Avaliação sistemática da radiografia do tórax
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Como avaliar um raio x de tórax
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Avaliação sistemática da radiografia do tórax
- 1. AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA DA RADIOGRAFIA DOTÓRAX Dra. Bruna Cesário
- 2. XXXVII
- 5. RADIOGRAFIA EM AP DEITADO
- 6. PA AP • Ortostatismo: melhor para ver pequenos derrames e pneumotórax • Maior nitidez • Menor magnificação de estruturas • Inspiração profunda • Pacientes debilitados • Decúbito dorsal ou sentado • Inspiração insuficiente prejudica avaliação do parênquima • Magnificação do coração • Diafragma elevado
- 9. ÁPICO-LORDÓTICA • Ápices pulmonares • Lobo médio • Língula
- 10. RADIOGRAFIAS OBLÍQUAS • Localizar lesões • Suprimir estruturas superpostas
- 12. DECÚBITO LATERAL
- 14. PA DECÚBITO LATERAL DIREITO
- 15. EXPIRAÇÃO INSPIRAÇÃO • Pequenos pneumotórax • Inalação de corpo estranho • Aparente aumento da área cardiaca - Cuidado!
- 16. INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO com aprisionamento aéreo
- 20. CRITÉRIOSTÉCNICOS • Exposição (dose de radiação)
- 24. CRITÉRIOSTÉCNICOS • Apnéia inspiratória máxima • 9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os campos pulmonares
- 26. ANATOMIA DOTÓRAX
- 27. ANATOMIA DOTÓRAX
- 28. ANATOMIA DOTÓRAX
- 29. PULMÃO DIREITO 3 Lobos: •Superior, médio e inferior
- 30. PULMÃO DIREITO
- 31. PULMÃO DIREITO
- 32. PULMÃO DIREITO
- 33. PULMÃO DIREITO
- 37. PULMÃO ESQUERDO
- 38. PULMÃO ESQUERDO
- 39. PULMÃO ESQUERDO
- 42. SEGMENTAÇÃO PULMONAR Apical Anterior Medial Lateral Basal anterior Apicoposterior Anterior Lingular superior Lingular inferior Basal posterior Basal anteromedial Basal lateral LSD LSE LMD LID LIE PERSPECTIVAANTERIOR
- 43. SEGMENTAÇÃO PULMONAR Apical Anterior Superior Basal lateral Basal posterior Apicoposterior Superior Basal posterior Basal anteromedial Basal lateral Posterior Basal medial LSD LID LSE LIE PERSPECTIVA POSTERIOR
- 44. MEDIASTINO
- 45. MEDIASTINO
- 46. MEDIASTINO
- 47. MEDIASTINO
- 48. MEDIASTINO
- 49. MEDIASTINO
- 50. MEDIASTINO
- 51. MEDIASTINO
- 52. • Grande cissura esquerda termina no diafragma esquerdo (geralmente mais baixo; bolha gástrica). • Pequena cissura começa na parede anterior do tórax e termina na grande cissura direita. MEDIASTINO
- 53. CISSURAS PULMONARES Consolidação lobo superior: cissura aparece como uma borda. Grande cissura espessada (derrame cissural)
- 54. CISSURAS ACESSÓRIAS Ázigos: separa o lobo ázigos. Acessória inferior: separa o segmento basal medial. Acessória superior: divide LID em segmentos superior e basal.
- 55. DIAFRAGMA
- 56. DIAFRAGMA
- 57. ESTRUTURA ÓSSEA
- 58. ESTRUTURA ÓSSEA
- 59. PARTES MOLES
- 61. ANÁLISE
- 62. ANÁLISE
- 64. SISTEMATIZAÇÃO
- 65. • Áreas de menor interesse em primeiro lugar e gradualmente as áreas mais importantes. Parte superior do abdome Caixa torácica (ossos e partes moles) Estruturas do mediastino Campos pulmonares SISTEMATIZAÇÃO
- 66. ABDOME • Comece no QSD • Estruturas que contém ar: estômago e flexuras hepática e esplênica do cólon. • Fígado é sempre visível e o baço frequentemente visível
- 67. SISTEMATIZAÇÃO
- 68. CAIXATORÁCICA • Partes moles da parede torácica (músculos, mama, etc.) • Costelas (anteriores e posteriores) • Ombros
- 69. SISTEMATIZAÇÃO
- 70. • Múltiplas estruturas se sobrepondo • Análise geral procurando alterações nos contonos • Exame dirigido de cada estrutura MEDIASTINO
- 71. SISTEMATIZAÇÃO
- 72. SISTEMATIZAÇÃO
- 73. SISTEMATIZAÇÃO
- 74. • Ângulo costofrênico direito pulmão direito • Pulmão esquerdo ângulo costofrênico E • Segunda etapa: comparação dos pulmões lado a lado CAMPOS PULMONARES
- 75. SISTEMATIZAÇÃO
- 76. SISTEMATIZAÇÃO
- 77. SISTEMATIZAÇÃO
- 78. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DOTÓRAX
- 79. • Quatro densidades radiológicas básicas: ar, óleo (gordura), água (partes moles) e cálcio (metal) • As estruturas anatômicas são reconhecidas na radiografia por suas diferenças de densidade • Coração, aorta, sangue, fígado, baço e músculos apresentam densidade de partes moles, assim como as doenças pulmonares que provocam ausência de ar (padrão alveolar, consolidação, derrame pleural) SINAL DA SILHUETA
- 80. SINAL DA SILHUETA • Duas substâncias de mesma densidade em contato direto não podem ser diferenciadas na radiografia. • Este fenômeno, a perda da silhueta (contorno) radiológica normal é chamado de sinal da silhueta. • Consolidação LID
- 81. • Extenso derrame pleural • Sinal da silhueta do diafragma, da borda esquerda do coração e da aorta descendente SINAL DA SILHUETA
- 82. SINAL DA SILHUETA • Consolidação LMD • Hemidiagragma direito é visível, pois está em contato com o lobo inferior aerado
- 83. LÍNGULA
- 84. LID LIE Hemidiafragma direito Borda direita do coração LOBO MÉDIO Hemidiafragma esquerdo
- 85. LSD Borda superior direita do coração, mediastino superior, aorta ascendente
- 86. LSE Átrio esquerdo, botão aórtico, porções anterior e média do mediastino Hemidiafragma esquerdo LIE
- 87. MÉDIOBorda direita do coração Borda esquerda do coração LÍNGULA
- 88. MEDIASTINOANTERIOR E MÉDIO Aorta ascendente, obscurece a interface pulmão-traqueia
- 89. CUIDADO!!! RX POUCO PENETRADO Hemidiafragma esquerdo e aorta descendente LIE
- 90. SILHUETA FISIOLÓGICA: hemidiafragma esquerdo anterior e coração SEGMENTO BASAL POSTERIOR LIE Borda posterior do diafragma esquerdo
- 92. SINAL DO BRONCROGRAMAAÉREO CONSOLIDAÇÃO X ATELECTASIA
- 93. • Traqueia e brônquios principais são visíveis pois são circundados por estruturas com densidade de partes moles do mediastino. • Brônquios não são visíveis nos pulmões. • A trama pulmonar é composta basicamente por vasos pulmonares. SINAL DO BRONCROGRAMAAÉREO
- 94. PULMÃO DIREITO
- 95. PULMÃO ESQUERDO
- 96. BRONCROGRAMAAÉREO • Brônquio cheio de ar e parênquima pulmonar adjacente consolidado (radiopaco) Pneumonia Edema pulmonar Infarto pulmonar Lesões pulmonares crônicas UM BRONCOGRAMA AÉREO INDICAVIAS AÉREAS PÉRVIAS!
- 97. NEM SEMPRETEM BRONCOGRAMAAÉREO! • Doenças que causam hiperinsuflação (SARA, asma) • Brônquios cheios de secreção, obstrução por tumores
- 98. • A sombra cardíaca obscurece doenças no LIE • Broncogramas aéreos observados através da sombra cardíaca é o sinal mais sugestivo de consolidação pequena do LIE.
