Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
En vedette
En vedette (20)
Эмболизационные агенты в интервенционной радиологии
- 1. Эмболизационные агенты в интервенционной радиологии RH Club Тарханов Андрей Андреевич ГАУЗ СО «СООД» г. Казань 2022
- 2. Эмболизирующие агенты или «Выбор радиолога» «The devil is in the details» Ludwig Mies van der Rohe
- 3. Классификация эмболизирующих агентов Механические агенты Окклюзионные баллоны Отделяемые баллоны Спирали Плаги! Микрочастицы Калиброваные микросферы Насыщаемые частицы Шовный материал ??? Жидкие эмболизирующие агенты Склерозанты Тромбин Масляные контрастные препараты EVOH- и PHEMA-сополимеры
- 4. Введение Актуальные тенденции в периферических эмболизациях и химиоэмболизациях: • Стремление к суперселективности • Профилактика нецелевой эмболии • Уменьшение размера микрочастиц • Расширение спектра используемых инструментов • Повышение управляемости и уменьшение размера микроспиралей • Увеличение частоты использования жидких эмболизатов Появление новых инструментов!
- 7. • Микрососудистый плаг является эффективным устройством для эмболизации во множестве клинических ситуаций • Плаг может обеспечить быструю окклюзию сосуда • Еще одним преимуществом микроплагов является совместимость со многими катетерами, возможность проведения через извитые сосуды и репозиционирования до имплантации • Микрососудистый плаг может быть использован во многих клинических ситуациях, для решения которых требуется большое количество микроспиралей G.P.SISKIN et al. TheMVP Microvascular Plug INSERT TO ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2016 VOL. 15, Плаги
- 8. Плаги G.P.SISKIN et al. TheMVP Microvascular Plug INSERT TO ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2016
- 9. Плаги
- 10. Окклюзионные баллоны Баллонный микрокатетер с отверстием на конце Баллонный проводниковый катетер
- 11. Спирали Толкаемые Отделяемые Диаметр 35-47 10-21 35-38 10-21 Доставка Диагностическ ий катетер Микрокатетер Диагностический катетер Микрокатетер Max длина 20 см max 15 см max 30 см max 60 см max Тромбогенност ь Зависит от типа покрытия спирали Отсутствует Материя Гидрофильный полимер Отделяемость х Полное репозиционирование Интерлок Система отделения x Механическая Электрическая
- 12. МИКРОЧАСТИЦЫ
- 14. Шовный материал
- 15. Ненасыщаемые микросферы Bead Block Embo Gold Hydro Pearl Embozene Размеры 100-300, 300-500, 500-700, 700-900, 900-1100 40-120 (50-100), 100-300, 300-500, 500-700, 700-900, 900-1200 45-105, 125-275, 325- 475, 525-675, 725- 875, 1025-1175 30-50, 60-90, 75- 125, 200-300, 350- 450, 470-580, 650-750, 825-975, 1025-1175, 1225-1375 Цветовая маркировка Да, синий Да, фиолетовый Да, каждый размер – свой цвет, прозрачный Да, каждый размер – свой цвет Диапазон калибровки 200 мкм 200 мкм 30-75 мкм 10-75 мкм Суспензия Хор. Хор. Хор. Отл.
- 16. Насыщаемые микрочастицы HepaSphere LifePearl DC Bead Размеры 20-40, 30-60, 50-100, 100- 150, 150-200 100, 200, 400 70-150, 100-300, 300-500, 500-700 Механизм насыщения Абсорбция, ионообменны й Ионообменн ый Ионообменн ый Количество частиц в 1 мл 800К – 10К Н/Д 17М – 1.1М Препараты Доксорубици Доксорубици Доксорубици
- 17. Радиоэмболизат TheraSpher e QuiremSpheres SIR-Spheres Размеры 20-30 15-60 20-60 Механизм воздействия Beta-rad Y90 Beta and Gamma Ho166 Beta-rad Y90 Материал glass PLA resin Российский инструмент!
