1. ALIMENTACION
PARENTERAL

2. NUTRICION PARENTERAL

3. Nutricion Parenteral
La Nutrición Parenteral consiste en la
infusión intravenosa de una solución de
macro y micronutrientes a través de un
catéter , en forma continua o ciclica
Proposito:
Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer todos
los nutrientes esenciales por esta via

4. Nutricion Parenteral
Permite el ingreso de gran cantidad de calorias
PERO....
Es mas costosa
Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnica

5. Accesos Venosos para NP
Es necesaria una vena de alto flujo para
que la solucion nutricional no produzca
lesion endotelial
• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
• Vena subclavia*
• Yugular interna
• Yugular externa
• Vena safena
* De eleccion para NPT
Vena Cava
Superior

6. Vias de Acceso
Accesos Perifericos
 Cateter colocado en una vena periferica
Ej: basilica o cefalica)
Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
Accesos Centrales
 Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)
Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)
 composicion de los nutrientes
 fuente primaria de calorias
 complicaciones potenciales
 metodo de administracion
Ambas difieren en:

7. PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS
VENOSOS

8. PICC
Port-a-Cath
Hickman
Broviac
Broviac - Hickman
CATETERES

10. Situaciones que Requieren NPT
Tracto gastrointestinal no funcionante
Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo “en reposo”
Como complemento de otra vía nutricional
Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutrido
durante la enfermedad
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
INGESTA ORAL
Y/O ENTERAL
?

11. Algunos ejemplos de situaciones que
podrian justificar NPT
Cancer
Perioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis Aguda
SIDA
Sindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinales

12. Capacidad para recibir y absorber alimentos en
cantidad adecuada, por vía oral o por sonda (gástrica
o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es
controversial). Estaria indicada si mejora la calidad de
vida
Objetivos nutricionales no definidos
Quienes no recibiran NPT

13. Que hacer antes de comenzar la NPT
??
 Evaluacion Nutricional
 Evaluacion de accesos venosos
 Peso al comienzo
 Laboratorio

14. Laboratorio al comienzo
 Hematologico completo
 Control de Coagulacion!!!
 Hepatograma
 Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)
 Ca, Mg, PO4, Na, K
 Perfil Lipidico
 Otros test que pudieran estar indicados

15. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y carbohidratos
que va a indicar
Determine los requerimientos de Electrolitos y
elementos traza
Determine las necesidades de aditivos

16.  Suministra la fórmula específica, requerida para cada paciente
 Garantiza la provisión de mezclas para pediatría.
 Provee fórmulas individualizadas para pacientes con situaciones clínicas
especiales.
 Reduce el tiempo de trabajo y personal de la Unidad de Mezclas
 Disminuye el gasto en la gestión de stock del hospital
 Reduce el gasto en instalaciones y en control de calidad, en especial en Servicios de
Farmacia que no posean desarrollado el sector de NPT.
 Permite cubrir un aumento estacionario de la demanda.
Mezclas de NPT “a medida”
Provistas por Empresas de Catering
o Farmacia Hospitalaria

17. Complicaciones de la NPT
• Mecanicas
• Metabolicas
• Infecciosas

18. Complicaciones Mecanicas
– neumotorax
– embolia gaseosa
– lesion arterial
– sangrado
– lesion del plexo braquial
– malposicion del cateter
– embolia de cateter
– lesion del ducto toracico
Relacionadas con la colocacion del cateter

19. Complicaciones Mecanicas
 Trombosis venosa
 Oclusion del cateter
Relacionadas con el cateter (in situ)

20. Complicaciones Metabolicas
Hiper / hipoglucemia
Trastornos hidroelectroliticos
Alteraciones acido-base
Hiperlipidemia
Anormalidades observadas con la administracion excesiva
o inadecuada

21. Complicaciones Metabolica y
por desuso
Alteraciones del hepatograma
Ictericia colestatica (higado graso)
exceso calorias (carbohidratos)
exceso grasas
Colecistitis alitiasica
Gastritis erosiva
Litiasis vesicular

22. Complicaciones infecciosas
 Contaminacion del sitio de insercion o del tunel
subcutaneo
 Contaminacion del cateter
– tecnica de insercion y manejo inapropiadas
– uso del cateter con propositos no solo
nutricionales
 Contaminacion secundaria
– foco infeccioso a distancia
– solucion de NPT contaminada
– guias contaminadas

23. ¡¡ OJO !!
con las
Soluciones
Cuidado con esta tambien!!!

24. INJURIA E INANICION

25. INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL