No. 8

EDITORIAL

P
ara Optometría en México es motivo de celebración cumplir nuestro segundo aniversario,
haciendo un recuento de todo lo que hicimos para poder completar y editar los primeros número
de la revista no puedo evitar emocionarme, sentirme feliz y agradecida de haber sido invitada a
participar en este proyecto, el reto y responsabilidad de mostrar o compartir el trabajo que realizas
te hace sentir orgullosa, llegar a tantos profesionistas y estudiantes, te lleva día con día al deseo de ser
mejor y actualizarte para crear una revista de calidad, útil y atractiva.

La manera en que la revista ha crecido durante estos dos años no hubiera sido posible sin ayuda, así que a
cada una de las personas que ha colaborado con nosotros de una u otra manera y creyeron en este
proyecto les agradezco de manera muy especial su trabajo y su amistad invaluable.

Las felicitaciones que recibimos del ciclo de conferencias que organizamos el pasado 19 de abril como parte
de los festejos de los 60 años de optometría dentro del IPN y del segundo aniversario de la revista, el gran
poder de convocatoria que tuvimos para este evento, el apoyo de las casas comerciales, los excelentes
ponentes que participaron, así como haber transmitir las conferencias simultáneamente vía internet, son
indicativos que estamos haciendo las cosas bien, y sin perder los pies del piso, el estar bien no significa que
no debamos mejorar, hay tantas cosas que nos faltan por hacer como profesión, pero la primera y
fundamental es la unión.

Hemos tratado de que Optometría en México sea un foro para cada uno de ustedes, para expresar sus
inquietudes, involucrarlos en los temas de su interés, donde se puedan plasmar ideas, artículos e
investigaciones para enriquecer este proyecto, de mantenerlos informados de conferencias, congresos, de
crear una comunidad al pendiente y exigente con cuestionamientos como: ¡ahora que sigue!, ¿cuando sale
en otro número de la revista?, y ¡este años va haber otro evento!, ¿por qué no hacen un ciclo de
conferencias de ….?, ¿y yo también puedo participar con un artículo?, el mantenernos en continua
actualización y despertar el interés, dejar de ser pasivo y volvernos, más críticos y activos, depende
únicamente de ti.

La actualización y la lucha por la legalización de nuestra profesión no deben ser una tarea independiente,
sino una lucha conjunta.

“Los cielos nunca ayudan al hombre que no quiera actuar”.

Sófocles (495 A.C.-406 A.C.)

Lic. en Opt. Nélida Téllez Ramírez

OPTOMETRíA EN MÉXICO
_______________________________________________
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz María Vega Pérez
Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva
COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. Olga Martínez Vázquez
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Dr. José Antonio Vega

FOTOGRAFÍA DE PORTADA
Ganador del concurso Varilux

ROBERTO OSORNO CERVANTES

OPTOMETRÍA EN MÉXICO
AÑO 2 No.8 ABRIL-JUNIO 2010

optometriaenmexico@yahoo.com.mx

CLÍNICA DE OPTOMETRÍA
CICS- UST IPN
AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N
COL. SANTO TOMÁS, DELG. MIGUEL HIDALGO, C.P. 11340

OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ÓRGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN
PUBLICADA TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD
DE SUS AUTORES. SE PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE
MENCIONE LA FUENTE.

ÍNDICE
Observa y Aprende. ………………………………………………………………………….…….. 4

Manejo Optométrico del Nistagmo.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval Ramírez……….......................................................... 5

Datos Epidemiológicos de los Pacientes Usuario de Prótesis
Oculares Atendidos en CICS-UST.
Lic. en Opt. Ma. Elena Díaz E., Lic. en Opt Pablo Jasso O.,
A. Patiño Rivera ……………………………………………….……………………………………… 13

Cuatro Ojo Ven Mejor Que Dos.
Educación Continua.
Dr. Abraham Bromberg ......……….…...….......................................................................... 19

Humor Acuoso.
Lic. en Opt. Ma. Alejandra Guerrero Z, Lic. en Opt. Adriana A. Álvarez L.,
Alumno Ramón Morales H. ………………………………………………………………………. 21

Queratitis por fusarium en Usarios de Lentes de Contacto.
27
Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila………...................................................................

Dr. Manuel Márquez Rodríguez
Bibliografía del fundador de la carrera de Optometría en el IPN
31
en el 60vo Aniversario de su creación…………………………………………………….

Paramétros de Lentes de Contacto.
37
Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno.......................................................................

43
Navegando en la Red. …………….…........................................................................

44
Reporte de Actividades. ……..…...…......................................................................

OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
A: Orzuelo interno
B: Detritos en lágrima
C: Equimosis
D: Epicanto
No. 8

¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas.
ABRIL – JUNIO 2010

A A1

B B1

Envía tus respuestas a optometriaenmexico@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias.
Consulta las respuestas en el próximo número.

4

Manejo Optométrico del Nistagmo.
Lic. Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez

Resumen
El nistagmo es el movimiento involuntario de los ojos. Puede presentarse en los primeros 6 meses
de vida denominándose “nistagmo infantil congénito o temprano”. Esta condición puede
No. 8

desarrollarse posteriormente y se designa “nistagmo adquirido”. Las causas principales del
nistagmo en la infancia pueden deberse a un defecto en la vía visual, la presencia de catarata,
glaucoma, albinismo, trastornos en retina y niños con alteración cromosómicas. En los niños que
no se presenta alteración ocular o cerebral asociada a la presencia del nistagmo se denomina

“nistagmo congénito idiopático ó nistagmo infantil idiopático”, siempre que se observe esta
condición o inicie en etapas tempranas sin causa aparente. El nistagmo adquirido se asocia a
otras condiciones como trauma, esclerosis múltiple y trastorno vascular cerebral, etc. El nistagmo
puede considerarse como el primer signo de un compromiso ocular y cerebral tanto en niños
como en adultos. Los pacientes con nistagmo congénito consiguen eliminar la oscilopsia ya que su
cerebro se adapta al movimiento de los ojos, por el contrario, los pacientes con nistagmo
adquirido presentan mayor efecto de oscilopsia. La pérdida visual en los pacientes con nistagmo
es variable pudiendo ir desde una pérdida leve, baja visión o ceguera, lo que determinará la
capacidad para realizar actividades visuales. Situación que se asocia al ángulo de visión, como
sabemos hay un punto “neutro” en donde el movimiento se reduce, mejorando el rendimiento
visual. Los niños con nistagmo adoptan posición anómala de cabeza para obtener mejor visión
compensando el movimiento ocular, suelen caracterizarse por un breve o nulo contacto ocular y
problemas de fijación. El nistagmo no se cura pero se cuenta con recursos que permiten disminuir

la oscilación y mejorar las habilidades visuales del paciente, es así que contamos con anteojos, y
lentes de contacto que si bien no lo quitan, permiten disminuir el movimiento y corregir los
problemas de enfoque. La cirugía se recomienda para mejorar el movimiento oculomotor y reducir
la posición anómala de cabeza, bio-feedback mediante señales visuales y auditivas (escuchar
determinado sonido el movimiento ocular se incrementa o disminuye, aunque aún no concluyen si
el resultado es permanente).

