24. FX DE FEMUR DISTAL Epidemiologia: 1-6% de las lesiones epifisiarias Las 2/3 se producen en adolecentes epifisis femoral distal (mas grande y crecimiento mas rapido del cuerpo (9mm/año). El nervio ciatico se divide a la altura del femur distal La arteria poplitea emite sus ramas justo por detras de la metafisis femoral.
25. MECANISMO DE LESION Traumatismo directo sobre la porcion distal del femur (accidentes de trafico y caidas sobre rodilla flexionada) Lesion indirecta: desplazamiento medial (fuerza en valgo), desplazamiento lateral (fuerza en varo), hiperextension e hiperflexion. Lesion obsterica: Presentacion caudal. Traumatismo menor: (osteomielitis, leucemia, mielodisplasia)
26. DX CLINICO Incapacidad para apoyar la extremidad afectada, marcha antialgica. Acortamiento o angulacion (puede haber daño neurovascular por traccion o laseracion. Dolor a la palpación distal del femur en el polo superior de la rotula, pueden oirse crepitaciones.
28. CLASIFICACION DE SALTER- HARRIS TI: RN y adolecentes (por lo regular solo se observa ensanchamiento de la fisis). TII: Es la mas frecuente (desplazamiento medial o lateral, con fragmento metafisiario en lado de la compresion. TIII: FX intraarticular que sale por la epifisis. TIV: Fx intraarticular que sale por la metafisis TV: Aplastamiento de la fisis, el Dx se hace de manera retrospectiva tras la detencion del crecimiento.
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30. TX Conservador: Inmovilizacion con yeso largo o en espiga de cadera con flexion de rodilla de 15 a 20 grados, el yeso puede retirarse a las 4-8 semanas (edad y consolidacion), se coloca una ferula posterior desmontable.
31. QUIRURGICO Reduccion cerrada con anestesia general en fx desplazadas Medial/lateral: Inmovilizacion con rodilla a 15-20 grados de flexion. Anterior: primero a 90 grados y despues se reduce con el tiempo. Reduccion abierta o fijacion interna (salter.harris tipo 2) Tipo 3 y 4: Reconstruccion de congruencia articular Postoperatorio: Yeso largo con rodilla en 10 grados de flexion, por 4 smanas despues ferula posterior protectora. El paciente recobra la funcion y su estilo de vida normal a los 4 meses de la lesion.
32. COMPLICACIONES LESION DE ARTERIA POPLITEA PARALISIS DEL NERVIO PRONEO DESPLAZAMIENTO RECIDIVANTE DEFORMIDAD ANGULAR DISCREPANCIA DE LONGITUD RIGIDEZ DE RODILLA
33. FX DE TIBIA PROXIMAL Menos del 1% en Fx fisarias Edad media de aparicin: 14 años La mayoria ocurre en adolecentes varones La areteria poplitea atravieza la cara posterior de la rodilla mediante tabiques de tejido conectivo posteriores a la tibia proximal
34. MECANISMO DE LESION Se producen como resultado de un valgo o varo forzado combinados con sobrecarga axial.
35. DX CLINICO DOLOR. AUMENTO DE VOLUMEN. DERRRAME ARTICULAR (hemartrosis) DEFORMIDAD DISCAPACIDAD PARA SOPORTAR PESO. LIMITACIÓN DE ARCOS DE MOVILIDAD.
37. CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TI: Lesion transfisiaria (requiere proyecciones en sobrecarga,o comparacion con el lado sano. TII: Lesion transfisiaria que sale por la metafisis; las que se desplazan suelen ser en sentido medial (fuerza en valgo). TIII: Fractura intraarticular de la meseta lateral, la linea de fractura sale por la fisis. TIV: Fractura intraarticular la linea sale por la metafisis. TV: Lesion por aplastamiento, dx retrospectivo tras detencion del crecimiento.
38. TX Conservador: Yeso largo con rodila flexionada 30 grados Fx desplazadas: Reduccion cerrada suave con sobrecarga en varo y extension limitada, yeso largo en flexion a 60 grados, se retira a las 4 semanas de la lesion.
39. QUIRURGICO CLAVOS LISOS PERCUTANEOS (TI y II) REDUCCION Y FIJACION INTERNA (TIII y IV) En el postoperatorio se inmoviliza al paciente con yeso largo con rodilla en flexión a 30 grados por 8 semanas
41. FX DE LA ESPINA TIBIAL Lesion relativamente rara ( 3 por 100,000 niños al año) Suele deberse a caidas de bicicleta Mecanismo de lesion: Traumatismo indirecto: fuerza rotatoria, en hiperextension o en valgo, Directo: secundario a politraumatismos con lesion importante de rodilla.
42. Dx Clinico y Radiologico DOLOR EDEMA EQUIMOSIS IMPOTENCIA FUNCIONAL ANGULACION, ROTACION DE LA PIERNA MOVILIDAD DISMINUIDAD O ANORMAL
44. TX Conservador: TI y TII, inmovilizacion con yeso largo en extension con 20 grados de flexion, en 4 meses debe retirarse el yeso y comenzar ejercicios activos suaves para amplitud de movimiento. QX: TIII y IV, desbridamiento de la zona de Fx, fijacion interna con clavos y tornillos, postoperatorio: Yeso largo con rodilla en flexion ligera (10-20), se retira en 4 meses y se inicia con ejercicios suaves para AM.