- 99. BRONQUIECTASIAS
- 100. BRONQUIECTASIAS
- 101. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR • Sinais direitos de colapso: 1. Deslocamento de cissuras 2. Trama vascular aglomerada 3. Deslocamento de estruturas de referência (ex. nódulos) • Sinais indiretos: 1. Deslocamento de estruturas adjacentes na direção do colapso (hilos, mediastino, traqueia)
- 102. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR SINAL DO “S” DE GOLDEN: Atelectasia do LSD •Deslocamento cefálico e medial da pequena cissura •Pinçamento diafragmático
- 103. SINAL DA CRESCENTE DE AR: Atelectasia do LSE (Segmento superior do LIE hiperinsuflado assume aspecto de meia lua). •Deslocamento anterior e cefálico da grande cissura COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
- 104. ATELECTASIA DO LOBO MÉDIO •Apagamento da borda cardíaca direita (sinal da silhueta) COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR
- 105. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR ATELECTASIA DO LID • Deslocamento inferior e posterior da grande cissura • Deslocamento do hilo pulmonar direito
- 106. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR ATELECTASIA DO LIE • Deslocamento medial e posterior da grande cissura • Deslocamento inferior e medial do hilo esquerdo.
- 107. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR • Colapso pulmão direito devido a volumoso pneumotórax • Retração passiva do pulmão • Atelectasia por cicatrização/fibrose do LSE (TBC • Desvio do mediastino por retração cicatricial.
- 109. COLAPSO LOBAS E SEGMENTAR DESLOCAMENTO HILAR
- 110. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR Deslocamento estruturas mediastinais Pulmão colapsado: radiopaco Hiperinsuflação compensatória
- 111. COLAPSO LOBAR E SEGMENTAR Grande cissura posteriorizada Deslocamento superior do diafragma e da bolha gástrica LSE hipertransparente LIE
- 112. PADRÕES DE DOENÇA PULMONAR ESTRUTURAS DE APOIO: INTERSTÍCIO •ARTÉRIAS •VEIAS •BRÔNQUIOS SACOS DEAR: ALVÉOLOS •ÁCINOS •LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO DOENÇAS ALVEOLARES DOENÇAS INTERSTICIAIS
- 113. LÓBULO PULMONAR SECUNDÁRIO • Menor porção do pulmão circundada por septos de tecido conjuntivo (septos interlobulares) • Um bronquíolo lobular e uma artéria pulmonar (centrais) • As veias pulmonares estão localizadas nos septos • Forma poliédrica irregular e, em geral, mede 1 a 2,5 cm de diâmetro
- 114. Espessamento intersticial generalizado - padrão linear (reticular) Espessamento intersticial discreto - padrão nodular Doença alveolar - alvéolos preenchidos por líquido, interstício é envolto na mesma densidade
- 116. DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA CRÔNICA: trama vascular aumentada, distorcida e distinta AGUDA: trama vascular aumentada, indistinta, não está distorcida
- 117. DOENÇA PULMONARALVEOLAR • Trama vascular não é visível dentro da área consolidada • Broncogramas aéreos e sinal da silhueta
- 118. DOENÇA ALVEOLAR FOCAL MASSA > OU = 3 cm NÓDULO < 3 cm
- 119. DOENÇA ALVEOLAR FOCAL Nódulo cavitado com nível hidroaéreo Nódulo calcificado (mais denso que as costelas) TBC HISTOPLASMOSE
- 120. ENFISEMA Alargamento anormal e permanente do espaço aéreo distal ao bronquíolo terminal, com destruição de suas paredes, sem fibrose óbvia.
- 121. ENFISEMA • Hiperinsuflação • Hipertransparência • Rarefação vascular • Retificação de arcos costais e diafragma • Aumento do espaço retroesternal • Aumento do diâmetro AP
- 122. ?
- 123. PADRÕES DE DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL •Trama vascular visível •Pulmão aerado •Broncograma é raramente visível •Silhueta: NÃO ALVEOLAR •Trama vascular não é visível •Pulmão não aerado •Broncograma pode ser observado •Silhueta: SIM
- 124. MEDIASTINO
- 125. DOENÇA MEDIASTINAL ALARGAMENTO DO MEDIASTINO Focal: massas, tumores, linfonodos Difuso: hemorragia, infecção
- 127. MEDIASTINOANTERIOR • Tireoide - bócio mergulhante • Timo • Teratoma (tumores de células germinativas) • Terrível linfoma • Tenebroso aneurisma de aorta
- 131. MEDIASTINO MÉDIO
- 132. MEDIASTINO MÉDIO • Patologias cardíacas • Tumores do esôfago • Megaesôfago • Tumores traqueais • Aneurismas • Linfoma • Metástases linfonodais • Hérnia de hiato
- 133. MEDIASTINO MÉDIO HÉRNIA DE HIATO
- 134. MEDIASTINO POSTERIOR • Patologias de origem neural (neuroblastoma, ganglioneuromas, neurofibromas). • Abscessos/massas paravertebrais • Metástases • Espondilodiscites • Tumores ósseos
- 136. ALARGAMENTO DIFUSO PÓSTRAUMA PSEUDOANEURISMA AÓRTICO
- 137. ESPAÇO PLEURAL
- 139. SEIO COSTOFRÊNICO POSTERIOR Radiografia em perfil é mais sensível que em PA para detecção de pequenos derrames
- 140. DECÚBITO LATERAL Elevação diafragma ou derrrame subpulmonar?
- 141. DERRAME PLEURAL Curva de Damoiseau
- 142. COLAPSO x DERRAME PLEURAL
- 143. DERRAME PLEURAL LOCULADO • Bordas da cápsula são geralmente côncavas em relação ao pulmão • Margem forma um ângulo obtuso com a parede torácica • Sem broncogramas
- 144. PNEUMOTÓRAX • Pleura visceral: fina linha branca entre o ar no pulmão e o ar no espaço pleural
- 145. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO • Colapso pulmonar • Diafragma rebaixado • Desvio contralateral do mediastino
- 147. DOENÇA CARDIOVASCULAR Aumento do AE • Abaulamento lateral na incidência em PA • Abaulamento posterior no perfil
- 148. Aumento doVE DOENÇA CARDIOVASCULAR • Borda inferior desloca-se lateralmente e ápice cardíaco desloca- se inferiormente na incidência em PA • Coração projeta-se posterioriomente no perfil
- 149. DOENÇA CARDIOVASCULAR Aumento do coração direito Frontal:Coração projeta-se mais à direita da coluna Perfil: coração alarga-se anterior e superiormente
- 150. DOENÇA CARDIOVASCULAR LINHAS “B”DE KERLEY edema intersticial Cefalização do fluxo pulmonar Insuficiência cardíaca E e estenose mitral Edema alveolar: vasos tornam-se indistintos
- 151. CORAÇÃO EM MORINGA DERRAME PERICÁRDICO
- 153. CASO 1 • Homem, tosse crônica, emagrecimento
- 154. CASO 1
- 156. DD: •Tuberculose miliar •Infecção fúngica - histoplasmose •Doenças metastáticas: rim, tireoide, testículo
- 157. CASO 2 • Homem, 50 anos, dispnéia
- 158. CASO 2
- 159. CASO 2 • Cardiomegalia • Hilos indistintos • Cefalização do fluxo pulmonar • Espessamento do interstício peribroncovascular • Linhas B de Kerley ICC - EAP
- 162. CASO 3 • Homem, 65 anos, dor no ombro D.
- 167. CASO 3 • Tumor do ápice pulmonar • Dor no Ombro, Síndrome de Horner, fraqueza e atrofia muscular do membro superior • Irressecável se envolvimento de corpo vertebral, artéria subclávia ou plexo braquial TUMOR DE PANCOAST
- 168. SÍNDROME DE HORNER • Lesão da via simpática que inerva musculatura ocular (desde o hipotálamo até o olho) • Pancoast: compressão do gânglio estrelado • Ptose palpebral • Miose • Enoftalmia • Anidrose da hemiface
- 169. CASO 4 • 38 anos, fadiga e mal-estar
- 171. • Paciente recusou o tratamento e retornou 7 dias depois...