Palabras clave: nistagmo, nistagmo congénito, nistagmo adquirido, posición anómala de cabeza,
oscilopsia, prismas, bio-feedback, punto neutro.

Introducción con esta condición. Cabe mencionar que es un
tema complejo en donde aspectos fisiológicos,
La finalidad del presente documento es dar un neurológicos y oculomotores involucrados no
recorrido por el fascinante mundo del son de fácil comprensión.
nistagmo, haciendo hincapié en el trabajo
multidisciplinario que debiese prevalecer en La percepción de un objeto en el espacio
nuestra práctica clínica, como profesional del requiere que la imagen incida y se mantenga
área de la salud visual hablar de este tema estática en ambas fóveas. Al presentarse
resulta casi obligado ya que en algún movimientos incoordinados, pueden
momento nos hemos enfrentado a un paciente acompañarse de diplopia, si la fijación se

5

encuentra comprometida el paciente borrosa al estar estáticos, suele presentarse
presentará oscilopsia, cuya característica cuando mueven la cabeza.
principal es la sensación de que los objetos se
mueven.
Definición
Existen movimientos oculares anormales como
el nistagmo y las intrusiones sacádicas que El nistagmo ha sido descrito desde hace
alteran la visión del medio que nos rodea muchos años (Kestenbaum 1953). Uno de los
ocasionando distintos tipos de síntomas que primeros reflejos visuales que se desarrolla en
No. 8

deterioran la calidad visual. el ser humano es la fijación, en el caso de los
pacientes con nistagmo es evidente que hay
Es necesario conocer los fundamentos
una alteración en el desarrollo del mismo.
fisiológicos de los movimientos oculares e
intentar comprender como las alteraciones de El nistagmo es el movimiento involuntario de

ellos modifican la claridad de la visión y los ojos en todas las posiciones de mirada
conocer además cuales son los (O'Conner 1991), puede ser diagnóstico
neurotransmisores utilizados en la generación primario o secundario, los movimientos
de los mismos, con el objetivo de realizar pueden ser rápidos, lentos, pendulares o
tratamientos que posean un sustento rotatorios. La amplitud y frecuencia refleja la
fisiopatológico. severidad de la pérdida visual.

La fijación se acompaña de sacádicos rápidos
Fisiología de los Movimientos Oculares
que permiten localizar la imagen. Todo ello no
(López y Mesropian, 2001)
I. Fijación visual
sería posible sin la participación de otro de los
sistemas vinculados íntimamente con la visión,
Se deben coordinar una serie de mecanismos, las el Sistema Vestibular, que entre sus

imágenes deben permanecer estáticas en retina principales aportaciones al mundo de la visión
y llegar a fóvea. es la estabilidad y control de los movimientos
oculares y la posición de la cabeza.
II. Mantenimiento de la posición excéntrica de la
mirada.
En presencia de nistagmo la fijación se
La agudeza visual disminuye hacia la retina reemplaza por movimientos incontrolados y
periférica. movimientos de recuerdo que le hacen volver
III .Reflejos vestibular y optocinético al paciente a la posición original del objeto
(nistagmo pendular), o bien puede presentarse
La posición alineada de la cabeza nos permite que, el movimiento de regreso al sitio original
asumir que los objetos están estáticos, aunque
los ojos realicen movimientos de deslizamientos del objeto es mayor que los movimientos
lentos, y pequeños con la finalidad de no reducir incontrolados (nistagmo en resorte).
la nitidez visual.
La característica principal del nistagmo
congénito es que se manifiesta en dirección
horizontal. Situación que implica dificultad
Las vías anatómicas de dichas vías pueden
para realizar actividades cotidianas,
superponerse y la lesión en cualquiera de ellas
integración social, educativa e integrarse a la
puede desencadenarse el nistagmo.
vida laboral.
Los pacientes con alteraciones vestíbulo-
El movimiento ocular se acompaña de posición
oculares rara vez presentan oscilopsia o visión
anómala de cabeza.

6

En lo relativo a la percepción y el campo visual
Nistagmo generalmente se encuentra reducido, en
Sensorial Congénito cuanto a la coordinación suele no afectarse.

 Es un síntoma, no  Se asocia a pobre Sin embargo hay que reforzar las actividades
un diagnóstico de control cerebral, no con de coordinación ojo-mano.
trastorno visual. pérdida visual.
 Aparece en las  Podemos localizar el La presencia de nistagmo refleja trastornos
primeras semanas o “punto neutro”. cerebrales adquiridos, pudiendo ocurrir de
manera congénita.
algunos meses
No. 8

después del El nistagmo congénito se observa alrededor de
nacimiento. los 6 meses posteriores al nacimiento puede
 Se asocia a ser pendular, oscilatorio o la combinación de
patología de la vía ambos.

visual anterior y es
Pueden encontrarse trastornos oftalmológicos
originada por pérdida
que disminuyen la visión (sensorial), o con
visual temprana. cuestiones oculomotoras (motor).
Nistagmo sensorial vs congénito. Dentro de las principales causas del nistagmo
congénito de origen sensorial se encuentran
opacidad corneal, catarata, albinismo, aniridia,
acromatopsia, amaurosis congénita de Leber, y
Una de las interrogantes frecuentes asociadas neuropatía óptica.
al nistagmo radica en:

¿Cómo observan los objetos estáticos si los La literatura reporta las características clínicas
ojos están en movimiento? asociadas al nistagmo congénito (Wolintz
2009).

Los pacientes con nistagmo perciben los a) En convergencia, la oscilopsia está ausente.
objetos de forma similar a aquellos que no
presentan esta condición con la diferencia que b) Presencia de punto neutro.
la agudeza se encuentra reducida lo que trae
c) Posiciones de mirada, no cambian la
consigo dificultad para mantener la fijación dirección del nistagmo.
complicando las tareas visuales.
d) Igual amplitud y frecuencia de nistagmo en
Se pueden identificar tres aspectos cada ojo.
involucrados en la presencia o ausencia de
nistagmo: e) Buena agudeza visual cercana por la
convergencia.
1. Visión lejana.
2. Coordinación oculomotora. f) Ocurre la inversión del nistagmo optocinético.
3. Desempeño visual. g) Giro de cabeza o posición anómala de cabeza
para conseguir el punto neutro o mejorar la
agudeza visual.
Dentro de los términos que debe dominar el
optometrista encontramos el “punto neutro”: h) Ausencia de nistagmo durante el sueño.
Es aquella posición en la que el movimiento de
los ojos se reduce o, en el mejor de los casos, i) Presencia de nistagmo latente.
se detiene.

