Эмболизационные агенты в интервенционной
радиологии
RH Club
Тарханов Андрей Андреевич
ГАУЗ СО «СООД»
г. Казань
2022

Эмболизирующие агенты
или
«Выбор радиолога»
«The devil is in the
details»
Ludwig Mies van der Rohe

Классификация
эмболизирующих агентов
Механические агенты Окклюзионные баллоны
Отделяемые баллоны
Спирали
Плаги!
Микрочастицы
Калиброваные микросферы
Насыщаемые частицы
Шовный материал ???
Жидкие эмболизирующие
агенты
Склерозанты
Тромбин
Масляные контрастные
препараты
EVOH- и PHEMA-сополимеры

Введение
Актуальные тенденции в периферических
эмболизациях и химиоэмболизациях:
• Стремление к суперселективности
• Профилактика нецелевой эмболии
• Уменьшение размера микрочастиц
• Расширение спектра используемых
инструментов
• Повышение управляемости и уменьшение
размера микроспиралей
• Увеличение частоты использования жидких
эмболизатов
 Появление новых инструментов!

МЕХАНИЧЕСКИЕ
АГЕНТЫ

Отделяемые баллоны

• Микрососудистый плаг является эффективным
устройством для эмболизации во множестве
клинических ситуаций
• Плаг может обеспечить быструю окклюзию сосуда
• Еще одним преимуществом микроплагов является
совместимость со многими катетерами,
возможность проведения через извитые сосуды и
репозиционирования до имплантации
• Микрососудистый плаг может быть использован во
многих клинических ситуациях, для решения
которых требуется большое количество
микроспиралей G.P.SISKIN et al. TheMVP Microvascular Plug
INSERT TO ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2016 VOL. 15,
Плаги

Плаги
G.P.SISKIN et al. TheMVP Microvascular Plug INSERT TO ENDOVASCULAR TODAY APRIL 2016

Плаги

Окклюзионные баллоны
Баллонный микрокатетер с отверстием на конце
Баллонный проводниковый катетер

Спирали
Толкаемые Отделяемые
Диаметр 35-47 10-21 35-38 10-21
Доставка Диагностическ
ий катетер
Микрокатетер Диагностический
катетер
Микрокатетер
Max длина 20 см max 15 см max 30 см max 60 см max
Тромбогенност
ь
Зависит от типа покрытия спирали
Отсутствует
Материя
Гидрофильный полимер
Отделяемость х Полное
репозиционирование
Интерлок
Система
отделения
x Механическая
Электрическая

МИКРОЧАСТИЦЫ

Гемостатическая губка

Шовный материал

Ненасыщаемые микросферы
Bead Block Embo Gold Hydro Pearl Embozene
Размеры 100-300, 300-500,
500-700, 700-900,
900-1100
40-120 (50-100),
100-300, 300-500,
500-700, 700-900,
900-1200
45-105,
125-275, 325-
475,
525-675, 725-
875, 1025-1175
30-50, 60-90, 75-
125, 200-300, 350-
450, 470-580,
650-750, 825-975,
1025-1175,
1225-1375
Цветовая
маркировка
Да,
синий
Да,
фиолетовый
Да,
каждый размер
– свой цвет,
прозрачный
Да,
каждый размер –
свой цвет
Диапазон
калибровки
200 мкм 200 мкм 30-75 мкм 10-75 мкм
Суспензия Хор. Хор. Хор. Отл.

Насыщаемые микрочастицы
HepaSphere LifePearl DC Bead
Размеры 20-40, 30-60,
50-100, 100-
150, 150-200
100, 200, 400 70-150,
100-300,
300-500,
500-700
Механизм
насыщения
Абсорбция,
ионообменны
й
Ионообменн
ый
Ионообменн
ый
Количество
частиц в 1 мл
800К – 10К Н/Д 17М – 1.1М
Препараты Доксорубици Доксорубици Доксорубици

Радиоэмболизат
TheraSpher
e
QuiremSpheres SIR-Spheres
Размеры 20-30 15-60 20-60
Механизм
воздействия
Beta-rad
Y90
Beta and
Gamma
Ho166
Beta-rad
Y90
Материал glass PLA resin
Российский инструмент!

