Возможности эндоваскулярной
реконструкции дисфункциональной артерио-
венозной фистулы у пациентов на
гемодиализе.
Ванюков А.Е.

Сосудистый доступ - это одно из основных
условий проведения гемодиализа

Первая ангиопластика сосудистого
доступа (1982)

Распространенность стенотического поражения
сосудистого доступа
Asif A et al. Clin J Am Soc Nephrol 2: 1191–1194, 2007

1. Применима к любой локализации стеноза.
2. Является амбулаторной процедурой
3. Позволяет немедленно продолжить диализ
4. Относительно комфортна
Эндоваскулярная реконструкция
сосудистого доступа

Виды эндоваскулярной реконструкции
1. Баллоная ангиопластика
2. Стентирование
3. Тромбэкстракция

Золотым стандартом лечения стенозов
выносящего тракта является баллонная
ангиопластика (Evidence level III)

Золотым стандартом лечения стенозов
выносящего тракта является баллонная
ангиопластика (Evidence level III)

Большинство исследований не показали
преимуществ стентирования перед балонной
ангиопластикой выносящего тракта
1051–1060
6 Chan MR, Bedi S, Sanchez RJ, et al. Stent placement versus
angioplsty improves patency of arteriovenous grafts and blood
ow of arteriovenous stulae. Clin J Am Soc Nephrol

Критерии для реконструкции
• Устойчивое снижение скорости кровотока
• Нарушение притока/оттока
• Отечность конечности
• Визуализированный стеноз более 50% не всегда
требует коррекции!!!

Ангиопластика бессимптомных поражений
со стенозом более 50% связано с
прогрессированием стеноза и эскалацией
поражений по сравнению с консервативным
подходом
Asymptomatic central venous stenosis in hemodialysis
patients.
Levit RD, Cohen RM, Kwak A, Shlansky-Goldberg RD,
Clark TW, Patel AA, Stavropoulos SW, Mondschein JI,
Solomon JA, Tuite CM, Trerotola SO
Radiology. 2006;238(3):1051.

1. Сдавление левой безымянной вены расширенной
дугой аорты
2. Пациенты с развитой мускулатурой – сдавление
подмышечной вены при отведении руки
3. У Кахексичных пациентов в положении лежа –
подкожная латеральная вена может выглядеть
сдавленной
Эти ситуации не влияют на гемодинамику

Пациентка К. Фистула 2 года, скорость кровотока
менее 100 мл/мин

В результате скорость кровотока более 300 мл/мин
Наблюдение 12 мес.

Стеноз анастомоза

Острый тромбоз сосудистого доступа
• Лечение должно быть незамедлительным
• Избегать постановки центральных венозных
катетеров
• Обязательная ангиография
• Обязательная коррекция стеноза
• Госпитализация не требуется

Методы лечения тромбоза протеза
• Тромболизис
• Фармакомеханический лизис
• Тромбаспирация
• Тромбэктомия

Восстановить проходимость АВФ при тромбозе
удается в 88-100% случаев.

Стеноз внутри протеза
Васильева

Васильева
Стеноз внутри протеза

Стеноз центральной вены
Причины
Не связанные с наличием внутрисосудистого
устройства.
1. Идиопатический стеноз центральной вены
2. Компрессия вены снаружи
3. Фиброзирующий медиастенит

Связанные с наличием внутрисосудистого
устройства
• Туннельные венозные катетеры
• Не туннельные катетеры для диатеза
• Прочие устройства введенные через
центральные вены
Стеноз центральной вены

Первичный доступ для
гемодиализа в России

До формирования АВФ большинство стенозов
центральных вен остаются бессимптомными.
Наличие в анамнезе подключичного ЦВК позволяет
заподозрить наличие стеноза или окклюзии
Х V

О
28%

Реконструкция центральных
вен

До
2 дня после реконструкции

Ишемия кисти
Правая
Левая

Терминология
Артериальный синдром обкрадывания
Синдром ишемической дистальной гипоперфузии
Обусловленная доступом для гемодиализа дистальная
ишемия
Обусловленная доступом ишемия верхней конечности
Синдром ишемической дистальной гипоперфузии

Баллонная ангиопластика.

• Несмотря на высокую вероятность повторных
вмешательств эндоваскулярная реконструкция является
эффективным решением при стенотически-окклюзионных
поражениях путей оттока у пациентов на гемодиализе.
• Эндоваскулярный подход позволяет продлить
функционирование фистулы с любой локализацией
поражения.
• Снижается нагрузка на коечный фонд
• Фистула пригодна к использованию немедленно.
• Снижается количество повторных имплантаций ЦВК

Спасибо за внимание!
aevanyukov@gmail.com
89854455552