SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  45
Возможности эндоваскулярной
реконструкции дисфункциональной артерио-
венозной фистулы у пациентов на
гемодиализе.
Ванюков А.Е.
Сосудистый доступ - это одно из основных
условий проведения гемодиализа
Первая ангиопластика сосудистого
доступа (1982)
Распространенность стенотического поражения
сосудистого доступа
Asif A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2: 1191–1194, 2007
1. Применима к любой локализации стеноза.
2. Является амбулаторной процедурой
3. Позволяет немедленно продолжить диализ
4. Относительно комфортна
Эндоваскулярная реконструкция
сосудистого доступа
Виды эндоваскулярной реконструкции
1. Баллоная ангиопластика
2. Стентирование
3. Тромбэкстракция
Золотым стандартом лечения стенозов
выносящего тракта является баллонная
ангиопластика (Evidence level III)
Золотым стандартом лечения стенозов
выносящего тракта является баллонная
ангиопластика (Evidence level III)
Большинство исследований не показали
преимуществ стентирования перед балонной
ангиопластикой выносящего тракта
1051–1060
6 Chan MR, Bedi S, Sanchez RJ, et al. Stent placement versus
angioplsty improves patency of arteriovenous grafts and blood
ow of arteriovenous stulae. Clin J Am Soc Nephrol
Критерии для реконструкции
• Устойчивое снижение скорости кровотока
• Нарушение притока/оттока
• Отечность конечности
• Визуализированный стеноз более 50% не всегда
требует коррекции!!!
Ангиопластика бессимптомных поражений
со стенозом более 50% связано с
прогрессированием стеноза и эскалацией
поражений по сравнению с консервативным
подходом
Asymptomatic central venous stenosis in hemodialysis
patients.
Levit RD, Cohen RM, Kwak A, Shlansky-Goldberg RD,
Clark TW, Patel AA, Stavropoulos SW, Mondschein JI,
Solomon JA, Tuite CM, Trerotola SO
Radiology. 2006;238(3):1051.
1. Сдавление левой безымянной вены расширенной
дугой аорты
2. Пациенты с развитой мускулатурой – сдавление
подмышечной вены при отведении руки
3. У Кахексичных пациентов в положении лежа –
подкожная латеральная вена может выглядеть
сдавленной
Эти ситуации не влияют на гемодинамику
Пациентка К. Фистула 2 года, скорость кровотока
менее 100 мл/мин
В результате скорость кровотока более 300 мл/мин
Наблюдение 12 мес.
Стеноз анастомоза
Острый тромбоз сосудистого доступа
• Лечение должно быть незамедлительным
• Избегать постановки центральных венозных
катетеров
• Обязательная ангиография
• Обязательная коррекция стеноза
• Госпитализация не требуется
Методы лечения тромбоза протеза
• Тромболизис
• Фармакомеханический лизис
• Тромбаспирация
• Тромбэктомия
Восстановить проходимость АВФ при тромбозе
удается в 88-100% случаев.
Стеноз внутри протеза
Васильева
Васильева
Стеноз внутри протеза
Стеноз центральной вены
Причины
Не связанные с наличием внутрисосудистого
устройства.
1. Идиопатический стеноз центральной вены
2. Компрессия вены снаружи
3. Фиброзирующий медиастенит
Связанные с наличием внутрисосудистого
устройства
• Туннельные венозные катетеры
• Не туннельные катетеры для диатеза
• Прочие устройства введенные через
центральные вены
Стеноз центральной вены
Первичный доступ для
гемодиализа в России
До формирования АВФ большинство стенозов
центральных вен остаются бессимптомными.
Наличие в анамнезе подключичного ЦВК позволяет
заподозрить наличие стеноза или окклюзии
Х V
О
28%
Реконструкция центральных
вен
До
2 дня после реконструкции
Ишемия кисти
Правая
Левая
Терминология
Артериальный синдром обкрадывания
Синдром ишемической дистальной гипоперфузии
Обусловленная доступом для гемодиализа дистальная
ишемия
Обусловленная доступом ишемия верхней конечности
Синдром ишемической дистальной гипоперфузии
Баллонная ангиопластика.
• Несмотря на высокую вероятность повторных
вмешательств эндоваскулярная реконструкция является
эффективным решением при стенотически-окклюзионных
поражениях путей оттока у пациентов на гемодиализе.
• Эндоваскулярный подход позволяет продлить
функционирование фистулы с любой локализацией
поражения.
• Снижается нагрузка на коечный фонд
• Фистула пригодна к использованию немедленно.
• Снижается количество повторных имплантаций ЦВК
Спасибо за внимание!
aevanyukov@gmail.com
89854455552

