O documento resume as principais fases da cicatrização de feridas: 1) hemostasia e inflamação inicial, 2) proliferação com granulação, epitelização e síntese de colágeno, e 3) resolução e remodelamento final da cicatriz. Fatores como infecção, isquemia, desnutrição e idade avançada podem afetar negativamente o processo de cicatrização. Limpeza adequada da ferida e uso de curativos apropriados são importantes para promover a cicatrização.
4. Ferida
• Lesão do tecido em decorrência de trauma
mecânico, físico ou térmico ou que se desenvolva a
partir de uma condição patológica ou fisiológica
5. Introdução
• Reparo após lesão das células somáticas:
– Tecido lábil
– Tecido estável
– Tecido permanente
6. Fases da cicatrização
– Fase precoce:
• Hemostasia
• Inflamação
– Fase intermediária:
• Proliferação
–Neoangiogênese e formação do tecido de
granulação
–Epitelização
–Síntese da matriz extracelular (colágeno)
• Contração da ferida( miofibroblastos)
– Fase final:
• Maturação do colágeno
7. Fases da cicatrização
1 D 3 D 1 sem 6 sem 8 sem
Hemostasia
Inflamação
Proliferação
Resolução/remodelamento
Coágulo de fibrina, deposição de plaquetas
Regressão dos vasos, remodelamento do colágeno
Reepitelização, angiogênese, fibrogênese
PMN, macrófagos, linfócitos
8. Hemostasia
– Inicia o processo de cicatrização
– Resposta neural à injúria sinal inicializador
da cicatrização
– Estabilização da ferida
– Plaquetas
• interrompem o sangramento
• estimulam a resposta imune
Cascata do
complemento
Cascata das
cininas
9. Hemostasia
• Injúria ou lesão
• Função de histamina/serotonina
– Aumento da permeabilidade capilar
– Passagem de células fagocitárias e granulócitos
para os tecidos
– Migração de células inflamatórias para a área
lesada
10. Hemostasia
• Leucotaxina
– Abertura intercelulares de vasos
– Atração de leucócitos para a área cruenta
• Bradicinina
• Prostaglandinas
– exsudação capilar
11. Hemostasia
– Retração das bordas dos vasos
– Tampão nas extremidades dos vasos
(coágulo)
• Malha de fibrina
• Adesão de plaquetas
Migração de macrófagos
E outras células inflam.
13. Inflamação
– Após 24 horas da lesão inicial, neutrófilos, monócitos
e macrófagos se apresentam no local da lesão
• Controle do crescimento bacteriano
• Remoção de tecido necrótico
– Hiperemia, calor, dor e edema
• Aumento da circulação sangüínea capilar, que estimula e dá
suporte ao crescimento epitelial
– Dura cerca de 4-5 dias
14. Inflamação
– Início: sinalizadores
bioquímicos e
celulares
• norepinefrina e
serotonina -
vasoconstrição
• Histamina e
prostaglandina –
vasodilatação
• Recrutamento de
neutrófilos,
macrófagos e
linfócitos
17. Inflamação
– Célula dominante na fase inflamatória
(Maestro)
– Produção de vários fatores
• H2O2
• ácido lático
• fatores de crescimento
• fator quimiotáxico para fibroblastos
• pirógenos endógenos
• -Estímulo à angiogênese
– Estímulo à fibroplasia
Macrófago:
18. Proliferação
– Inicia-se dentro de 24 horas após a lesão inicial e
continua-se por até 21 dias
– Caracteriza-se por três eventos:
• Granulação
• Epitelização
• Síntese do colágeno
19. Proliferação
Granulação
– Formação de novos capilares que irão estimular o
crescimento e fornecer nutrientes ao tecido
neoformado
– O tecido de granulação caracteriza-se por sua
aparência esponjosa, vermelho-vivo, com
sangramento fácil ao toque
22. Proliferação
Epitelização
