Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Similaire à Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf
Similaire à Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf (20)
Plus de BorisBelov5
Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf
- 1. Возможности эндоваскулярной реконструкции дисфункциональной артерио- венозной фистулы у пациентов на гемодиализе. Ванюков А.Е.
- 2. Сосудистый доступ - это одно из основных условий проведения гемодиализа
- 4. Первая ангиопластика сосудистого доступа (1982)
- 5. Распространенность стенотического поражения сосудистого доступа Asif A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2: 1191–1194, 2007
- 6. 1. Применима к любой локализации стеноза. 2. Является амбулаторной процедурой 3. Позволяет немедленно продолжить диализ 4. Относительно комфортна Эндоваскулярная реконструкция сосудистого доступа
- 7. Виды эндоваскулярной реконструкции 1. Баллоная ангиопластика 2. Стентирование 3. Тромбэкстракция
- 8. Золотым стандартом лечения стенозов выносящего тракта является баллонная ангиопластика (Evidence level III)
- 9. Золотым стандартом лечения стенозов выносящего тракта является баллонная ангиопластика (Evidence level III)
- 10. Большинство исследований не показали преимуществ стентирования перед балонной ангиопластикой выносящего тракта 1051–1060 6 Chan MR, Bedi S, Sanchez RJ, et al. Stent placement versus angioplsty improves patency of arteriovenous grafts and blood ow of arteriovenous stulae. Clin J Am Soc Nephrol
- 11. Критерии для реконструкции • Устойчивое снижение скорости кровотока • Нарушение притока/оттока • Отечность конечности • Визуализированный стеноз более 50% не всегда требует коррекции!!!
- 12. Ангиопластика бессимптомных поражений со стенозом более 50% связано с прогрессированием стеноза и эскалацией поражений по сравнению с консервативным подходом Asymptomatic central venous stenosis in hemodialysis patients. Levit RD, Cohen RM, Kwak A, Shlansky-Goldberg RD, Clark TW, Patel AA, Stavropoulos SW, Mondschein JI, Solomon JA, Tuite CM, Trerotola SO Radiology. 2006;238(3):1051.
- 13. 1. Сдавление левой безымянной вены расширенной дугой аорты 2. Пациенты с развитой мускулатурой – сдавление подмышечной вены при отведении руки 3. У Кахексичных пациентов в положении лежа – подкожная латеральная вена может выглядеть сдавленной Эти ситуации не влияют на гемодинамику
- 14. Пациентка К. Фистула 2 года, скорость кровотока менее 100 мл/мин
- 18. В результате скорость кровотока более 300 мл/мин Наблюдение 12 мес.
- 24. Острый тромбоз сосудистого доступа • Лечение должно быть незамедлительным • Избегать постановки центральных венозных катетеров • Обязательная ангиография • Обязательная коррекция стеноза • Госпитализация не требуется
- 25. Методы лечения тромбоза протеза • Тромболизис • Фармакомеханический лизис • Тромбаспирация • Тромбэктомия
- 27. Восстановить проходимость АВФ при тромбозе удается в 88-100% случаев.
- 30. Стеноз центральной вены Причины Не связанные с наличием внутрисосудистого устройства. 1. Идиопатический стеноз центральной вены 2. Компрессия вены снаружи 3. Фиброзирующий медиастенит
- 31. Связанные с наличием внутрисосудистого устройства • Туннельные венозные катетеры • Не туннельные катетеры для диатеза • Прочие устройства введенные через центральные вены Стеноз центральной вены
- 32. Первичный доступ для гемодиализа в России
- 33. До формирования АВФ большинство стенозов центральных вен остаются бессимптомными. Наличие в анамнезе подключичного ЦВК позволяет заподозрить наличие стеноза или окклюзии Х V
- 34. О 28%
- 37. До 2 дня после реконструкции
- 39. Терминология Артериальный синдром обкрадывания Синдром ишемической дистальной гипоперфузии Обусловленная доступом для гемодиализа дистальная ишемия Обусловленная доступом ишемия верхней конечности Синдром ишемической дистальной гипоперфузии
- 44. • Несмотря на высокую вероятность повторных вмешательств эндоваскулярная реконструкция является эффективным решением при стенотически-окклюзионных поражениях путей оттока у пациентов на гемодиализе. • Эндоваскулярный подход позволяет продлить функционирование фистулы с любой локализацией поражения. • Снижается нагрузка на коечный фонд • Фистула пригодна к использованию немедленно. • Снижается количество повторных имплантаций ЦВК