Недостаточность больших исследований сравнивающих cTACE и DEB-TACE, а так же различный
инструмент для DEB-TACE.
Равные права на
доказательность

DEB-TACE безопасная и эффективная методика, которая позволяет
эффективно подавлять опухоль. Несмотря на то, что существуют
разногласия по поводу того, является ли DEB-TACE более
эффективным, чем cTACE методом, большое количество
исследований показало, что DEB-TACE более эффективен в
краткосрочной перспективе и для пациентов с более крупными
поражениями.
Чем меньше поражение, тем лучше терапевтический эффект, однако
необходимы дальнейшие исследования. Свойства лекарственных
микросфер могут значительно снизить послеоперационную
концентрацию лекарств в крови, а микросферы мелких размеров более
выгодны для насыщения и элиминации лекарств и могут снизить
послеоперационные осложнения. В дальнейшем изучение факторов,
влияющих на эффективность лечения, исследования и разработка
рентгенконтрастных частиц, таких как DC Bead LUMI, а также
постепенная стандартизация использования частиц, будут
Равные права на
доказательность

ЖИДКИЕ
ЭМБОЛИЗИРУЮЩИЕ
АГЕНТЫ

Жидкие эмболизирующие
агенты
• Временные - абсорбирующиеся
- склерозанты (Этоксисклерол, Фибро-Вейн®, Спирт)
- тромбин
- рентген-контрастные масла (Липиодол®, Trufill® Ethiodol)
• Постоянные - неабсорбирующиеся
- истинные полимеры (Trufill® n-BCA, Histoacryl®, Glubran
2®)
- сополимеры (ONYXTM, Squid, Phill, EASYX)
Высокая адаптивность под имеющиеся задачи

Склерозанты

Спирт
• Низкая стабильность
• Агрессивный и высокотоксичный агент
• Рентгенконтрастность достигается за счет добавления
Липиодола
• 0.2-0.5 мл/кг - максимальная дозировка
• Отсутствие формы для в/в и в/а введения
• Возоможны тяжелые осложнения
- некроз мягких тканей
- кардио-токсичность
- легочная гипертензия

Тромбин
• Индуктор тромбообразования
• Сертифицирован для интраоперационного
применения
• Применяется для тромбирования аневризм и
псевдоаневризм
• Необходим высокий уровень навыка
• Наличие АВФ - абсолютное противопоказание

Рентген-контрастные масла
• Эмульгатор (носитель химиопрепарата для TACE)
• Ингибитор полимеризации (в составе клеевых
композиций)

Полимерные агенты
Спирали Окклюдеры
Жидкие
композицииии

Trufill® n-BCA
• Контролируемый агент
• Возможность тотальной окклюзии русла
• Адгезивный
• Контрастирует заполненные сосуды (интенсивность
контрастирования можно менять)
• Время полимеризация короткое, зависит от соотношения
компонентов
• Высокий воспалительный ответ
• Промежуточное положение между частицами и
спиралями

Состав и конфигурация
n-BCA
• Эмболизирующий агент
цианакрилатный клей (n-BCA)
• Ингибитор полимериизации
рентгенконтрастное масло
(Ethiodol)
• Рентгеноконтрастное
вещество
тантала (Ta)

Основные преимущества n-
BCA
Адгезия
Большой объем
Возможность гибкой
подстройки параметров
эмболизата

Принцип действия n-BCA
Свойства
• Адгезивный (липкий/прилипающий)
• В зависимости от соотношения
клей/масло значительно меняются
характеристики
• Распространяется не всегда
предсказуемо. По сравнению с ONYX и
PHIL выше вероятность разрушения
«cast» (единого блока полимеризации)
При контакте с кровью
• Происходит полимеризация клея по
анионному механизму
• Образуется сеть, которая начинает
осаждать на себя тромбоциты и
вызывает окклюзию сосуда за счет
смешанного эффекта (полимеризация +
тромбоз)
• Как сеть

Компоненты изделия
• Тюбик n-BCA
объемом 1 мл х 2 шт.
• Ампула Этиодола
объемом 10 мл
• Пробирка с танталовем
поршком объемом 1 мл
• Дополнительное
оборудование
- Мерзнурка
- Контраст
- Раствор 5% глюкозы