45. FX DE ROTULA Muy raras en niños solo el 1% de las FX ocurre en pacientes menores de 16 años Su centro de osificacion aparece a los 3-5 años, y se completa a los 13 años Mecanismo de lesion: Traumatismo directo sobre la rotula (caidas ,accidentes de trabajo), Indirecto: Fuerza de aceleracion brusca sobre el cuadriceps. Fx marginal: suele ser medial tras la luxacion de la rotula.
48. TX CONSERVADOR: Indicado en Fx sin desplazamiento, yeso cilíndrico bien moldeado con rodilla en extensión, se apoya el peso de manera progresiva según se tolere, se retira en 4-6 semanas. QX Las fx desplazadas se tratan con suturas o tornillos, se debe reparar el retinaculo, en la de manguito se hace una reducción cuidadosa que englobe el manguito y el polo de la rotula con fijación y reparación del retinaculo. Postoperatorio: yeso cilíndrico moldado por 4-6 semanas, ejercicios de fortalecimiento del cuadriceps, y de AM lo antes posible.
49. COMPLICACIONES PERDIDA DE LA MOVILIDAD DE RODILLA INFECCIÓN PERDIDA DE REDUCCIÓN RETRASO O AUSENCIA DE CONSOLIDACIÓN ARTROSIS IRRITACIÓN SECUNDARIA A MATERIAL
51. Es la tercer Fx más importante con una incidencia mayor en niños La cara anteromedial de la tibia es subcutánea lo que la hace más susceptible a Fx.
52. Mecanismos de lesión:- Accidentes de tráfico- 1-4 años: traumatismos por bicicletas.4-14 años: Fxtibiales durante accidentes deportivos o de tráfico.
53. * Fx de la metáfisis proximal de tibia: - Se aplica fuerza sobre la cara lateral de la rodilla extendida, generalmente son en tallo verde no desplazadas.- Existe una deformidad en valgo.
54. * Tratamiento:- Conservador: + Sin deslizamiento: yeso con la rodilla en 10° de flexión. + Desplazada: reducción por métodos cerrados, yeso largo y rodilla en ligero varo.- Quirúrgico: + Reducción abierta + Abiertas o muy contaminadas: desbridamiento de tejidos afectados y fijación externa. + Yeso largo con la rodilla en extensión completa
55. * Fxdiafisiarias de la tibia:- El 39% son en el tercio medio y el 30% se asocia con una fx de peroné. - Los mecanismos pueden ser: + Directo: traumatismos + Indirecto: lesiones por torsión
56. * Clasificación descriptiva:- Angulación- Desplazamiento- Abierta o cerrada - Patrón: transversal, oblicuo, espiroideo, en tallo verde, deformación plástica, en rodete- Grado de conminución
57. * Tratamiento:- Yeso largo: + Fx de tercio distal y medio: flexión plantar (20°) + Tercio proximal: angulación plantar de 10 ° + Rodilla en flexión de 45°
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64. * Fx de metáfisis distal de la tibia- Incidencia máxima de los 2 a 8 años. Mecanismos:- Directo: carga axial por salto o caída de gran altura.- Indirecto: traumatismos en la porción inferior de la pierna.
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66. * Fx de los primeros pasos:- Se presenta en promedio a los 2.5 años.- Mayormente en varones y en pierna derecha.- Mecanismo de lesión: rotación externa del pie con la rodilla en posición fija de tipo espiroidea.
73. Clasificación de Dias y Tachdjian* Supinación-Rotación Externa (SRE):Fx de la tibia distal con fragmento metafisiario localizado posterolateralmente, espiroidea larga .
74. * Pronación-Eversión-Rotación Externa:Fx Tipo II SH, de tibia y peroné simultaneas. * Supinación- flexión Plantar: Tipo II SH la fisis tibial distal con el fragmento metafisiario posterior.
75. * Supinación-Inversión:- Fase I: Fx tipo I o II SH de la fisis distal del peroné.- Fase II: Fx tipo III o IV SH de la fisistibial medial del astrágalo contra la porción medial de la articulación tibial
76. * Compresión axial:Tipo V SH en la tibia distal. * Fx de Tillaux juveniles: Tipo III SH de la porción anterolateral de la epífisis tibial (12-14 años).
77. * Fx en tres planos:Planos sagital, coronal y transversal y ocurre cuando la fisis esta en etapa de cierre.
78. Diagnóstico:- AP y Lateral de tobilloTratamiento:- Reducción anatómica- Incruento o Cruento- Inmovilización por 6 – 8 semanas
79. Incruento:- Para la mayoría de Fx de tobillo.-SH I y II. Maniobra suave inversa al mecanismo de lesión.- Inmovilización con bota larga de yeso.
80. Cruento:- Fx irreducible- Rasgo articular mayor a 2 mm- Fx expuesta- Lesión vascular- Lesión grave de partes blandas Material a utilizar:- Agujas de Kirschner - Tornillos