– Formação de uma camada epitelial que veda e protege
a ferida de bactérias e perda de líquido
– É essencial um microambiente adequado para
estimular o crescimento dessa camada
– É uma camada muito frágil que pode ser facilmente
destruída por irrigação vigorosa ou limpeza impetuosa
da área
26. Proliferação
Síntese da matriz
• Colágeno:
– Fornece uma matriz de suporte para o
crescimento do novo tecido, sendo também
responsável por sua força tênsil
– São importantes para a síntese do colágeno o
oxigênio, o ferro, a vitamina C, o zinco, o
magnésio e as proteínas
– O estágio de remodelamento é influenciado
pelas condições gerais do paciente e condições
do leito da ferida
27. Proliferação
Síntese da matriz
– Matriz extracelular (substância fundamental)
• Fibrina
• Colágeno
• Ácido hialurônico
• Condroitina
• Glicoproteínas
• Água
• Eletrólitos
– Fibroblastos – síntese, deposição e remodelamento da matriz
– Restauração da continuidade do tecido lesado
– Conduto para a migração celular
– Participação do zinco
28. Proliferação
Síntese da matriz
• Colágeno
– Tipo I
• 80% do colágeno total
– Tipo II
– Tipo III
• 10% do colágeno total
– Tipo IV
• Membrana basal da junção epiderme/derme
– Tipo VII
• Componente principal das fibrilas de ancoragem
29. Proliferação
Síntese da matriz
• Síntese do colágeno
– Fibroblastos
– Lisina
– Prolina
• Vitam. C
• Vitam. A e E
• Fe reduzido (fe2+)
• Zinco
• Oxigênio
• Testosterona
• Tiroxina
• Cálcio
• insulina
lisina
prolina
hidroxilação
macrófago
31. Resolução e Remodelamento
– Estágio final da cicatrização da ferida
– Síntese e degradação do colágeno
– Modelamento da cicatriz
• Redução da concentração do colágeno
• Destruição do colágeno
• Redução ao estímulo da síntese
32. Resolução e Remodelamento
– Inicia-se cerca de 21 dias após o trauma e continua-se
por até 2 anos
– A síntese do colágeno continua independente do
fechamento superficial da ferida e aumenta a força
tênsil da ferida
– A força tênsil da cicatriz é de cerca de 80% do tecido
original
33. Particularidades de tecidos
• Características da cicatrização de ossos:
– 24 horas - hematoma
• Malha de fibrina
– 72 horas – inflamação
– 1 semana - calo mole
• Tecido de granulação
• Matriz extracelular
– 3 a 6 semanas – Calo
• Ossificação
– 8 semanas - Remodelamento
34. Particularidades de tecidos
• Características da cicatrização de ossos
– Imobilização
– Redução imprópria
– Infecção
– Envolvimento de articulações
36. Reparo e formação
da cicatriz
– 6-12 semanas - cicatriz rósea (ferida imatura)
– 12-15 meses - remodelamento
– cicatriz madura - macia, branca, plana
Cicatriz Normal
37. Reparo e formação
da cicatriz
– Cicatriz atrófica
– Cicatriz hipertrófica
– Quelóide
– Retração
Cicatriz Viciosa
38. Fatores Deletérios
• Idade avançada:
– Redução do turnover das células epidérmicas
– Aumento da fragilidade capilar e redução da
vascularização
– Redução do fluxo de oxigênio para a área lesada
– Alteração do estado nutricional e grau de hidratação
– Redução da resposta imune
– Redução da massa da derme e subcutâneo
40. Fatores Deletérios
– Isquemia
– Abordagem inadequada da ferida
• Dissecção da ferida
• Escolha inadequada do curativo
• Aplicação inadequada do curativo
• Mau uso de agentes tópicos
41. Fatores Deletérios
– Desnutrição protéico-calórica
– Carência de oligoelementos
• Vitamina C
• Vitamina A
• Vitamina B
• Vitamina E
• Zinco
• Ferro