1. SEMIOLOGÍA DEL OIDO, NARIZ Y
GARGANTA
Giovanna Aguilar Mendieta
Yulissa Y. Tapia Chavesta
Marisol Tocto Llacsahuanga

2. ANAMNESIS
 SINTOMATOLOGÍA
 OIDOS
 NARIZ
 GARGANTA
CARACTERÍSTICAS DEL
SINTOMA:
• APARICIÓN,
DURACION,
ESTACIONALIDAD,
FRECUENCIA, ETC
• ANTECEDENTES
FAMILIARES Y
PATOLÓGICOS.

10. Conducto Auditivo
Externo:
Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.
- Otalgia - Otodinia
-Otitis → inflamación.
*Secreciones:
-Otorrágea → salida de sangre
-Otorráquea → salida de LCR
-Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.-
Audición:
*Ruidos asociados:
-Tinitus → sonidos agudos.
-Acúfenos → sonidos graves.
-Acusia → sordera
-Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva
-Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.
SINTOMAS

12.  Paracusia
 Hipoacusia

13.  Vértigo
CARACTERISTICAS:
• Si se presenta en
accesos
• Si es permanente
• Si aparece con los
cambios de posición
• Si hay nistagmo
• Trastorno de la
estabilidad

16. CERUMEN

18. INSPECCION EXTERNA NASAL
 Abarca la observación directa del
lóbulo, de los orificios anteriores de las
fosas, del dorso y de la pirámide
nasal.
 El vestíbulo nasal puede comprobarse
de la misma forma o extendiendo
hacia arriba el lóbulo nasal
 Se encuentra en la
línea media de la
cara, el tercio
proximal esta
formado por hueso, y
los dos restantes por
cartílago.

19. TIPOS DE NARIZ
• Nariz estrecha o afilada
• Nariz ancha achatada
Según el dorso de la nariz pueden
ser:
• Recta
• Aguileña
• Cóncava
• Respingada

20. Alteración Ejemplo
Silla de montar
(hundimiento de la
base):
Sífilis
Ancha e infiltrada Hipotiroidismo
Ausencia del tabique
nasal
Inhalación crónica de
cocaína
Enrojecida, tumefacta
con telangiectasias
Alcohólicos
Eritematosa con
telangiectasias, pápulas
y pústulas.
Rosácea
INSPECCIÓN:
 Rinofima: Estadio final de la rosácea,
que provoca bultos nudosos en la nariz
y las mejillas

21. Parte anterior de las
fosas nasales:
 Rinitis alérgica: Mucosa
engrosada, pálida,
grisácea.
 Rinitis aguda o resfrío
común: Mucosa enrojecida
y tumefacta.
 Pólipos: apariencia
gelatinosa, blanda, y
móviles
RINOSCOPIA
 Visualización del interior de las fosas
nasales mediante el rinoscopio.
 Color de la mucosa
 Volumen y aspecto de los cornetes
 Morfología del tabique
 Estado de permeabilidad nasal
 Presencia de secreciones
 Examen de los senos paranasales.

22. Rinoscopia
anterior
Elementos que forman
la porción anterior de
la fosa nasal (mucosa,
vestíbulo nasal,
cornete inferior y en
ocasiones medio,
techo de las fosas
nasales y coanas).

23. Rinoscopia
posterior
 Espejo de 1cm de diámetro, angulado a 45° e
introducirlo por detrás de la úvula (reflejo nauseoso)
 Mientras la lengua es retenida por un depresor
lingual.
 Permite observar el cornete superior, cornete medio,
cola del cornete inferior y vomer.
Permite la visión de las
fosas nasales a través
de las coanas

24. Senos paranasales.
En la sinusitis puede
despertarse un dolor
localizado.
PALPACIÓN:

25.  Se debe oscurecer al máximo el
ambiente.
 La luz debe colocarse por debajo
de la ceja, sobre el ángulo interno
del ojo, apuntando hacia éste.
 El seno normal se ilumina como un
semicírculo superciliar interno
 La ausencia de iluminación puede
corresponder a sinusitis o falta de
desarrollo congénito.
Transiluminación del seno
frontal:
Transiluminación del seno
maxilar:
 El paciente debe abrir la boca e
inclinar la cabeza hacia atrás.
 El foco debe ubicarse debajo del
reborde orbitario, hacia adentro, y
la luz se debe dirigir hacia la boca.
 Se observa en el paladar óseo la
formación de un lado rojizo cuando
el seno tiene su aireacion normal

26. SINTOMAS NASALES
 Epistaxis: antecedentes de traumatismos, hipertensión arterial,
hemopatías, tumoración; precisar cantidad de sangre pérdida;
así como la frecuencia con que el paciente ha tenido
sangramiento nasal
 Obstrucción nasal: uni o bilateral, variabilidad o “estabilidad”
de la enfermedad, antecedentes de coriza y/o asma,
secreciones nasales, localizaciones de desviaciones del septum
nasal, vegetaciones adenoides, tumoraciones, atresia coanal.
 Rinorrea. Puede ser uni o bilateral.
 Si es bilateral se asocian a cuadro catarral o sinusitis.
 Si es unilateral y de mal olor, considerar presencia de cuerpo
extraño
 Aleteo nasal: se observa en niños con insuficiencia respiratoria

28. SINTOMAS DE LA CAVIDAD ORAL
 Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam.
Tumoral)
 Odinofagia : dolor al tragar
 Aerofagia : deglución de aire y expulsión
brusca y ruidosa por la boca ( eructo )
 Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis
fisiológica del sueño.
H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis.
H por lesiones bucales : estomatitis.
H faríngea , esofágica : faringitis crónica,
cáncer. RGE, OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias , abscesos
pulmonares ,bronquiectasias.
 Sialorrea : exceso de saliva :
estomatitis , neuralgia del
trigémino, ulceras
gastroduodenales ,Ca
esófago, embarazadas.
 Antialismo: escases de
saliva: deshidratación ,
intoxicación atropínica ,
afecciones parotídeas,
avitaminosis A , angustia

29. Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
 Labios: simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis,
anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras, edema).
 Boca : inspección , palpación ( bimanual )
1.Mucosa Bucal :
-Pálida en anemias, amarillento en las ictericias.
- En escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas
blanquecinas rodeadas de aureola roja) , rubéola
,varicela el exantema cutáneo se acompaña de
enantema bucal y faríngeo

30. Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal; se
acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del
gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares
- Aftas: vesículas que al romperse dejan ulceras
dolorosas
2. Encías:
- gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C,
sangramientos en enf. Hemorragíparas.
3.- Dientes:
- caries ,obturaciones ,desdentados.

31.  Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis
crónica , estreptocócica ,descarga posterior )
 Palpación : digital o compresión
AMIGDALAS:
 Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas
,ulceraciones, fibrina, quistes de retención)
coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.
 Absceso y flegmón amigdalino.
 Exudado pseudomembranoso: adherente a la
mucosa ,no se disgrega en el agua.
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

32.  Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”. El
velo se eleva.
 La parálisis  asimetría con desviación de la
úvula( parcial)
si es total  afecta función fonatoria y
deglución con reflujo de líquidos por la nariz o
alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio
espinal.
 Paladar : perforaciones.
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

33. LESIONES FUNDAMENTALES
 LEUCOPLASIA: áreas
blanquecinas, indoloras en la
mucosa bucal
 ÚLCERA AFTOSA: ulcera dolorosa,
redonda u ovalada, rodeada por
un halo de mucosa enrojecida.
 GLOSITIS ATROFICA: Lengua lisa e
inflamada con perdida de
papilas. Sugiere deficiencia de
rivoflavina, niacina, ácido fólico,
Vit. B12.
 LENGUA FISURADA O ESCROTAL:
se produce a medida que
avanza la edad. Puede ser
ocasionada por restos de
alimentos que se acumulan en
las grietas y producen irritación

34. LESIONES BENIGNAS
 RANULA: es una tumefacción
quística, generada por la
obstrucción de una glándula
salival. Suele observarse en la
región sublingual, por fuera de
la línea media y tiene aspecto
traslucido.
EPULIS:
Es un tumor localizado en
las encías, por lo general
inflamatorio, pero en
ocasiones , no doloroso.

35. ESTRUCTURAS DE LA FARINGE
 EXPLORACION:
 Mucosa de los labios
 Dientes
 Lengua: tamaño,
movilidad, superficie
 Conductos: Wharton,
Stenon

36. INSPECCION
 Úvula
 Amígdalas
 Velo del paladar
 Pared posterior de la faringe:
 Color rojo pálido brillante y
húmedo
 Laringoscopia indirecta:
 Base de la lengua, epiglotis,
amígdalas linguales y
repliegues de las cuerdas
vocales

39. OTITIS EXTERNA AGUDA
Yulisa Yajaira Tapia Chavesta
Marisol Tocto Llacsahuanga
Giovanna Aguilar Mendieta X Ciclo

40. • La otitis externa es una entidad muy común a nivel mundial, el
10% de la población considera que ha sido afectada por esta
enfermedad en algún momento de su vida.
• La inflamación externa del oído es más frecuente en los
adultos que en los niños.
• 80 % en verano
Climas húmedos y cálidos
Otitis Externa Aguda

41. Concepto
Es la infección de la piel del
conducto auditivo externo.
Se puede clasificar en dos
grandes grupos:
• Agudas: comienzo
brusco y corta
duración(< 3 sems).
• Crónicas(> 3 meses).
Otitis Externa Aguda
«Oído del Nadador»

42. Factores Predisponentes
Limpieza excesiva del cerumen – Obstrucción.
la humedad o prolongada exposición al agua: Baños de
inmersión
Anormalidades Anatómicas: CAE muy estrecho
Enfermedades dermatológicas .
Traumatismo.
Otorrea causada enfermedad del O.M: Otitis media supurada
perforada
Uso de Dispositivos: prótesis auditivas

43. OTITIS EXTERNA AGUDA
Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)
Cambio en ph- Alcalino.
Exposición epitelio
Edema y excoriación del epitelio
Infección bacteriana
Eritema y edema progresivos.
OTALGIA INTENSA
PRURITO
OTORREA
HIPOACUSIA
Patogénesis

44. • 98% de los casos : de tipo
bacteriano.
• Los patógenos más comunes
son
•
Agentes Etiológicos
La infección micótica es poco común en la otitis externa aguda y muy frecuente en
las formas crónicas o después del tratamiento con antibióticos tópicos y
sistémicos de las agudas.
Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)
Staphylococcus aureus (20 % a 30%)
Streptococcus sp.
Candida albicans
Aspergillus niger

45. La OE aguda es unilateral en más del 90% de los casos y su pico
de máxima incidencia se produce entre los 7 y 12 años,
declinando luego de los 50 años.
Manifestaciones Clínicas

46. EL EXAMEN
• La realización de otoscopia: valorar el
aspecto de la membrana timpánica y
descartar el compromiso del oído medio.
Mientras que el aspecto enrojecido de la
membrana puede acompañar a la
inflamación del canal, ésta mantiene su
movilidad en la OE .
Otoscopia: edema y
eritema de piel, estenosis del
CAE, cantidad variable de
exudado .

48. Las pautas generales del tratamiento de la otitis externa
contemplan :
• Alivio del dolor
• Limpieza del conducto auditivo externo
• Medicación específica, que dependerá de la entidad clínica
• Control de los factores predisponentes
Tratamiento
Alivio del dolor
:analgésicos
acetaminofén o
AINES
La limpieza local :remover detritus que
ocupan el CAE. Esto puede realizarse
con lavado (si el paciente no tiene
antecedente de otorrea o perforación
de la membrana).
La limpieza instrumental
(aspiración o con el uso de
curetas), deben ser reservada
para especialistas.

49. • CLASIFICACIÓN
CLÍNICA:
• Agudas: Difusa
y Localizada

51. TRATAMIENTO
• La aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o
mupirocina y tratamiento antibiótico vía oral con cloxacilina 500mg
c/6horas durante 7 días, acompañados de AINES.
• Puede ser preciso es desbridamiento quirúrgico con anestesia local
que deberá ser realizado por el especialista ORL.
DIAGNÓSTICO: la exploración clínica.
TRATAMIENTO: El tratamiento dependerá
del grado de evolución

52. Otitis Externa Aguda Difusa
• La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación
del CAE en toda su extensión, por infección de la
epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
La otitis externa se desarolla
en una piel lesionada tras un
procedimiento o por
modificacion de las
propiedades fisicoquimicas
• MOTIVO DE CONSULTA
• la otalgia, de considerable intensidad en general, uni o bilateral.
• Puede acompañarse de otorrea, hipoacusia, y dolor de la región
periauricular y mandibular.

53. • A LA EXPLORACIÓN
• Palpación : un signo princeps, el dolor a la presión del trago o
signo del trago. También aparece dolor con la movilización
del pabellón.
• A la otoscopia, el CAE aparece congestivo, eritematoso, muy
doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema
y otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano.
Otitis externa Difusa

54. • Pseudomona
aerugynosa
• Staphylococcus
aureus
• Streptococcus
GÉRMENES MÁS
FRECUENTES
• Es clínico (salvo
complicación o
resistencia al
tratamiento.)
DIAGNÓSTICO

55. • Medicación específica tópica
Quinolonas (ciprofloxacina al 0,2%) c/12
horas o soluciones de neomicina,
polimixina y aminoglucósidos (con o sin
esteroides), previa colocación de un
dilatador en el conducto (mecha o
esponja), si fuera necesario.
En los estudios de medicina
basada en evidencia se reporta
que el uso tópico de soluciones
de alcohol isopropílico con ácido
acético al 5%, en partes iguales,
proporciona resolución de la
otitis externa de manera tan
efectiva como los preparados de
antibiótico .
TRATAMIENTO

56. Candida.

57. Alrededor de un 10% de las OE pueden ser fúngicas, en cuyo caso la visualización del CAE permite
identificar en su interior un material de aspecto algodonoso en forma de hebras y pequeñas
masas blanquecinas.

58. Otitis Externa Víricas

59. TRATAMIENTO
OTOMICOSIS
La solución acidulada
(alcohol isopropílico +
ácido acético) o
derivados imidazólicos
en crema o solución.
En casos severos sin
respuesta al
tratamiento tópico:
fluconazol, de 3-5 días
MIRINGITIS BULLOSA
Curación espontánea.
Ibuprofeno vía oral
/Tratamiento
sintomático
HERPES ZOSTER
Aciclovir 500mg c/8
horas. Duración del
tratamiento 7 días
v.o.

61. COMPLICACIONES
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Estenosis del CAE
Perforación de la membrana timpánica
Gracias…