7

Tipo de Nistagmo Características

Movimiento: Pendular bilateral, en posiciones extremas el movimiento es en
resorte.
Lesión: En la vía visual aferente.
Causas: Errores refractivos altos, catarata congénita, distrofia corneal,
glaucoma congénito, albinismo, aniridia y lesiones congénitas del polo
posterior, como el coloboma coroideo o la displasia retiniana, o adquiridas,
como la retinopatía del prematuro, retinitis por citomegalovirus y la cicatriz
macular, amaurosis de Leber, la acromatopsia, la distrofia de conos y la
Nistagmos con defecto
No. 8

ceguera nocturna estacionaria congénita, hipoplasia del nervio óptico y la
sensorial
atrofia óptica.
Diagnóstico: Electrorretinografía (ERG) y los Potenciales Evocados Visuales
(PEV).
En el nistagmo sensorial, la inadecuada formación de la imagen causa una

alteración del feedback desde la mácula, interfiere en el control oculomotor
del mecanismo de fijación y resulta en movimientos de barrido de la imagen
retiniana a través de la mácula.
Datos adicionales: La visión puede mejorar en alguna posición de la mirada y
entonces aparece la posición anómala de cabeza.
Movimiento: Este nistagmos motor puede ser manifiesto, sin componente
latente y su morfología es pendular o en resorte. Unas veces bate de forma
unidireccional siempre en la misma dirección, aun cuando cambie el ojo que
Nistagmos congénito fija y la dirección, de la mirada o bidireccional, con lo que se invierte en las
motor esencial o miradas laterales, pero se baten los dos ojos siempre en la misma dirección.
idiopático Lesión: En la vía eferente, posiblemente afecta a las vías o centros del control
oculomotor conjugado, y en el que no hay ninguna anomalía ocular.

Datos adicionales: Se calma por un movimiento de versión o de convergencia,
pero no por la fijación binocular.
Movimientos: Es siempre en resorte con una fase rápida de velocidad
decreciente. La dirección del nistagmos se invierte siempre con el cambio de
ojo fijador (cada ojo bate en una dirección diferente).
Lesión: Este nistagmos se considera una alteración de la fijación monocular en
relación con la endotropia congénita como la aducción de fijación. Se agrava o
aparece en abducción.
Nistagmos latente Datos adicionales: desencadenado por la oclusión de un ojo y ausente con los
dos ojos abiertos. Mejoran con la fijación binocular, como todos los signos de
la endotropia congénita.
Clasificación: Si se calma completamente, es el Nistagmos Latente (NL) y, si
sólo se atenúa, es el Nistagmos Manifiesto-Latente (NML). Existen nistagmos
mixtos, péndulo-resortes, en los que un fino nistagmo pendular se superpone
sobre el trazado de un NL.
Nistagmos manifiesto N. congénito esencial.
aislado sin estrabismo

Nistagmos asociados a Casi siempre ligado a la presencia de endotropia y más raramente una
estrabismo (64%) exotropia, con dos formas: el Nistagmo Manifiesto-Latente y el Nistagmo
Manifiesto (sin componente latente).
Clasificación tomada de Nistagmo en los niños García N, Arias MC, documento en línea.

8

Diagnóstico  El punto neutro determina la posición de la
cabeza de modo que si dicho punto se
La actividad clínica implica ser excelentes encuentra en Dextroversión hay posición
observadores, la ventaja del nistagmo es que horizontal a la izquierda.
es una condición que no requiere de Otros factores asociados a la posición de
herramientas sofisticadas para el diagnóstico, cabeza son la velocidad de la fase lenta
basta con la observación durante la (ángulo de mirada del desplazamiento de la
exploración para poder identificarlo. Ya sea a imagen a la retina) y el cambio de dirección
través de la exploración del segmento anterior del movimiento sacádico de la fase rápida.
No. 8

y los movimientos oculares, lo ideal sería que
nuestros hallazgos se complementaran con  En nistagmo congénito no hay vértigo ni
estudios electrofisiológicos para conocer si oscilopsia, la cual se suprime debido a que la
estamos en presencia de una lesión a nivel información visual llega a fóvea y se suprime
cerebral y ante ello, la canalización y el trabajo el resto de la información, anula con retina

multidisciplinario se vuelve necesario. periférica el movimiento y el incremento del
umbral, a nivel central, de la detección del
Los estudios recomendados para el
movimiento. Puede aparecer oscilopsia
diagnóstico del nistagmo encontramos la
después de la maduración visual por:
Electronistagmografía (por medio del EOG) que
estrabismo, degeneración retiniana o posición
muestra la frecuencia, amplitud y velocidad
anómala.
del nistagmo, el procedimiento se realiza
manteniendo la fijación de manera monocular  Las condiciones sistémicas de predominio
y binocular. en la presencia de nistagmo se relacionan con
prematurez, hidrocefalia, parálisis cerebral
infantil, craneosinostosis, epilepsia, ataxia y
Algunos datos interesantes…
espina bífida.

 La manifestación del nistagmo congénito se
presenta en los primeros meses de vida, se
Manifestaciones clínicas
incrementa en la medida que lo hace la
fijación, disminuye al cierre palpebral y Nistagmo congénito idiopático: es de comienzo
desaparece con el sueño. precoz, permanece horizontal en todas las
posiciones de mirada, se incrementa con la
 Disminución de la agudeza visual, debido a
fijación, disminuye en convergencia,
problemas en la fijación, y la ambliopía por
desaparece al inhibir la fijación y durante el
inmadurez foveal es la responsable principal.
sueño, se acompaña de movimientos atípicos
 Para determinar la agudeza visual en y oscilaciones verticales, oblicuas y torsionales
pacientes con nistagmo se recomienda el uso de origen orgánico se requiere de estudios
de una lente positiva (+4.00D) como oclusor electrofisiológicos (ERG, RM y PEV) para
pero que no favorezca la disociación, confirmar el diagnóstico, siempre y cuando la
permitiendo el ingreso de luz al ojo que no exploración y los estudios no demuestran
queremos evaluar. Debemos permitir la alteración sensorial. De modo que podemos
posición anómala de cabeza. ver oscilaciones y una buena agudeza visual,
es hereditario.
 La convergencia disminuye el nistagmo,
aunque puede propiciar la presencia de Spasmus Nutans: es de comienzo precoz,
endotropia tanto de lejos como de cerca, acompañado de compensaciones de cabeza,
puede presentarse miosis.

9

horizontales, verticales u oblicuas y posición puede derivar en la presencia de nistagmo
anómala de cabeza, busca del punto neutro. horizontal y vertical.

