UADEC TORREÓN

1. UNIDAD VII.
CONTAMINACION
SUELO
Prof. Gustavo
Alfonso Ramírez
Romo
Ponente:
César Javier Calvillo Cuevas
24 OCTUBRE 2016
Universidad Autónoma
de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad TorreónUNIDAD VII. CONTAMINACION
SUELO
Prof. Gustavo Alfonso Ramírez Romo
Infectología
SARAMPIÓN

2. BIBLIOGRAFÍA
• González-Saldaña N, Torales-Torales A, Gómez Barreto D.
Infectolología clínica Pediátrica. 2011. McGRAW-HILL
INTERAMAERICANA EDITORES. Capítulo VI Enfermedades
exantémicas. Sarampión.
• Infectología clínica KUMATE-GUTIÉRREZ. 2013. MÉNDEZ EDITORES.
CAPÍTULO VII ENFERMEDAD FEBRIL EXANTÉMICA, SARAMPIÓN.
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS. GERALD L. MANDELL, MD, MACP.
SÉPTIMA EDICIÓN. 2012. vol 2. capítulo 160 Virus del Sarampión
• Guía de práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del
paciente pediátrico con Sarampión.

3. DEFINICIÓN
• Es una enfermedad exantemática aguda, muy
contagiosa, causa por el virus del sarampión.
• Caracterizada por un período prodrómico febril con
manifestaciones respiratorias y un enantema
específico.
• No tiene reservorios, es autolimitada, de corta
duración y confiere inmunidad permanente.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Es más frecuente en preescolares de 1-4 años de
edad.
• En México de 1941 a 1971 se observaron epidemias
bianuales
• A partir de 1973 se presentaron cada 4 años
• En 1989 y 1990 se presentó la epidemia más grande
en los últimos 40 años; se presentaron 20,381 y
68,783 casos registrados.

5. • A partir de la resolución XVI de la XXIV
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA de
SEPTIEMBRE de 1994, en que se adoptó la meta
de eliminación del sarampión, la incidencia de
esta infección ha disminuido más de un 99% en
las Américas.
• En 1995 se registró la última defunción por
sarampión en el país.
• 1996 dos últimos casos autóctonos
• 2000 se reintrodujo el virus silvestre de una cepa
asiática genotipo H1 (30 casos)
• Últimos años no se han notificado casos.

6. ETIOLOGÍA
• El virus pertenece a la fam Paramixosixidae, del género
Mobilliviras, que contiene RNA no segmentado (similar a
los virus de la parotiditis y parainfluenza)
• Forma esférica, diametro 120-250nm, envoltura externa y
proteínas estructurales.

7. PATOGENIA
1. El virus llega a la vías respiratoria
superior donde se reproduce.
2. Primera multiplicación viral en los
ganglios linfáticos regionales (0-3 días)
3. Primera viremia, alcanza órganos
linfáticos
4. Segunda multiplicación viral en todo el
organismo (4-7 días)
5. Segunda viremia, aparición de
manifestaciones prodrómicas (6-12 día)
6. Tercera multiplicación viral en piel y
mucosas con aparición de exantema y
enantema (6-13 día)

8. • La cantidad de virus en sangre y tejidos infectado es
máxima entre los días 11 y 14 después de la
exposición, disminuye pronto a los 3 días siguientes.
• Multiplicación del virus provoca:
a) Leucopenia
b) Aberraciones cromosómicas en los leucocitos

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Reacción del lecho
capilar: piel, mucosas
rinofaríngeas, bronquial y
conjuntivas
Hiperplasia de tejido
linfoide: células de
Warthin-Finkeldey,
multinucleadas (100
núcleos)
Manchas de Koplik
Mucosa
traqueobronquial:
reacción inflamatoria con
células mononucleares y
reacción peribronquial
Encefalitis: edema,
congestión y hemorragias
petequiales. Cambios
neuro degenerativos

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• EVOLUCIÓN NATURAL:
1. INCUBACIÓN
2. PRODRÓMICA
3. EXANTEMÁTICA
4. CONVALECENCIA

11. INCUBACIÓN
• La fuente de infección la constituyen las
gotitas de flugge expulsadas por el enfermo
• Período asintomático y tiene una duración de
9-11 días.
• Si ocurre por vía parenteral dura 2 a 4 días

12. PERÍODO PRODRÓMICO
3-4 días. Hasta una semana
1. Fiebre alta (39.4-40°) al iniciar el exantema
2. Malestar general
3. Anorexia
4. Coriza
5. Conjuntivitis
6. Tos (1-2 semanas)
7. 50-80% manchas de Koplik

13. Manchas de Koplik
• Pequeñas pápulas blanquecinas rodeadas de un halo
eritematoso. Casi siempre se localizan a la altura del segundo
molar.
• Aparecen 1-2 días antes del exantema y desaparecen 2-3 días
que surge este.