- 18. Недостаточность больших исследований сравнивающих cTACE и DEB-TACE, а так же различный инструмент для DEB-TACE. Равные права на доказательность
- 19. DEB-TACE безопасная и эффективная методика, которая позволяет эффективно подавлять опухоль. Несмотря на то, что существуют разногласия по поводу того, является ли DEB-TACE более эффективным, чем cTACE методом, большое количество исследований показало, что DEB-TACE более эффективен в краткосрочной перспективе и для пациентов с более крупными поражениями. Чем меньше поражение, тем лучше терапевтический эффект, однако необходимы дальнейшие исследования. Свойства лекарственных микросфер могут значительно снизить послеоперационную концентрацию лекарств в крови, а микросферы мелких размеров более выгодны для насыщения и элиминации лекарств и могут снизить послеоперационные осложнения. В дальнейшем изучение факторов, влияющих на эффективность лечения, исследования и разработка рентгенконтрастных частиц, таких как DC Bead LUMI, а также постепенная стандартизация использования частиц, будут Равные права на доказательность
- 21. Жидкие эмболизирующие агенты • Временные - абсорбирующиеся - склерозанты (Этоксисклерол, Фибро-Вейн®, Спирт) - тромбин - рентген-контрастные масла (Липиодол®, Trufill® Ethiodol) • Постоянные - неабсорбирующиеся - истинные полимеры (Trufill® n-BCA, Histoacryl®, Glubran 2®) - сополимеры (ONYXTM, Squid, Phill, EASYX) Высокая адаптивность под имеющиеся задачи
- 22. Склерозанты
- 23. Спирт • Низкая стабильность • Агрессивный и высокотоксичный агент • Рентгенконтрастность достигается за счет добавления Липиодола • 0.2-0.5 мл/кг - максимальная дозировка • Отсутствие формы для в/в и в/а введения • Возоможны тяжелые осложнения - некроз мягких тканей - кардио-токсичность - легочная гипертензия
- 24. Тромбин • Индуктор тромбообразования • Сертифицирован для интраоперационного применения • Применяется для тромбирования аневризм и псевдоаневризм • Необходим высокий уровень навыка • Наличие АВФ - абсолютное противопоказание
- 25. Рентген-контрастные масла • Эмульгатор (носитель химиопрепарата для TACE) • Ингибитор полимеризации (в составе клеевых композиций)
- 27. Trufill® n-BCA • Контролируемый агент • Возможность тотальной окклюзии русла • Адгезивный • Контрастирует заполненные сосуды (интенсивность контрастирования можно менять) • Время полимеризация короткое, зависит от соотношения компонентов • Высокий воспалительный ответ • Промежуточное положение между частицами и спиралями
- 28. Состав и конфигурация n-BCA • Эмболизирующий агент цианакрилатный клей (n-BCA) • Ингибитор полимериизации рентгенконтрастное масло (Ethiodol) • Рентгеноконтрастное вещество тантала (Ta)
- 29. Основные преимущества n- BCA Адгезия Большой объем Возможность гибкой подстройки параметров эмболизата
- 30. Принцип действия n-BCA Свойства • Адгезивный (липкий/прилипающий) • В зависимости от соотношения клей/масло значительно меняются характеристики • Распространяется не всегда предсказуемо. По сравнению с ONYX и PHIL выше вероятность разрушения «cast» (единого блока полимеризации) При контакте с кровью • Происходит полимеризация клея по анионному механизму • Образуется сеть, которая начинает осаждать на себя тромбоциты и вызывает окклюзию сосуда за счет смешанного эффекта (полимеризация + тромбоз) • Как сеть
- 31. Компоненты изделия • Тюбик n-BCA объемом 1 мл х 2 шт. • Ампула Этиодола объемом 10 мл • Пробирка с танталовем поршком объемом 1 мл • Дополнительное оборудование - Мерзнурка - Контраст - Раствор 5% глюкозы
- 33. Gluebran 2 by GEM • Контролируемый агент • Возможность тотальной окклюзии русла • Адгезивный • Контрастирует заполненные сосуды (интенсивность контрастирования зависит от дополнительных агентов) • Время полимеризация значительно длиннее, чем у других цианакрилатов • Сниженный воспалительный ответ • Промежуточное положение между частицами и спиралями
- 34. Состав и конфигурация Gluebran 2 • Эмболизирующий агент цианакрилатный клей с добавлением специального мономера (n-BCA)
- 35. Основные преимущества Gluebran 2 Адгезия Склерозирующий и гемостатический эффект Возможность гибкой подстройки параметров эмболизата
- 36. Принцип действия Gluebran 2 Свойства • Адгезивный (липкий/прилипающий) • В зависимости от соотношения клей/масло значительно меняются характеристики • Распространяется не всегда предсказуемо. По сравнению с ONYX и PHIL выше вероятность разрушения «cast» (единого блока полимеризации) При контакте с кровью • Происходит полимеризация клея по анионному механизму • Образуется сеть, которая начинает осаждать на себя тромбоциты и вызывает окклюзию сосуда за счет смешанного эффекта (полимеризация + тромбоз) • Как сеть
- 38. Скорость полимеризации n-BCA Gluebran 2 vs.
