
el crecimiento bacteriano. No congelar.
Se recomienda no añadir otras medicaciones a la bolsa de parenteral bajo
el riesgo de precipitados, contaminación o incompatibilidad.
30. SONDA DE DRENAJE
Estructura ajena al organismo que mantiene la
continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.
Se clasificar en:
1. Abiertos.
2. Cerrados
• Tipos de drenaje:
1. Penrose.
2. Silastic o Redón.
3. Tubo de Kher (o tubo en T).
4. saratoga
31. DRENAJE DE PENROSE
• Es un tubo de caucho blando y aplanado
• Se introduce en la cavidad abdominal a través de una
abertura cutánea cercana a la incisión
• El drenaje se sujeta al la piel con un punto para evitar
que se introduzca a la cavidad abdominal, este drenaje se
cubre con un apósito estéril.
32. CUIDADOS
• Valorar:
1. Localización y tipo de drenaje,
2. número de drenajes,
3. lo que sale y lo que debería salir por ellos,
4. cantidad de lo que sale.
5. Etiquetar el drenaje.
6. Necesidad o no de succión (orden médica).
7. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo.
8. La retirada se hará progresivamente (2 cm/día)
9. Hacer curaciones del centro a la periferia
33. SONDA RECTAL
• El sondaje rectal es una técnica que consiste en la
introducción de un catéter rectal a través del esfínter
anal hasta el recto.
• es un tubo flexible o semirrígido, hueco con un orificio
distal grande y un único orificio proximal. Su diámetro
externo varía desde los 6 milímetros (mm.) hasta los
36, y su longitud desde los 10 centímetros (cm.) hasta los
50.
34. TIPOS DE SONDA RECTAL
• Sonda rectal de látex o caucho natural: se caracteriza
por su óptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y
por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un
solo uso, debido a la laboriosa limpieza que
requiere, pero en casos especiales se podría esterilizar
por vapor de agua, óxido de etileno, desinfectantes
líquidos o ebullición.
35. • rectal de silicona: se caracteriza por su
inocuidad fisiológica y su resistencia. Una
ventaja de este tipo de sondas son sus
propiedades hidrófugas y antiadherentes.
• Sonda rectal con balón o doble balón
distal: se utiliza en determinadas
ocasiones, como la administración de un
enema de limpieza a un paciente
inconsciente o la administración de un
contraste
37. COMO INICIA
• Cuando se lesiona un
tejido, la sangre de los
vasos circundantes
ocupa el área afectada.
Las plaquetas forman
un coágulo y la fibrina
en él contenida
mantiene unidos los
bordes de la herida.
38. • Una vez formado el coágulo, se
inicia una reacción inflamatoria. Se
hinchan los bordes de la herida y
los leucocitos de los vasos
periféricos penetran en la herida y
fagocitan bacterias y restos
celulares destruyendo el coágulo.
• A medida que disminuye el tamaño
del coágulo y el tejido adyacente
sano secreta nutrientes y otros
materiales de reparación (como
fibroblastos), el tejido de
granulación empieza a recubrir el
área afectada.
39. • Los fibroblastos del tejido de
granulación secretan
colágeno, sustancia de
características similares al
pegamento. Las fibras de
colágeno entretejen el área y
forman tejido cicatrizal.
• Mientras tanto, las células
epiteliales de los bordes se
multiplican y migran hacia el
centro de la herida. Un nuevo
estrato de células superficiales
reemplaza la capa destruida.
40. • Los tejidos lesionados (incluyendo los
vasos linfáticos y sanguíneos y el estroma)
se regeneran. Las fibras de colágeno se
acortan reduciendo el tamaño de la
cicatriz.
41. CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS
• Las heridas se clasifican según su contaminación y riesgo
de infección en:
• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias infectadas
42. HERIDA LIMPIA
• Una herida limpia es
aquella que se origina
en forma
quirúrgica, bajo
condiciones
asépticas, con trauma
tisular mínimo y
exposición a
microrganismos
estrictamente
controlada.
43. HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
• Penetración de algún
sistema en forma
controlada.
• No contaminación
inusual.
• Ni una violación mayor
a la técnica quirúrgica
utilizada normal.
44. HERIDA CONTAMINADA
• Sucia:
• Herida contaminada, con
esfacelos, necrosis, detritus, o
si han pasado más de 6-12
horas.
• Con mas de 6 horas de cierre
por segunda intención:
• Menos de 6 horas de signos de
infección
• Si: Desbridar + Cierre de
primera intención +
Antibióticos
45. HERIDA SUCIA/INFECTADA
• Heridas traumáticas de
largo tiempo de
evolución.
• Tejido necrótico.
• Infección o perforación de
una víscera hueca.
• se caracterizan por:
inflamación, dolor, exudad
o purulento
46. MANEJO DE HERIDAS
• El procedimiento se realizara entre dos personas previo
lavado de manos.
• Se manejara el huso de guantes estériles.
• Cuando la curación es removida se evaluaran los signos
de infección de la herida quirúrgica.
• Desechar todo el material utilizado con el paciente
(gasas).
• Constatar cantidad de liquido drenado.
• Realizar curación cada 12 a 24 horas de acuerdo a las
características del drenaje.
47. ALIMENTACION
• Para el primer día después de la
cirugía, le no darán nada a comer o
beber.
• El doctor permitirá que se le den
cantidades pequeñas de
agua, líquidos claros. Dieta liquida
• Finalmente un poco de alimento
sólido hasta que el paciente pueda
manejar una dieta regular.
48. • Las comidas con mas
frecuencia y en cantidades
mas pequeñas.
• La dieta recomendada para el
posoperatorio debe ser libre
de
irritantes, grasas, lácteos, legu
minosas
(arroz, frijoles, habas, lentejas
), col y semillas
(nueces, cacahuates, avellana
s, pistaches etc). Deberá
aumentar la cantidad de fibra
en su dieta
49. BIBLIOGRAFIA
• Carlos de Gispert, José gay, Manual de la Enfermería, edición
española, MMIV Editorial océano, pagina 122.
• Quevedo guanche lázaro. Apendicitis aguda
clasificación, tratamientos y diagnostico. Revista cubana
publicada en el 2007, volumen 46.
• Fundación clínica shaio. Cicatrización de heridas.
Fisiología, signos y síntomas.
http://grageas.com.ar/herida4.html
• Instituto científico y tecnológico de la universidad de navarra.
Diccionario de Medicina. Espasa Calpe S.A. Madrid 2001.
50. • Moreno Villares José Manuel. Gutiérrez Junquera Carolina .
Nutrición Parenteral. Publicado por el hospital universitario
Madrid 12 de octubre.
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parente
ral.pdf
• Robbins Patología Humana. Capitulo 15 Cavidad oral y tracto
digestivo. Edición 8. impreso en España 2009. paginas 641-
642.
• Imágenes extraídas de google