14. CORIZA
• Estornudos, seguidos de congestión nasal y
secreción mucosa, o purulenta y mucosa.
• Desaparece al tercer o cuarto días del
exantema

15. CONJUNTIVITIS
• Hiperemia conjuntival, lagrimeo, fotofobia y
edema de párpados.
• Líneas de Stimson

17. PERÍODO EXANTEMÁTICO
• Ocurre entre 3 y 4 días después del comienzo de la
enfermedad.
• La erupción es maculopapuloeritematosa y se inicia detrás de
las orejas.
• Sigue la línea del cabello, se extiende a frente y después al
cuello y a la parte superior del tórax.
• Al segundo día abarca todo el tronco, desciende a los pies, por
lo general al tercer día
• Comienza a desparecer en el mismo orden

18. • Hacia el cuarto día, la
erupción adquiere un
aspecto violáceo.
• 50% no se presenta en
palmas ni plantas

19. El exantema puede ser variable.

20. La gravedad de la enfermedad es
directamente proporcional a la
extensión y confluencia del exantema
El exantema a menudo es
hemorrágico, en casos graves se
puede encontrar un gran numero de
petequias y extensas equimosis.
Prurito suele ser ligero, hay
descamación al desaparecer el
exantema ( 7 a 10 días)

22. CONVALECENCIA
• Es breve y se caracteriza por el cese de todos los
síntomas, excepto la tos.
• La infección puede ocurrir sin exantema
 Es raro, pero si se puede dar:
1. Niños que han sido tratados con
Inmunoglobulinas durante el periodo de
incubación.
2. En algunos pacientes con VIH.
3. En algunos lactantes < 9 meses con niveles
apreciables de Ac maternos.

23. SARAMPIÓN NO FRECUENTE
HEMORRÁGICO/NEGRO
• Poco frecuente
• Manifestaciones
encefálicas graves
• Hemorragias en piel y
mucosas
• CIVD
MODIFICADO
• Niños expuestos a la
enfermedad y que han
recibido
gammaglobulina
ATÍPICO
• Niños inmunizados 2-
4 años con vacuna
inactivada.
• No se desencadenas
Ac contra la proteína
F
Fiebre, neumonitis, consolidación pulmonar y derrame
pleural. Exantema en manos y palmas

26. Usualmente diagnosticado por la presentación clínica
y epidemiología
Se confirma con la BH Leucopenia con linfopenia/
neutropenia es frecuente.
Fase prodrómica 
CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS
a) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en
ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.
b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su
presencia ayuda a diagnosticar.
DIAGNÓSTICO

27.  Los Anticuerpos se
detectan cuando aparece
el exantema.
 IgM (72 hrs)
 En los sueros de la fase
aguda y la convalecencia
elevación cuádruple del
titulo de anticuerpos
diagnostica IgG

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

31. COMPLICACIONES
• OTITIS MEDIA (7-9%)
• NEUMONÍA O BRONCONEUMONÍA (1-6%)
• LARINGITIS Y LARINGOTRAQUEÍTIS (IR GRAVE)
• ENCEFALITIS (1-1000 CASOS)
• PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA
(OCURRE EN NIÑOS 5-7 AÑOS DESPUÉS SE SUFRIR LA
ENFERMEDAD)

32.  No hay tratamiento antiviral especifico.
 Tratamiento de Soporte :
 Aislamiento
 Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno)
 Reposo en cama
 Ingesta adecuada de Líquidos
 Humidificación del ambiente  para la laringitis o
cuando la tos es irritativa
 Durante la FOTOFOBIA  protección
TRATAMIENTO

33.  Vitamina A:
– Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños
con sarampión grave.
– Parece disminuir la seroconversión en niños
vacunados y se debe evitar, por tanto, en el
momento de la inmunización o después de ella

34. Vitamina A:
100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un
año de edad.
200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1
año.
Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina
A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y
4 semanas después.

36. PREVENCIÓN

37. EN CASO DE LA APARICIÓN O IMPORTACIÓN DE UN BROTE DE SRAMPIÓN, SE
RECOMIENDA APLICAR LA VACUNA ANTES DEL AÑOS DE EDAD (ENTRE 6-11
MESES)
LA SEGUNDO DÓSIS SE APLICARÁ A LOS 5 Ó 6 AÑOS

40.  La inmunización pasiva con inmunoglobulina
es eficaz para prevenir o atenuar el
sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA
EXPOSICION
 Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días
siguientes a la exposición, preferible lo antes
posible.

41. Las personas inmunodeprimidas deben
recibir inmuglobulinas
(0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM,
independiente del estado de
vacunación.
Recordar:
Las mujeres embarazadas y las
personas inmunodeprimidas deben
recibir la Ig pero no la vacuna