Contenu connexe

Similaire à Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf

Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
NPSAIC
 
ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)
ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)
ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)
NPSAIC
 
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
NPSAIC
 
Тромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВТромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВ
Yevgeniy Moon
 
Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...
Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...
Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...
NPSAIC
 
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
NPSAIC
 
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
nizhgma.ru
 
Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...
Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...
Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...
NPSAIC
 
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
NPSAIC
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
NPSAIC
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
NPSAIC
 
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерииОпыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
NPSAIC
 

Similaire à Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf (20)

«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
«НЕКОРОНАРНЫЕ» ПЕРКУТАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ИНТЕРВЕНЦИОНН...
 
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
 
ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)
ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)
ВСУЗИ на различных этапах чрескожных коронарных вмешательств (Демин В.В.)
 
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
 
Тромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВТромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВ
 
Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...
Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...
Применение различных доступов при реканализации артерий таза и нижних конечно...
 
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
 
12. врожденные пороки сердца 2 часа су 1
12. врожденные пороки сердца 2 часа су 112. врожденные пороки сердца 2 часа су 1
12. врожденные пороки сердца 2 часа су 1
 
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
 
Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...
Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...
Значение эндоваскулярных методов для лечения пациентов высокого хирургическог...
 
Азимбаев Галимжан Сайдулаевич — Эндоваскулярный катетерный тромболизис при тр...
Азимбаев Галимжан Сайдулаевич — Эндоваскулярный катетерный тромболизис при тр...Азимбаев Галимжан Сайдулаевич — Эндоваскулярный катетерный тромболизис при тр...
Азимбаев Галимжан Сайдулаевич — Эндоваскулярный катетерный тромболизис при тр...
 
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
 
2 операции на сосудах 2014
2 операции на сосудах 20142 операции на сосудах 2014
2 операции на сосудах 2014
 
Carotid artery stenting
Carotid artery stenting  Carotid artery stenting
Carotid artery stenting
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
 
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерииОпыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
 
7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника
7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника
7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника
 
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
 
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финалКудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
 

Plus de BorisBelov5 (6)

Supraflex
SupraflexSupraflex
Supraflex
 
Tansei для RH
Tansei для RHTansei для RH
Tansei для RH
 
Периферические эмболизации
Периферические эмболизацииПериферические эмболизации
Периферические эмболизации
 
Применение эмболизирующих агентов в интервенционной онкорадиологии
Применение эмболизирующих агентов в интервенционной онкорадиологииПрименение эмболизирующих агентов в интервенционной онкорадиологии
Применение эмболизирующих агентов в интервенционной онкорадиологии
 
Эмболизационные агенты в интервенционной радиологии
Эмболизационные агенты в интервенционной радиологииЭмболизационные агенты в интервенционной радиологии
Эмболизационные агенты в интервенционной радиологии
 
Операция на сердце плода: История с продолжением
Операция на сердце плода: История с продолжениемОперация на сердце плода: История с продолжением
Операция на сердце плода: История с продолжением
 

Эндоваскулярные_реконструкция_АВФ_у_пациентов_на_гемодиализе.pdf