Скорость
полимеризац
ии

Gluebran 2 by GEM
• Контролируемый агент
• Возможность тотальной окклюзии русла
• Адгезивный
• Контрастирует заполненные сосуды (интенсивность
контрастирования зависит от дополнительных агентов)
• Время полимеризация значительно длиннее, чем у других
цианакрилатов
• Сниженный воспалительный ответ
• Промежуточное положение между частицами и
спиралями

Состав и конфигурация
Gluebran 2
• Эмболизирующий агент
цианакрилатный клей с
добавлением специального
мономера (n-BCA)

Основные преимущества
Gluebran 2
Адгезия
Склерозирующий
и гемостатический
эффект
Возможность гибкой
подстройки параметров
эмболизата

Принцип действия Gluebran 2
Свойства
• Адгезивный (липкий/прилипающий)
• В зависимости от соотношения
клей/масло значительно меняются
характеристики
• Распространяется не всегда
предсказуемо. По сравнению с ONYX и
PHIL выше вероятность разрушения
«cast» (единого блока полимеризации)
При контакте с кровью
• Происходит полимеризация клея по
анионному механизму
• Образуется сеть, которая начинает
осаждать на себя тромбоциты и
вызывает окклюзию сосуда за счет
смешанного эффекта (полимеризация +
тромбоз)
• Как сеть

Принципы применения
Gluebran 2

Скорость полимеризации
n-BCA Gluebran 2
vs.

ONYXTM
• Контролируемый агент
• Возможность тотальной окклюзии русла
• Когезивный
• Контрастирует заполненные сосуды
• Длительное время полимеризация позволяет принимать
решения по ходу вмешательства
• Возможность выбора глубины пенетрации
• Низкий воспалительный ответ

Состав и конфигурация
ONYX
• Эмболизирующий агент
Сополимер этилена с виниловым
спиртом
Ethylene-vinyl alcohol copolymer
(EVOH)
• Растворитель
Диметилсульфоксид
Dimethyl Sulfoxide (DMSO)
• Рентгеноконтрастное вещество
Микронизированный порошок тантала
(Ta)

Основные преимущества ONYX
Когезия
Управляемая и
визуализируемая
эмболизация
Стандартизация
продукта

Принцип действия ONYX
Свойства
• Когезивность (не липкий/прилипающий)
• Жидкий центр обладает текучестью и
продвигается вперед в результате
выдавливая материал из катетера
• Распространяется по пути наименьшего
сопротивления
При контакте с кровью
• Растворитель диффундирует из материала,
образуется губчатая полимерная масса,
застывющая снаружи внутрь
• Как лава

Компоненты изделия ONYX
• Флакон Onyx (18 или 34)
объемом 1,5 мл или 6 мл
• Флакон ДМСО
объемом 1,5 мл
• Шприцы с разъемом «Луер-
Лок» объемом 1 мл
– 2 белых для Onyx™ LES
– 1 желтый для ДМСО
• Дополнительное
оборудование
- Миксер
- Адаптеры

PHIL является эмболизирующим агентом,
предназначенным для использования в нейро- и
периферическом сосудистом русле, включая АВМ и богато
васкуляризированные опухоли
Сополимер PHIL
Растворим в ДМСО
Полимеризуется в водной среде
Атромбогенный
Неэкзотермичный
• Отсутствует химическая реакция, как при
полимеризации n-BCA
Рентгеноконтрастный
Когезивный
PHILTM

PHIL является жидким эмболизирующим агентом,
представляющим собой растворенный в ДМСО
неадгезивный сополимер гидроксиэтилметакрилата
(PHEMA). Сополимер дополнительно связан с
йодсодержащим агентом для придания
контрастности во время введения
Состав и конфигурация PHIL
Концентрация Используется при: Объем LA
Объемная
емкость
Вязкость
PHIL 25% • Low flow scenarios
• Distal access
1mL 0.85mL 16 cSt
PHIL 30% • Moderate flow scenarios
• When feeding pedicle injections are
conducted close to the nidus
1mL 0.87mL 36 cSt
PHIL 35% • Higher flow scenarios
• Large fistulous components embolization
1mL 0.94mL 72 cSt