- 173. CASO 4 • Doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida • Linfonodomegalia • Doença parenquimatosa • Fibrose SARCOIDOSE
- 174. CASO 5 • 78 anos, homem, tosse, tabagista
- 177. CASO 5 • DD: • Lesão cavitada • Neoplasia • Pneumonia necrotizante • Abscesso pulmonar • TBC reativada TBC
- 178. CASO 6 • Homem, 68 anos, dispnéia
- 180. CASO 6 • Infiltrado reticular predominando em bases pulmonares. • Aspecto em "favo de mel”
- 181. CASO 6 • DD: • Sarcoidose (lobos superiores, peribroncovascular) • Idiopática – FPI (lobos inferiores) • Pneumoconiose (asbestose - lobos inferiores) • Esclerodermia (lobos inferiores) FIBROSE PULMONAR
- 182. CASO 7 • Homem, 70 anos, grande fumante, febre, tosse
- 186. CASO 7 • Enfisema bolhoso • Lesão cavitada com nível hidroaéreo BOLHA INFECTADA
- 188. CASO 8 • Homem, 58 anos, tosse seca
- 190. CASO 8 • Trabalhava em indústria de cimento, telhas e caixas dágua
- 193. CASO 8 • Tempo de exposição 10 a 40 anos • DD: hemotórax ou empiemas antigos e calcificados ASBESTOSE
- 194. CASO 9 • Homem, 17 anos, tosse e febre
- 196. CASO 9 • Quais são os sinais já estudados vistos neste RX? • Localização? PNEUMONIA LOBAR - LSE
- 197. CASO 10 • Homem, 62 anos, dispnéia
- 200. CASO 10 • Espessamento pleural superior a 1 cm que encarcera o pulmão • Irregular • 80% pacientes expostos ao asbesto • DD: infecção pleural indolente, metástase pleural MESOTELIOMA MALIGNO PLEURAL
- 202. CASO 11 • Criança, 3 anos, sibilos
- 204. • Algum estudo adicional?
- 206. CASO 11 • Aprisionamento aéreo • Retificação de arcos costais • Hiperinsuflação unilateral • Desvio do mediastino ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
- 207. CASO 12 • 68 anos, homem, dispnéia
- 210. CASO 11 • Atelectasia LSD • Lesão endobrônquica: carcinóide, Carcinoma de células escamosas, doença granulomatosa • Atelectasia em adulto persistente ou recorrente • NOME DO SINAL RADIOLÓGICO???? SINAL DO “S” DE GOLDEN
- 213. CASO 12 • Mulher, 35 anos, dispnéia
- 215. CASO 12 • Cardiomegalia • Aumento do quarto arco • Sinal do duplo contorno • Sinal da bailarina • Etiologia reumática, congênita, endocardite ESTENOSE MITRAL
- 217. CASO 13 • Mulher, 57 anos, febre e hemoptise
- 220. CASO 13 • Lesões cavitadas - DD: • Wegener, vasculite, linfoma, infecção fúngica, carcinoma bronquioloalveolar • Metástases de cabeça e pescoço, sarcomas e adenocarcinomas. MESTÁSTASES
- 223. CASO 14 • Homem, 54 anos, emagrecimento
- 225. CASO 14 • Em qual compartimento está a lesão? • DD?
- 227. CASO 14 • Massa no mediastino médio LINFOMA
- 228. CASO 15 • 78 anos, mulher, emagrecimento, tosse crônica, cansaço, 50 anos/maço
- 231. CANCÊR DE PULMÃO • Carcinoma broncogênico: epidermoide, oat cells, adenocarcinoma.
- 232. CASO 16 • Politraumatizado.Acidente automobilístico.
- 234. CASO 16 • Extenso enfisema cervical • Associado a múltiplas fraturas de costela • Lesão da árvore traqueobrônquica PNEUMOMEDIASTINO
- 235. CASO 17 • 46 anos, homem, dor na transição toracoabdominal intensa
- 237. Caso 17 • Perfuração de vísceras ocas • Úlcera perfurada PNEUMOPERITÔNEO
- 239. CASO 18 • 18 anos, homem, raio x de tórax de rotina
- 241. CASO 18 • Deformidade na parede torácica envolvendo o esterno e as costelas anteriores • “Peito de sapateiro”, “peito de pombo” PECTUS EXCAVATUM
- 243. CASO 19 • 26 anos, homem, trauma torácico
- 245. CASO 19 • Insuficiência respiratória • Instabilidade hemodinâmica • Turgência jugular PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- 246. CASO 20 • 50 anos, homem, dispnéia
- 248. DERRAME PERICÁRDICO
- 249. CASO 21 • Criança, 2 anos, resfriado
- 251. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Goodman, Lawrence R. : princípios de radiologia do tórax: estudo dirigido, 2 ed. São Paulo: Atheneu Editora, 2001. • Tórax CBR
- 252. ATÉ O INTERCLASSE!