Diagnóstico Diferencial
Manejo Optométrico del Nistagmo

Spasmus Nutans Debido a la naturaleza y complejidad implícita
en el nistagmo es importante recordar que la
 Se presenta después de los 6 meses evaluación, diagnóstico y tratamiento debe ser
No. 8

de edad. una labor conjunta en donde el Neurólogo,
 Se asocia a estrabismo o ambliopía.
Oftalmólogo y Optometrista trabajen
 Compensación de cabeza frecuentes
y amplios. armónicamente, en beneficio del paciente
 Desencadena nistagmo optocinético partiendo de la competencia profesional de
en la mayoría de los pacientes. cada uno.

 Oscilaciones de menor amplitud.
 Asimetría en la amplitud de las La calidad de vida del niño con nistagmo debe
oscilaciones entre ambos ojos. ser el punto de partida para determinar las
 Oscilaciones intermitentes. estrategias de intervención por el
 Oscilaciones pendulares. Optometrista, entre ellas debe contemplar:
 Oscilaciones rápidas y de mayor
frecuencia.
 Oscilaciones no conjugadas.  La disminución de la intensidad del
 El diagnóstico se emite cuando nistagmo. Sosteniendo el tiempo de
cumple por lo menos cinco de los fijación, mejorando la agudeza visual.
criterios anteriores.
 Disminuir o erradicar la posición anómala
de cabeza trasladando al punto neutro la

Nistagmo Congénito Idiopático posición primaria de mirada.

 Oscilaciones pendulares, triangulares  Corregir el estrabismo para disminuir la
o en resorte.
 Oscilaciones conjugadas.
intensidad del nistagmo.

Gottolb y cols. Distinguishing Spasmus Nutans  Corrección de las ametropías.
from Infantile Nystagmus. Ophthalmology 1990;
97:1.166-1.175.  Uso de lentes de contacto en pacientes con
defectos de refracción.

Nistagmo Adquirido: se caracteriza por
 Sobrecorrección con lentes negativos.
presentarse después de que se establece la
fijación, cuando hay pérdida visual bilateral
 Ortóptica y Pleóptica, uso de postimagen en
antes de los cuatro años puede establecerse
el punto neutro, ejercicios de fusión en
nistagmo por deprivación sensorial. La
ausencia de estrabismo.
presencia de malformaciones congénitas
como Arnold-Chiari, anomalías cerebelosas, Contamos con herramientas tales como
reacciones tóxicas, retracción del globo ocular, prismas o lentes negativos para inducir la
hidrocefalia, pérdida unilateral de visión, convergencia acomodativa. Los prismas para
oftalmoplejía, ataxia, edema papilar, lesiones llevar la posición al punto neutro sin recurrir a
cerebelosa, alteraciones neurológicas, la posición anómala de cabeza, los lentes de
metabólicas, hipotiroidismo, leucodistrofias

10

contacto permanecen centradas, mejorando Conclusiones
agudeza visual y facilitan el control del
nistagmo. El manejo optométrico del nistagmo es parte
integral del manejo multidisciplinario, debiese
integrarse a nuestra práctica cotidiana,
Uso de prismas entiendo que el número de pacientes con
∆ Base temporal AO dicho padecimiento puede no ser suficiente,
afortunadamente, para que en algún
Ventaja: bloquea a través de la convergencia, momento, todos nos enfrentarnos a esta
desapareciendo la posición anómala de
No. 8

situación, pero no por ello quedamos exentos
cabeza durante la lectura. de contar con las herramientas terapéuticas y
Desventaja: puede producir estrabismo, ofrecer alternativas al paciente en nuestro
astenopia por la excesiva convergencia y consultorio.
miopía inducida por acomodación.

Las implicaciones visuales del nistagmo
∆ Base hacia el mismo lado AO permiten al optometrista diseñar y establecer
estrategias de intervención que favorecen una
Ventaja: corrige la posición anómala de mejor calidad de vida al paciente. Dichas
cabeza. En dextroversión las bases deben estrategias deben acompañarse de un
colocarse hacia la izquierda. En infraversión seguimiento, no sólo en el consultorio sino
las bases superior, etc. En versiones horizontal ampliarse al campo de la óptica, en la medida
y vertical las bases en posición oblicua. que profesionalicemos nuestro trabajo,
ofreciendo todo lo necesario para mejorar la
Desventaja: por poder prismático tan elevado
deforman la imagen y disminuyen la agudeza
función del sistema visual en nuestros
visual. pacientes.
Metzger. Correction of congenital nystagmus. Am. J.

Ophthalmol., 1950, 333: 1976. Cualquier comentario, aclaración, o duda con
respecto al texto retroalimentará, anexo un par
de direcciones de correo electrónico para dicho
fin. moradiarte@yahoo.com.mx,
Bio-feedback
moradiart@hotmail.com.mx, tengan la
Si se toma en consideración la actividad seguridad que pronto me pondré en contacto
neuromuscular se han implementado técnicas con ustedes.
en las que se aplican métodos ortópticos y
quirúrgicos, cuya finalidad es el entrenamiento
del control oculomotor para rehabilitar a los Referencias
pacientes con nistagmo. Por medio de un
dispositivo eléctrico se detecta, procesa y  López L, Mesropian H. Tratamiento de los
movimientos oculares anormales. Arch.
muestra al paciente (por medio de audición
neurol. neuroc. neuropsiquiatr. 2001 6 (2)
y/o visual) los cambios fisiológicos que se 27-32
producen cuando no tiene control voluntario, lo  Bedell H y Tong J. Asymetrical percpetion
que hace consciente al paciente sobre los of motion smear in infantile nistagmus.
parámetros de movimiento, dirección, Vision Research 49(2009) 262-267.
 Boniver R. Head-shaking nystagmus. B-ent,
amplitud, frecuencia o velocidad. (Zucha y 2008, Suppl, 8, 9-12.
Samak 1976) lograron alterar el nistagmus  Mesropian H, Nistagmo vertical de batido
optocinético en sujetos normales, mediante inferior. Arch. neurol. neuroc.
feedback auditivo. neuropsiquiatr. 2007 13 (1) 33-38

11

 García N, Arias MC. Nistagmus en los en la carrera de Profesional Asociado en
niños UNICO (UAG).
 Noorden V. Nystagmus. In: Von Noorden
Binocular vision and ocular motility. St Docente de las asignaturas de Clínica de
Louis: Mosby 1990; 435-454.
 Bedell HE. Sensitivy to oscillatory target Pediatría Visual I y II y Clínica de Visión Baja en
motion in Congenital Nystagmus. Invest el CICS UST.
Ophthalmol Vis Sci 1992; 33(5): 1.811-
1.821. Actividades compaginadas con la práctica
 Gottlob I, Zubcov A, Catalano R, Reinecke privada.
R, Koller H, Calhoun J, Manley D. Signs
No. 8

Distinguishing Spasmus Nutans (with and
without central nervous system lesions)
from Infantile Nystagmus. Ophthalmology
1990; 97:1.166-1.175.
 Metzger EL. Correction of congenital
nystagmus. Am. J. Ophthalmol., 1950,

333: 1976.
 Kestenbaum A. A nouvelle opération du
nystagmus. Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1953,
6:599.
 Zucha, I., y Samak, I. (1976). A possibility
to influence oculomotor activity by
feedback. Activitas Nervosa Superior, 18,
204.