Основные преимущества PHIL
Готов к применению
Не требует встряхивания
Предзаполненные шприцы
Стерильный набор
Оптимизированная рентгенконтрастность
Высокая равномерность контрастирования
Постоянная рентгенконтрастность в течении
всей процедуры
Сохранение видимости маркера кончика
катетера
Отсутствие металлического компонента в
составе
Минимализация артефактов при контрольных
исследованиях
Отсутствие насышенной рентгеноконтрастной
«тени» при последующем интервенционном
лечении
Отсутвие эффекта «бенгальских» огней при
хирургии
Отсутсвие тату-эффекта при эмболизации
поверхностных сосудов
Высокая эмболическая емкость

Доставляется
• в жидком виде
• через ДМСО-совместимый микрокатер
При контакте с кровью
• ДМСО диффундирует из агента
• PHIL преципитирует in-situ
• преципитация/отвердевание начинается сразу снаружи внутрь
• как облако
Расстояние заполненное материалом до отвердевания зависит
от
• скоростью потока крови в сосуде
• позиции микрокатетера
• скорости введения
Принцип действия PHIL

Компоненты изделия PHIL
• Шприц предзаполненный
PHIL 1 мл
• Шприц предзаполненный
ДМСО 1 мл
• Комплект адаптеров к
микрокатетерам

Средства доставки
микрокатетер

Средства доставки
баллонный микрокатетер

Супер-селективная баллонная окклюзия
Irie T, et al. Dense Accumulation of Lipiodol Emulsion in Hepatocellular
Carcinoma Nodule during Selective Balloon-occluded Transarterial
Chemoembolization: Measurement of Balloon-occluded Arterial Stump
Pressure. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013, 36:706-13

Средства доставки
микрокатетер с контролем
рефлюкса

Средства доставки
микрокатетер малого
диаметра

Средства доставки
вращаемый микрокатетер

Выбор эмболизата в онкологии
• Васкуляризации опухоли
- Диаметр питающих сосудов
- Количество питающих сосудов
- Коллатерали к анатомически-значимым структурам
- Артерио-венозные шунты
• Планируемый объем дальнейшего лечения
- Частицы (размер) или жидкий агент (PHIL или ONYX)
- Спирали менее эффективны
✓открытие интраопухолевых коллатералей в
течение часов
• В случае неотложного кровотечения эмболизатом выбора
являются эмболизаты с наиболее быстрым гемостазом

Выводы
• Выбор эмболизата всегда зависит от конкретной клинической
задачи
• Выбор эмболизата должен полностью отвечать выбранной
стратегии вмешательства и дальнейшего лечения
• Уверенность в инструменте является ключом к успеху
• На сегодняшний день, жидкие эмболизирующие агенты
являются одним из наиболее перспективных и
быстроразвивающихся направлений IR
• Жидкие композиции могут работать как в проксимальном, так
и в дистальном русле
• Адекватный подбор средств доставки позволяет достичь
успеха «малой кровью»
• Комбинации жидких эмболизатов с другими
эмболизирующими агентами представляют большой простор
при выполнении интервенций!

«…in multa sapientia multus sit
maeror
et, qui addit scientiam, addit et
laborem»
Ecclesiastes

Спасибо за внимание

Женщина - 63 лет
Рак головки поджелудочной
железы
Операция Уиппла
Рецидивирующие профузные
кровотечения, несостоятельность
анастомоза, тонкокишечный свищ
Эмболизация:
• селективная катетеризация - через
катетер-интродъюсер
• микрокатетер 1.7 Fr
• отделяемые микроспирали
• PHIL 25%
Окклюзия свища
• Циан-акрилатный клей

Мужчина - 46 лет
Рак головки поджелудочной
железы
ПГДР
Рецидивирующие профузные
кровотечения.
2 попытки хирургического гемостаза
Ангиография: «ампутация» ГДА
Эмболизация:
• селективная катетеризация - через
катетер-интродъюсер
• микрокатетер 2.4 Fr
• отделяемые микроспирали
• n-BCA