1. UNAM
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Embriología
CASO CLÍNICO 2
Dra. Yuria Ablanedo Terrazas

2. Antecedentes
Femenina de 20 años.
Medio socioeconómico bajo.
Menarca: 12 años
Telarca y pubarca: 13 años

3. Antecedentes
Gesta: 1, Para: 1, Abortos: 0,
Cesáreas: 0.
Parto hace 3 años atendido con partera
empírica; presentó abundante
sangrado.
Agalactia y amenorrea postparto.

4. Padecimiento actual
Intento de embarazo desde hace 2
años.
Amenorrea de 3 años de evolución.
Astenia y adinamia.
Disminución de la libido, del volumen
mamario y cantidad de vello púbico y
axilar de tiempo de evolución no
especificado.

5. Exploración física
Genitales externos sin alteraciones, con
vello púbico escaso.
Vagina elástica, eutérmica, reseca.
Cérvix de características normales.
Mamas hipotróficas.

6. Estudios paraclínicos
Biometría hemática: normal
Electrolitos séricos: Na: 133 mEq/l
(137 – 145 meq/l), resto normal.
USG pélvico: normal

7. Estudios paraclínicos
PAP: negativo clase II
Histerosalpingografía: normal
Perfil tiroideo normal
Prolactina sérica: 0.6 ng/ml (2 –15 ng/ml)

8. Estudios paraclínicos
Cuantificación sérica de FSH, LH y estradiol
FSH: 0.9 mUI/ml (1.4 – 9.6 mUI/ml)
LH: 0.2 mUI/ml (0.8 – 26 mUI/ml)
Estradiol: 5 pg/ml (20 – 60 pg/ml)

9. Estudios paraclínicos
Cortisol sérico
8:00 hrs: 4.1 mg/dl (5 – 25 mg/dl)
16:00hrs: 2.8 mg/dl (3 – 12 mg/dl)

10. Estudios paraclínicos
Espermatobioscopía directa
Volumen eyaculado: 3.7 ml (> 2.0 ml)
pH: 7.3 (7.2 a 7.8)
Densidad: 30 millones/ ml (>20 millones/ml)
Movilidad: 70% (>50%)
Progresión lineal: 3.5 (>2 en escala de 0 a 4)
Morfología: 50% normales (>30% normales)

11. Diagnóstico
Hipopituitarismo con afección gonadal y
suprarrenal secundario a necrosis
hipofisiaria postparto
(Síndrome de Sheehan).

12. RESONANCIA MAGNÉTICA NORMAL
HIPÓFISIS

13. RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA PACIENTE
HIPÓFISIS

14. HISTOLOGÍA NORMAL DE HIPÓFISIS

15. HISTOLOGÍA DE HIPÓFISIS EN SHEEHAN

16. Actividades
1. ¿Cómo explica la disminución de
gonadotropinas en este caso?
2. ¿Por qué hay afección de los
caracteres sexuales secundarios en
esta paciente?

17. Actividades
3. ¿Qué hormonas se encuentran
alteradas en este caso y cuál es su
función en el organismo?
4. ¿Cuáles son las principales hormonas
involucradas en la ovulación y cuál es
su función?

18. Actividades
5. ¿Por qué presenta amenorrea y agalactea la
paciente?
6. ¿Cómo se altera el eje hipotálamo- hipófisis-
ovario cuando existe hipopituitarismo?

19. Actividades
7. ¿Qué antecedentes de la historia
clínica permitieron a los médicos
llegar al diagnóstico y por qué?
8. ¿Qué factores se estudian en la
infertilidad femenina y en cuál de ellos
clasificarías a esta paciente?

20. Actividades
9. ¿Qué indican los resultados de la
espermatobioscopía directa realizada a
la pareja sexual de la paciente?
10. ¿Cuál es el pronóstico para la vida
reproductiva de esta paciente?