Sobre el Autor:

Lic. en Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez
Generación 2001-2005 CICS UST

Actualmente cursa la Maestría en
Rehabilitación Neurológica (UAM-Xochimilco).
Ha tomado diversos cursos en el ámbito
educativo como optométrico.

Docente de las asignaturas de Taller de
Optometría, Adaptación de lentes Multifocales

12

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS
PACIENTES USUARIOS DE PRÓTESIS
OCULARES ATENDIDOS EN EL CICS UST
No. 8

María Elena Díaz Enciso1, Pablo Jasso Oliva1, A. Patiño Pineda2
CICS UST1, CIITEC. IPN2
diazenciso@hotmail.com

Resumen

El proyecto se desarrollo con la finalidad de integrar la teoría con la práctica en la asignatura
de Oftálmica III Unidad de Prótesis Oculares, para llevar a cabo este propósito se dio atención
a pacientes que padecen la pérdida de uno o ambos ojos para recuperar su estética y
aumentar su autoestima, para presentar simetría y un aspecto natural. Se realizó su historia
clínica, se realizó la técnica de prótesis oculares a la medida. Para lograrlo constituimos un
grupo multidisciplinario que se encargo de la adaptación, diseño, fabricación de moldes y la
técnica para la caracterización del iris, como resultado de este trabajo se atendieron a 44
pacientes que acudieron a la clínica de Optometría del CICS UST, se elaboro su historia
clínica, se diseñaron y elaboraron las herramientas necesarias, y se proceso la información
estadística.

Palabras clave: prótesis ocular, caracterización del iris, causas de pérdidas oculares.

Introducción demostrando las ventajas que tiene sobre
el cristal; por esta razón actualmente todas
las prótesis se realizan con metil-
Desde la antigüedad, el ser humano ha metacrilato; en ellas, se pueden reproducir
tratado de restaurar sus órganos perdidos, el color y las características individuales.
sobre todo aquellos que comprometen su Aunque es preciso señalar, que se debe de
estética. En las excavaciones tener habilidad y tiempo para poder
arqueológicas del antiguo Jercio, se duplicar el iris y la esclerótica (3). Con el
descubrió una pequeña cabeza de gran desarrollo tecnológico que a lo largo
terracota conteniendo conchas marinas del tiempo ha desembocado en una mejor
incrustadas que representaban los ojos; adaptación y nuevos materiales, los
esta figura data del año 7000- 6000 AC. La pacientes que por razones oncológicas,
primera información de prótesis ocular que traumáticas o genéticas padecen la
existe aparece con Ambroice Pare en pérdida de uno o ambos ojos tienen, hoy
1561, en donde describe dos tipos de en día, la posibilidad de recuperar su
prótesis: el Hyplepharon y el Ecblepharon. estética y aumentar su autoestima con el
uso de prótesis oculares, teniendo como
En 1947, se presento la primera prótesis finalidad reconstruir el globo ocular para
oficial en plástico y fue presentada por el tener simetría y un aspecto natural (6).
centro de Prótesis de Francia,

13

Objetivo

Con la finalidad de integrar la teoría con la
práctica en la asignatura de Óptica
Oftálmica III Unidad de Prótesis Oculares
se llevo a cabo el presente trabajo de
investigación el cual tuvo como objetivo
desarrollar herramientas, moldes modelos
y una técnica para la caracterización del
iris en el proceso de la elaboración de las
No. 8

prótesis oculares, para llevar a cabo este
propósito se dio atención a pacientes que
padecen la pérdida de uno o ambos ojos.

Método

Se trata de un trabajo de innovación
científico-tecnológica, que se basa en la
integración de varias áreas del Fig. 1 Ejemplos de adaptación de prótesis ocular de
conocimiento, entre ellas: el área médica, acuerdo a los grupos de edad.
oftalmológica, mecánica y el área de
materiales (9). Se constituyó un grupo En la historia clínica se sondearon las
multidisciplinario que se encargó del causas por las que se presentó la pérdida
diseño y fabricación de herramientas,
ocular, la experiencia de uso de prótesis, el
moldes y la técnica para la caracterización ojo afectado (derecho, izquierdo o ambos),

del iris. Posteriormente se dio atención a
edad de pérdida ocular.
pacientes candidatos y se realizó el diseño,
elaboración y adaptación de una o dos de
sus prótesis oculares (2).
Resultados
La idea de dar atención surgió de un caso
reportado sobre un paciente geriátrico que
A partir de los datos se obtuvieron los
después de la enucleación se le adaptó y
fabricó una prótesis con el tamaño y color siguientes resultados:
apropiado, logrando una buena estética y
aceptación social (7). El grupo de De los datos obtenidos en la historia clínica
pacientes que nosotros atendimos, estuvo se dividió a la población en grupos de edad
constituido por personas desde 1 año 8 constituidos por intervalos de 10 años,
meses hasta 80 años (fig. 1) a las cuales desde 0 hasta 79 años. (Fig. 2).
se les elaboró su historia clínica.
De un total de 43 pacientes el grupo de 0 a
9 años represento el 19 % de la muestra,
El análisis estadístico se hizo por
de 10 a 19 años 9 %, de 20 a 29 años el
comparación de medias porcentuales. 9%, de 30 a 39 años el 12 %, de 40 a 49
años el 16%, de 50 a 59 años el 14%, 60 a
69 años el 12% y de 70 a 79 años el 9%.

14

Como los traumatismos representan el
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES
CICS UST
mayor porcentaje los desglosamos de
POR GRUPOS DE EDAD (2007-09) acuerdo a la causa y a la edad en que
ocurrieron como nuestra la siguiente tabla.
9%
19% 0-9 AÑOS
12%
10-19 AÑOS AÑOS CAUSA
20-29 AÑOS
0-9 Traumatismo por ficha de
9% 30-39 AÑOS
14% años refresco al destaparlo con un
40-49 AÑOS
objeto no apropiado, un perro tiro
No. 8

50-59 AÑOS
9% 60-69 AÑOS una botella de una mesa de
16% 70-79 AÑOS centro, se pico con un
12% desarmador, una patada al jugar
futbol, se golpeo con una
Fig 2 Gráfica que muestra la distribución de la
herramienta, una rebaba de una
muestra por grupos de edad.

varilla, le exploto un refresco.
0-19 Un accidente de auto,
En cuanto a las causas de perdidas años traumatismo con objeto metálico.
oculares encontramos que los
traumatismos representan el 51% de la 0-29 Le exploto un refresco,
años traumatismo con una botella de
muestra, glaucoma el 10%, el
vidrio por una pelea, le golpeo
retinoblastoma el 9%, anoftalmía y
una lamina que piso un coche y el
microftalmía, catarata, y glaucoma
conducía una moto.
congénito ocuparon el 7% en cuanto a la
0-39 Lo asaltaron y golpearon, se cayó
neoplasia congénita, complicación años de un columpio, le dispararon de
postquirúrgica, glaucoma, complicación por lado izquierdo en un asalto.
tosferina, quemadura por acústicos, 0-49 Quemadura por sosa, por un
desprendimiento de retina, endoftalmitis y años golpe peleando, traumatismo al

rechazo de transplante de córnea caer se golpeo.
ocuparon el 2% como se observa en la Fig. 0-59 Traumatismo por arma blanca, lo
No. 3. años golpearon en una pelea.
0-79 Traumatismo se golpeo con el filo
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES años de mesa.
CICS UST
CAUSAS DE PERDIDAS OCULARES
TRAUMATISMO
De acuerdo a la experiencia de uso de
NEOPLASIA CONGENITA
prótesis los pacientes se agruparon en dos
9% 2% CATARATA Y GLAUCOMA tipos:
2% CONGENITO
RETINOSIS PIGMENTARIA
2%
COMPLICACIÓN
2% POSTQUIRURGICA
GLAUCOMA 1. Los usuarios de prótesis oculares de
2% primera vez
ANOFTALMIA Y MICROFTALMIA
7%
COMPLICACIÓN POR
51% 2. Pacientes que anteriormente han
10% TOSFERINA
QUEMADURA POR CAUSTICOS
usado prótesis (Fig. 4). Resultando
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
2% que el 57% corresponde a pacientes
2% RETINOBLASTOMA que por primera vez se les adapto
7% 2% ENDOFTALMITIS una prótesis y los que han usado
RECHAZO DE TRANSPLANTE DE prótesis con anterioridad
CORNEA
corresponden al 43% (Fig. 4 y 5).
Fig. 3 Gráfica que muestra la distribución de la
población por causas de pérdidas oculares.

15

DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULAR DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES
CICS UST CICS UST
USUARIOS DE PRIMERA VEZ CON OJO(S) AFECTADO
SUBSECUENTES

7%
DERECHO
40%
IZQUIERDO

43% 53% AMBOS
No. 8

PRIMERA VEZ

SUBSECUENTE
57%

Fig. 6 Gráfica que indica la distribución de la

muestra según el ojo afectado.

Fig. 4 Gráfica que muestra la distribución de la Se clasifico la edad en la que ocurrió la
muestra según experiencia de uso de prótesis. perdida ocular encontrando que el 47%
corresponde al grupo de edad entre 0 a 9
años, seguido por el grupo de 40 a 49 años
con el 16%, el 9% corresponde a los
grupos de 10 a 19 años y de 20 a 29 años,
el 7 % al grupo de 30 a 39 años, el 5%
corresponde de 50 a 59 años y de 60 a 69
años y el 2 % de 70 a 79 años (Fig. 7).

A B

DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES
CICS UST
GRUPOS DE EDAD EN QUE OCURRIO LA
PERDIDA OCULAR

5% 2%
0-9 AÑOS
5%
10-19 AÑOS
20-29 AÑOS
C D 16%
30-39 AÑOS
Fig. 5 Paciente con y sin experiencia de uso de
40-49 AÑOS
prótesis de 5 años. A. Se muestra la prótesis que la
paciente ya usaba. B. Se muestra la prótesis que se 47%
50-59 AÑOS
7%
le adaptó en este estudio. C. Paciente que 60-69 AÑOS
anteriormente no ha usado prótesis. D Con su 9%
9% 70 -79 AÑOS
prótesis adaptada por primera vez.

Con respecto al ojo afectado el derecho
Fig. 7 Porcentajes de la muestra que representan las
corresponde al 40% de la muestra, el
edades de pérdida ocular.
izquierdo al 53% y ambos ojos al 7% (Fig.
6).

16

Conclusiones

El proyecto se realizo debido a que se
diseñaron y elaboraron las herramientas, así
como el material didáctico consistente en
acetatos, fotografías del proceso de diseño,
adaptación y elaboración de las prótesis
oculares.
Los alumnos realizan todo el proceso de
elaboración de las prótesis y con ello
No. 8

lograron la integración de la teoría con la
práctica, se desarrollo un método de
adaptación que resulto ser adecuado para
los pacientes tratados, en relación al tiempo.
De acuerdo a los datos epidemiológicos es

importante conocer que el grupo de 0 a 9
años es el más afectado, dentro de las
causas de perdida ocular son los
traumatismos que ocurren en el grupo de 0 a
9 años por causas como: Traumatismo por
ficha de refresco por destaparlo con un
objeto no apropiado, un perro tiro una botella
de una mesa de centro, se pico con un
desarmador, una patada al jugar futbol, se
golpeo con una herramienta, una rebaba de
una varilla, le exploto un refresco.
Una observación importante es que
dependiendo de la causa de pérdida ocular y
de la intervención quirúrgica la adaptación de

la prótesis ocular dará como resultado una
mejor o menor estética.
Con respecto a los pacientes que con
anterioridad han usado su prótesis es
importante orientarlos en el cuidado de la
prótesis, durabilidad para cambiarla en el
momento adecuado para evitar posibles
infecciones y que no se altere su estética.
(Fig. 8).

Fig. 8 Fotografía de pacientes a los que les adapto
su prótesis antes y después.

17

Bibliografía. Sobre los autores

1 Guttal, S.S.; N.P. Patil; N. Vernekar and A. Lic en Opt. María Elena Díaz Enciso
Porwal. A simple method of positioning the Egresada de la ESM en el IPN.
iris disk on a custom-made ocular prosthesis. Pasante de la Maestría en Ciencias de
A clinical report. Journal of Prosthodontics. Enseñanza Superior.
17. 2008. 223-227. Certificación de Ocularista por la ALO.
Técnico protesista dental.
2 Hang PS y Anders JC. Fabrication of Ha cursado diferentes diplomados y
custom ocular prosthesis. In: Taylor DT (ed): participado como conferencista en múltiples
No. 8

Clinical Maxillofacial Prosthetics. Chicago, Il, congresos.
Quintessence, 2000. 265-275 pp. Ha impartido las asignaturas de óptica
oftálmica II, en el CICS-UST y tiene a su
3 Jankielewicz, I. y otros. 2006. “Prótesis cargo el área de prótesis oculares.
Buco-Maxilo-Facial” Editorial

Quintessence,S.L. Bogotá, Colombia. Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva
Cápitulo 2, 333- 337 pp.