- 39. ONYXTM • Контролируемый агент • Возможность тотальной окклюзии русла • Когезивный • Контрастирует заполненные сосуды • Длительное время полимеризация позволяет принимать решения по ходу вмешательства • Возможность выбора глубины пенетрации • Низкий воспалительный ответ
- 40. Состав и конфигурация ONYX • Эмболизирующий агент Сополимер этилена с виниловым спиртом Ethylene-vinyl alcohol copolymer (EVOH) • Растворитель Диметилсульфоксид Dimethyl Sulfoxide (DMSO) • Рентгеноконтрастное вещество Микронизированный порошок тантала (Ta)
- 41. Основные преимущества ONYX Когезия Управляемая и визуализируемая эмболизация Стандартизация продукта
- 42. Принцип действия ONYX Свойства • Когезивность (не липкий/прилипающий) • Жидкий центр обладает текучестью и продвигается вперед в результате выдавливая материал из катетера • Распространяется по пути наименьшего сопротивления При контакте с кровью • Растворитель диффундирует из материала, образуется губчатая полимерная масса, застывющая снаружи внутрь • Как лава
- 43. Компоненты изделия ONYX • Флакон Onyx (18 или 34) объемом 1,5 мл или 6 мл • Флакон ДМСО объемом 1,5 мл • Шприцы с разъемом «Луер- Лок» объемом 1 мл – 2 белых для Onyx™ LES – 1 желтый для ДМСО • Дополнительное оборудование - Миксер - Адаптеры
- 44. PHIL является эмболизирующим агентом, предназначенным для использования в нейро- и периферическом сосудистом русле, включая АВМ и богато васкуляризированные опухоли Сополимер PHIL Растворим в ДМСО Полимеризуется в водной среде Атромбогенный Неэкзотермичный • Отсутствует химическая реакция, как при полимеризации n-BCA Рентгеноконтрастный Когезивный PHILTM
- 45. PHIL является жидким эмболизирующим агентом, представляющим собой растворенный в ДМСО неадгезивный сополимер гидроксиэтилметакрилата (PHEMA). Сополимер дополнительно связан с йодсодержащим агентом для придания контрастности во время введения Состав и конфигурация PHIL Концентрация Используется при: Объем LA Объемная емкость Вязкость PHIL 25% • Low flow scenarios • Distal access 1mL 0.85mL 16 cSt PHIL 30% • Moderate flow scenarios • When feeding pedicle injections are conducted close to the nidus 1mL 0.87mL 36 cSt PHIL 35% • Higher flow scenarios • Large fistulous components embolization 1mL 0.94mL 72 cSt
- 46. Основные преимущества PHIL Готов к применению Не требует встряхивания Предзаполненные шприцы Стерильный набор Оптимизированная рентгенконтрастность Высокая равномерность контрастирования Постоянная рентгенконтрастность в течении всей процедуры Сохранение видимости маркера кончика катетера Отсутствие металлического компонента в составе Минимализация артефактов при контрольных исследованиях Отсутствие насышенной рентгеноконтрастной «тени» при последующем интервенционном лечении Отсутвие эффекта «бенгальских» огней при хирургии Отсутсвие тату-эффекта при эмболизации поверхностных сосудов Высокая эмболическая емкость
- 47. Доставляется • в жидком виде • через ДМСО-совместимый микрокатер При контакте с кровью • ДМСО диффундирует из агента • PHIL преципитирует in-situ • преципитация/отвердевание начинается сразу снаружи внутрь • как облако Расстояние заполненное материалом до отвердевания зависит от • скоростью потока крови в сосуде • позиции микрокатетера • скорости введения Принцип действия PHIL
- 48. Компоненты изделия PHIL • Шприц предзаполненный PHIL 1 мл • Шприц предзаполненный ДМСО 1 мл • Комплект адаптеров к микрокатетерам
- 51. Супер-селективная баллонная окклюзия Irie T, et al. Dense Accumulation of Lipiodol Emulsion in Hepatocellular Carcinoma Nodule during Selective Balloon-occluded Transarterial Chemoembolization: Measurement of Balloon-occluded Arterial Stump Pressure. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013, 36:706-13
- 52. Средства доставки микрокатетер с контролем рефлюкса
- 55. Выбор эмболизата в онкологии • Васкуляризации опухоли - Диаметр питающих сосудов - Количество питающих сосудов - Коллатерали к анатомически-значимым структурам - Артерио-венозные шунты • Планируемый объем дальнейшего лечения - Частицы (размер) или жидкий агент (PHIL или ONYX) - Спирали менее эффективны ✓открытие интраопухолевых коллатералей в течение часов • В случае неотложного кровотечения эмболизатом выбора являются эмболизаты с наиболее быстрым гемостазом
- 56. Выводы • Выбор эмболизата всегда зависит от конкретной клинической задачи • Выбор эмболизата должен полностью отвечать выбранной стратегии вмешательства и дальнейшего лечения • Уверенность в инструменте является ключом к успеху • На сегодняшний день, жидкие эмболизирующие агенты являются одним из наиболее перспективных и быстроразвивающихся направлений IR • Жидкие композиции могут работать как в проксимальном, так и в дистальном русле • Адекватный подбор средств доставки позволяет достичь успеха «малой кровью» • Комбинации жидких эмболизатов с другими эмболизирующими агентами представляют большой простор при выполнении интервенций!
- 57. «…in multa sapientia multus sit maeror et, qui addit scientiam, addit et laborem» Ecclesiastes
- 59. Женщина - 63 лет Рак головки поджелудочной железы Операция Уиппла Рецидивирующие профузные кровотечения, несостоятельность анастомоза, тонкокишечный свищ Эмболизация: • селективная катетеризация - через катетер-интродъюсер • микрокатетер 1.7 Fr • отделяемые микроспирали • PHIL 25% Окклюзия свища • Циан-акрилатный клей
- 60. Мужчина - 46 лет Рак головки поджелудочной железы ПГДР Рецидивирующие профузные кровотечения. 2 попытки хирургического гемостаза Ангиография: «ампутация» ГДА Эмболизация: • селективная катетеризация - через катетер-интродъюсер • микрокатетер 2.4 Fr • отделяемые микроспирали • n-BCA