4 Mathews, M.F.; R.M. Smith; A.J. Sutton
and R. Hudson. The ocular Impression: A
Review of the literature and presentation of
an alternate technique. Journal of
Prosthodontics, Vol 9, No 4 (December),
2000: pp 210-216.

5 Paranhos R; C. H. Batalhao: M. Semprini
and others. Evaluation of ocular prótesis Egresado de la ESM en el IPN generación
biofilm and anophthalmic cavity 89-93.

contamination alter use of three cleansing Profesor de tiempo completo en el CICS UST
solutions. J. Appl Oral Sci. 2007; 15(1):33-8. Jefe del Departamento del Ciencias Visuales
(2002 -2006).
6 Pfortner K y J Leibsohn. Prótesis oculares Subdirector de Extensión y Apoyo
y lentes estéticas. Actas y conclusiones del Académico (actualmente Subdirección de
Congreso de Óptica Oftálmica Upcon. 1977; Servicios Educativos e Integración Social)
111-117. CICS-UST (2006-2010).
Se encuentra cursando la maestría en
7 Sanjayagouda B. P; R, Meshramkar ; B.H. ciencias con especialidad en Sociología
Naveen and N.P. Patil. Ocular prosthesis: a Educativa.
brief review and fabrication of an ocular
prosthesis for a geriatric patient. Ing. A. Patiño Pineda
Gerodontology. 2008; 25: 57-62. Centro de Investigación e Innovación
Tecnológica (CIITEC) del IPN.
8 Smith RM. Relining an ocular prosthesis. A
case report. J Prosthodont. 1995; 4: 160-163

9 Sykes L.M. Custom made ocular
prostheses. A clinical report. J Prosthet Dent.
1996; 75: 1-3.

18

¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ
Dos…!!
______________________________________________________________________

Por Dr. Abraham Bromberg
No. 8

EDUCACIÓN CONTINUA EN OPTOMETRÍA
Mi título tiene como fecha de expedición octubre de 1967, me imagino que la mayoría de las
personas que están leyendo este artículo no habían nacido y han de pensar que es la

prehistoria.

En esa época no había teléfonos celulares, televisiones planas, video juegos, ninguna persona
tenía computadora en su casa y ni siquiera se podía pensar en Internet.

En optometría no existían los lentes de contacto blandos, tampoco tonómetros de aire, no
había topógrafos cornéales o cámaras de fondo de ojo no midriáticas y como no había
computadoras no había autorrefractómetros.

No se le daba importancia a la nutrición y la visión, en especial al papel que tienen las vitaminas
en la degeneración macular senil y todos usaban bifocales ya que los multifocales estaban en
pañales.

Se imaginan si desde esa época no hubiera habido congresos, cursos y foros en donde daban a
conocer todos éstos avances en la optometría mundial, definitivamente me hubiera quedado
en la prehistoria.

19

En la mayoría de las profesiones es importante estar al día. En los contadores cada año salen
nuevos impuestos y cambios de cómo pagarlos. Para los abogados también salen nuevas leyes
y cómo aplicarlas. De igual manera están las otras profesiones como la medicina, odontología y
en general todas los profesiones no sólo las de las ciencias de la salud.
No. 8

En muchos países para ejercer la optometría se requiere tener licencia, ésta licencia se obtiene
después de obtener el título y pasar un examen estatal de la junta examinadora. Pero aquí
viene lo interesante, ésta licencia se tiene que renovar cada año y como requisito es necesario
presentar comprobantes de que se han cursado de 20 a 30 horas de educación continua en

congresos o cursos aprobados por la junta examinadora estatal. En algunos lugares hasta
solicitan un examen escrito en cada curso para asegurarse que aprendieron en las conferencias
o cursos.

¿Ustedes creen que algún día también se pida lo mismo en México a
los que ejercemos la optometría?

20

PRODUCCIÓN DEL HUMOR ACUOSO
RELACIONADO AL GLAUCOMA
Ma. Alejandra Guerrero Zepeda, Adriana A. Álvarez López, Ramón Morales Herrera.

Resumen
No. 8

El glaucoma es el grupo de enfermedades relacionadas con el aumento de la presión intraocular (PIO) y,
que tienen en común la lesión del nervio óptico con la consecuente pérdida de la visión (empezando en la
periferia). La producción del humor acuoso (HA) así como la alteración de sus vías de drenaje es lo que
provoca el aumento PIO, esto ocasionado por factores intrínsecos como diabetes mellitus, hipertensión

arterial, antecedentes familiares o factores extrínsecos como traumatismos.

Palabras clave: procesos ciliares, malla trabecular, glaucoma, presión intraocular, nervio óptico, cámara
anterior, retina.

La secreción del HA es necesaria para PRODUCCIÓN
mantener PIO necesaria para conseguir un
Se produce en el Epitelio No Pigmentado
globo ocular ópticamente eficaz por los que (ENP) de los procesos ciliares fig. 1.1
debe existir un perfecto equilibrio en su mediante tres principales procesos:
producción, como en su salida.
1. TRANSPORTE ACTIVO

¿QUÉ ES EL HUMOR ACUOSO? El transporte activo requiere de consumo
de energía adenosin trifosfato (ATP) para el
Es un líquido transparente que se paso de solutos en contra del gradiente de
encuentra en la cámara posterior del globo concentración, éste mecanismo es el
ocular y que sirve para aportar nutrientes a principal para la producción del HA (80%).
las estructuras avasculares del ojo (vítreo La bomba activa de solutos establece un
anterior, superficie anterior del cristalino y gradiente de concentración que impulsa el
córnea). flujo osmótico de agua a la cámara anterior.
La velocidad de producción de éste
Además de la nutrición sirve también para
depende de la velocidad de transporte
mantener la convexidad de la córnea y
activo de solutos por parte del epitelio
como medio refringente (n=1.336) ya que la
ciliar.
ausencia de proteínas y de células
sanguíneas le proporcionan su alta calidad En la membrana de las células del ENP, se
óptica, permitiendo que la luz que entra al encuentra el complejo enzimático ligado a
ojo converja en la retina, aunque su índice la membrana adenosinatrifosfatasa del
de refracción es menor que la del cristalino. sodio y el potasio (ATPasa NA+/K+), un
sistema de transporte activo dependiente

21

de energía. El bloqueo con uabaína de este barrera hematoacuosa. Se describen como
complejo, disminuye notablemente la una red de pequeñas prolongaciones que se
producción de HA. anastomosan y unen firmemente células
adyacentes. La alteración de la barrera
2. DIFUSIÓN
hematoacuosa, con el consiguiente paso de
La difusión de solutos a través de una proteínas plasmáticas a la cámara anterior,
membrana se produce a favor de la tiene importantes consecuencias clínicas.
diferencia de concentración en forma
No. 8

paracelular o directamente a la célula
TRAYECTO DEL HUMOR ACUOSO
mediante proteínas de canal.
El HA se produce en el ENP del cuerpo
3. ULTRAFILTRACIÓN
ciliar, dicho líquido, circula por la cámara

El mecanismo de ultrafiltración se basa en posterior, pasa a la superficie anterior del
la existencia de una diferencia de presión cristalino, y finalmente, pasa por la
hidrostática (del plasma sanguíneo). La abertura pupilar entrando a la cámara
mayor parte del flujo del plasma sanguíneo anterior. Una vez cumplida su función de
se lleva a cabo en los capilares fenestrados nutrición y metabólica, atraviesa la mala
del estroma del cuerpo ciliar. trabecular por el canal de Schlemm y de
ahí, a través de los canales colectores,
abandona el ojo por las venas epiesclerales.
Cuando se dice que el flujo de salida es
exactamente igual a la velocidad de

producción del HA, tenemos una PIO
estable en los niveles determinados para
estas variables. Así, decimos que la PIO es
un equilibrio dinámico entra la producción
y el drenaje del HA.

ANATOMÍA DEL SISTEMA DE
DRENAJE
(Malla Trabecular).
Fig. 1.1 Corte histológico del cuerpo ciliar.
La entrada del HA a través de la pupila va
BARRERA HEMATOACUOSA seguida de su distribución simétrica y
radial por la cámara anterior y de su salida
Existe una barrera entre la sangre y el HA,
del ojo por la malla trabecular. La malla
en el hombre la concentración plasmática
trabecular que se localiza en la periferia de
normal es de unos 6 g/100 ml, mientras
la cámara anterior (ángulo camerular) fig.
que en el HA es de solo 20mg/100 ml. Las
1.2.
uniones estrechas entre las células del ENP,
junto con los vasos iridianos no fenestrados Es una sección transversal del globo ocular,
conforman la base morfológica de la presenta una forma triangular, con la base

22

OPTOMETRÍA EN MÉXICO ABRIL – JUNIO 2010 No. 8

23

situada por detrás del espolón escleral y el la presión, mientras que la otra es
vértice en contacto con la línea de relativamente independiente de la misma.
Schwalbe. Ésta malla está compuesta por  La principal vía de drenaje es la
dependiente de la presión y se realiza a
una serie de bandas paralelas de tejido
través de la malla trabecular.
conectivo delgadas y planas, colocadas  La segunda vía de drenaje del acuoso
unas encima de otras. es la uveoescleral, en condiciones
normales de PIO, el acuoso atraviesa
lentamente la superficie del cuerpo
No. 8

ciliar por la zona de la cámara
anterior, entre la raíz del iris y el
espolón escleral.

Fig. 1.2 Esquema y ubicación de la malla trabecular.

A las capas más internas de la malla que
limitan con la cámara anterior se les conoce
Fig. 1.3 Trayecto de los procesos de drenaje del HA.
como trabeculado uveal, mientras que las
centrales constituyen el trabeculado
corneoscleral. Ésta parte de la malla está
FACTORES QUE ALTERAN LA
separada del endotelio que rodea el canal
PRESION INTRAOCULAR
de Schlemm por una delgada lámina
conocida como tejido yuxtacanalícular. Existen diversos factores que pueden
Todo este sistema ofrece la principal alterar el equilibrio entre la producción del
resistencia de salida del HA, atravesado HA y su drenaje:
este sistema, llega al canal de Schlemm
para llegar a los canales colectores y DIABETES MELLITUS
terminar en las venas epiesclerales.
Esta patología provoca un glaucoma
SALIDA DEL HUMOR ACUOSO neovascular que se caracteriza por la
formación de microaneurismas en partes
Existen dos vías por las cuales en HA del ojo en donde no debe haber, como en la
abandona el globo ocular. Una depende de cámara anterior y que bloquean la
circulación del HA.

24

HIPERTENSIÓN ARTERIAL relaciona con la potencia. Se sugiere que
cada esteroide posee un umbral de
En la hipertensión maligna, además de la
penetración diferente, el menos asociado es
mácula, se compromete el nervio óptico
la fluorometalona en alcohol al 0.1%.
con la aparición de edema de papila y
hemorragias en llama peripapilares. Esto El tiempo de aparición de la hipertensión
sería de causa multifactorial. Entre estas ocular es de dos a cuatro semanas, pero en
causas estarían la isquemia y la los niños puede aparecer tan rápido como a
No. 8

encefalopatía hipertensiva. En algunos de las 24 horas de iniciado su uso.
estos casos se puede apreciar una estrella Obviamente, si se presenta una situación
macular. de estas, el esteroide se debe descontinuar;
en algunos casos, sólo esto basta para que

el cuadro ceda en una a dos semanas, pero
TRAUMATISMOS y CIRUGÍAS
hay cuadros refractarios que requieren
La hipertensión ocular causada por un manejo antiglaucomatoso y hasta cirugía.
trauma puede manifestarse de forma
inmediata o más tardíamente, coexistir con
ángulo camerular abierto o cerrado y MECANISMO DE LA PÉRDIDA
además acompañarse de daño a otras VISUAL EN EL GLAUCOMA
estructuras intraoculares (iris, cristalino,
El glaucoma es el nombre que se le da al
vítreo, coroides y/o retina), causantes
grupo de trastornos oculares que
también de hipertensión ocular por
comparten cambios característicos en el
variados mecanismos.

campo visual y en la cabeza del nervio
Esta hipertensión puede ser transitoria o óptico, y que generalmente, presentan un
convertirse en un verdadero glaucoma, de aumento de la PIO por encima del límite
muy difícil control por sus múltiples superior estadístico de normalidad (20
mecanismos de producción y de alguna mmHg). Ahora que, cuando la PIO es
manera, estará relacionada con: mayor de 21 mmHg pero la papila y los
campos visuales están bien se denomina
 Intensidad del trauma. hipertensión ocular, y es un factor de riesgo
 Naturaleza del agente agresor.
para el desarrollo del glaucoma.
 Secuelas sobre el globo ocular.
Los mecanismos del aumento de la PIO Existen dos teorías las cuales intentan
después de un trauma o post-cirugía son explicar el mecanismo de la perdida visual
los mismos. en el glaucoma:

FARMACOS 1. La teoría de isquemia indirecta o
teoría vascular postula que la
El glaucoma por esteroides se produce por elevación de la PIO causa la necrosis
una disminución en la salida del humor de las fibras nerviosas al interferir en la
acuoso, se relaciona con la frecuencia y microcirculación de la cabeza del
nervio óptico.
duración del uso del esteroide, no se

25

No. 8

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